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社会医学案例版第六章行为生活方式与健康

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社会医学-行为心理因素与健康5.29

社会医学-行为心理因素与健康5.29
应激的三个基本环节：
感受刺激 (应激源)
应激反应
应付方式 (行为改变)
应激的过程 应激原
变化 焦虑 挫折 冲突 压力 厌烦 创伤
中介因素
可预见性 可控制性 认知解释 应对技巧 社会支持
应激反应
躯体的 心理的 行为的
应激的健康反应
－－可动员机体非特异性适应系统 －－由于适应机制失效、会导致不 同
（二）持久过大压力的不良后果 1.健康问题 2.工作问题 3.管理和决策问题
三、心理压力与健康



（三）压力研究中的有关问题 1.理论框架 2.评估与测量 3.压力测量结果的判别 4.压力分析指标
第二节 行为生活方式与健康



行为和健康行为 行为因素与健康 健康行为的观点与理论
三、心理压力与健康


心理压力：指人们生活中各种刺激事件和内在 要求在心理上所构成的困惑或威胁，表现为心 神紧张或不适。 心理压力是社会医学研究心理问题的重要视角。 （一）压力的基本理论 1.生物应激理论：压力是机体力争回到平衡系 统的企图，紧张是对平衡系统的背离。

应激
人们面对困难与逆境而产生的 压力和反应。
行为心理因素与健康
心理因素与健康 行为生活方式与健康 行为心理问题的干预 烟草流行与干预
案例4-1
这是一个真实的故事。主人公，张某，男性，1949年生，16岁便参加了 工作，就职东北野外勘探队。野外作业条件十分艰苦，一般是一块馒头就白 水咽着过一天，慢慢地每位队员都喜欢上口味嗜咸。那时候的东北，特别是 冬天，气温达到零下40度，为了做好充分的御寒，当时野外作业的队员最常 用的方法就是饮用白酒，抵御寒冷。此外，勘探队枯燥的生活环境下，队员 们人人靠吸烟消遣业余生活，16岁的张某也很快学会了吸烟。 数年后，张某调动了城市，当起了长途货车司机，每天开车奔波各地， 不分白昼，运动量骤减。没过多久，又转为领导开车，常常有吃喝的机会， 大鱼大肉也比别人吃的多一些，体重开始增加。那时张某已然结婚，婚后继 续保持着自己的口味，且烟酒不忌。 90年代初，40多岁的张某开始时常感觉自己有头晕症状，只是偶尔发 作，因此并未注意。几年后，单位的一次体检，才发现血压已达到 200/100mmHg,被医生确诊为高血压病，开始吃药控制，医生建议其健康饮 食，多运动，且戒烟酒，张某每日按时吃药，但是对于烟酒及饮食则基本还 是照常，血压始终居高不下。

社会医学行为生活方式与健康课件ppt

社会医学行为生活方式与健康课件ppt
总结词
长期缺乏运动会导致身体机能下降， 增加患病风险。
详细描述
适量的运动能够增强心肺功能、肌肉 力量和柔韧性，有助于控制体重、降 低血压和胆固醇，从而预防多种慢性 疾病。
不良的作息习惯
总结词
作息不规律、熬夜、失眠等不良的作息习惯会影响身体健康。
详细描述
长期的作息不规律会导致内分泌失调、生物钟紊乱，增加患上心血管疾病、糖 尿病等疾病的风险，同时还会影响心理健康，导致焦虑、抑郁等问题。
THANKS
保持良好的心状态
总结词
保持良好的心理状态有助于调节情绪、减轻 压力和提高生活质量，对身心健康有很大的 益处。
详细描述
保持良好的心理状态包括积极面对生活中的 挑战和压力，采取有效的应对策略，如放松 训练、冥想和心理咨询等。同时，应保持良 好的人际关系，增强社交支持系统，增加情 感交流和倾诉的机会。此外，培养兴趣爱好 、保持乐观心态和积极的生活态度也是保持 身心健康的重要因素。
合理饮食
总结词
合理饮食是保持健康的重要因素，应注 重食物的多样性、营养均衡和适量摄入 。
VS
详细描述
合理饮食包括摄入各种营养素，如蛋白质 、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等 ，以维持身体的正常生理功能。应遵循膳 食指南，适量摄入各类食物，避免暴饮暴 食或偏食。此外，应尽量选择新鲜、天然 、易消化的食物，避免过度加工和含糖饮 料等不健康食品。
03 常见不良行为生活方式与 健康风险
不良饮食习惯
总结词
不良的饮食习惯是影响健康的重 要因素，包括过度摄入高热量、 高脂肪、高糖分的食物，以及缺 乏足够的膳食纤维和维生素。
详细描述
不良的饮食习惯会导致肥胖、心 血管疾病、糖尿病等慢性疾病的 风险增加，同时还会影响身体的 免疫力和精神状态。

