临床实用心电图入门 第四讲 心率_心电轴与心电图伪差

心电图伪差产生的因素分析及解决办法目的分析心电图伪差产生的原因，找出减少伪差的方法，为临床心电图检查提供质量保证。

方法对918例职工体检心电图伪差产生原因分析、总结。

结果通过完善操作方法、排除心电图机本身故障、排除外界偶然因素干扰等，可以改善心电图检查质量。

结论通过排除心电图机本身故障、完善操作方法、排除外界偶然因素干扰等，可以减少伪差，改善心电图检查质量。

标签：心电图；伪差；因素；分析心电图检查是临床上一种常见的辅助检查方法，对心血管疾病的诊断具有重要作用。

在实际操作中，总不免存在伪差现象，影响心电图的结果分析。

凡由心脏电激动以外的原因而使描记出的心电图发生改变的因素，称之为“伪差”[1]。

如何减少伪差的产生，找出解决办法，是本文的主旨。

1 资料与方法1.1 一般资料选择黄冈职业技术学院2011年度体检教职工，共计918例。

男性477 例，女性441 例，男女比例1.08∶1，年龄20～80岁，平均43.1岁。

均使用日本产飞利浦M1770A心电图机，描记常规12导联心电图，使用自动分析，一式三份：第一份关闭滤波键，作分析伪差用；第二份开启滤波键，如果还存在疑似伪差，改进操作方法后再做一次检查。

最后一份贴入体检表。

1.2 操作方法（1）准备心电图机，打开心电图机电源（交流），检查机器性能及导线，校对标准电压与走纸速度。

（2）体检季节秋季，环境清洁，室温>18℃。

（3）患者适宜卧位，解开上衣，暴露胸部、手腕、脚腕处皮肤，去除手表等导电介质，如胸部毛发影响胸导安置，予以剃除。

（4）用75～95%酒精涂于局部皮肤脱脂用[2]。

（5）按照标准位置放置各个肢体导联并且连接紧密。

（6）按照国际统一标准，准确安放胸导联电极。

（7）女性乳房下垂者托起乳房，将V3、V4、V5 电极安放在乳房内缘、下缘胸壁上。

（8）启动/关闭滤波键。

（9）指导患者平静呼吸，禁止活动，再次确认导联无干扰，按动走纸键（自动分析）完成12个导联的心电图记录。

收藏8230心电轴编辑心电轴是心电图学的一个术语，涉及许多心电生理知识。

简单说来，它指的是由心脏除极所产生的电向量的综合方向。

医生对心电图进行测算后，可得到心电轴的具体数值。

正常心电轴位于－30度～+90度。

+90度～+180度为右偏，－30度～－90度为左偏。

目录1定义2心电轴的测量方法3意义4影响因素5诊治方法6心电轴及心脏转位1定义平均心电轴心脏在激动过程中产生立体P—QRS—T环，经过两次投影在额面、横面心电图导联轴线上，把心脏激动瞬间P、QRS、T向量分别合成为一个向量，即平均心电轴肢体导联的六轴系统2心电轴的测量方法：1、振幅法：在同一个平面上，可以任意用两个导联来测量心电轴，临床上常用I和III，I和avF导联测量心电轴。

1）用I和III导联测量心电轴的方如下：（1）I导联呈rS型，QRS振幅代数和1—5=-4（2）III导联呈qRS型，代数和是9—1—2=6（3）在公轴系统坐标图中找出I导—4与III导6的交点E，连接中心点O与E，OE所指的方向就是所要查找的心电轴。

测量方法2）用其他I和avF同上2、丁垿法这是我们老师教导，我也不知道应该叫什么方法，就叫丁垿（我们的老师）法吧。

理论基础：肢体导联六轴构成了额平面的六轴系统，每轴相间30‘。

（见图一）其中I导联代表水平，avF代表垂直，某一代理代数和等于零时，该导联的垂线就是其中的心电轴。

如I等于零，心电轴就是90’，avR等于零就是-60‘。

3意义仅能大致反映心室除极向量环的最大向量在额面投影上的角度。

老师一再强调，左心室其实是主要在后方，故而仅有65%的左心室肥厚的患者出现左偏。

另有人认为，左心室肥厚时，往往左心室的肥厚受到胸腔其他脏器及横膈的限制，向后扩大受阻，目前看来自心电图判断左心室肥厚时，心电轴左偏既不像过去那么盛行那样没有意义，但也不似50年前仅有标准导联时那样重要，但应明确单纯的左心室肥厚，左偏不应超过-30‘。

4影响因素影响心电轴方向的因素很多。

容易误辩的几种心电图伪差辩识
董毅
【期刊名称】《河北中西医结合杂志》
【年(卷),期】1998(007)012
【摘要】凡不是由于心脏电激动而发生于心电图上的改变都称为“伪差”。

