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肾功能衰竭PPT课件

肾功能衰竭PPT课件
（三）尿路慢性阻塞
尿路结石、前列腺肥大
二、发展进程
肾
功
尿毒症
能
衰
竭
肾功能衰竭
的
临
肾功能不全
床
表
现
肾功能储备降低
25
50
75
100
内生性肌酐清除率占正常值的百分比（%）
三、发病机制
（一）健存肾单位学说 肾内两种肾单位：遭到
破坏功能完全丧失的肾单位；轻度损伤或仍属正常具有 代偿功能的健存肾单位。
（二）矫枉失衡学说 慢性肾功能衰竭时，甲状旁
②多尿：常见变化（＞2000ml/24h）
机制：①大量肾单位被破坏后，残存肾单位代偿性 血流↑，GFR↑→强迫性利尿；②原尿中溶质↑→渗透 性利尿；③髓袢受损→髓质高渗环境不能形成→尿 液浓缩功能减低。④肾远曲小管和集合管上皮细胞 受损→对ADH反应性↓→重吸收水↓
③少尿：CRF晚期表现
肾单位大量破坏，肾血流极度↓→GFR↓↓→原尿形 成↓→少尿。
（一）肾前性急性肾功能衰竭
肾前 性 肾 衰 （ prerenal failure ） 是指肾脏血液灌流量急剧减少所致的 急性肾功能衰竭。
1、病因
大出血、外科手术等→血容量↓ 急性心衰→心输出量↓ 过敏性休克→血管床容积↑
有效循环血量↓
交感-肾上腺髓质系统 和R-A-S↑ 肝肾综合征
肾小动脉收缩 肾血流灌注↓
Ⅱ、非少尿型急性肾功能衰竭
（一）少尿期
1、尿的变化
①尿量锐减：发病后尿量迅速减少而出 现少尿或无尿。
②尿成分改变：尿比重降低 、尿渗透压 降低、尿钠含量升高。
两种急性肾功能衰竭的主要区别
尿指标 尿比重 尿渗透压(mmol/L) 尿钠(mmol/L) 尿肌酐/血肌酐 尿钠排泄分数

肾功能检查的临床意义PPT幻灯片课件

肾功能检查的临床意义PPT幻灯片课件

正常
20:1
肾前因素引起的BUN滞留
可达40:1
肾小管严重损害
可低于10:1
尿路梗阻,BUN和CR按比例增大 正常
16
肾小球滤过率
1、肾小球滤过率（glomerular filtration rate GFR）：单位时间内（分钟）经肾小球 滤出的血浆液体量。
2、正常人： 肾血流量：1200—1400ml/min 肾血浆量：600—800ml/min 滤过液（原尿）或GFR：120—160ml/min
19
测定方法： 24h留尿法 计算公式：Ccr（ml/min）=Ucr×V/Pcr
20
Ccr检测的临床意义
判断肾小球损害的敏感指标，能 较早反映肾小球滤过功能。 当Ccr降低到正常值的80%以下时， 大部分患者BUN、Cr可正常。
21
Ccr可判断肾小球损害的程度
肾功能不全代偿期
50-80 ml/min
8
体内 蛋白 质分 解过 盛
BUN
急性传染病 脓毒血症 上消化道出血 大面积烧伤 大手术后 甲亢
9
肾脏疾病
慢性肾炎 肾动脉硬化症 严重肾盂肾炎
肾结核 肾肿瘤晚期
BUN
升 高
10
BUN测定不是反映肾功能损害的早期指标 轻度肾功能受损 BUN升高
BUN无变化
60-70%的有效肾单 位已受到损害
当饮水↑时，肾小管对水重吸收↓，排尿↑， 比重↓，尿液稀释。
29
参考值：
24小时尿量1000∼2000ml 昼尿量/夜尿量3：1 ∼ 4：1 夜尿量<750 ml 尿液最高比重>1.020 最高比重与最低比重之比>0.009
30

