小针刀治疗足跟痛28例

局部阻滞配合小针刀治疗跟骨骨刺痛28例报告
邓西华
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】2001(023)002
【摘要】@@ 跟骨骨刺痛是疼痛门诊常见病之一，中药贴敷、薰洗、针灸、理疗、局部阻滞有时无效，手术治疗疗效较确切，但创伤较大，病人难以接受。

作者共接诊本病46例，其中28例经上述方法治疗无效者，改用局部阻滞配合小针刀治疗，现总结如下。

rn 1.临床资料1.1 一般资料：本组28例，男16例，女12例；年
龄23～70岁，最大年龄组35～55岁之间；病程2周～8年，平均10.2个月；
单侧22例，双侧6例；有外伤史者3例。

1.2 诊断要点：(1)不同程度足跟底痛，晨起较痛，步行数步或数分钟后缓解，劳累后又加重；(2)足跟处局部深压痛；(3)X线片示跟骨骨刺，部分病例可见跖长韧带和跖腱膜近端钙化影；且压痛点与
跟骨骨刺部位相符。

【总页数】2页(P367-368)
【作者】邓西华
【作者单位】广西中医学院二附院
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.针刀疗法配合局部药物注射治疗跟骨骨刺84例 [J], 刘建仁;樊粤光;范光顺
2.小针刀疗法配合局部封闭治疗跟骨骨刺临床分析 [J], 付艳红;孙履东;赵宏澜;赵美清;
3.局部痛点阻滞联合针刀松解治疗跟骨骨刺所致足底疼痛120例 [J], 李高桥;马瑞敏;刘建军
4.局部神经阻滞配合中草药熏洗治疗足跟痛疗效观察 [J], 杨晓嫒;佘志银
5.关节镜下骨刺清除配合中药熏洗治疗痛性跟骨骨刺30例 [J], 刘新权;邹文;叶青华;龚礼;侯慧铭;周明
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小针刀联合封闭治疗治疗跟骨骨刺24例跟骨骨刺是骨科临床上的常见病、多发病，又是治疗学上的疑难病，严重的影响患者的生活和工作。

一般采用局部封闭或行跟骨骨刺切除术治疗，但封闭治疗未去除病因，易复发；手术创伤大，不易被患者接受。

2009.3-2014.3年，笔者对24例跟骨骨刺患者采用小针刀疗法配合封闭治疗，疗效满意，现报告如下：1 临床资料1.1一般资料本组共24例。

男16例、女8例。

年龄38-62岁，单足发病者17例，双足发病者7例。

X片示均有明显骨刺。

病程6月-5年。

1.2临床表现足跟底部疼痛，走动后好转，晨起或休息后再开始，活动时疼痛厉害，有的要1-2小时预备活动后才能走路。

1.3诊断标准：1.3.1足跟底部疼痛，跟骨结节处压痛明显。

1.3.2患足足弓加深，跖长韧带和跖腱膜(让患足生平时)象弓弦一样在足弓处可清楚摸到。

1.3.3 X线片示：患足跟骨结节处有尖嘴样骨刺生成。

2 治疗方法2.1小针刀治疗让患者俯卧治疗床上，足跟朝上，踝关节下垫一薄枕将足垫稳使足稍悬于床缘，在压痛最明显处标记进针点，经严格消毒后，左手握住患足，右手持针刀沿标记点进针刀，刀口线和足纵轴平行，针体和足跟底后平面垂直进针刀深度达骨面，对跖长韧带和跖腱膜附着处作横行切开三、四刀，纵行疏通剥离感觉粘连组织松动，调整针刀方向(结合X片)铲刨骨刺感觉骨面无明显骨性突起，将针孔压迫1-2分钟无菌纱布覆盖，医者左手使患足过度背曲，同时右手拇指向足背方向推顶足弓部象弓弦一样的跖长韧带和趾腱膜，这样做2、3次即可。

回家休息1天。

2.2封闭治疗针刀治疗后5—7天疼痛明显减轻，常规消毒后用5ml空针抽取醋酸泼尼松龙1ml+2%利多卡因1ml沿厡针刀进针处垂直进针到骨面稍退针注药封闭治疗，无菌敷料遮盖针眼，第二天去纱布。

如一周后有疼痛需再次封闭。

3 结果3.1疗效评定标准。

治愈：足跟疼痛消失，局部压痛消失，行走正常，随访一年以上无复发；显效：足跟疼痛症状基本消失，局部压痛明显减轻，劳累或天气变化时有轻微疼痛；好转：疼痛减轻，劳累或天气变化局部症状加重；无效：自觉症状或体征均无明显改善或病情加重。

