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• 52•《按摩与康复医学》2021 年第 12 卷第 3 期 Chinese Manipulation and Rehabilitation Medicine，2021，Vol. 12 No.3小针刀治疗跟痛症的系统评价单垚焜，刘秭慧&，崔彩雯(山东中医药大学，山东济南250355 )[摘要]目的：对小针刀治疗跟痛症的临床疗效进行系统评价。
方法：检索中国知网（C N K I)、万方数据库（W A N F A N G-D A T A)、维普数据库（V I P)、P u b M e d等数据库，检索时间为数据库建立至2020年5月，检索数据库收录的小针刀治疗跟 痛症的临床随机对照试验（R C T)文献；两名研究员独立检索、筛选、纳入符合标准的文献，提取文献有效数据资料，应用J a d a d评分标准评价研究的方法学质量，并采用R e v m a n5.3软件对相关数据进行统计分析。
结果：按照标准纳入15篇文献，样本量共1493例，M e t a分析结果显示，在改善临床疗效方面，治疗组优于对照组（R R=1.21, 95%C I[1.14,1.28], 2=6.23, P<0.00001);在 V A S评分方面（W M D=-1.77, 95%C I[-2.88，-0.67], Z=3.15, /M).0002),治疗组优于对照组。
结论：小针刀治 疗跟痛症对于提高临床疗效、降低V A S评分均有效，但纳入文献质量偏低、样本较小，本研究结论尚需要一些高质量的随 机对照临床试验进一步验证。
[关键词]跟痛症；小针刀；系统评价[中图分类号]R246 [文献标识码]A[文章编号]1008-1879 (2021 ) 03-0052-06DOI: 10.19787/j.issn.l008-1879.2021.03.018Systematic Evaluation and Meta-Analysis of Acupotomy in Treatment of Heel PainSHAN Yao-kun, LIU Zi-hui A,CUI Cai-wen (Shandong University o f Traditional Chinese Medicine, Jinan, Shandong 250355)Abstract Objective: To evaluate the clinical efficacy and safety of acupotomy in treatment of heel pain. Methods: The databases of CNKI, Wanfang-data, VIP and Pub Med were searched. The searching time was from the database was established to May 2020. The literatures of RCT about the treatment of heel pain with acupotomy were searched. Two researchers independently searched, screened and included the literature that met the standards, extracted the effective data of literature, evaluated the methodological quality of the research by Jadad scoring standard, and made statistical analysis of relevant data by Revman 5.3 software. Results: According to the standard, 15 articles were included, including 1493 patients with heel pain, 784 in the treatment group and 709 in the control group. Meta-analysis results: (1) In improving clinical efficacy, the treatment group was significantly better than the control group (RR=1.21, 95%CI[1.14,1.28], Z=6.23, P<0.00001 ); (2)Compared with VAS score (WMD=-1.77, 95%CI[-2.88,-0.67], Z=3.15, P=0.0002), the treatment group was better than the control group. Conclusion: The treatment of heel pain with acupotomy is effective to improve the clinical efficacy and reduce VAS score, but the quality of the included literature is low and the sample is small. The conclusion of this study needs to be further verified by some high-quality randomized controlled clinical trials. Keywords heel pain; acupotomy; Meta-analysis跟痛症（plantar heel pain)是足跟周围各种疼痛性疾病的统称，是一种十分常见的足部疾病。