肾功能不全(新)PPT课件

肾功能不全(新)PPT课件

消化系统影响
恶心、呕吐
肾功能不全时，体内毒素和代谢产物 的蓄积可能引起消化道症状，如恶心、 呕吐等。
食欲不振
肾功能不全时，毒素和代谢产物的蓄 积可能影响消化道功能，导致食欲不 振。
血液系统影响
贫血
肾功能不全时，促红细胞生成素的产生 减少和红细胞寿命缩短可能导致贫血。
VS
高血磷、低血钙
肾功能不全时，磷的排泄减少和钙的吸收 障碍可能导致高血磷、低血钙，影响骨骼 健康。
04
运动可以促进血液循环和新陈代谢，有助于改善肾脏 功能。但应注意运动的强度和方式，避免过度劳累和 损伤。
替代疗法
当肾脏功能严重受损时，可以 考虑采用替代疗法，包括透析 和肾移植。
透析是一种通过人工方法排除 体内废物和多余水分的方法， 可以暂时或长期替代肾脏功能。
肾移植是一种通过移植健康的 肾脏来替代受损肾脏的方法， 适用于病情严重且透析治疗效 果不佳的患者。
基因治疗与干细胞治疗
基因治疗
通过基因工程技术，将具有治疗作用的基因导入肾脏细胞，以纠正基因缺陷或增强基因表达，改善肾 脏功能。
干细胞治疗
利用干细胞移植技术，将健康的肾脏干细胞移植到受损的肾脏组织中，以修复受损的肾脏结构和功能 。
谢谢
THANKS
低钾血症
肾功能不全时，肾脏对钾的排泄 减少，可能导致低钾血症，表现 为肌肉无力、心律失常等症状。
高钾血症
肾功能不全时，肾脏对钾的排 泄障碍，可能导致高钾血症，
严重时可能引发心脏骤停。
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
肾功能不全时，肾脏对酸性代谢产物的排泄减少，可能导致代谢性酸中毒，表现 为呼吸深快、恶心、呕吐等症状。
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肾功能检查ppt课件

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2.肾血浆清除率（clearance）
-单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物 质全部清除 （ml/min 或L/24h）
清除率：C=UV/P
C－清除率（ml/min） V－每分钟尿量（ml/min） U－尿中测定物质的浓度（mmol/L） P－血中测定物质的浓度（mmol/L）
各种物质经肾排泄的方式
10mg/gcr； 成人血中游离的α1～MG ：10-30mg/L 4、意义： （1）近端肾小管功能损害：为早期特异、敏感指标
（不受肿瘤和酸性的影响）
（2）评做GFR：比Ccr及β2-MG更灵敏 ①Ccr＜100ml/min时即有α1—MG升高 ②血清和尿中α1—MG升高时，——表明肾小球和肾
小管均受损。
近端肾小管功能包括：
（二）α1微球蛋白测定
1、原理： α1 -MG是体内淋巴细胞、肝细胞产生的一种小分子 糖蛋白。不和蛋白结合的α1 -MG 可自由通过肾小球， 然后在近端肾小管内99％全被重吸收。
2、正常值：正常人尿α1 -MG<15mg/24h。 3、意义：尿ß2-M可做为肾小管重吸收功能减退的 早期指标。尿α1 -MG升高反应肾小管损伤的特异敏 感指标，见于各种肾间质病，肾移植等。不受 cancer和尿ph影响，可靠性高于尿 ß2-微球蛋白，血 若血和尿中均升高，反应肾小球和肾小管同时损害。
小分子蛋白质，为胱氨酸蛋白酶的抑制 剂由有核细胞产生，产生率恒定。
（2）CYS-C仅经肾小球过滤而清除， 可作为GFR的标志物，
比Ccr敏感和特异。
2、方法：比浊法
3、参考值：0.5g-1.03mg/L
4、意义：为肾小球滤过率（GFR）的 敏感而特异性指标。
第二节 肾小管功能实验
肾小管功能试验包括近端肾小管、远端肾小管 两部分。