本文报道由于操作上的失误和患者本身客观原因所致的易误诊的几种心电图伪差。

1 伪差举例例1:女,64岁.血压正常,心率101次/min。

【总页数】2页(P1897-1898)
【作者】董毅
【作者单位】安徽省六安地区医院门诊部心电图室
【正文语种】中文
【中图分类】R540.41
【相关文献】
1.临床实用心电图入门第四讲心率、心电轴与心电图伪差 [J], 薛松维
2.心电图诊断心肌梗死的几种容易误诊现象 [J], 张莉华;胡寿康
3.《“有效需求”辩误》的误辩 [J], 熊毅
4.容易掩盖急性心肌梗死的几种心电图诊断识别 [J], 黄织春
5.心电图中容易混淆的几种图型的鉴别 [J], 刘艳
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心电图解释心电图解释心电图解释：心电图是检查心脏电活动的一种检查方法。

心电图记录了心脏电流在不同时刻、不同部位的变化情况。

根据心电图的形态特点，医生可以判断患者心脏的电活动是否正常，以及是否有心脏疾病的症状。

心电图的标准测量时间为10秒钟，可以检测到以下6个方面的信息：心率、心律、电轴、波形、增强和阻滞。

心率：一个正常心音周期的时间，一般为0.8秒到1.2秒。

心率是指每分钟心脏跳动的次数，正常成人的心率在60-100次/分之间。

心律：心脏跳动的规律性。

正常心律是指心脏所有区域的跳动频率相等，节律准确，无央振。

电轴：反映心脏电流在空间上的传播路径。

正常情况下，心脏电轴介于-30度至+90度之间，以0度为轴，垂直于身体前后平面。

波形：包括R波、S波、Q波、T波等标志特征。

增强：指心脏一个区域的电流强度增大，对应的心电图特点为电压过高。

阻滞：St-T可能表示心肌缺血或缺氧。

心电图的治疗方法：对于没有心脏疾病的人，心电图没有特别的治疗方法。

但如果发现异常，需要结合患者的临床情况、病史、体检等综合分析，确定是否需要进一步检查及治疗。

对于有心脏疾病的患者，根据不同的疾病，治疗方法也不同。

比如，对于心房颤动，可以采用口服抗凝药物、消融术、药物治疗等方法；对于心动过缓、心动过速，也需要根据原因和症状进行相应的治疗。

注意事项：1.检查前禁食及限制饮水，以免影响心电图的结果。

2.进行心电图检查时要放松身体，避免摆动，以免影响心电图波形。

3.患者需保持电极的清洁干净，以免影响心电图记录的质量。

4.女性患者在月经期间进行心电图检查时，可能会出现记录异常的情况，因此最好在月经期间避免进行心电图检查。

5.进行心电图检查时需注意身体的暴露程度，以尽量保护患者的隐私。

心电图提示短pr期间是什么意思呢心电图提示短PR间期是指心电图上的P波到QRS波群之间的时间缩短，一般指小于0.12秒。

这通常说明房室结传导速度的增快或者房室结内伴有旁路传导，从而导致QRS波群提前出现。

心电图导联及心电轴心电图导联及心电轴一、心电图导联心脏除极，复极过程中产生的心电向量，通过容积导电传至身体各部，并产生电位差，将两电极置于人体的任何两点与心电图机连接，就可描记出心电图，这种放置电极并与心电图机连接的线路，称为心电图导联（lead）。

常用的导联如下：（一）标准导联亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差。

Ⅰ导联将左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左上肢（L）与右上肢（r ）的电位差。

当l 的电位高于r 时，便描记出一个向上的波形；当r 的电位高于l 时，则描记出一个向下的波形。

Ⅱ导联将左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左下肢（F）与右上肢（r ）的电位差。

当f 的电位高于r 时，描记出一个向上波；反之，为一个向下波（图14-3-1）。

Ⅲ导联：将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极端相联，反映左下肢（F）与左上肢（l ）的电位差，当f 的电位高于l 时，描记出一个向上波；反之，为一个向下波（图14-3-1）。

图14-3-1标准导联的连接方式（二）加压单极肢体导联标准导联只是反映体表某两点之间的电位差，而不能探测某一点的电位变化，如果把心电图机的负极接在零电位点上（无关电极），把探查电极接在人体任一点上，就可以测得该点的电位变化，这种导联方式称为单极导联。

Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的三个电位各通过5000欧姆高电阻，用导线连接在一点，称为中心电端（T）。

理论和实践均证明，中心电端的电位在整个心脏激动过程中的每一瞬间始终稳定，接近于零，因此中心电端可以与电偶中心的零电位点等效。

在实际上，就是将心电图机的无关电极与中心电端连接，探查电极在连接在人体的左上肢，右上肢或左下肢，分别得出左上肢单极导联（VL）、右上肢单极导联（VR）和左下肢单极导联（VF）（图14-3－2 ）图14-3-2单极肢体导联的连接方式由于单极肢体导联（VL、Vr 、VF）的心电图形振幅较小，不便于观测。