肾功能检查PPT课件

肾功能检查
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肾功能检查化验单
郑州大学第一附属医院检验报告单
项目名称 项目结果
结果单位
参考范围
尿素
mmol/L
2.2-8.2
肌酐
μmol/L
20-115
尿酸
μmol/L
125-440
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主要内容
➢ 肾脏的基本功能 ➢ 肾小球功能的检测 ➢ 近端肾小管功能检测 ➢ 远端肾小管功能检测
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肾脏的功能
➢ 生成尿液 水、代谢产物、废物
2.全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很少 被肾小管排泌,如肌酐等,可基本代表GFR。
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肾小球功能的检测
3.全部由肾小球滤过后，又被肾小管全部吸 收,如葡萄糖,可作为肾小管最大吸收率测定。
4.除肾小球滤出外,大部分通过肾小管周围毛 细血管向肾小管分泌后排出,如对氨马尿酸、腆锐 特可作为肾血流量测定试剂。
肾小球功能的检测-血肌酐
临床意义：
1. 增高见于各种原因引起的急慢性肾衰；传统分 期；
2. 鉴别肾前性和器质性肾衰（BUN/Cr）; 3. BUN/Cr(单位为mg/dl)的意义
①器质性肾衰竭,BUN与Cr同时增高,因此 BUN/Cr≤10:1;
②肾前性少尿,肾外因素所致的氮质症,BUN可较 快上升, 此时BUN/Cr常>10:1。
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肾小球功能的检测-血肌酐
原理
外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成
稳定） 血中肌酐主要有肾小球滤过，肾小管基本不重吸收 且排泌较少，在外源性肌酐摄入量稳定时，血肌酐 浓度取决于肾小球滤过能力。
参考值 44～132（男） 70～106（女）umol/L 17
原理: 从植物块茎中提取得果糖聚合物，分子量
为5200，只从肾小球滤过不被肾小管重吸收或 排泌，体内既不能合成也不能分解，肾脏是人 体清除菊粉的唯一器官。
方法: 清晨空腹平卧
静脉滴注10%菊粉溶液，同时放置导尿管 测定血浆菊粉浓度稳定在10mg/L(Pin) 同时每分钟尿量 (V) 测定尿中菊粉浓度（Uin)
(140一年龄)×体重(kg)
——————————————— (男性)
72×血肌酐浓度(mg/dl)
(140一年龄)×体重(kg)
——————————————— (女性)
85×血肌酐浓度(mg/dl)
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肾小球功能的检测-肌酐清除率 参考值：
成人80～120ml/min,老年人随年龄增长,有自然 下降趋势。西咪替丁、甲苄嘧啶、长期限制剧烈运 动均使Ccr下降。
➢ 保持机体内环境稳定
肾小球滤过
调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度
肾小管重吸收、排泌
调节电解质酸碱平衡
➢ 内分泌功能
分泌激素 :肾素（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）
前列腺素族
促红细胞生成素
降解部分内分泌激素
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肾脏的功能
肾脏的功能：生成尿液，清除体内废物
➢ 肾小球滤过作用：形成原尿(120ml/min)； ➢ 肾小管选择性重吸收：水、糖、电解质； ➢ 肾小管分泌和排泄作用：H＋等； ➢ 排除体内废物：肌酐、尿素氮、肌酸等主要的含氮代谢
胰岛素、多种胃肠道激素均在肾脏降解，在肾 功能衰竭时，这些激素的半衰期明显延长，从而引 起代谢失调。如抗利尿激素、甲状旁腺素、降钙素、 胰高血糖素等，均通过肾脏而起作用。
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主要内容
➢ 肾脏的基本功能 ➢ 肾小球功能的检测 ➢ 近端肾小管功能检测 ➢ 远端肾小管功能检测
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肾小球功能的检测
肾小球的功能主要是滤过,评估滤过功 能最重要的参数是肾小球滤过率 (glomerular filtration rate,GFR)。
某物质在血浆中的浓度
既C=(Ｕ×V)/P C为清除率(ml/min);U为尿中某物质的浓度;V
为每分钟尿量(ml/min);P为血浆中某物质的浓度。
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肾小球功能的检测
各种物质经肾排出的方式大致分四种: 1.全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不排泌,
如菊粉,可作为肾小球滤过率测定的理想试剂,能完 全反映肾小球滤过率(GFR)。
产物，尿素则有部分被重吸收。在人体代谢中还可产生 一些有机离子，主要从肾小功能
肾脏的功能：调节水、电解质平衡
➢ Na＋、Cl－、水的重吸收：肾小管
➢ Ca2＋ 、P
的重吸收：肾小管
➢ K＋的重吸收：近曲小管（原尿中的钾几乎全部在近端小 管被重吸收）
➢ K＋的排泌：远曲小管
单位时间内(分钟)经肾小球滤出的血 浆液体量（原尿）,称为肾小球滤过率。 但是目前不能检测。
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肾小球功能的检测
肾清除率系指双肾于单位时间(min)内,能将
若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除,结果 以毫升/分(ml/min) 表示,计算式为:
某物质每分钟在尿中排出的总量 清除率 = ———————————————
➢ HCO3－的主动重吸收：近曲小管（ 90％ ）
➢ H＋的排泌：远曲小管、髓袢
➢ NH4＋的排泌：髓袢
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肾脏的功能
肾脏内分泌功能
➢ 1.25羟D3 [1.25（OH）2 D3]（活性VitD3） ➢ 促红细胞生成素（EPO） ➢ 肾素 ➢ 前列腺素 ➢ 缓激肽释放酶-激肽系统
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肾脏的功能
肾脏内分泌功能：降解激素、激素的靶器官
4.老年、消瘦可能Cr偏低，一旦上升，需要查Ccr
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肾小球功能的检测-血肌酐
评价：
1. 影响因素多 2. 肾脏有强大的储备作用 3. 干扰因素
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肾小球功能的检测-肌酐清除率 GFR: Creatinine Clearance
血肌酐计算法 一种简便的方法,计算公式为:
Ccr(ml/min)= Ccr(ml/min)=
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肾小球功能的检测-菊粉清除率
CIn临床意义
CIn降低等于肾小球滤过率降低。 ➢肾脏病变导致的肾小球损伤，如肾小球肾炎、 肾病综合征、高血压性肾病、狼疮性肾病、肾小 管间质性炎症。 ➢影响肾小球有效滤过压的病症：如心衰、休克、 脱水、肾动脉狭窄等致肾血流灌注不足，结石等 下尿路梗阻致肾小管腔内压升高等。
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肾小球功能的检测-物质经肾排泄的方式
试剂
肾小球 肾小管 滤出 吸收 肾小管排泌
评价
菊粉 肌酐 葡萄糖
全部 全部 全部
对氨马尿酸 碘锐特
全部
不
不
GFR的理想试 剂
不
很少
基本代表GFR
全部
不
大部分（肾 小管周围的 毛细血管）
肾小管最大吸 收率测定
肾血流量测定 试剂
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肾小球功能的检测-菊粉清除率