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肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收能力下降，一般＜2g/d。 常见于：肾盂肾炎，间质性慢肾炎，中毒
（庆大，镉汞中草药等）中草药肾病
15
Glomerular filtration function
液体
肾小球滤过（ Glomerular
Filtration Rate ,GFR）：*
远曲小管
单位时间内经肾小球滤
4
尿液一般性状检查
1.尿液颜色、浊度、气味及泡沫。 2.比重和渗透压：评估肾脏浓缩或稀释功能的指标。 比重：反应单位容积尿中溶质的质量，其高低既受溶质克分子浓度影响，又受溶 质分子量影响，尿中蛋白质、矿物质、糖、造影剂可使尿比重升高。 尿比重： 正常尿量1000-2000 ml，夜尿量<7糖尿病肾病可适
当提前安排透析）
上午10时54分
26
Glomerular filtration function
血尿素（Urea）测定
来源：尿素是氨基酸代谢终产物之一。 原理 去路：通过肾脏排出
参考值
成人:3.2～7.1mmol/L 婴儿、儿童: 1.8～6.5mmol/L
上午10时54分
β2-MG
淋巴细胞、白细胞、肿瘤细胞等产生
原理
可自由通过肾小球，几乎全部（ 99.9%）在近曲小管重吸收，并在 肾小管上皮中分解破坏。
参考值 正常人血中为1-2mg/L；尿<0.3mg/L
上午10时54分
33
Renal tubular function
临床意义
β2-微球蛋白测定
1. 肾小球功能减退：在Ccr低于80ml/min 血中增高 时即可出现升高。
参考值 尿<0.7mg/l； 血清：26-
60mg/l

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三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
肌酐经肾小球滤过后，肾小管不 再重吸收，所以其清除率大致等于 肾小球的滤过率，本试验是测验肾 小球功能的有效方法。
三 内生肌酐清除率测定（Ｃ cr ） （二） 参考值：
80-120 ml/min
三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
内生肌酐清除率计算：
Ccr(ml/min)= 尿肌酐浓度（μmol/L)X每分钟尿量（ml/min) ____________________________________ 血浆肌酐浓度（μmol/L)
第4期（尿毒症期或终末期肾衰竭）Ccr<10ml/min
1、尿液检查
2、肾活检病理检查
3、肾脏功能检查：
（1）肾小球滤过功能检查：尿素氮、肌酐。
（2） 肾小管功能实验
（3）酸碱失衡实验
第九章 肾功能检查
肾功检查的目的 1、了解肾脏是否有广泛的损害、借以
制定治疗方案
2、定期复查，观察动态变化，估计预 后。 3、肾功检查无早期诊断价值。
第九章 肾功能检查
男性 ５３—１０６umol/L 女性 ４４—９７ umol/L
二 血清肌酐测定（ＳＣr、Ｃr）
（三）、临床意义： １、血肌酐增高见于各种原因引起的肾小球滤过
功能减退。
（1）、急性肾衰：肌酐增加为器质性损害 （2）、慢性肾衰：肌酐增加程度与病变严重 程度一致 （3）、氮质血症期：肌酐<１７８umol/L 尿毒症前期：肌酐１７８－４４５umol/L
一、肾小球滤过功能检查 肾小球滤过功能主要用肾小球滤过率来衡量。 （肾小球滤过率：单位时间经肾小球滤出 的血浆液体量）受，肾血流量、肾小 球有效滤过压及肾小球滤过面积和通透性 等影响。

