腹部手术后早期炎性肠梗阻浅析

１ １ ． ０ ｘ１ ０ 儿 。
１ ． ３ 诊断 与治疗结 果 术 前确 诊 １ 例 为肠扭 转 ，６例 诊断 为绞窄性肠梗 阻。术 前诊 断性 腹 腔穿 刺抽 出不凝 暗红 色血 液 １例 。术 中见 腹腔 内为淡 黄色 渗液 ３例 ，淡 红 色渗 液 ２ 例 ，暗红浓稠渗 液 １例 ，暗黑 色渗 液 １例 ，其 中渗 液 超过 ５ ０ ０ ｍ ｌ ２例 与 术前 Ｂ超 诊断 吻 合 ，术 中发现 全小 肠 扭转 ２ 例 ，部分 回肠扭转 ２例 ，结肠 回肠 折叠 扭转 １例 ，盲肠 升 结 肠扭转 １ 例 ；扭转角度 ２ ７ ０～５ ４ ０度 ，其 中顺钟 向转 位者 ３例 ，逆钟 向转位者 ４例。 由肠粘连 引起 ３例 ，肠 内粪 石引 起 ２例 ，系膜过长 、肠袢两端 间距较 近引起 者 ２例。７例 中 有 ５例有 不同程度的肠坏死 ，２例单纯性扭转 ，术后 ６例康 复 出院 ，１ 例 合并有短肠综合征 。
２～ ４周 以 上 。
【 关键词 】 腹部手术 ； 肠梗 阻；临床分析
【 中图分类号 】Ｒ ５ ７ ４ ． ２
【 文献标 识码】Ａ
【 文章编号 】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）０ １ — ０ ０ ６ ５ — 后常见 并发 症 ，若 处理 不 当 ，易发生 肠瘘 、腹腔 感染 、严 重肠 粘连 等 。笔 者 自２ ０ ０ ６ 年 ６月 至 ２ ０ １ ２年 ６月收治肠扭转 ７例 ，现报告如下 。 １ 临 床 资 料 １ ． １ 一般 资 料 本 组 ７例 ，均 为男 性 ，年龄 １ ８—７ ３岁 ， 平均 年 龄 ３ ６ ． ４岁 ，发 病 到住 院手 术时 间 １ ４小 时 ～１ ０天 ， 住 院天数 １ １ ～８ ３天 ，平均 ３ １天 。发 病诱 因 ：既 往有 手术 史 ２例 ，饱餐后 运动 ４例 ，不 明原 因 １例 。 胃溃 疡穿 孔修 补术 １ 例 ，小肠 破裂 修补 术 １ 例 ，阑尾 炎穿 孔并 腹膜 炎 阑 尾切除术 １例 ，脾破 裂 脾 切 除术 １例 ，胃癌 根 治术 １例 ， 粘连性肠梗 阻肠 粘连松解术 ２例 。 １ ． ２ 症状 与体征 发病开始 为脐周绞痛 者 ４例 ，由腹胀转 为绞痛者 ３例 ，其 中伴腰 背放射 痛者 １例 。７例均 有恶 心 、 频繁呕 吐 、肛 门停止排气及排便 。查 体 ：体温 ３ ８ ． １～ ３ ９ ． １ 。 ｃ ３例 ；有早期 休克症状 ３例 ；腹膜刺 激征 明显 ３例 ；肠 鸣 音亢进 ５例 ，减 弱 ２例 ；叩诊 有 浊音 ２例 。腹部 平片 均有 液气平 ，其 中 ２例稀 钡灌肠 见钡 剂返 流及 肠管 逆蠕 动 。腹 部 Ｂ超有 ２例提示 小肠 梗 阻 ，肠管 壁增厚 似 铜钱状 ，小肠 有逆蠕 动 ，腹 腔 内积 液 超 过 ５ ０ ０ ｍ ｌ 。术 前 白细 胞 均 超 过
临 床 研 究
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ ・６ ５・
腹 部 手 术 后 早 期 炎 性肠 梗 阻浅 析
