肾功能ppt课件

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肾功能衰竭PPT课件

（三）尿路慢性阻塞
尿路结石、前列腺肥大
二、发展进程
肾
功
尿毒症
能
衰
竭
肾功能衰竭
的
临
肾功能不全
床
表
现
肾功能储备降低
25
50
75
100
内生性肌酐清除率占正常值的百分比（%）
三、发病机制
（一）健存肾单位学说肾内两种肾单位：遭到
破坏功能完全丧失的肾单位；轻度损伤或仍属正常具有代偿功能的健存肾单位。
（二）矫枉失衡学说慢性肾功能衰竭时，甲状旁
②多尿：常见变化（＞2000ml/24h）
机制：①大量肾单位被破坏后，残存肾单位代偿性血流↑，GFR↑→强迫性利尿；②原尿中溶质↑→渗透性利尿；③髓袢受损→髓质高渗环境不能形成→尿液浓缩功能减低。④肾远曲小管和集合管上皮细胞受损→对ADH反应性↓→重吸收水↓
③少尿：CRF晚期表现
肾单位大量破坏，肾血流极度↓→GFR↓↓→原尿形成↓→少尿。
（一）肾前性急性肾功能衰竭
肾前性肾衰（ prerenal failure ）是指肾脏血液灌流量急剧减少所致的急性肾功能衰竭。
1、病因
大出血、外科手术等→血容量↓ 急性心衰→心输出量↓ 过敏性休克→血管床容积↑
有效循环血量↓
交感-肾上腺髓质系统和R-A-S↑ 肝肾综合征
肾小动脉收缩肾血流灌注↓
Ⅱ、非少尿型急性肾功能衰竭
（一）少尿期
1、尿的变化
①尿量锐减：发病后尿量迅速减少而出现少尿或无尿。
②尿成分改变：尿比重降低、尿渗透压降低、尿钠含量升高。
两种急性肾功能衰竭的主要区别
尿指标尿比重尿渗透压(mmol/L) 尿钠(mmol/L) 尿肌酐/血肌酐尿钠排泄分数

肾功能不全(新)PPT课件

消化系统影响
恶心、呕吐
肾功能不全时，体内毒素和代谢产物的蓄积可能引起消化道症状，如恶心、呕吐等。
食欲不振
肾功能不全时，毒素和代谢产物的蓄积可能影响消化道功能，导致食欲不振。
血液系统影响
贫血
肾功能不全时，促红细胞生成素的产生减少和红细胞寿命缩短可能导致贫血。
VS
高血磷、低血钙
肾功能不全时，磷的排泄减少和钙的吸收障碍可能导致高血磷、低血钙，影响骨骼健康。
04
运动可以促进血液循环和新陈代谢，有助于改善肾脏功能。但应注意运动的强度和方式，避免过度劳累和损伤。
替代疗法
当肾脏功能严重受损时，可以考虑采用替代疗法，包括透析和肾移植。
透析是一种通过人工方法排除体内废物和多余水分的方法，可以暂时或长期替代肾脏功能。
肾移植是一种通过移植健康的肾脏来替代受损肾脏的方法，适用于病情严重且透析治疗效果不佳的患者。
基因治疗与干细胞治疗
基因治疗
通过基因工程技术，将具有治疗作用的基因导入肾脏细胞，以纠正基因缺陷或增强基因表达，改善肾脏功能。
干细胞治疗
利用干细胞移植技术，将健康的肾脏干细胞移植到受损的肾脏组织中，以修复受损的肾脏结构和功能。
谢谢
THANKS
低钾血症
肾功能不全时，肾脏对钾的排泄减少，可能导致低钾血症，表现为肌肉无力、心律失常等症状。
高钾血症
肾功能不全时，肾脏对钾的排泄障碍，可能导致高钾血症，
严重时可能引发心脏骤停。
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
肾功能不全时，肾脏对酸性代谢产物的排泄减少，可能导致代谢性酸中毒，表现为呼吸深快、恶心、呕吐等症状。
肾功能不全(新)ppt课件