肾功能检查ppt课件

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精选ppt
25 上午2时0分
Chapters 2: Renal tubular function
临床意义
β2-微球蛋白测定
1. 肾小球功能减退：在Ccr低于80ml/min 血中增高 时即可出现升高。
2.生成增多：见于恶性肿瘤及自身免疫病。
1、近端肾小管重吸收功能损伤 尿中增高
2、生成增多，超过肾小管重吸收功能
方法
标准24小时留尿计算法
4小时留尿改良法
血肌酐计算法
精选ppt
10 上午2时0分
标准24小时留尿计算法
内生肌酐清除率的计算公式为：
Ccr(ml
/
min)
尿肌酐浓度（umol/L) 每分钟尿量(ml/ 血浆肌酐浓度(umol/L)
min)
由于每个人的肾脏大小不尽相同，每分钟排尿 能力也有所差异，为消除个体差异可进行体表面积 矫正.
精选ppt
18 上午2时0分
Chapters 1: Glomerular filtration function
血尿酸检测(Serum Uric Acid,UA)
临床意义
（1）肾小球滤过功能损伤
升 （2）体内尿酸生成异常增多
高
遗传性酶缺陷；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
细胞大量破坏所致
精选ppt
19 上午2时0分
Chapters 1: Glomerular filtration function
3
Laboratory Tests for Renal Function
重点
Glomerular filtration function
Renal tubular function
精选ppt

《肾功能检测》PPT课件

《肾功能检测》PPT课件
24
正常参考值：
男性：268----488 女性：178----387
25
临床意义：
1，肾脏疾病。 2，痛风。 3，妊娠高血压综合征。 4，白血病。 5，肿瘤。
26
• 血β2微球蛋白测定
β2微球蛋白是体内有核细胞（淋巴细胞，血小板等）产生的一种小分子球蛋白。 β2微球蛋白可以自由的通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。 正常人血液中浓度很低。
27
正常参考值： 血β2微球蛋白 0.8—2.4mg/L
平均约1.5mg/L
28
临床意义：
1，反映肾小球滤过功能减退的敏感指标。 肾小球滤过功能下降时，血β2微球 蛋白 升高。
2，体内有炎症或肿瘤。 3，肾小管受损时，尿β2微球蛋白排出量增加。
29
• 血二氧化碳结合力测（ PaCO2） PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通 气效果。 它间接反映了NaH CO2的浓度。
肾脏功能检测
1
肾功能单位 ： 肾小球 肾小管 近端肾小管 远端肾小管
2
肾脏的生理功能
生成尿液 水、代谢产物、废物
保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡
内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系 统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官
3
肾脏的解剖和生理功能
• 肾小球：滤过血浆，生成原尿 • 肾小管
1，重吸收：氨基酸、蛋白、水、葡萄糖等 2，排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 3，浓缩稀释功能 • 肾血管
充分的血流量，保证肾脏的正常功能
4
物质经肾脏排出的方式
1. 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌 2. 大多由肾小球滤出，肾小管少量排泌 3. 全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收 4. 由肾小球滤过外，大多被肾小管分泌

