脊神经后支的应用解剖

腰神经根腰神经后支解剖。

1 腰神经根与腰神经通道1.1 腰神经根(lumbar nerve root)腰神经根自脊髓发出，穿出硬脊膜囊后，前、后根居于固有的根鞘内，至椎间管外口远侧根鞘续为神经外膜，神经根向前下外斜行。

1.2 腰神经通道(lumbar nerve root pathway)腰神经根经上关节突旁沟、侧隐窝、盘黄间隙至椎间管外口，这段狭窄的骨纤维性通道即腰神经通道。

Casey[8]将该通道分为三区。

入口区：指神经根离开硬脊膜囊到峡部上缘，前壁为椎体后缘和椎间盘，后壁由上下关节突、关节囊、黄韧带构成。

此区最容易产生压迫。

中区：位于椎板外侧的峡部和椎弓根下部，此区的神经结构为脊神经节，占空间较大，对轻微刺激较敏感。

出口区：指椎间孔(管)，上下壁为椎弓根，前壁为椎体上下缘及椎间盘，后方为关节突之外侧。

神经根紧沿上一椎弓根的下缘。

而郭世绂[6]则把通道分为两段：第一段为神经根管，通常将腰神经根穿出硬脊膜囊后，行经侧隐窝、盘黄间隙段称腰神经根管。

它的前界为椎体后缘，外缘为椎弓根的内侧，内侧缘为硬膜外脂肪及马尾神经囊，后方为小关节面的内侧半及关节突。

神经根管内宽外窄、前后略扁，如同小口朝外的漏斗，愈向下愈长，L5神经根管长度几乎为L1神经根管的2倍。

第二段为椎间管，它的上界为上一个椎弓根的下缘，前界为椎体上下缘及椎间盘的后外缘，后界为关节突的外侧半，下界为下一个椎弓根的上面。

周辉等[9]提出腰神经通道腔隙与内容物比例学说，认为腰神经通道腔与腰神经根之间保持一定的空间比例关系。

当正常的空间比例关系发生改变，就会使腰神经根在通道的某一部位受到卡压，出现症状。

比例关系改变的情况包括：①腰神经根受无菌性炎症及局部充血水肿的影响变粗使得整个通道腔隙相对变窄。

②神经通道腔壁狭窄。

神经通道腔壁在长期炎性刺激，慢性劳损，或椎间盘突出，黄韧带肥厚，小关节突增生等因素作用下，出现某一部位的骨性或非骨性狭窄，造成腔隙与神经根空间比例缩小，神经根受压。

脊神经解剖与功能，我们找解剖老师整理好了！掌握脊神经的解剖与功能是脊柱外科手术成功的基础。

为此，我们邀请到郑州大学人体解剖学系的徐高磊老师，为大家整理了这些经验干货。

本文作者：脊神经组成与分支脊神经是指与脊髓相连的外周神经，共有 31 对，出椎间孔后分为前支、后支、脊膜支（窦椎神经）和交通支，含有躯体感觉、躯体运动和自主神经纤维。

1、前支前支是脊神经干发出的最粗大的分支，为混合性，其功能涉及胸前、外侧和四肢的肌肉及皮肤。

人类胸神经前支仍然保留着进化早期原有的节段性特点，第1～12 对胸神经前支按照肋骨和胸椎的节段分布，称为肋间神经（其中第12 胸神经前支称为肋下神经），其余脊神经前支互相联系，组成 4 个神经丛：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛。

2、后支后支是脊神经干发出的向躯干背部走行，分布于项部、背部和腰骶部的分支，亦为混合性神经支。

后支较前支细小，经相邻椎骨横突之间或骶后孔向后走行，绕上关节突外侧向后行至相邻横突之间再分为内侧支和外侧支。

大部分脊神经后支均可分为肌支和皮支两大类：•肌支分布于项、背、腰、骶、和臀部的深层肌，•皮支分布于枕、项、背、腰、骶和臀部的皮肤。

脊神经后支旳分布具有明显的节段性特点。

某些脊神经后支形成较粗大的神经干，如：•第 1 颈神经后支又称为枕下神经；•第 2 颈神经后支称为枕大神经；•第 3 颈神经后支的內侧支称为第 3 枕神经；•第 1～3 腰神经后支组成臀上皮神经；•第 1～3 骶神经后支的皮支组成臀中皮神经。

