临床实用心电图入门 第十九讲 室上性期前收缩

期前收缩期前收缩期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动，是临床上最常见的心律失常。

期前收缩的产生机制包括：①折返激动；②触发活动；③异位起搏点的兴奋性增高。

根据异位搏动发生的部位，可分为房性、交界性和室性期前收缩，其中以室性期前收缩最为常见，房性次之，交界性比较少见。

描述期前收缩心电图特征时常用到下列术语：（1）联律间期（coupling interval）：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距，折返途径与激动的传导速度等可影响联律间期长短。

房性期前收缩的联律间期应从异位P波起点测量至其前窦性P波起点，而室性期前收缩的联律间期应从异位搏动的QRS起点测量至其前窦性QRS起点。

（2）代偿间歇（compensatory pause）：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。

由于房性异位激动，常易逆传侵入窦房结，使其提前释放激动，引起窦房结节律重整，因此房性期前收缩大多为不完全性代偿间歇。

而交界性和室性期前收缩，距窦房结较远不易侵入窦房结，故往往表现为完全性代偿间歇。

（3）插入性期前收缩：指插入在两个相邻正常窦性搏动之间的期前收缩。

（4）单源性期前收缩：指期前收缩来自同一异位起搏点或有固定的折返径路，其形态、联律间期相同。

（5）多源性期前收缩：指在同一导联中出现2种或2种以上形态及联律间期互不相同的异位搏动。

如联律间期固定，而形态各异，则称为多形性期前收缩，其临床意义与多源性期前收缩相似。

（6）频发性期前收缩：依据出现的频度可人为地分为偶发和频发性期前收缩。

常见的二联律（bigeminy）与三联律（trigeminy）就是一种有规律的频发性期前收缩。

前者指期前收缩与窦性心搏交替出现；后者指每2个窦性心搏后出现l次期前收缩。

1.室性期前收缩（premature ventricular complex）心电图表现：①期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波；②期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常>0.12s，T波方向多与QRS的主波方向相反；③往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的两倍。

室性期前收缩室性期前收缩(premature yentricL,lar’beats)，这是一种最常见的心律失常。

【病因】正常人与各种心脏病患者均可发生室性期前收缩。

正常人发生室性期前收缩的机会随年龄的增长而增加。

心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手术均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室性期前收缩。

洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒发生严重心律失常之前常先有室性期前收缩出现。

电解质紊乱(低钾、低镁等)、精神不安、过量烟、酒、咖啡亦能诱发室性期前收缩。

室性期前收缩常见于高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂患者。

；【临床表现】；室性期前收缩常无与之直接相关的症状；每一患者是否有症状或症状的轻重程度与期}前收缩的频发程度不直接相关。

患者可感到心悸，类似电梯快速升降的失重感或代偿间歇；后有力的心脏搏动。

，听诊时，窒性期前收缩后出现较长的停歇，室性期前收缩之第二心音强度减弱，仅能}听到第一心音。

桡动脉搏动减弱或消失。

颈静脉可见正常或巨大的a波。

【心电图检查】心电图的特征如下：l1．提前发生的QRS波群，时限通常超过o．12秒、宽大畸形，ST段与T波的方向与垂QRS主波方向相反。

l2．室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期(称为配对间期)恒定。

耋3．室性期前收缩很少能逆传心房，提前激动窦房结，故窦房结冲动发放节律未受干攀扰，室性期前收缩后出现完全性代偿间歇，即包含室性期前收缩在内前后两个下传的窦性l搏动之间期，等于两个窦性RR间期之和。

如果室性期前收缩恰巧插入两个窦性搏动之譬间，不产生室性期前收缩后停顿，称为问位性室性期前收缩。

4．室性期前收缩的类型室性期前收缩可孤立或规律出现。

二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩；三联律是每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩；如此类推。

连续发生两个室性期前收缩称成对室性期前收缩。

连续三个或以上室性期前收缩称室性心动过速。

同一导联内，室性期前收缩形态相同者，为单形性室性期前收缩；形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩(图3—3—21)。

室性期前收缩室性期前收缩是一种最常见的心律失常，指希氏束分叉以下部位过早发生的、提前使心肌除极的心搏。

一、心电图提前出现的QRS波群,其前无P波;QRS波群宽大畸形，时间＞0.12秒。

二、治疗1．无器质性心脏病药物宜选用β受体拮抗剂、美西律、普罗帕酮等。

2．有器质性心脏病急性心肌缺血首选早期应用β受体阻滞剂;慢性心脏病变应避免使用I类药物治疗心肌梗死后室性期前收缩。

室性心动过速一、概念、心电图及治疗1.概述：室性心动过速是起源于希氏束分支以下的特殊的传导系统或者心室肌连续3个或3个以上的异位心搏2.心电图：3个或3个以上,QRS波宽大畸形,心室率100〜250次/分；3.治疗：非器质性的心脏病:无症状不用治疗。