第六章行为、生活方式与健康

第六章行为、生活方式与健康

第六章⾏为、⽣活⽅式与健康第六章选择题：1．关于社会适应能⼒良好的描述不正确的是（ E ）。

A．是指⼈们进⾏社会参与时的完好状态 B．每个⼈的能⼒能在社会系统内得到充分发挥C．作为健康⼈应有效的扮演与其⾝份相适应的⾓⾊D．每个⼈的⾏为与社会规范相⼀致 E．正确认识⾃我2．⽬前健康状况的评价主要采⽤（D ）。

A．⽣理学指标 B．⼼理学指标 C．客观指标 D．主观指标 E．社会学指标3．健康危险因素评价的主要⽬的在于（ D ）。

A．确定疾病的⽣物病因 B．提⾼卫⽣资源的利⽤效率 C．拓宽基础医学研究领域D．促使⼈们改变不良⾏为 E．改变医患关系4．⼆级社会预防的主要对象是（B ）。

A．健康⼈群 B．⾼危⼈群 C．病患者 D．残疾⼈群 E．其它5．⽣命质量在⾝体健康的基础上更注重（ D ）。

A．医疗服务质量 B．健康教育质量 C．个体寿命数量 D．个体⽣存能⼒ E．个体富裕程度6．根据整体健康概念，群体健康评价的主要内容不包括（ D ）。

A．⼈⼝学指标 B．⽣理、⼼理学指标 C．卫⽣服务利⽤指标D．⽣存健康和⽣命长度指标 E．社会学指标7．健康危险因素评价的产⽣和发展与下列哪项没有直接的联系（ B ）。

A．疾病谱的转变 B．⾼科技医疗诊断技术的发展 C．慢性病病因学研究的进展D．⼈们对预防保健要求的提⾼ E．⼈们对不断上涨的医疗费⽤的担⼼判断题：1,摄⾷⾏为属于先天性的定型⾏为.错，个体保存⾏为2,冒险过程本⾝和冒险的结果能够在⼀定程度上满⾜冒险者的某种⼼理需求。

对E．以上答案都正确3，肿瘤易发⾏为⼜称为C型⾏为错，D型⾏为,4，⾏为表现必须有益于⾃⾝、他⼈和整个社会的健康，即⾏为必须具备有利性,对。

5．⾃杀不属于“四⼤”偏离⾏为。

错，属于6．⽬前认为，病毒性肝炎属于“⼼⾝疾病”范畴⾏为治疗7，理论基础是⼼理⾎中的⾏为主义。

对8，认知治疗，其理论基础是认知⼼理学。

对9.⾏为是机体对环境刺激的反应，⼀切⾏为都是学习的结果。

社会医学――第六章 行为、生活方式与健康

社会医学――第六章 行为、生活方式与健康

社会医学――第六章行为、生活方式与健康一、授课章节：第六章行为、生活方式与健康二、授课对象：预防医学专业本科生、临床医学七年制三、授课时间：2课时四、教学目的与要求：掌握行为和生活方式的概念及与健康和疾病的关系；熟悉危害健康的行为；熟悉促进健康的行为；了解行为改变干预方法的类型和内容。

五、重点和难点：掌握行为和生活方式的概念及与健康和疾病的关系；熟悉危害健康的行为。

了解行为改变干预方法的类型和内容。

六、教学方法及授课安排：紧密结合实际，以课堂讲授为主。

七、主要外文词汇：social gamblingpathological gamblingsupernatural forcesbehavior change interventionbehavior therapybehaviorismclassic conditioningoperant conditioningaversion therapycovert sensitizationpositive reinforcementselfcontrolmodelingcognitive therapycognitive restructuringcoping skills八、思考题：1．试述行为生活方式与疾病和健康的关系。

