临床实用心电图2_v1_0

早期 (数分至数小时)
急性期 (数日至数周)
S － T段
近期 (数月)
阵旧期 (数年)
变化曲线
R波 T波 Q波
ECG波形
超急性期 （亦称超急性损伤期）
心肌严重、持续缺血和胸痛发作的同时， 或其后几分钟到几小时心电图则可出现超急性 期的T波高尖改变。此期若治疗及时而有效，有 可能避免发展为心肌梗死或使已发生梗死的范
临床实用心电图（二）
心房与心室肥大
1. 心房肥大 atrial hypertrophy
正常窦性心律时， 每个 QRS波前均有一个P V 1 波，P波在Ⅰ、Ⅱ、V6 P 波向上。 aVR P 波向下。 V1 P波可以双向，但（1） >（2）。 Ⅱ 正常P波宽度<0.12sec， 高度<3mm
1 ( 1) (2) 2
Ⅰ
V1
V4
Ⅱ V2
V5
Ⅲ
V3
V6
左室肥大ECG诊断分析



电压增高是必要条件，但单纯电压高特异 性差，年轻体壮、胸壁薄也可电压高。 电轴左偏和QRS时限延长只起辅助、参考 作用， ST-T改变可见于许多情况，以上均 不能独立诊断。 符合条件越多，超过标准值越大，可靠性 越大。
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
非ST段抬高型心肌梗死临床诊断
非ST段抬高型急性心肌梗死的心电图 诊断依据：新发生的ST—T改变持续
24小时以上。
非ST段抬高急性心肌梗死的临床诊断
主要依据：临床症状、心电图改变及
心肌生化标记物。
不稳定心绞痛与非ST段抬高型
心肌梗死的鉴别诊断
肌钙蛋白升高－ NSTEMI或者不升 高－UA
ST段压低或T波改变：两个相邻导联上新出现ST段水
1.左室高电压表现：
RV5（或RV6）＞2.5mV 或RV5＋SV1＞4.0mV （男性） RV5＋SV1＞3.5mV （女性）
V1
V4
2、QRS波时间延长＞0.10秒 （一般 ≤0.11秒） 3、 电轴左偏（一般≤-30℃）
4、 继发性ST-T改变
V2
V5
V3
V6
左 室 大
正 常 心 电 图
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
（1）右心室高电压表现：
① V1（或V3R）导 联R／S≥1 ② RV1＋SV5＞ 1.05mV（重症可 ＞1.2mV） ③ aVR导联R／S或 R／Q≥1（或R ＞0.5mV） V1
V4
V2 V5
（2）心电轴右偏，常见 顺钟向转位 （3）QRS总时间正常， VATV1＞0.03Sec
V3
V6
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
右心房肥大 right atrial hypertrophy
Ⅱ R.A.
L.A. V1
R.A.
L.A. P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最 为突出，其电压≥0.25mV，V1 P波可呈双向，P 波宽度并不增加，但电压≥0.15mV，称为肺型P 波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。
双侧心房肥大 biatrial hypertrophy
Ⅰ
V1
V4
V2 Ⅱ V5
Ⅲ
V3
V6
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
（ 4 ）在以 R 波为主的导 联中， T 波低平、 双向或倒置，伴有 ST 段 缺 血 型 压 低 达 0.05mV ；以 S 波 为主的导联中，反 见 T 波直立，表示 右心室肥大伴心肌 劳损
Ⅱ R.A. L.A. R.A. L.A.
V1
P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表 现 最 为 突 出 ， 其 电 压 ≥ 0.25mV ， 其 时 间 ≥ 0.11sec ， V1P 波可呈双向， P 波宽度也增 宽，其电压≥0.15mV。
左心室肥大
左心室肥大的常见病因
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
低钾血症心电图表现

U波增高，可达1mm以上，并可与T波融合成为“ 双峰T波”。T波降低，平坦或倒置。ST段下降， 可达0.5mm以上。Q-T间期延长。出现各种 心律失 常，以窦性心动过速、室性早搏、阵发性心动过 速为最常见。
对心电图检查的评价