器质性心脏病:血流动力学稳定，首选利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮；血流动力学不稳定，有休克患者，及时行直流电复律。

二、特殊的室性心动过速尖端扭转型室速：a.病因：先天性和获得性b.类型：多形性室速的一个特殊类型c.心电图：发作时QRS波的振幅与波峰呈周期性改变；频率200〜250次/分；QT间期通常超过0.5秒；U波显著d.治疗：首选给予静注镁盐加速性心室自主节律：a.病因：心脏病患者b.类型：缓慢型室速c.心电图：连续发生3〜10个起源于心室的QRS波；心率常为60〜11。

次/分；心动过速的开始与终止呈渐近性；心室夺获和室性融合波常见d.治疗：通常无需抗心律失常治疗二、心室扑动和心室颤动1.心室扑动：a.病因：冠心病等b.特点：致命性心律失常c.临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止d.心电图：心室扑动呈正弦图形，波幅大而规则，频率150〜300次/分e.治疗：应立即抢救;最有效的终止室颤的方法是电除颤。

f.电除颤:血流动力学不稳时用；只有室颤用非同步;室颤360 J非同步2.心室颤动：a.病因：冠心病等b.特点：致命性心律失常c.临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止d.心电图：波形、振幅与频率极不规则的颤动波e.治疗：应立即抢救;最有效的终止室颤的方法是电除颤。

室性期前收缩的诊治(1)室性期前收缩（premature ventricular contraction，PVC）是指在心脏正常搏动的过程中，心室提前收缩的现象。

一般情况下，室性期前收缩在体内不可避免地发生，不会对身体造成伤害。

但当室性期前收缩出现过多或者持续时间过长时，会给身体带来不适或危害，需要及时诊治。

一、室性期前收缩的症状1.心悸感：患者常常感觉心跳不规则，有些是快速而短促的，有些是类似忽快忽慢的，造成人体循环的紊乱，进而感到胸口痛，气短等不适症状。

2.头晕乏力：室性期前收缩出现过多时，心脏无法充分灌注身体各个部位，导致患者感到头晕乏力的症状。

3.压迫感：患者可感到胸口有一种沉重的压迫感，伴随出现口渴、出汗等不适症状。

二、室性期前收缩的诊断1.心电图检查：心电图检查是一项常见的检查措施，可以快速诊断出室性期前收缩。

室性期前收缩的特点是突然出现、宽大畸形的QRS波和T波，可能伴有ST段改变。

2.动态心电图监测：该检测是将心电图记录仪固定在患者身上，记录患者在日常行为中发生的心电变化，可更加准确地了解室性期前收缩的情况。

3.超声心动图检查：超声心动图可以检查心脏的大小、形态、功能等方面的问题，可查明室壁肌肥厚、心腔扩张、心肌缺血等引起室性期前收缩的原因。

三、室性期前收缩的治疗1.钾镁补充：钾镁是调节心脏肌力和节律的重要元素，补充钾镁可以减轻室性期前收缩的严重程度，并缓解心动过速等不适症状。

2.药物治疗：药物治疗是控制室性期前收缩的主要手段，如利多卡因、甲硝唑等药物在控制室性期前收缩方面具有良好的疗效。

3.心脏电复律：当室性期前收缩频繁发生，影响心脏功能时，可使用心脏电复律的方法，通过对心脏进行电击的方式，恢复正常的心跳节律。

总结：室性期前收缩是一种非常常见的心脏疾病，在日常生活中，应保持良好的饮食，合理控制情绪，科学锻炼等方式来降低室性期前收缩的发生率。

如果出现了上述症状，应及时就医，进行诊治，以尽早缓解症状，恢复身体健康。

临床实用心电图入门第十九讲室上性期前收缩
薛松维
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2012(19)6
【摘要】@@ 过早搏动根据异位起搏点不同,可分房性期前收缩(过早搏动)、交界性(房室结性、结性)早搏及室性早搏三种,前两种可称为室上性早搏.rn一、房性过早搏动rn房性过早搏动来源于左心房或右心房,并非起自窦房结,因此心房除极首先从异位起搏点开始,产生不同于正常窦性P 波的心房除极波,通常称为P′波.心房和交界区除极后冲动沿正常途径(希氏束- 浦金野系统)下传心室,因此心室除极(QRS 波群)一般不受影响.
【总页数】3页(P90-92)
【作者】薛松维
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
1.临床实用心电图入门第三十八讲电解质紊乱对心电图的影响（一） [J], 薛松维
2.临床实用心电图入门第三十九讲电解质紊乱对心电图的影响（二） [J], 薛松维
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5.临床实用心电图入门第二讲心电图导联、波形及临床价值 [J], 薛松维
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室上性期前收缩
arhin777
采纳率：55%13级2013.03.01
你好！没什么大的问题。