2．试述危害健康的行为对人群健康危害的程度。

3．简述行为干预方法的类型和要点。

九、教材与教具：多媒体幻灯片与参考书籍和文献卢祖洵主编：《社会医学》十、教学基本内容：第一节概述一、行为behavior行为是个体或群体对环境的反应；健康行为health behavior：有利于健康的行为；危险行为risk behavior：对健康产生不良影响的行为。

二、生活方式life style广义的生活方式是指人们在物质生活和精神生活领域所从事的一切活动方式，包括物质生活和精神生活资料的生产和消费方式；狭义的生活方式则指包括物质和精神生活资料的消费方式。

行为生活方式与健康教程考试答案

行为生活方式与健康教程考试答案

名 称 行为生活方式与安康 对应章节 成绩类型 分数制截止时间 2021-12-15 23:59 题 目 数 50 总 分 数 100 第1局部 总题数:501【单项选择题】(2分)血管病变是糖尿病致残、致死的主要原因。

A.TB.F2【多项选择题】(2分)日常生活中增进安康的行为包括A.踊跃锻炼B.合理营养C.平衡膳食D.适量睡眠E.踊跃的休息 3【单项选择题】(2分)日常生活中根底代谢占总消耗能量的A.20%~30%B.30~40%C.60~70%D.40~50%E.50%~60%4【单项选择题】(2分)运动医治是高脂血症医治的根底。

A.FB.T5【多项选择题】(2分)合理营养的内涵包括A.谷类是优质蛋白质的良好来源B.动物性食物是膳食能量的根本来源C.每日烹饪用油20~30克D.大豆中的植物蛋白质含8种必需氨基酸E.维持每日食物的多样性6【单项选择题】(2分)糖尿病人甜食不能吃，“无糖〞食物多吃无妨。

A.TB.F7【多项选择题】(2分) 可引发血脂升高的膳食因素A.不饱和脂肪B.膳食纤维C.饱和脂肪D.维生素C 和EE.碳水化合物 8【多项选择题】(2分)肿瘤转移的主要途径有A.种植性转移B.非分泌型转移C.淋巴道转移D.血液转移E.直接蔓延9【多项选择题】(2分)恶性肿瘤的危险因素有哪些？A.生育及性生活 B.抽烟酗酒 C.环境污染 D.不良的膳食构造 E.某些职业 10【多项选择题】(2分)大肠癌的常见病症A.肠阻塞〔晚期病症〕B.腹部包块C.腹痛、腹胀〔初期病症〕D.排便习惯改变〔多表现为腹泻，便秘，便不尽感〕E.大便的性状改变〔大便变细、便中带血、脓或粘液〕 11【多项选择题】(2分)以下哪些不良的膳食构造与肿瘤的发生关系密切A.高胆固醇、低纤维膳食B.高脂肪、低纤维膳食C.低脂肪、高纤维膳食D.低胆固醇、低热量膳食E.高胆固醇、高热量膳食12【多项选择题】(2分)抽烟是许多疾病的主要危害因子A.冠心病B.慢性呼吸系统疾病 C.脑血管病D.心血管病E.恶性肿瘤 13【多项选择题】(2分)以下血压属于正常值的是A.105/65B.125/80C.105/85D.115/75E.115/86 14【单项选择题】(2分) 血糖是指血液中的A.果糖B.葡萄糖C.蔗糖D.多糖E. 麦芽糖 15【多项选择题】(2分)关于维生素C ，以下说法正确的选项是A.水果和蔬菜中含量较丰硕B.易溶于水，榨汁后更有利于吸收 E ．缺乏时易患坏血病C. 易氧化D.加热煮沸可破坏抗坏血酸氧化酶，避免维生素C 被氧化 16【多项选择题】(2分)以下哪些行为生活方式与子宫肌瘤发生关系密切A. 过量服用避孕药B.服用含有雌激素的补品及美容美肤品等。

第六章 以人为中心的健康照顾

第六章 以人为中心的健康照顾

（四）全科医师的“病人”范畴 1. 什么是“疾病”、“疾患”和“患病”？

Disease——“ 疾病” —— 可以判明的人体 生物学上的异常情况，是医学术语。 Illness——“ 病患” ( 有病的感觉 ) ，指一个 人的自我感觉和判断。 Sickness——“患病”，指一种社会地位， 即他人(社会)知道此人现处于不健康状态。