1.心电图正常绝不能排除心脏病，如较轻微的瓣 膜病或双心室肥大时心电图可以正常、无心绞痛 发作时心电图可以正常；亦不能由于心电图有些 不正常之处而肯定其患有心脏病，如预激综合征 ，右束支传导阻滞的改变可以见于正常人。 2.心电图的正常范围较大，多数值的判定标准， 也不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不 正常，甚而做出心脏病之诊断，而造成不应有的 医源性错误，如T波的改变就很不稳定。
V3
V6
心肌缺血、损伤和梗死
myocardial ischemia, injury and infarction
心肌缺血 myocardial ischemia
当心室肌发生缺血时，影响心室复极的正常进行，从 而产生ST-T心电向量的改变。 在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始而向 心内膜方向推进的。 ST－T波改变的意义：非特异性的心肌复极异常的共 同表现 ， 可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠状 动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病 等。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临床予以 鉴别诊断。
冠状动脉解剖
2011-2-19
心肌梗死的图形演变及分期
急性心肌梗死发生后，心电图的变化随着 心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复而呈现一定 演变规律。根据心电图图形的演变过程和演变时 间可分为： 超急性期； 急性期； 近期（亚急性期）； 陈旧期。
心肌梗死的演变过程
in process of myocardial infarction
在此期内可同时并存。
急性前壁心肌梗死（急性期）
近期（亚急性期）
出现于梗死后数周至数月，此期以坏死及 缺血图形为主要特征。抬高的ST段恢复至基 线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死型 Q波持续存在。
急性下壁+广泛前壁心肌梗死（亚急性期）
急性下壁心肌梗死（亚急性期）
ST段改变
ST抬高是心梗早期诊断和再灌注治疗选择的重 要依据。





新月型（凹面向上型） 弓背型（凹面向下型） 斜直型 墓碑型 巨R波型
2011-2-19
2011-2-19
新月型抬高

新月形ST段抬高，亦称ST段凹面向上形抬高。此 型心电图改变可持续数小时至数周，抬高幅度 1mm~10mm，常伴有对应导联的ST段下移，尤以 在急性下壁心肌梗死时更多见。此型ST段抬高是急性
V1
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双侧心室肥大 biventricular hypertrophy
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V4
V2 V5
左右心室均发生肥大 时，两侧心室的综合心电 向量互相抵消而呈现正常 的心电图，或仅表现为左 心室肥大的图形而掩盖右 室肥大的存在。 如果左、右心室的除 极过程存在时相的差别。 则仍有可能将左室肥大与 右室肥大，按时序先后分 别显示出来。
心肌梗死常见心电图改变， 敏感性很高，但特异性不 强，有许多情况可呈现此 型心电图变化，诸如急性 心包炎，早期复极综合征， 机体低温，电击复律术后， 颅内出血，高钾血症。
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墓碑型抬高

其ST段向上凸起并快速上升高达8mm~16mm之间 ，凸起ST段顶峰高于其前的R波，R波矮小。时限 狭窄通常<0.04s，抬高ST段与其后T的升肢相融合 ，因此难以辨认单独T波，且T波常无倒置
（1）标准： 2个以上相邻导联上新出现ST段抬高： V2~V3导联，男性≥0.2mv或 女性≥0.15mv；和（或） 其他导联≥0.1mv
（2）ST段抬高的形态：随着缺血损伤程度的加重， ST段抬高可呈新月型、 斜直型、弓背型，单向曲线 样逐渐进展的过程，严重者可出现墓碑型和巨R波型 ST段抬高。
ST段抬高形态
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
围趋于缩小。
急性心肌梗死超急性期
急性期（充分发展期）
心肌梗死后数小时或数日，可持续到数周。 ST 段抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降；心肌 坏死导致面向坏死区导联的 R 波振幅降低或丢失，出
现异常Q波或QS波；T波由直立开始倒置，并逐渐加深。
损伤型的ST段抬高、坏死型的Q波和缺血型的T波倒置


3.心电图的某些改变并不具有特异性，同样 的心电图改变可见于多种心脏病，如右室肥 厚，即可见于肺源性心脏病，先天性心脏病 ，也可见于风湿性心脏病；T波改变可见于心 肌缺血、心肌炎，也可见于药物作用及电解 质紊乱 故对其判断必须结合临床资料才能作 出较恰当的结论。 4.心电图对于心脏的收缩功能的估计与瓣膜 损害情况的反映无帮助。因而不能作为心脏 功能的判断依据。

STV1～4抬高伴STaVR抬高，且STaVR抬高大于STV1 抬高（STaVR－STV1≥0）则为左主干（常伴Ⅰ、Ⅱ 、V5～6导联ST压低）
2011-2-19
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值得注意的是右胸导联是非常规记录导联 ，且右胸导联ST段抬高发生早，常为一过 性，约50%的患者在10小时内恢复正常， 37.5%的患者持续1天，不及时记录易发生漏 诊
急性心肌梗死严重心 肌损伤的特殊表现形式， 提示冠脉多支病变，梗死 面积较大，易导致各种室 性心律失常，预后不良， 故命名为墓碑形
2011-2-19
2011-2-19