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非阵发性心动过速心电诊断对临床诊断的意义摘要】目的讨论非阵发性心动过速心电诊断。
方法对患者进行心电检查并根据检查结果进行诊断与鉴别。
结论在某些情况下，异位节律点的兴奋性中度增高，或异位节律自身性心动过速，发出的激动超过了窦房结的频率(频率比阵发性心动过速为慢，但比异位节律点自身的固有频率为高)，称为非阵发性心动过速，亦称为加速的逸搏心律、快速自主节律、加速型异位自主节律等。
这类心律失常的发生与消失较慢，不易被察觉。
【关键词】非阵发性心动过速心电诊断在某些情况下，异位节律点的兴奋性中度增高，或异位节律自身性心动过速，发出的激动超过了窦房结的频率(频率比阵发性心动过速为慢，但比异位节律点自身的固有频率为高)，称为非阵发性心动过速，亦称为加速的逸搏心律、快速自主节律、加速型异位自主节律等。
这类心律失常的发生与消失较慢，不易被察觉。
根据异位起搏的位置的不同，可分为房性、交界性、室性，其中以交界性和室性较为多见，房性者较为少见。
(一)加速型房性自主心律当窦房结的自律性降低，或房内异位起搏点的自律性增高，其频率超过了窦房结频率，便可控制心房、下传心室，形成加速型房性自主心律。
【心电图表现】①连续三次或三次以上的P’波，频率70～140次／分。
②QRS波多呈室上性。
③P’-R间期>0.12s。
④伴有窦房竞争现象时(房性与窦性频率相近，且两者自律性均不稳定，产生窦房竞争)的表现：窦性心律与房性心律相近，后者多快于前者，有时几乎相等或完全相等，称为等频现象，常形成房性融合波；窦性心律与房性心律相互竞争，频率较快者控制心脏节律，两种心律可交替出现，在交替过程中，可引起对方节律重整。
【鉴别诊断】1.窦性心动过速加速的右房或左房上部逸搏心律须与窦性心动过速相鉴别，房性逸搏心律时，P’波与窦性P波形态不同，Pv6倒置，Pv1呈圆尖峰状。
2.心房扑动加速型房性自主心律有时易于2：l心房扑动相混淆，后者房率较快(300次／分左右)，F-F节律规整，等电位线消失。
1例非阵发性室性心动过速酷似预激综合征的心电图分析【关键词】非阵发性室性心动过速；预激综合征；心电图doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.0701 病例介绍患者，男，79岁，因“突发性心慌、胸闷30分钟”急来本院就诊。
既往有阵发性心慌史1年余，但未系统诊治。
查体：BP 130/70 mm Hg，神志清，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺查体无异常，心率82次/min，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛、反跳痛。
双下肢无水肿。
常规12导联心电图（图1）示窦性心律，心率76～90次/ min，第1、2个宽大畸形的QRS波前见P波，P-R 间期<0.12秒，其前可见“Δ”波，酷似间期性预激综合征，但第3、4、5宽大畸形的QRS波前无P波，心动过速后有代偿间歇，说明该宽大畸形的QRS波群不可能为经旁道顺传，而应考虑为非阵发性室性心动过速。
2 讨论舒张晚期的室性早搏（尤其是来源于旁道附近的室性早搏）引起的非阵发性室性心动过速酷似间歇性预激综合征。
他们的共同特点是：频率与窦性基本心率相近，比较规整，QRS波群宽大畸形，其前均可见“Δ”波或类似“Δ”波，P-R间期<0.12秒，T波与QRS主波方向相反，但由于两者的预后和诊疗方案均不相同，故其鉴别有重要的临床意义。
在窦性心律时，P-R间期和P-J间期有助于两者的鉴别。
间期性预激综合征的P-R间期呈固定缩短，而舒张晚期的室性早搏引起的心动过速其QRS波群前无相关P波，即P-R间期不固定，或短P-R间期有动态变化；预激综合征若未合并束支传导阻滞或房室传导阻滞，其P-J间期则与正道顺传的P-J间期相等，而舒张晚期的室性早搏P-J间期则与窦性心律的P-J间期不等[1]。