肾功能检查ppt课件

2.肾血浆清除率（clearance）
-单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全部清除（ml/min 或L/24h）
清除率：C=UV/P
C－清除率（ml/min） V－每分钟尿量（ml/min） U－尿中测定物质的浓度（mmol/L） P－血中测定物质的浓度（mmol/L）
各种物质经肾排泄的方式
10mg/gcr；成人血中游离的α1～MG ：10-30mg/L 4、意义：（1）近端肾小管功能损害：为早期特异、敏感指标
（不受肿瘤和酸性的影响）
（2）评做GFR：比Ccr及β2-MG更灵敏 ①Ccr＜100ml/min时即有α1—MG升高 ②血清和尿中α1—MG升高时，——表明肾小球和肾
小管均受损。
近端肾小管功能包括：
（二）α1微球蛋白测定
1、原理： α1 -MG是体内淋巴细胞、肝细胞产生的一种小分子糖蛋白。不和蛋白结合的α1 -MG 可自由通过肾小球，然后在近端肾小管内99％全被重吸收。
2、正常值：正常人尿α1 -MG<15mg/24h。 3、意义：尿ß2-M可做为肾小管重吸收功能减退的早期指标。尿α1 -MG升高反应肾小管损伤的特异敏感指标，见于各种肾间质病，肾移植等。不受 cancer和尿ph影响，可靠性高于尿 ß2-微球蛋白，血若血和尿中均升高，反应肾小球和肾小管同时损害。
小分子蛋白质，为胱氨酸蛋白酶的抑制剂由有核细胞产生，产生率恒定。
（2）CYS-C仅经肾小球过滤而清除，可作为GFR的标志物，
比Ccr敏感和特异。
2、方法：比浊法
3、参考值：0.5g-1.03mg/L
4、意义：为肾小球滤过率（GFR）的敏感而特异性指标。
第二节肾小管功能实验
肾小管功能试验包括近端肾小管、远端肾小管两部分。

肾功能PPT课件

肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收能力下降，一般＜2g/d。常见于：肾盂肾炎，间质性慢肾炎，中毒
（庆大，镉汞中草药等）中草药肾病
15
Glomerular filtration function
液体
肾小球滤过（ Glomerular
Filtration Rate ,GFR）：*
远曲小管
单位时间内经肾小球滤
4
尿液一般性状检查
1.尿液颜色、浊度、气味及泡沫。 2.比重和渗透压：评估肾脏浓缩或稀释功能的指标。比重：反应单位容积尿中溶质的质量，其高低既受溶质克分子浓度影响，又受溶质分子量影响，尿中蛋白质、矿物质、糖、造影剂可使尿比重升高。尿比重：正常尿量1000-2000 ml，夜尿量<7糖尿病肾病可适
当提前安排透析）
上午10时54分
26
Glomerular filtration function
血尿素（Urea）测定
来源：尿素是氨基酸代谢终产物之一。原理去路：通过肾脏排出
参考值
成人:3.2～7.1mmol/L 婴儿、儿童: 1.8～6.5mmol/L
上午10时54分
β2-MG
淋巴细胞、白细胞、肿瘤细胞等产生
原理
可自由通过肾小球，几乎全部（ 99.9%）在近曲小管重吸收，并在肾小管上皮中分解破坏。
参考值正常人血中为1-2mg/L；尿<0.3mg/L
上午10时54分
33
Renal tubular function
临床意义
β2-微球蛋白测定
1. 肾小球功能减退：在Ccr低于80ml/min 血中增高时即可出现升高。
参考值尿<0.7mg/l；血清：26-
60mg/l

肾功能检查 ppt课件

三内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
肌酐经肾小球滤过后，肾小管不再重吸收，所以其清除率大致等于肾小球的滤过率，本试验是测验肾小球功能的有效方法。
三内生肌酐清除率测定（Ｃ cr ）（二）参考值：
80-120 ml/min
三内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
内生肌酐清除率计算：
Ccr(ml/min)= 尿肌酐浓度（μmol/L)X每分钟尿量（ml/min) ____________________________________ 血浆肌酐浓度（μmol/L)
第4期（尿毒症期或终末期肾衰竭）Ccr<10ml/min
1、尿液检查
2、肾活检病理检查
3、肾脏功能检查：
（1）肾小球滤过功能检查：尿素氮、肌酐。
（2）肾小管功能实验
（3）酸碱失衡实验
第九章肾功能检查
肾功检查的目的 1、了解肾脏是否有广泛的损害、借以
制定治疗方案
2、定期复查，观察动态变化，估计预后。 3、肾功检查无早期诊断价值。
第九章肾功能检查
男性５３—１０６umol/L 女性４４—９７ umol/L
二血清肌酐测定（ＳＣr、Ｃr）
（三）、临床意义：１、血肌酐增高见于各种原因引起的肾小球滤过
功能减退。
（1）、急性肾衰：肌酐增加为器质性损害（2）、慢性肾衰：肌酐增加程度与病变严重程度一致（3）、氮质血症期：肌酐<１７８umol/L 尿毒症前期：肌酐１７８－４４５umol/L
一、肾小球滤过功能检查肾小球滤过功能主要用肾小球滤过率来衡量。（肾小球滤过率：单位时间经肾小球滤出的血浆液体量）受，肾血流量、肾小球有效滤过压及肾小球滤过面积和通透性等影响。