期前收缩俗称早搏，早搏分室性的和室上性的，室性早搏说明有心肌损害或传导束损害，要及时到医院检查治疗。

而室上性早搏正常人也可能出现，如果无器质性心脏病(如心肌炎)，即使早搏频发，也不至于造成严重后果；你的室上性早搏只占总心率4 ‰，如果没有特别不适，可以不去理它。

临床上，功能性即生理性室上性早搏甚为常见。

正常人在过劳、紧张、激动、焦虑不安时，或在大量吸烟、饮酒、喝咖啡、喝浓茶时均可发生早搏，也可在休息或卧床睡眠时发生;这种功能性早搏在诱发原因去除后即可消失，对发生者作全面深入的检查，也无任何心脏病证据可见.有些健康者出现几个早搏后，思想上10分紧张与恐惧，这样反而促使早搏增多，所以建议不要紧张。

病理性室上性早搏也不少见。

它是在各种器质性心脏病或其它病理情况下，如发热、贫血、甲状腺功能亢进、风湿活动、高血压、低血钾、严重缺氧或某些药物中毒时发生的。

可以说，这种早搏出现是心肌缺血与损伤的一个重要信号。

例如冠心病心肌梗塞病人发生早搏常提示有严重心肌缺血；风心病病人的早搏常提示心功能不全；高血压性心脏病人的早搏常与心室肌肥大及劳损有关。

注意事项：注意休息睡眠及适当吸氧等治疗，早搏本身并非严重
疾病，所以病员应消除思想顾虑，保持乐观情绪。

不吸烟，不饮酒，饮食不过饱，少吃刺激性食物。

活动后早搏不增多的慢性病人应适当参加文体活动。

伴有严重心脏病或有明显症状者须在医师指导下服用抗心律失常药物。

疾病名：老年人室性期前收缩英文名：senile ventricular extrasystole缩写：别名：老年室性早搏；老年人室性期外收缩；老年人室性过早搏动疾病代码：ICD：I49.8概述：室性期前收缩是由希氏束分支以下异位起搏点提前产生的心室激动。

老年人多见，有的可无明显临床症状，有的可导致严重后果，不容忽视。

在老年人，室性期前收缩多见于器质性心脏病患者，也可见于无器质性心脏病的正常人。

发现室性期前收缩一般应做24h 动态心电图检查，并对室性期前收缩进行定量、定性分析，以评价及指导预后。

Loun 在20 世纪 70 年代初期，根据当时冠心病监护室(CCU)中的急性心肌梗死早期中的室性期前收缩的不同情况与预后的可能关系，将室性期前收缩做如下分级(表1)：以往认为 Lown 氏Ⅰ级和Ⅱ的室性期前收缩通常为良性，而 Lown 氏Ⅲ级和Ⅲ级以上的室性期前收缩为病理性，此观点目前基本被否定。

因为它只列举了室性期前收缩的频发复杂程度，而忽略了患者心脏和全身的整体临床情况，如患者有无器质性心脏病，心脏功能如何等等。

下列情况常支持病理性室性期前收缩：①QRS 波群形态显著畸形，电压低，顶端有明显切迹和挫折。

②QRS波时限＞0.16s，电压＜1.0mV。

③QRS波群有宽而深的 Q 波。

④室性期前收缩呈二、三联律或成对出现。

⑤多形性室性期前收缩。

⑥T波与主波方向一致。

⑦室性期前收缩与房室交界性期前收缩并存。

⑧起源于左室的室性期前收缩，其心电图呈右束支传导阻滞型。

病理性室性期前收缩发生于有明确心脏病的基础之上，最常见的包括心肌梗死后的患者与心肌病的患者。

良性室性期前收缩：患者常无明显的与心律失常直接相关的临床症状，因常规体检或因其他疾病就诊时作心电图发现。

临床上经病史、体检、X 线胸片、超声心动和运动试验，找不到器质性心脏病的证据。

良性期前收缩患者预后好，其治疗目标在于缓解症状，无症状的良性期前收缩可不用治疗。