三、慢性病的管理与病人功能状态的评估

1. 慢性病管理概念框架

慢性病是社区常见问题，如何协助慢性 病人控制疾病，实现最佳功能状态是全 科医生的责任。慢病管理（chronic disease management）概念框架使全科医 生能系统、有效的对社区慢性病进行管 理及评价。
慢性病管理概念框架对慢性病的医疗保健和自我管理方式
医生关注中心的每一次转移
都是医学进步的标志！
第二节 以人为中心的健康照顾

一、全科医生应诊中的四项任务 案例二：一位48岁的男性病人，近一月反复 感到头晕、疲劳，测血压160/105mmHg,他有 高血压史已半年多，平时不规则服药，发现 血压高时就服用1～2片开博通。该病人经商 已有十年，最近一段时间生意不好；他是宁 波人，喜欢咸菜、咸鱼等咸食；烟瘾也很大， 每天吸烟近2包。他的母亲有高血压史。
病进一步发展、减轻症状、改善某些功 能。


慢病管理过程中要明确：
（1）慢病是否得到了规范管理、


是否得到有效控制；
（2）处理暂时性问题时应充分考虑 与慢病的双向影响。
任务3：适时提供预防性服务（preventive care）

这是全科医生在日常工作中以实际行动 体现“预防为主”的卫生工作方针。也
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健康是一种平衡
健 康 亚 健 康
抵抗因素 致病因素
疾 病
死亡
第一节 概
述
一、几个基本概念 （一）行为（behavior） ——是个体或群体对环境的反应 先天性定型行为：先天性的，不需要通过学习获 得 反射行为：对外界刺激的自动反应 本能行为：
—— 个体保存行为：如摄食行为，防御行为等 —— 种族保存行为：包括性行为、抚幼行为等
五、常见的不良生活方式 （一）吸烟 1.吸烟对身体的危害 2.吸烟会成瘾 尼古丁是一种高度成瘾的兴奋剂 3.吸烟的社会影响 4.吸烟的预防
1990年美国，33%的死亡归因于吸烟 现在活在世界上的人中，5亿人可能最终死 于吸烟。 目前我国15岁以上人群中吸烟者超过3亿， 其中大多数是男性。 估计：每年约有100万人死于吸烟。 估计：到21世纪中叶，因吸烟死亡人数将 达到1亿，占总死亡人数的34%。 这些人中有一半是在35~69岁之间就死去的。
美国生活方式中最重要的7项健康习惯：
每天睡足8小时 每天都吃好早餐 不吸烟 不饮酒或有节制的少量饮酒 每天进行规律性的体育锻炼 极少或不在两餐之间进食 减肥时体重不超过标准体重的20%
有这7项健康习惯的成人的心身健康水平、 患病率、死亡率、伤残率均较没有这些习 惯的成人好，期望寿命也长11年。
（二）危害健康行为 1.不良生活方式（习惯性行为） 指习以为常的、对健康有害的行为习惯，包括能 导致各种成年期慢性退行性病变的生活方式，如吸烟、 酗酒、缺乏体育锻炼、高盐、高脂饮食、不良进食习 惯等。 2.致病行为模式（A、C型行为） 指导致特异性疾病发生的行为模式 A型行为模式是一种与冠心病密切相关的行为模式， 其核心表现为不耐烦和敌意。 具有A型行为者冠心病的发生率、复发率和死亡率 均显著地高于非A型行为者。 C型行为模式是一种肿瘤发生有关行为模式，其核 心行为表现是情绪过分压抑和自我克制，爱生闷气。 C型行为者宫颈癌、胃癌、结肠癌、恶性黑色素瘤 的发生率高出其他人三倍左右。
行为、生活方式与疾病的关系
社会经济的发展 医学技术水平提高
生活水平提高 寿命延长
疾病模式改变
感染性疾病 急性传染性疾病
慢性非传染性疾病 生活方式相关疾病
吸烟
恶性肿瘤
不合理饮食 肥胖与超重
心脑血管 系统疾病
高血压
缺乏运动 心理紧张
糖尿病
遗传因素
