脊神经后支卡压综合征的诊断与

脊神经压迫诊断详述*导读：脊神经压迫症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？脊髓受压时，运动障碍先于感觉障碍出现，再加上除脊髓组织受压外，可能还伴有血循环障碍，脑脊液动力学紊乱以及并发炎症和粘连等因素。

1、进行神经系统相关的感觉和运动功能检查，例如用比较冷的东西接触患者皮肤，观察患者反应，并询问患者感受;进行膝跳反射等2、进行X光或其他检查时不难发现椎间盘或者其他的异物对脊神经的一个压迫，造成脊神经的一个偏斜。

脊神经压迫需要做如下鉴别。

腰部椎间盘突出：一、腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状，腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生;大多有外伤史也可无明确之诱因，疼痛具有以下特点：1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧足背或足趾，如为腰3-4间隙突出因腰4神经根受压迫产生向大腿前方的放射痛，2.一切使脑脊液压力增高的动作如咳嗽喷嚏和排便等都可加重腰痛和放射痛，3.活动时疼痛加剧休息后减轻卧床体位：多数患者采用侧卧位并屈曲患肢;个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状合并腰椎管狭窄者常有间歇性跛行，二、脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部前屈时更为明显侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方躯干一般向患侧弯，左：髓核突出位于神经根内前方脊柱向患侧弯如向健侧的弯则疼痛加剧，右：髓核突出位于神经根外前方脊柱向健侧弯如向患侧的弯则疼痛加剧，三、脊柱活动受限：髓核突出压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张可发生于单侧或双侧，由于腰肌紧张腰椎生理性前凸消失脊柱前屈后伸，活动受限制前屈或后伸时，可出现向一侧下肢的放射痛侧弯受限，往往只有一侧据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别，四、腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点并伴有向小腿或足部的放射痛此点对诊断有重要意义，五、直腿抬高试验阳性：由于个人体质的差异该试验阳性无统一的度数标准应注意两侧对比患侧抬腿受限并感到向小腿或足的放射痛即为阳性有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛系因患侧神经受牵拉引起此点对诊断有较大价值。

脊神经后（背）支综合征脊神经后支受机械牵拉压迫刺激，引起神经远端分布区疼痛，肌肉痉挛，临床以腰痛或腰腿痛，活动受限为主要症状，称脊神经后支（下称后支）综合征（spinal dorsal ramus syndrome）.[诊断]一、临床症状特征：1.以主诉疼痛部位在下腰部，病变部位在上腰部为主要特点；2.可因搬放物体，姿势不正，强制体位作业而发病；3.疼痛部位多为腰骶部，骶髂关节，臀部，椎旁、髂嵴等处，并局部压痛，偶有股外侧和股后痛；4.急性腰痛时疼痛剧烈，不能起床，翻身及上、下床困难，步态缓慢，慢性者主要表现为腰痛，屈伸活动受限，不能持久弯腰，或直不起来，行走不受影响；二、检查特征：1．体见病人一般健康状况良好；2．急性期腰痛僵硬前倾，腰肌痉挛，活动受限，可有腰椎侧弯，一侧骶棘肌，闊筋膜张肌痉挛，站立时髋膝关节弯屈，用足尖着地，足不能踏平，直腿抬高，被动弯屈髋膝关节均加重腰痛，但无下肢放散痛及感觉、肌力、反射改变等神经体征；3．慢性体征少，疼痛部位压痛局限，主动、被动弯腰可加重疼痛；三、腰痛定位方法：1．是在主诉疼痛部位上方，后支分支处，先找到患侧棘突旁压痛点，然后检查该平面横突和小关节，如压痛向主诉疼痛部位放散即可确定为疼痛原发部位。

2．痛点局麻与后支阻滞实验，用1%甲紫在原发部位相应皮肤上画出标记，皮肤消毒后内注射2%利多因卡0.1－0.2ml，改用心内针垂直穿刺至横突上缘（在C型臂膀X线透视下进行更为准确），如主诉疼痛在中线附近，穿刺至横突根部，如疼痛在小关节连线以外，穿刺稍偏外2－3mm，针尖触及内或外侧支时，会出现麻木，疼痛向主诉痛区放散，注射利多卡因2ml，腰痛即刻消失，活动恢复正常。

而在主诉痛点注射，多数疼痛和肌肉痉挛不能完全缓解，活动也不能恢复正常，即使当时改善，半小时后多数疼痛再发。

四、X线检查：1．脊椎旋转移位：正常人两侧椎弓根、小关节和横突对称，正位片椎弓根外缘与椎体缘重叠，小关节间隙等宽、横突等长，侧位片两侧椎弓根相互重叠，只见一椎体后缘。

神经卡压综合症xx年xx月xx日contents •引言•神经卡压综合症的分类•神经卡压综合症的诊断•神经卡压综合症的治疗•神经卡压综合症的康复•神经卡压综合症的预防目录01引言神经卡压综合症（NCS）是指神经在通过某些部位时受到压迫而出现的一系列症状和体征。