肾功能不全护理诊断及措施PPT课件

肾功能不全患者可能出现的症状包括乏力、食欲减退、恶心、呕吐、水肿、高血压等。此外，患者还可能出现贫血、骨病、神经肌肉病变等并发症。
并发症
肾功能不全可能导致多种并发症，如代谢性酸中毒、高钾血症、心力衰竭、肺水肿等。这些并发症可能进一步加重患者的病情，影响生活质量。
02 护理评估与诊断
患者病史采集
实验室检查
包括尿常规、血常规、肾功能检查等，以了解患者的肾脏功能和病情严重程度。
影像学检查
如B超、CT等，以观察患者的肾脏形态和结构，评估肾功能不全的程度和类型。
护理诊断确立
确立护理诊断
针对患者的具体病情和需求，制定相应的护理计划和措施。
定期评估和调整护理诊断
随着患者病情的变化和护理措施的实施，需要定期评估和调整护理诊断，以确保护理措施的有效性和针对性。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
肾功能不全护理挑战探讨
患者心理支持
探讨如何为肾功能不全患者提供有效的心理支持，以缓解其焦虑、抑郁等负面情绪。
营养管理
讨论肾功能不全患者的营养管理问题，如何制定合理的饮食计划以满足患者的营养需求。
并发症预防与处理
分析肾功能不全患者可能出现的并发症，如感染、心血管事件等，并提出相应的预防措施和处理方法。
疾病的信心。
家庭支持
鼓励家属参与患者的护理工作，提供情感支持和生活照顾，减轻
患者的心理负担。
护理配合
与家属保持密切沟通，指导家属掌握基本的护理技能和心理干预
方法，共同促进患者的康复。
04 并发症预防与处理
高血压危象预防与处理
定期监测血压
保持定期测量血压的习惯，及时发现血压升高

慢性肾功能衰竭ppt课件

▪
.
16
治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素
早期预防、及时诊断和治疗基础疾病；SLE、梗阻性肾病、高钙血征
避免和消除危险因素；
可逆危险因素
➢ 血容量
➢ 感染
➢ 尿路梗阻
➢ 心衰和严重心律失常
➢ 肾毒性药物
➢ 急性应激状态
➢ 高血压、高血脂
➢ 高钙和高磷转移性钙化
.
17
延缓肾衰竭的进展
合理饮食方案和营养疗法
>30
>707
.
3
CRF 病因
➢ 原发性肾小球疾病慢性肾小球肾炎、 IgA肾病
➢ 继发性肾小球疾病狼疮性肾炎、糖尿病肾病
➢ 梗阻性肾病
尿路结石、前列腺增生
➢ 肾小管间质疾病慢性肾盂肾炎
➢ 肾血管性疾病
高血压肾病
➢ 先天性肾脏病
范可尼综合症
➢ 遗传性肾脏病
多囊肾
.
4
CRF发病顺序
西方糖尿病性肾病、高血压性肾病、肾小球性肾炎、多囊肾
✓ 饮食治疗：蛋白摄入、总热量摄入、水-电解质平衡 ✓ 必需氨基酸疗法：予必需氨基酸与酮酸
.
18
饮食治疗的原则
限制膳食中蛋白质
优质蛋白质的比例，占总量的60%。
热量摄入应充足
热量要求
30- 35 Kcal/kg.d，
热量来源
60%来自碳水化合物,
脂肪要求
胆固醇少于300mg/日
盐摄入
1-3克/日（40-130mlq/日）
厌食、恶心、呕吐, 胃出血溃疡, 肝硬化
血液系统表现
贫血：EPO ↓
出血倾向: PF3
白细胞功能减弱
.