参考文献[1]郭继鸿，刘元生.心律失常：机制、诊断与治疗[M].第2版.北京：北京大学医学出版社，2004：503.（收稿日期：2012-12-04）（本文编辑：陈丹云）。
手把手解读心电图：常见室上性心动过速心率>100 次/分时均可以称为心动过速，心动过速笼统地可以分为室上性行动过速及室性心动过速两类。
起源自希氏束以上的称为室上性心动过速，起源自希氏束以下的称为室性心动过速。
也可以根据心动过速发生时 QRS 波的形态，将其分为窄 QRS 波心动过速和宽 QRS 波心动过速。
室上性心动过速常为窄 QRS 波心动过速，室性心动过速常为宽 QRS 波心动过速，当然存在少数例外情况。
心电图入门者及心内科初学者，抑或非心内科医生，常常畏惧心电图解读，尤其碰到心动过速，不管宽窄，首先自己乱了阵脚、手足无措，图没看懂，自己已然心动过速。
下面对常见室上性心动过速及心电图表现一一介绍，以使需要者读图不愁、身心舒畅。
图 1 心脏传导系统示意图首先看图。
心脏传导系统如图上所示，室上性的结构包括窦房结、心房、房室结和交界区。
因而室上性心动过速也就发生在这些部位。
下面我们一一描述。
1窦性心动过速首先确定为窦性心律，频率>100 次/分，即为窦性心动过速。
窦性心律的判断需结合额面6 轴系统及胸导联系统向量分布，II 导联P 波直立且常振幅最高，I 导联 P 波直立振幅常较 II 导联为低，aVR 导联 P 波一定负向。
V1 导联 P 波双向，先正后负。
V4-V6 导联 P 波正向，具体可见《漫话心律失常：窦性心律没你想得那么简单》。
窦性心动过速示例图见图 2，除了窦速外，您还发现了其他异常吗？图 2 窦性心动过速示例图2房性心动过速房性心动过速指起源自心房的异位激动导致的心动过速，常为局灶触发及自律性机制，少数于外科及射频消融术后可出现大折返性房速。
频率>100 次/分，多数在 160-180 次/分，具有清晰可见的 P 波，P 波之间具有等电位线（这点很重要），P 波形态和窦性心律不符合者，多为房速。
房速在发作起始及终止过程中，常具有「温醒」及「冷却」现象，也有助于房速的诊断。
非阵发性交接区性心动过速应该做哪些检*导读：本文向您详细介非阵发性交接区性心动过速应该做哪些检查，常用的非阵发性交接区性心动过速检查项目有哪些。
以及非阵发性交接区性心动过速如何诊断鉴别，非阵发性交接区性心动过速易混淆疾病等方面内容。
*非阵发性交接区性心动过速常见检查：常见检查：心电图、动态心电图（Holter监测）、心肌酶、血常规*一、检查主要依靠心电图诊断。
*二、非阵发性交接区性心动过速的典型心电图特点(1)一系列连续3次以上的交接性P波与QRS波：频率为70～130次/min，一般情况时节律匀齐、R-R间期相等。
(2)P′波为逆行性，可在QRS波之前，则P′-R间期0.12s;也可在QRS波之后，则R-P′间期0.20s;也可与QRS波重叠而看不见。
PⅡ、PⅢ、PaVF倒置，PaVR、PV1直立。
(3)窦性激动常夺获心室：形成不完全性房室脱节，心室夺获的QRS波提前出现，其前有窦性P波，P′R间期0.12s。
亦可形成间歇性干扰性房室脱节，即窦-交接区竞争现象。
(4)NPJT是逐渐发作、缓慢停止的：压迫颈动脉窦时只能使心率暂时减慢，也可出现外出阻滞。
2、对典型心电图特点的详细描述(1)NPJT时频率通常为70～130次/min，多为100次/min左右。
也有人提出频率为60～150次/min。
(2)QRS波呈室上性：也可发生畸形，多伴有室内差异性传导。
也可伴有束支传导阻滞或预激综合征。
R-R间隔基本上是匀齐的，但并不是固定不变的。
有时交接区激动发出后可出现外出阻滞，导致心室律变为不匀齐。
(3)窦-交接区竞争现象：当窦性心律与交接区QRS波并存时会出现两者的竞争现象，呈现不完全性干扰性房室分离(脱节)。
3、NPJT的心电图类型(1)无房室脱节的NPJT：特点为心房、心室都由交接区节律点控制。
在QRS波前或后有逆行P′波，或因P′波与QRS波重叠而无P′波可见。
如果交接区激动出现外出阻滞，则可出现窦性P波夺获心室，此为窦性逸搏。