NCS可以是急性或慢性的，可以由多种因素引起，如创伤、骨折、肌肉痉挛、姿势不当等。

定义和概述神经受到压迫时，神经传导会受到影响，导致受压神经支配的区域出现感觉、运动等功能障碍。

同时，神经受到压迫会引起神经内水肿、充血、炎症等反应，进一步加重神经损伤。

发病机制1临床表现23NCS的症状和体征因受压神经的部位和严重程度而异。

可以表现为受压神经支配区域的疼痛、感觉异常、麻木、肌无力、肌肉萎缩等症状。

根据受压神经的不同，NCS还可以出现其他症状，如神经根受压引起的颈椎病、腰椎间盘突出等。

02神经卡压综合症的分类03肘管综合征由于尺神经在肘部受压，引起环、小指“爪形手”畸形，以及手臂、手掌无力等症状。

按卡压部位分类01腕管综合征由于手腕部正中神经受压，引起手部麻木、无力、疼痛等症状。

02梨状肌综合征由于坐骨神经在梨状肌处受压，引起臀部和下肢疼痛、麻木、无力等症状。

继发性神经卡压综合症由于骨折、关节脱位、神经损伤等病因导致的神经卡压。

原发性神经卡压综合症由于局部软组织病变、颈椎病变、脊髓病变等病因导致的神经卡压。

按病因分类由于急性或亚急性压迫导致神经缺血、缺氧而引起的神经卡压。

急性和亚急性神经卡压由于慢性压迫导致神经慢性损伤、萎缩、变性而引起的神经卡压。

慢性神经卡压按病理改变分类03神经卡压综合症的诊断病史和症状分析询问患者疼痛、麻木、感觉异常等神经受压症状医生应详细了解患者所描述的症状，如疼痛部位、性质、持续时间等，以及是否出现感觉异常或麻木等表现，从而判断神经受压的可能性。

了解患者职业和生活习惯医生还需了解患者的职业和生活习惯，以判断是否有长期重复性动作或不良姿势，这些都可能导致神经受压。

系统讲解12种周围神经卡压综合征的诊断和治疗神经卡压综合征是指周围神经受到某周围组织的压迫，⽽引起疼痛、感觉障碍、运动障碍及电⽣理学改变，属⾻-纤维管、室压迫综合征之⼀。

慢性神经卡压通常是患者感觉和运动不适的根源。

相对于外伤的急性周围神经卡压，此病通常为慢性表现，表现为肢体运动的⽆⼒，⿇痹，感觉过敏等感觉障碍，但不包括疼痛，由周围神经引起的疼痛提⽰急性神经嵌压，神经营养⾎管的栓塞，或者全⾝性神经系统疾病。

⼀、腕管综合征正中神经在腕管内受压迫所引起的三个半指酸痛、⿇⽊等症候群的病症。

多见于30~60岁⼥性，男⼥⽐例1 : 2~5。

1.病因引起腕管综合症相关症状的原因是由于包在腕管内的那根正中神经受到了压迫。

正中神经是⼀条混合神经，也就是说该神经既有感觉功能，同时也能传导⼤脑发出的运动信号来⽀配肌⾁的运动。

正中神经负责拇指、⾷指、中指以及环指的感觉和动作。

任何使得腕管内空间缩⼩的因素都可能导致正中神经受压。

这些因素或病因是多种多样的，⽐较少见的病因如⾻刺，最为常见的病因是腕管内韧带以及韧带润滑层 (滑膜) 的肿胀与增厚。

腕管内压⼒增⼤腕管容积减⼩腕管内容物增多2.临床表现感觉异常：最常见的症状，拇指、⾷指、中指等桡侧的三个⼿指有蚁⾏感、⿇⽊、肿胀痛，夜间或清晨明显；还常有难以形容的烧灼痛，并有肿胀与紧张感。