一、行为、生活方式对健康影响的研究趋势 1.胚胎时期：父母吸烟、喝酒：畸形和先天 性疾病； 2.出生后：家庭的生活方式直接影响； 3.婴幼儿时期：喂养不当、饮食不卫生：营 养性贫血、佝偻病； 4.儿童少年时期：饮食、起居不合理：脊柱 弯曲、龋齿、砂眼； 5.青少年：朋友的影响，家庭的生活方式直 接影响； 6.老年期：生活方式不健康：心脑血管疾病、 糖尿病等。
（二）生活放纵造成机体的衰竭 1.色情网络成瘾 2.网络交际成瘾 3.网络强迫行为 4.信息收集成瘾 5.游戏成瘾 危害 1.对心身健康的损害 2.对家庭和社会的危害
（三）享受型生活方式“废用”性的机 体退化 （四）生活中的失慎与失范导致直接的 伤亡 （五）生活压力导致的机体受损 （六）挑战生理极限的心理、生理代价
二、健康相关生活方式 （一）促进健康行为 1.基本健康行为 合理营养 平衡膳食 积极锻炼 适量睡眠 积极的休息 2.预警行为 使用安全带 溺水、车祸、火灾发生后的自救 3.保健行为 定期体格检查 预防接种 发现患病后及时就医 咨询 遵从医嘱 配合治疗 积极康复 4.避开环境危害 污染的环境 减轻环境污染 紧张生活事件 5.戒除不良嗜好 吸烟 酗酒 滥用药物
第六章 行为、生活方式 与健康
主要内容：
基本概念 研究行为、生活方式的健康意义 行为、生活方式的特点与类型 行为、生活方式与健康的关系 行为转变理论模式与原则
WHO顾问认为： 疾病控制经历三个阶段：第一阶段为控制 传染病传播，方法是消灭病原体，通过改进环 境、水源卫生去解决；第二阶段为个人卫生阶 段，通过预防接种各种疫苗和保健手段，预防 疾病发生。第三阶段是通过改变人的不良行为， 不良生活习惯，养成健康习惯，来预防现代疾 病的发生。 健康行为是保证身心健康，预防现代疾病关键
Байду номын сангаас缺血性心脏病
胃、十二指肠溃疡
食欲不振
各种肿瘤，如肺癌、 口腔癌、喉癌、食管癌等
（二）酗酒 1.酒精对身体的影响 2.酗酒的预防 国外法律措施： （1）强制实行允许饮酒的最小年龄规定 （2）通过高税高价，以经济手段控制酒精总消 费 （3）限制高度酒、鼓励低度酒的生产和销售 （4）谨慎发放酿酒、贩酒、销售酒的公司营业 执照 （5）加强对汽车驾驶人员的酒精监测，严惩酒 后驾车、酗酒闹事等违法行为
吸烟对健康的影响
对被动吸烟者
新生儿、 婴幼儿
对吸烟者
胎儿
学龄儿童
成人
慢性支气管炎 呼吸功能障碍
流产、 早产、 死产、 低出生体重
新生儿死亡、 肺炎、喘息 样支气管炎
反复呼吸系统 感染、哮喘 缺血性 心脏病
肺癌、 副鼻窦癌
吸烟对健康的影响
对被动吸烟者
急性影响
对吸烟者
慢性影响
慢性支气管炎、肺气肿
呼吸系统症状 呼吸功能障碍 血压上升 心率加快 末梢血管收缩 循环障碍
（三）吸毒 1.吸毒对国家、社会的危害 2.吸毒对家庭的危害 3.吸毒对个人健康的危害 4.吸毒的预防
（四）性乱 1.性乱的原因 2.性乱的危害 3.预防性紊乱行为的措施 4.防止性病的传播 5.性传播疾病的治疗
（五）不健康饮食行为
不健康饮食行为
进食 过多
营养过剩 热量过剩 导致 各类慢性 疾病 高血压 糖尿病 冠心病
3.不良疾病行为 疾病行为指个体感知到自身有病到疾病康 复全过程表现出来的一系列行为。 不良行为表现形式有：疑病 恐惧 讳疾 忌医 不及时就医 不遵从医嘱 迷信 自 暴自弃 4.违反社会法律和道德的危害健康行为 吸毒可直接产生成瘾的行为，导致吸毒者 身体的极度衰竭，静脉注射毒品，还可能感 染乙型肝炎和艾滋病； 混乱的性行为可能导致意外怀孕，性传播 疾病和艾滋病。