3、交通支交通支属于交感神经系统的结构，为连于脊神经与交感干之间的细支。

可分为两类：•白交通支由发自脊神经进入交感干的有髓神经纤维构成，其纤维成分属于内脏运动纤维，源于脊髓灰质侧角的神经元；•灰交通支为发自交感干的无髓神经纤维，由起于交感干的节后神经纤维构成。

2、脊膜支脊膜支也称窦椎神经，为脊神经出椎间孔后发出的一条返回椎管的细支，分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韧带和椎间盘等处。

【解剖】脊神经后支近年来，随着对急、慢性非特异性颈肩腰背痛的研究不断深入，源于脊神经后支的疼痛问题越来越受到重视。

此类疼痛的发病率高，大约占非特异性颈、肩、腰腿痛的80%，并且疼痛的性质、分布区域通常不像脊神经前支那样明显，常常可造成诊断上的困难。

对于此类疼痛患者采用对常规治疗方法效果较差，而且病情容易反复发作。

如何正确认识此类疾病，对临床疼痛治疗具有极其重要的意义。

本章拟就脊神经后支性疼痛一些基本问题介绍如下。

颈神经后支在颈部的8对脊神经中，C1～7脊神经是从同序颈椎上方的椎间孔穿出，而C8脊神经则在第7颈椎下方的椎间孔穿出。

颈部的脊神经干较短，穿出椎间孔后立即分成前、后支，均为混合神经。

除C1脊神经外，其余颈部脊神经后支再接着分为内侧支和外侧支。

除C2、3、4、5脊神经后支的内侧支支配皮肤外，其他颈部脊神经的后支均支配肌肉。

C1脊神经的后支又称枕下神经，属于运动神经，穿过寰椎后弓与椎动脉之间入枕下三角区支配其周围诸肌，使头部作回旋运动。

C2脊神经后支在颈神经后支中最为粗大，在寰椎后弓和枢椎椎弓板之间、头下斜肌的下侧穿出，外侧支支配项肌（头下斜肌、头夹肌、头最长肌），内侧支又名枕大神经，支配枕部的皮肤；枕小神经为C2脊神经前支降支与C3脊神经前支升支形成的颈神经第2袢发出，同时发出耳大神经。