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等。
最终，当肾脏功能完全丧失时， 患者需要进行肾脏替代治疗，如
透析或肾移植，以维持生命。
03
肾功能疾病的诊断与治疗
肾功能疾病的诊断方法
血液检查
检测肾功能相关指标， 如肌酐、尿素氮等，评
估肾脏功能。
尿液检查
影像学检查
肾活检
检测尿液中的蛋白质、 红细胞等，了解肾脏病
变情况。
如超声、CT等，观察肾 脏形态、结构，排查肾
生活方式调整
如合理饮食、控制体重、适量 运动等，有助于改善肾功能。
肾功能疾病的预防措施
控制慢性病
如高血压、糖尿病等慢性疾病，积极治疗和 控制病情发展。
适量运动
保持适度的运动量，增强身体免疫力。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，增加膳 食纤维摄入。
定期检查
对于高危人群，定期进行肾功能检查，及早 发现并干预肾功能疾病。
肾功能ppt课件
目录
• 肾功能基本概念 • 肾功能不全 • 肾功能疾病的诊断与治疗 • 肾功能疾病的康复与护理 • 肾功能疾病的研究进展
01
肾功能基本概念
肾的结构与功能
肾的结构
肾由肾小球、肾小囊、肾小管等 结构组成，具有过滤血液、排除 废物和多余水分的功能。
肾的功能
肾是人体排泄系统的重要组成部 分，通过排泄废物和多余水分， 维持水、电解质平衡和酸碱平衡 。
肾功能疾病的饮食护理
饮食原则
针对肾功能疾病患者的特殊需求 ，制定合理的饮食原则，控制蛋 白质、盐、脂肪等的摄入量，以
满足身体营养需求。
食谱推荐
根据患者的病情和营养需求，推荐 适合的食谱，包括蔬菜、水果、全 谷类食物、低脂奶制品等。
饮食注意事项
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
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尿液及肾功能检查
肾脏是一个非常重要的生命器官，主要作用： 生成尿液、排泌代谢废物、维持体内水、电解质、酸 碱等代谢平衡。同时具有内分泌功能，（产生肾素、 促红素、VitD）以调节血压、钙磷和红细胞生成。
2
泌尿系统实验室检查内容
1. 尿液检查 2. 肾功能生化检查
*
3
• 尿液一般性状检查 • 尿沉渣有形成分检查 • 尿液生化检查
19
Glomerular filtration function
血①清器肌质酐性（肾衰Se竭r，umUrCerae与aCtirn同in时e增，高Scr）测定
Ur/Cr≤20:1 ②肾前性少尿，肾外因素所致氮质血症， Urea 上升较快1，.评C价r不肾相小应球上滤升过，功能Ur/Cr＞20:1
临床意义
尿比重：1.003-1.030 临床意义： 少尿+高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿 多尿（2500 ml/d）+低比重尿+夜尿 肾小管浓缩功能差，见于慢性肾功能不全、间质性肾炎、急肾衰多尿期、 老
年等
5
尿渗透压; 尿渗透压反映单位容积尿中溶质分子和离子的颗粒 数，其测定值仅与溶质克分子浓度相关，不受溶质分子量 影响。
血清肌酐（ Serum Creatinine， Scr）测定
来源
内生性 外源性
由肌肉产生，每天生成量恒定 肉类食物代谢产生
Hale Waihona Puke 去路 由肾小球滤过排出体外。
18
Glomerular filtration function
血清肌酐（ Serum Creatinine， Scr）测定
参考范围
男性53～106μmol/L 女性44～97μmol/L
4
尿液一般性状检查
1.尿液颜色、浊度、气味及泡沫。 2.比重和渗透压：评估肾脏浓缩或稀释功能的指标。 比重：反应单位容积尿中溶质的质量，其高低既受溶质克分子浓度影响，又受溶 质分子量影响，尿中蛋白质、矿物质、糖、造影剂可使尿比重升高。 尿比重： 正常尿量1000-2000 ml，夜尿量<750 ml
①急性肾衰竭 2②.鉴慢别性肾肾前衰性竭和肾实质性少尿
肾衰竭代偿期Crea<177μmol/L； 3、失肾生代衰理偿竭变期期化CCrreeaa((415816--740472μμmmool/l/LL))；