《肾功能检测》PPT课件

24
正常参考值：
男性：268----488 女性：178----387
25
临床意义：
1，肾脏疾病。 2，痛风。 3，妊娠高血压综合征。 4，白血病。 5，肿瘤。
26
• 血β2微球蛋白测定
β2微球蛋白是体内有核细胞（淋巴细胞，血小板等）产生的一种小分子球蛋白。 β2微球蛋白可以自由的通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。正常人血液中浓度很低。
27
正常参考值：血β2微球蛋白 0.8—2.4mg/L
平均约1.5mg/L
28
临床意义：
1，反映肾小球滤过功能减退的敏感指标。肾小球滤过功能下降时，血β2微球蛋白升高。
2，体内有炎症或肿瘤。 3，肾小管受损时，尿β2微球蛋白排出量增加。
29
• 血二氧化碳结合力测（ PaCO2） PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。它间接反映了NaH CO2的浓度。
肾脏功能检测
1
肾功能单位：肾小球肾小管近端肾小管远端肾小管
2
肾脏的生理功能
生成尿液水、代谢产物、废物
保持机体内环境稳定调节细胞外液量调节细胞外液渗透浓度调节酸碱平衡
内分泌功能分泌激素 :肾素肾素-血管紧张素-醛固酮系统前列腺素族红细胞生成素降解部分内分泌激素作为肾外激素的靶器官
3
肾脏的解剖和生理功能
• 肾小球：滤过血浆，生成原尿 • 肾小管
1，重吸收：氨基酸、蛋白、水、葡萄糖等 2，排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 3，浓缩稀释功能 • 肾血管
充分的血流量，保证肾脏的正常功能
4
物质经肾脏排出的方式
1. 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌 2. 大多由肾小球滤出，肾小管少量排泌 3. 全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收 4. 由肾小球滤过外，大多被肾小管分泌

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等。
最终，当肾脏功能完全丧失时，患者需要进行肾脏替代治疗，如
透析或肾移植，以维持生命。
03
肾功能疾病的诊断与治疗
肾功能疾病的诊断方法
血液检查
检测肾功能相关指标，如肌酐、尿素氮等，评
估肾脏功能。
尿液检查
影像学检查
肾活检
检测尿液中的蛋白质、红细胞等，了解肾脏病
变情况。
如超声、CT等，观察肾脏形态、结构，排查肾
生活方式调整
如合理饮食、控制体重、适量运动等，有助于改善肾功能。
肾功能疾病的预防措施
控制慢性病
如高血压、糖尿病等慢性疾病，积极治疗和控制病情发展。
适量运动
保持适度的运动量，增强身体免疫力。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，增加膳食纤维摄入。
定期检查
对于高危人群，定期进行肾功能检查，及早发现并干预肾功能疾病。
肾功能ppt课件
目录
• 肾功能基本概念 • 肾功能不全 • 肾功能疾病的诊断与治疗 • 肾功能疾病的康复与护理 • 肾功能疾病的研究进展
01
肾功能基本概念
肾的结构与功能
肾的结构
肾由肾小球、肾小囊、肾小管等结构组成，具有过滤血液、排除废物和多余水分的功能。
肾的功能
肾是人体排泄系统的重要组成部分，通过排泄废物和多余水分，维持水、电解质平衡和酸碱平衡。
肾功能疾病的饮食护理
饮食原则
针对肾功能疾病患者的特殊需求，制定合理的饮食原则，控制蛋白质、盐、脂肪等的摄入量，以
满足身体营养需求。
食谱推荐
根据患者的病情和营养需求，推荐适合的食谱，包括蔬菜、水果、全谷类食物、低脂奶制品等。
饮食注意事项