枕大神经与C1、3脊神经后支的内侧支相交通，在头半棘肌下缘形成颈后神经丛。

C3脊神经后支绕过第三颈椎的横突后行，经过横突间肌内侧分出内、外侧支。

内侧支为皮支分布于项部，并在斜方肌深侧发出一支小分支—第3枕神经，分布于项部及枕外隆凸附近的皮肤。

C4～8脊神经后支绕过相应的椎间关节后，分为内侧支及外侧支。

其中除C4、5脊神经内侧支达项部皮肤外，其余内侧支和外侧支均为肌支，支配相应肌肉活动。

胸神经后支胸部脊神经均在同序胸椎下方的椎间孔发出，穿出椎间孔后分为前、后支。

后支分出后经上、下两个横突之间，肋横突前韧带及横突间肌之间向后行走，分出内外侧支。

系统详解：腰椎神经后支的解剖课程知识点知识点1腰背部的解剖——肌肉课程中为了讲解方便采用运动肌（使脊柱产生运动）和稳定肌（稳定脊柱，使脊柱整体运动）的作用。

•运动肌：在慢性腰痛的预防中具有重要作用。

•稳定肌：在慢性腰痛的发生和治疗中均有重要作用。

对于微创手术来说，微创与否主要在是否保护好稳定肌，而不是手术切口的大小。

稳定肌包括多裂肌、回旋肌、横突间肌等。

知识点2腰背部肌肉的功能腰部稳定肌罢工，会引起运动肌的痉挛。

运动肌痉挛并不是为了运动，而是为了保持腰椎的稳定。

长时间运动肌痉挛会造成板状腰，治疗时应考虑激活罢工的稳定肌，使稳定肌和运动肌的相互协调作用恢复，能够正常运动。

例：对于顽固性腰痛治疗应考虑稳定肌术后恢复锻炼：一般推荐三点支撑、五点支撑和燕子飞锻炼运动肌，倒走锻炼稳定肌。

两组结合可以充分锻炼腰背部的功能。

知识点3脊神经后支的解剖脊神经后支发出与椎间孔内，在相邻横突中上三分之一处分为后内侧支和后外侧支。

后内侧支又分为上、中、下三支。

上支支配上一个关节突关节，中支与下支沿着横突和关节突交界处向下行走，支配肌肉；中支行走到关节突关节下端，经过乳突和副突以及它们相连的韧带后转向内侧（支配多裂肌、回旋肌等腰椎稳定肌）；下支直接向下向外行走（支配下一个关节突关节）。

腰1、2、3脊神经后外侧支形成臀上皮神经；腰5脊神经后外侧支形成臀中皮神经；腰4脊神经后外侧支的变异较大，可能参与形成臀上皮神经或者形成臀中皮神经，多数参与形成臀中皮神经（具有一定争议）臀上皮神经经过横突背侧的骨纤维管道、骶棘肌、髂肋肌、背阔肌及其筋膜（主要卡压点之一，另外一个为在横突和关节突交界处形成后内侧支和后外侧支时）、在骶棘肌内发出交通支。

经髂棘上的骨纤维管道支臀部浅筋膜。

知识点4脊神经后支的作用或功能◆◆◆ ◆◆专家介绍鲍朝辉 | 副主任医师副主任医师，硕士研究生。

河南省洛阳正骨医院脊柱科。

北京佩恩康医学研究院首席专家；河南省中西医结合学会脊柱专业委员会常委；河南省脊柱损伤研究会委员。

【神经解剖】脊神经脊神经脊神经连接于脊髓，分布在躯干、腹侧面和四肢的肌肉中，主管颈部以下的感觉和运动。

脊神经由脊髓发出，主要支配身体和四肢的感觉、运动和反射。

在脊神经中也含有自主神经（内脏运动）纤维，分布于躯干和四肢皮肤的血管、立毛肌和汗腺等。

脊神经的组成和分布从临床观点出发，脊神经可分为神经根、神经丛和神经干三部分。

一、脊神经根脊神经均有前、后根在椎间孔或骶管处合成。

前根出自脊髓前外侧沟，主要为躯体运动纤维，但在第一胸神经至第三腰神经和第二、三、四骶神经的前根内尚含有内脏运动纤维。

后根于后外侧沟进入脊髓，有感觉性（包括躯体感觉和内脏感觉）纤维组成。

后根一般较前根粗，并于椎间孔处（骶、尾神经后根于骶管内）有一个很大的脊神经节，其中枢支入脊髓，周围支于前根合成脊神经。

脊神经可分为三段：在脊髓表面与神经节之间的一段为节内段，神经节部分为节段，神经节至前、后根汇合的一段为节外段。

脊神经共31对，即颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对和尾神经1对。

其中第一颈神经经由第一颈椎和枕骨之间出椎管，第二至第七颈神经与第一胸椎之间的椎间孔走出；全部胸神经和腰神经均在同序列数椎骨的下位椎间孔出椎管；第一至第四骶神经均以前、后支分别由相应的骶前、后孔离开骶管，第五骶神经和尾神经共同由骶管裂孔穿出。

二、脊神经的分支情况脊神经出椎管后，即分为前、后两支，都属于混合性神经，包括躯体运动、躯体感觉和内脏运动等纤维。

脊神经前支形成的丛计有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。

脊神经还分出一支很细小的脊膜返支，经椎间孔返入椎管，分布于脊髓膜。

脊膜返支（一）脊神经后支脊神经后支（第二颈神经后支除外）一般都较前支细，分布区域也较前支小，节段性却比前支明显。

脊神经后支自本干发出后，于椎间关节外侧，在相邻横突之间（骶神经后支穿骶后孔）后行，大部分后支还分为内侧支（一般为感觉纤维）和外侧支（主要为运动纤维）。

1、颈神经后支颈神经后支一般颈神经后支分为内测的皮支和外侧的肌支。