⼿指⿇⽊：桡侧三个半指异样感及⿇⽊感，有时累及五指，开始为间歇性；患⼿活动不灵，执⾏精细动作时⼿感笨拙，甚⾄严重功能障碍。

肌⾁软弱：约44%患者有轻度拇短展肌的软弱，约21%有严重拇短展肌、拇对掌肌消瘦。

营养改变：拇指和⾷指严重发绀，指尖出现营养性溃疡，严重者坏死，间隙性发⽩和发绀。

3.三个常⽤的特殊检查屈腕试验（Phalen征）：令患者腕⾃然下垂、掌屈、肘关节伸直，持续1min后引起神经⽀配区⿇⽊即为阳性。

阳性率约为71%。

腕部叩击试验（Tinel征）：⽤指叩打患者腕部屈⾯或腕横韧带时，在其桡侧的某个⼿指出现⿇⽊即为阳性。

脊神经后支卡压综合征针刀诊疗枕下神经卡压综合征病因病理枕下部、项上部的外伤，枕下三角诸肌的长期劳损是枕下神经受压的主要原因。

如汽车、摩托车驾驶员或乘客，由于颠簸或突然刹车等原因，致头、颈部挫伤、挥鞭样损伤等。

枕下神经损伤后则可造成枕下诸肌和寰枕后膜的痉挛、枕寰关节周围组织的痉挛，使枕寰间隙变窄而压迫从该间隙穿出的枕下神经，导致一系列症状和体征的出现。

在枕下神经从寰枕后膜外侧角穿出，并穿行于椎枕肌与头半棘肌之间时，由于损伤、劳损、痉挛和筋膜的挛缩而使枕下神经受压，并引起枕下诸肌的痉挛，它们是互为因果的。

临床表现与诊断（一）病史可有外伤史，一般为缓慢发病，逐渐加重，或时轻时重。

（二）症状疼痛枕下部疼痛，即在枕外隆突下和其两侧的上项线附近疼痛，疼痛亦可出现在枕下凹处，呈经常性，但可有缓解期，即表现为时轻时重。

感觉障碍部分病人枕下部感觉过敏或麻木感。

头晕与头脑不清病人有头晕感，个别诉有头脑混糊不清的感觉。

重者，眩晕明显。

（三）体征枕外隆凸及上项线处固定性压痛，可轻可重，时轻时重。

枕下凹上缘处有压痛。

少数病人第二颈椎棘突处有压痛。

（四）鉴别诊断这一疾病与寰枕后膜挛缩型颈椎病有时难以区别。

它们的关系是：寰枕后膜挛缩型颈椎病是由于挛缩的筋膜压迫椎动脉所致；而本病为枕下神经受到剌激或挤压后，使该神经支配的椎枕肌痉挛和椎动脉在枕下诸肌走行中受压而导致一系列症状和体征。

因此，它们的区别在于，枕下神经卡压综合征产生椎枕肌痉挛时表现为椎枕肌起、止点压痛的体征，而寰枕筋膜挛缩症的压痛点多在枕下凹，并伴有头晕等症状。

针刀治疗（一）体位俯卧位，头部伸出治疗床头，上胸部垫薄枕，下颌前面抵于薄枕上，并保持呼吸道畅通。

（二）体表标志1.枕外隆凸枕骨外面中央部的骨性隆起，位于头颈的交界处。

枕外隆突正中及其两侧有项韧带附着。

沿项正中沟（项沟）向上摸，在枕骨触到的骨性隆起即是。

2.上项线在枕外隆凸的两侧，向乳突基部伸展并可触及向上凸起的横向弧形骨突起。

胸神经后支卡压综合症临床表现与诊断1.病史多有扭伤史，少数为慢性劳损。

急性发病者多为端提、扛举重物时姿势不正确，胸段脊柱屈曲或扭转时突然发生，且立即出现严重症状。

2.症状疼痛慢性劳损者为慢性疼痛，有时突发加重。

主要表现为胸段脊柱的一侧或双侧疼痛。

夜间常无明显减轻，有时反而加重，影响睡眠。

其疼痛的位置多在脊柱的两侧或一侧，直到肩胛骨附近（疼痛部位是受压胸神经后支的皮支分布的区域），且可有明显压痛。

其放射痛多在菱形肌、髂肋肌部位。

急性发作者，则在扭伤后立即发生严重症状，病人几乎不能活动，痛苦不堪。

强迫体位疼痛症状轻者，活动受限较轻；而急性发作者，活动极度受限，几乎不能活动。

有时呼吸活动也会牵涉疼痛加重，病人自我保护，呈强迫体位状态。

皮肤无感觉障碍。

3.体征活动受限脊柱后凸畸形胸段脊柱的驼背，脊柱压缩骨折的成角后凸畸形，从而产生背部疼痛症状。

脊柱后凸畸形的两侧会有明显的压痛。

压痛应在被卡压神经的根部寻找痛源点，此卡压处为发出神经胸椎横突的骨面上。

因此，它的压痛点在疼痛部位棘间旁开15-20mm的横突处。

大部分病人可寻得多个压痛点。

放射痛典型病人可有放射痛至菱形肌、髂肋肌等处。

肌痉挛胸椎两侧的竖脊肌可呈痉挛状态，其表现是，一侧竖脊肌较对侧明显硬韧，压之有敏感的疼痛。

4.实验性诊断在脊柱两侧的压痛点上，横突的背面做局部封闭，立即止痛者，证明胸段脊神经后支卡压便是该病的病因，该处便是痛源点。

针刀治疗体位俯卧位，腹下垫以薄枕。

体表标志胸椎棘突位于脊柱正中，每一个能摸到的骨凸即是棘突。

胸椎横突由于胸椎棘突明显向下倾斜，故胸椎的棘突间与上一椎体的横突几乎在一条水平线上。

定点在胸椎肌间旁开15-20mm的胸椎横突背侧骨面上可寻找压痛点，一般定2-4点，如病情需要也可超过4个点，定6-8个点。

消毒与麻醉此处麻醉应注意的是，穿刺针不应斜向外侧，除肥胖体型者外，胸段的穿刺点一般深度不超过5cm。

当麻醉针穿刺达横突骨面，回吸无血无液时，退回式注入麻药。