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提供透析与移植依据
肌酐检测方法：碱性苦味酸，简单(受假肌酐影响) 酶法测定，准确、干扰因素少正常值：男性53-106μmol/L
女性44-97μmol/L 与年龄、肌肉总量、饮食有关，
临床意义：肾小球滤过功能减退鉴别肾前性和肾性少尿 BUN/cr比值的意义:
Ccr与Scr值关系：
• 评估肾功能损害程度：肾功能1期： Ccr51～80ml/min 肾功能2期： Ccr50~20ml/min 肾功能3期： Ccr19~10ml/min 肾功能4期： Ccr ＜10ml/min
临床意义
• 指导临床治疗 • 慢性肾衰患者 Ccr30～40ml/min 限制蛋白质摄入 Ccr＜30ml/min 氢氯噻嗪治疗无效 Ccr＜10ml/min 进行肾替代治疗监测药物对肾损害与调整剂量
Ccr80-120ml/min Scr<100μmol/L（正常）
Ccr50-60ml/min Scr≥ 156μmol/L
Ccr20ml/min
Scr≥450μmol/L
Ccr<10ml/min
Scr>704μmol/L
Ccr↓30-40ml/min 应限制蛋白摄入量
Ccr↓<30ml/min
内生肌酐清除率：计算公式 ccr= 尿肌酐μmol/L ×尿量/每分钟
血肌酐μmol/L 矫正Ccr＝Ccr×1.73m2/m2
正常值：80-120ml/min
>30岁Ccr每年下降1ml/min
>70岁正常值为正常值60%
Scr过高时，此公式测定的ccr高于实际的GFR，可予西米替丁抑制后再检测。
肾功能实验室检测
肾脏病常用实验室检查
肾脏是一个非常重要的生命器官，主要作用：生成尿液、维持体内水、电解质、酸碱、蛋白质平衡。同时具有内分泌功能，产生肾素、促红素、VitD3。调节血压、钙、磷和红细胞生成。
肾小球功能检查
双侧肾脏的肾小球能将血浆中体内代谢产物、水、电解质和外源性物质，经肾小球滤过，形成原尿，不被肾小管吸收，形成终尿，排出体外，单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量称为肾小球滤过率（GFR）。
用噻嗪利尿剂无效
Ccr<10ml/min
应开始透析
尿素氮测定
蛋白质 → ，不与蛋白结合，经肾小球滤过入原尿，30-40%由肾小管、集合管吸收。当肾脏受损，GFR↓，血中BUN浓度↑。正常值：成人BUN3.2-7.1mmol/L
临床意义：
正常值：血β2-MG 1-2mg/L，平均1.5mg/L 临床意义：较早的反映肾滤过功能损伤肾小球滤过功能↓时,血中浓度↑ ，ccr<80ml时可
升高。代谢↑，感染、肝炎，风湿，肿瘤、老年
肾小管功能测定
• 远端肾小管功能测定昼夜尿比密试验 3h尿比密尿渗透压
• 近端肾小管功能试验 α1-MG 尿β2-MG
肾清除率
• 指双肾在单位时间内能将若干毫升血浆中所含的某种物质清除的量。
• 清除率＝
• C=
U×V P
某种物质每分钟在尿中排出的总量
某种物质在血浆中的浓度
注：C清除率（ml/min） U尿中某物质的浓度 V每分钟尿量（ml/min） P血浆中某种物质的浓度
内生肌酐清除率与血肌酐测定
血肌酐：肌酐为肌肉组织产生(少量外源性) 磷酸肌酸缩合释放能量，并脱水变为为肌酐肾小球滤过，肾小管不吸收，肾小管分泌少许。单位时间内把若干血液中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率（Ccr）。Scr分子量 113 测血中浓度，表明肾小球能否滤过
• 测试要求
• 4小时改良法，用于门诊
• Cockcroft公式：适合大多数人，但儿童，老年人，消瘦者，体重过重者，有肌病患者不适合。
临床意义
• 判断肾小球损害程度：当 GFR ＜ 50 ％， Ccr 可＜ 50ml/min，而血Cr、BUN尚在正常范围，故是较早反映GFR的敏感指标
液—几乎全部经肾小球滤过，用单光子发射计算机体层摄影（SPECT），测定双肾放射性物质降低率以公式计算出GFR，并能双肾分别显示，敏感性高。
参考值：GFR100±20ml/min 临床意义： GFR下降：能较准确反应肾小球滤过率常见于急、慢性肾功衰竭病人肾动脉硬化晚期、糖尿病人高血压、甲低、肾小腺皮质功能↓
GFR升高，糖尿病早期，肢端肥大 GFR影响因素: 年龄、性别、体重影响
30岁后每10年下降10ml/min 男性高于女性GFR10ml/min 妊娠↑，前三月增加50%
血β2-MG检测：
系体内有核细胞产生并包括淋巴、血小板、中性细胞产生的一种小分子球蛋白，与同种HLA亚单位是同一物质，分子量118000，分布于体内血浆、脑积液、唾液、尿液中，由于β2-MG分子量小，可能自由经肾小球滤过98%，近端紧小管99%重吸收。
近端肾小管功能试验
• 尿β2-MG测定：血、尿β2-MG同时升高，且血β2-MG<5mg/L时，说明肾小球和珅小管同时损伤。
• 血α1-MG及尿α1-MG测定：主要由肝细胞和淋巴细胞产生，意义基本同β2-MG
优点：性质较β2-MG稳定，不受恶性肿瘤影响。比β2-MG更敏感， ccr<100ml时可升高
尿素氮增高见于：（1）器质性肾功能损害：粗略估计肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾 BUN不能作为肾功能损害的早期指标，但与慢性肾衰的程
度与病情一致
肾衰代偿期GFR>50ml/min，BUN＜9mmol/L 肾衰失代偿期， BUN＞9mmol/L 肾衰期BUN＞20mmol/L
（2）肾前性少尿：失水、大量腹水、心衰、肝肾综合征（3）蛋白质分解或摄入过多（4）血BUN可作为肾衰竭透析充分性的指标
SUCCESS
THANK YOU
•
BUN下降：Scr正常值时：
肝脏合成功能↓ 营养不良蛋白摄入太低肾小管重吸收功能↓
GFR测定
99mTc-二乙三胺五醋酸, 99mTc-DTPA 同位素原素标记在二乙三胺五醋酸，经注入血