尿毒症期Crea(≥707μmol/L）
20
Glomerular filtration function
和肽类激素，50%来自尿路如糖蛋白-Tamm-Horsfall蛋白，IgA，尿 激酶。 健康成人尿蛋白排泄总量30-130mg/天，上限150-200mg/天，白蛋白 上限30mg/天。
13
尿蛋白量增加两个机制：1.肾小球滤过屏障破坏，通透性增加，导致血液中白蛋 白和高分子量蛋白（IgM、IgG)进入尿液 。 2.肾小管上皮细胞损伤后其蛋白重吸收功能障碍，导致肾小球滤出的小分子 量蛋白质不能被重吸收而进入尿液。另外血浆蛋白产生过多，滤过增加超出近 端肾小管重吸收能力。
11
肾小管上皮细胞管型见于肾小管严重损伤，如急性肾小管坏死，各种原因急性 间质性肾炎，也见于肾小球肾炎和肾病综合征
粗颗粒管型见于各种肾脏疾病 蜡样管型见于肾衰竭和急进性肾炎。 脂肪管型：少见，可出现于肾病综合征 除少量透明管型外，凡管型都属于病理状态。
12
尿液生化检查：
包括尿液蛋白质、糖、氨基酸和酮体等。 正常情况下尿蛋白组成：50%来自血液如a2微球蛋白，脂蛋白，酶类
• 鉴别肾前、肾性少尿
6
急性少尿实验室鉴别指标
7
尿沉渣有形成分
主要指细胞(红细胞、白细胞、上皮细胞），管型，结晶，细菌和其他物质。 红细胞：正常人RBC计数＜3个/HP。
病因:肾小球源性血尿（形态多样性） 非肾小球源性（正常形态）：全身疾病引起的尿路出血，如抗凝药物过量、血 液病，泌尿系统疾病如结石、肿瘤、尿路感染、血管畸形、出血性膀胱炎。
上皮细胞:小管上皮细胞（小圆上皮细胞）来源小管上皮细胞——见于肾盂肾 炎，移行上皮细胞提示泌尿系统炎症。
10
管型在远端肾小管及集合管形成，呈圆柱形。 管型由Tamm-Horsfall蛋白、细胞等成分组成。小管液浓缩及偏酸有利于形成 透明管型：正常尿中偶见。 RBC管型：见于急性肾小球肾小球肾炎 WBC管型：见于肾盂肾炎,间质性肾炎
液体
肾小球滤过（ Glomerular Filtration Rate ,GFR）：*
远曲小管
单位时间内经肾小球滤
出的血浆液体量。
近曲小管
尿
16
Glomerular filtration function 各种物质经肾排出的方式大致分四种：
17
Glomerular filtration function
结果：尿渗透压：600-1000 mOsm/kgH2O 血渗透压：275-305 mOsm/kgH2O 尿/血＝3-4.5 : 1
等渗尿: 300 mOsm/kgH2O左右 低渗尿：<300 mOsm/kgH2O 临床意义：
• 判断肾浓缩功能：肾浓缩功能障碍:
见于急、慢性肾小管间质损害；慢性肾功能不全晚期
14
肾小球性蛋白尿：肾小球滤过屏障异常引起。 肾病水平蛋白尿常见（＞3.5g） 分子量：大中小均有，以白蛋白为主
肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收能力下降，一般＜2g/d。 常见于：肾盂肾炎，间质性慢肾炎，中毒
（庆大，镉汞中草药等）中草药肾病
15
Glomerular filtration function
8
镜下血尿：显微镜可见，外观清亮>3个/HP
肉眼血尿： 1ml血液/1000毫升尿
RBC+与定量/HP +
>5个/HP
++
>10个/HP
+++
>15个/HP
+++
>20个/HP
9
白细胞
正常值
<5个/HP
白细胞和脓细胞 >5个/HP
脓细胞：炎症时破坏了中性粒细胞
定义:见于感染，肾盂炎，尿路感染，结核，肾小球炎症，妇科疾病等
内生肌酐清除率（Ccr）测定
(Endogenous Creatinine Clearance)
概念
肾单位时间内把若干毫升血液中的内 在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐 清除率。
方法
标准24小时留尿计算法
血肌酐计算法
21
标准24小时留尿计算法
内生肌酐清除率的计算公式为：
C(c m/rm l in 尿 ) 肌 血 酐 um 浆 浓 ) o每 肌 lu 度 /m L 分 酐 ) （ om 钟 浓 l/m lL /尿 ) 度 in量 ( (