二、研究行为、生活方式的健康意义 人类行为基本特征： 遗传性 获得性 适应性 能动性 社会性 有的行为对人的健康有利，促进人的健康 有的行为却对人的健康产生危害，导致疾 病
对健康行为的判别： 1.个体或团体行为取向能有益于他人、自身 的健康 2.个体行为表现的科学性和规律性，如起居、 个体健康等 3.外显的表现行为和内在思维动机的协调一 致 4.个体行为表现出容忍和适应 5.学习和工作上的创造力表现
消费水平
通过媒体了解所处社会
合理的标准 有利于社会的 物质文明和 精神文明建设
家庭成员之间的交往 消费结构 社会交往网络
恩格尔系数
宗教活动
有利于个人的 全面发展， 有利于健康
消费观念
业余爱好和创作 参与或观看文艺、 体育、旅游活动
生活方式： 1．物质生活资料的消费方式 消费水平：反映物质生活资料消费数量的标志， 其衡量的指标主要是人均收入水平和人均支出水 平。 消费结构：指在生活性消费中，各种消费支出所 占的比例，其衡量的指标中最为重要的是恩格尔 系数。恩格尔系数是一个家庭中食品支出占总支 出的比例。 消费观念：人们对待物质消费的认识和态度，是 消费方式的一个有机的组成部分，消费水平和消 费结构的形成包含了消费观念的影响。
三、不良生活方式的特点及产生原因 （一）不良生活方式的特点 1.潜伏期长 2.特异性差 3.协同作用强 4.变易性大 5.广泛存在
（二）不良生活方式的产生的原因 1.生活目的、需要和动机产生的错位 2.社会压力和从众心理 3.社会巨变引起的生活方式变化 4.无知者无畏 5.人格缺陷
四、不良生活方式影响健康的途径 （一）生活观念导致的“病从口入” 1.“不干不净，吃了不长病” 2.“生吃蟹子活吃虾，半生不熟吃蚂蚱” 3.“大腹便便，富贵富态”
2．精神生活方式 ①通过媒体获取信息，了解自己所处的社 会。 ②家庭成员之间的交往。 ③建立和保持社会交往网络。 ④参与宗教活动，获得心理慰籍。 ⑤从事业余爱好和创作。 ⑥参与或观看文艺、体育、旅游活动等。 影响精神生活方式因素：社会经济发展水 平、社会文化观念、个人价值观念。
3．闲暇生活方式： 任何度过闲暇时间是生活方式的组成部分， 其内容主要涉及到精神生活。 人们利用闲暇时间进行学习、锻炼、获取 信息，参与文化娱乐活动，进行社会交往， 也利用闲暇时间休息和消遣。 闲暇生活方式是否合理的基本标准： 第一，是否有利于社会的物质文明和精 神文明建设 第二，是否有利于个人的全面发展，特 别是是否有利于健康
三、行为、生活方式的特点与类型 （一）人类行为的特点 1.人类行为的目的性 2.人的行为受需要、动机、情感、 意志等心理活动的调节 3.人的行为表现有很大的差异性 4.人的行为具有极大的可塑性
（二）生活方式的类型 1.美国学者米切尔: 第一，需要驱动类： ①活命型生活方式 ②维持型生活方式 第二，外向类： ①归属型生活方式 ②奋斗型生活方式 ③成功型生活方式 第三，内向型： ①我行我素型生活方式 ②体验型生活方式 ③社会自觉意识型生活方式： 第四，外向与内向混合类：综合型生活方式
健康行为必须满足：
五条中两个或两个以上，且第一条是必备的 ①行为表现必须有益于自身、他人和整个社会的 健康，即行为必须具备有利性。 ②行为表现必须规律有衡，如定期定量运动，即 行为必须具有规律性； ③行为表现出自己的个性，又能根据环境调整自 身行为，如根据自己的个性和环境条件选择运动 项目，即行为必须具有与环境的和谐性； ④行为必须与内在心理状态一致，不强迫自己做 自己认为没有价值或者不重要的事情，即行为必 须具有一致性； ⑤行为的强度有理性的控制，即行为必须有适宜 性。
习得行为：人类在所处的社会文化环境中，通过 社会化过程获得的
不良行为
环境变化
人