夏 远 峰
吉林省镇赉县医院 ，吉林 【 摘 镇赉 １ ３ ７ ３ ０ ０
要】 目的 ：探讨腹部手术后早期肠梗阻的病因 、诊断及治疗 方法。方法 ：回顾性 总结分 析 ７例术后 早期肠梗 阻ｌ 临床资料 。结
果 ：７ 例 中有 ５例有不同程度的肠坏死 ，２ 例单纯性扭转 ，术后 ６ ． 例康复出院 ，１ 例合并有短肠综合 征。结论 ：手术后 早期肠梗阻大多数 为 炎性肠梗阻 ，应先行一段 时间非手术 治疗 ，只要无肠绞窄 、 腹膜 炎出现 ，应避免早 期手术治疗 ，经 非手术疗法 多可治愈 ，保守治疗至少 应
２ 讨 论
广泛炎性粘连 密切相 关 ；④虽 肠梗 阻症状 、体 征典 型但很 少发生绞窄 ；⑤保守治疗大多有效 。 本组 ７例仅有肠梗阻征象 。目前有人用 Ｃ Ｔ检查来诊 断 肠扭转 ，还有人认 为血 清肌 酸激酶 （ Ｃ Ｋ） 、乳 酸脱 清酶及 其 同功酶同时升高对绞窄性肠梗阻较有 价值 ，并认 为 Ｃ Ｋ— Ｂ Ｂ是一种特异性很强 的早期诊断指标 Ｊ 。 在高度怀疑肠扭 转 时应尽早 手术 ，肠 管无 明显坏 死者 术 中应先减压后 复位 ，以减轻 肠 内毒 素 的吸收 ，复位 后确 定 肠管是否有坏死并 切除 坏死肠 管行端 端 吻合 Ｊ 。切 除范 围应超出坏死处 ３～ ５ ｃ ｍ，以防术后肠 瘘。乙状结肠 扭转 因 单 纯复位其复发率高 达 ５ ０ ％ ，术 中先行肠 复位术 ，二期行 乙状结 肠切除术是最有效 的治疗方法 Ｊ 。 在术后早期肠梗 阻治 疗 中，笔者 着重 把握 以下几 个重 要 环节 ：① 矫正水 、电解质紊乱 ，低蛋 白血症和酸碱 失衡。 不论 采取保 守或 是 手术 治疗 ，这是 极其 重 要 的基础 治 疗。 尤其在 高位 肠梗 阻频 繁 呕吐 、单纯 性肠梗 阻 晚期及绞 窄性 肠梗 阻的病人 ，除了 纠正脱水 、低 钾血 症 、代谢 性酸 中毒 外 ，还应考 虑低 蛋白血症 的发生 ，及时 补充 全血或者 血浆。 ② 胃肠 减压 。吸 出胃肠道 内积 聚的大 量气 体和液 体 ，减轻 腹胀 ，减少肠 腔内的细菌和毒 素。③ 生长抑 素 的应 用 。能 减少 消化液 的分 泌 量 ，减 轻肠 道 的负 担 。具 体 应用 方 法 ： 生长 抑素 ３ ｍ ｇ ，持续 ２ ４ ｈ静 脉缓慢滴 注 ，连 续 ５～７天 Ｊ 。 ④糖皮质激 素 的应用 。能 减轻 渗 出 、水肿 ，具 有抗 炎 、抗 毒素 、抗休 克 、防止 粘 连等 作 用 。⑤ 胃肠 动 力药 的 应用 。 对腹部体征 已缓解 ，胃肠 功能较差 的病人可 应用新斯 的明 ， 促进肠蠕动 ， 但 用药 后病人 多有 阵发性 腹痛 。⑥抗 生 素的 应用 。抗生素对 于防 治细 菌感染 ，减 少毒 素的产 生有一 定 的作用 ，一般 可用氨 苄青 霉素 、庆 大霉素 等。术后 早期 肠 梗阻经过 积极 的 非手 术综 合 治疗 ，大部 分可 以得 到 缓解 ， 但在保守治疗 中仍有 部 分肠 梗 阻转 变为 绞窄 性肠 梗 阻 Ｊ 。 因此 ，鉴别肠梗 阻是单 纯性 还是 绞窄性 ，对 于判 断肠梗 阻 的严重程度 以及手术 时机 的掌握 ，具有极其重要 的意义 。