针刀配合中药内服治疗跟痛症【关键词】跟痛症针刀中药笔者运用针刀疗法配合中药内服跟痛症治疗28例，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料本组28例，男20例，女8例，年龄35～76岁；病程3个月～4年；左足14例，右足9例，双足5例；X线片显示跟骨骨质增生5例。
诊断标准参照高等中医院校骨伤专业教材《中医伤筋学》相关内容。
①跟骨疼痛，功能受限，行走困难；②查体跟底或跟骨内侧结节处有局限性压痛点或全足跟有压痛；③X线片显示：跟底有或无骨刺样增生物；④排除骨关节炎、创伤性关节炎、跟腱滑囊炎、骨结核、骨感染、骨肿瘤引起的跟痛病变。
排除有皮肤病、感染病灶、严重高血压、心脏病、糖尿病、血友病等伴发病的患者。
论文学术科研网2 治疗方法2．1 针刀疗法患者俯卧于治疗床上，足跟朝上，踝前垫软枕，足跟部常规消毒铺巾，依跟骨跖面压痛点定位，先局部痛点注射麻醉，小针刀在压痛点内侧皮肤与足纵轴平行垂直刺入。
当针刀触到肌腱抵止点时，刀刃沿其边缘一次切割，将附着在其下的变性软组织铲下剥离，然后出针消毒纱布覆盖针孔，拇指按压3～5min以压迫止血，外贴创可贴。
2．2 中药治疗中药组方：黄芪30g，熟地20g，当归15g，秦艽、川芎、赤芍、桃仁各10g，红花8g，牛膝、独活各20g，骨碎补、地龙各15g，地鳖虫7g，水蛭3g，木香、炙甘草各10g。
跟痛剧烈、得热痛减、局部皮色不红、触之不热者加制川乌、细辛、乳香、没药；跟痛放射外踝及外侧小腿，游走不定加防风、白芷；足跟酸痛，重着、肿胀，局部肌肤麻木不仁加防己、萆?Z、薏苡仁；跟骨结节压痛局部灼热红肿，压之囊性感，得冷稍舒加忍冬藤、?g签草;跟痛跖内侧疼痛不移，痛如锥刺，舌质红，舌下瘀斑，血瘀严重加穿山甲、丹参；跟骨前内侧明显压痛点，可触及硬性肿物，骨质增生严重加杜仲、巴戟天；跟痛伴短气乏力，行动迟缓，气虚较重加党参、云苓；跟下失去压缩感，跟下空虚感，压痛范围广，腰膝酸软，手足不温，肾阳虚加附子、仙灵脾；跟骨隐痛，跟下空虚感，血心烦热，舌红少苔脉细弦，肾阴虚加枸杞子、女贞子。
小针刀治疗跟痛症摘要】目的观察小针刀治疗足跟痛的疗效。
治疗方法利用小针刀在局部压痛点、进行剥离来治疗足跟痛。
结果治疗72例，优良率达到90.7%。
结论小针刀治疗足跟痛具有良好的临床疗效。
【关键词】小针刀足跟痛疗效观察足跟痛在临床病症中极为常见，原因可同多种长期疾患积累导致，以跖腱膜炎、跟骨骨刺最为常见。
跟痛症是指多种慢性疾患所引起的跟骨周围的慢性劳损，是以疼痛及行走困难为主的病症，常伴有跟骨部位的骨刺形成，属于一种常见病、多发病，骨科临床上治疗方法多，但效果不明显。
我院自2007年1月—2010年8月采用小针刀治疗跟痛症72例，治疗效果显著，取得比较满意的疗效，现在针对的是足底跟骨结节前内下方处的疼痛治疗结果的心得，报告如下。
1 临床资料在72例患者资料中，男患者占40例，女患者占32例；年龄25-65岁，平均41岁；右侧21例，左侧44例，双侧7例；DR拍片提示有跟骨骨刺者52例；72例均经药物治疗、手法推拿、电针、痛点封闭治疗无明显效果后采用小针刀治疗。
2 治疗方法患者采取俯卧位，使患侧踝关节前方垫高，足跟朝上，使局部稳定。
常规局部麻醉后进行消毒、铺孔巾，术者应在骨刺的尖端即痛点处理针刀。
刀口线与足纵轴垂直，针体与足跟底平面呈60度-80度，进针刀的深度，应达到骨刺尖端或跟骨底骨端即可，进行横向切开剥离3-4次，也可左右铲割后出针，将针孔用无菌敷料包扎，单手使患足过度背屈，同时另一手拇指向足背推顶足弓部紧张的跖腱端和长韧带，此动作反复进行3次。
针刀治疗局部创口出血较少，局部组织损伤较小，无菌处置后，可以创贴外敷，术后可正常下地活动。
三日内用活血化瘀药物对症治疗。
3 治疗结果治疗效果明显，疼痛完全消失，行走和负重时偶有疼痛。
显效：疼痛消失，过度行走和负重稍有疼痛。
无效：疼痛未缓解。
本报告72例，1次小针刀治疗者29例，2-3次43例，其中疗效显著者43例，效果一般者27例，无效2例。
在72例患者经过治疗后的随访中，58例患者近期治疗效果好，远期观察1年以上的患者，活动行走时，无疼痛，可走远路。
针刀治疗跟痛症病案一则（附解剖、X线对比图）患者：李某某，女，35岁，自由职业主诉：双足跟部疼痛5年，加重2月现病史：患者诉五年前无明显诱因出现双下肢小腿后侧及双足跟部疼痛，尤其在负重爬楼或跑步、跳跃后加重，疼痛持续发作，活动不利，久行久立后症状加重明显，休息后可稍缓解，疼痛的性质为刺痛。
曾在当地施针灸、封闭及中药勳洗及一次针刀等治疗，上述症状有所缓解，但一直未愈。
近2个月以来，患者双下肢小腿后侧及双足跟部疼痛加重，步行困难，严重影响其生活，为求诊治，遂来我科就诊。
既往史：患者既往体健，无外伤及其他特殊病史。
查体：患者，双足跟骨内侧结节、跖腱膜中央部及内侧部压痛（+），足背伸时，足跟疼痛症状加重。
辅助检查：双足跟正侧位X片示：“双侧跟骨骨刺”。
门诊行心电图、血常规、胸片、血糖、凝血四项、肝肾功能、抗“O”及RF，均无明显异常。
诊断：跟痛症（双侧）治疗：第一次针刀治疗：局麻下行左足跟部针刀治疗，在跟骨结节前下缘和内缘定点，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部麻醉，用I型4号针刀对跖腱膜中央部及内侧部进行松解，术后被动牵拉左足跖腱膜2次，无菌纱布覆盖针刀口，绷带包扎。
跖腱膜结构及针刀松解示意图第二次针刀治疗：局麻下行右足跟部针刀治疗，方法同左侧。
随访：患者足跟部疼痛症状明显改善，针刀伤口轻微疼痛，嘱其注意休息，未给予特殊处理。
随访：患者足跟部疼症状消失，可以正常步行。
拍片复查：患者双侧跟骨骨刺仍然存在，与术前相比明显变钝。
患者针刀术前与术后1年跟骨骨刺对比图讨论：压痛是跟痛症最常见而且是诊断最可靠的体征，压痛点常在跟骨内侧结节、跖腱膜中央部及内侧部，负重时因被动牵扯跖腱膜，可加重症状。
X线片不是确诊的重要依据，X线可用于判断足弓情况及跟骨骨刺存在情况，但跟痛症和跟骨骨刺之间尚无确切对应关系，有很多患者没有跟骨骨刺但是足跟痛症状很重，也有不少患者长有跟骨骨刺但是没有足跟痛症状或是症状很轻。
此位患者是较典型的跟痛症患者，双侧都长有跟骨骨刺。