针刀治疗跟痛症病案一则（附解剖、X线对比图）患者：李某某，女，35岁，自由职业主诉：双足跟部疼痛5年，加重2月现病史：患者诉五年前无明显诱因出现双下肢小腿后侧及双足跟部疼痛，尤其在负重爬楼或跑步、跳跃后加重，疼痛持续发作，活动不利，久行久立后症状加重明显，休息后可稍缓解，疼痛的性质为刺痛。

曾在当地施针灸、封闭及中药勳洗及一次针刀等治疗，上述症状有所缓解，但一直未愈。

近2个月以来，患者双下肢小腿后侧及双足跟部疼痛加重，步行困难，严重影响其生活，为求诊治，遂来我科就诊。

既往史：患者既往体健，无外伤及其他特殊病史。

查体：患者，双足跟骨内侧结节、跖腱膜中央部及内侧部压痛（+），足背伸时，足跟疼痛症状加重。

辅助检查：双足跟正侧位X片示：“双侧跟骨骨刺”。

门诊行心电图、血常规、胸片、血糖、凝血四项、肝肾功能、抗“O”及RF，均无明显异常。

诊断：跟痛症（双侧）治疗：第一次针刀治疗：局麻下行左足跟部针刀治疗，在跟骨结节前下缘和内缘定点，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部麻醉，用I型4号针刀对跖腱膜中央部及内侧部进行松解，术后被动牵拉左足跖腱膜2次，无菌纱布覆盖针刀口，绷带包扎。

跖腱膜结构及针刀松解示意图第二次针刀治疗：局麻下行右足跟部针刀治疗，方法同左侧。

随访：患者足跟部疼痛症状明显改善，针刀伤口轻微疼痛，嘱其注意休息，未给予特殊处理。

随访：患者足跟部疼症状消失，可以正常步行。

拍片复查：患者双侧跟骨骨刺仍然存在，与术前相比明显变钝。

患者针刀术前与术后1年跟骨骨刺对比图讨论：压痛是跟痛症最常见而且是诊断最可靠的体征，压痛点常在跟骨内侧结节、跖腱膜中央部及内侧部，负重时因被动牵扯跖腱膜，可加重症状。

X线片不是确诊的重要依据，X线可用于判断足弓情况及跟骨骨刺存在情况，但跟痛症和跟骨骨刺之间尚无确切对应关系，有很多患者没有跟骨骨刺但是足跟痛症状很重，也有不少患者长有跟骨骨刺但是没有足跟痛症状或是症状很轻。

此位患者是较典型的跟痛症患者，双侧都长有跟骨骨刺。

足跟痛小针刀疗法
足跟痛又称脚跟痛、跟骨骨刺、跟骨骨质增生。

足跟一侧或两侧疼痛，不红不肿，行走不便。

此病是由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处病变引起的疾病。

久立或行走工作者多发，常由长期、慢性轻伤引起。

足跟痛在中医学属于“骨痹”范畴。

巢元方称其为“脚根颓”，“脚根颓者脚跟忽痛，不得着也，世俗呼为脚根颓”。

朱丹溪在《丹溪心法》中也有记载为“足跟痛”。

（1）肝肾阴虚，痰湿、血热所致。

肝主筋、肾主骨，肝肾亏虚，筋骨失养，复感风寒湿邪导致经络瘀滞，气血运行受阻，使筋骨肌肉失养而发病。

（2）慢性劳损。

因年老或体衰，加之久立、久行，局部劳损严重而发病。

足跟痛小针刀疗法一
针刀定点：阿是穴（骨刺尖部，压痛最明显处）。

操作规程：嘱患者仰卧，患足平稳放置，找出最明显的压痛点，常规消毒，使刀口线和纵轴垂直，针体和足跟呈60°斜角刺人，直达骨刺尖部，然后做横行切开剥离、铲削剥离3～4次后出针。

操作间隔：通常1～2次可痊愈，若未痊愈须隔5～7天后再做一次。

针刀微创术治疗跟骨骨刺的临床疗效目的针刀微创术治疗跟骨骨刺的临床疗效。

方法本文选取120例跟骨骨刺患者，随机分为两组，对照组采用口服醋氯芬酸片、复方夏天无片、外贴消痛贴膏等治疗，治疗组采用针刀微创术治疗，对比两组的临床疗效情况。

结果治疗组的治疗显愈率为88.33%，对照组的治疗显愈率为56.67%，具有统计学意义。

结论开展针刀微创术治疗跟骨骨刺简单易操作、创伤小、价格低廉、随治随走，疗效非常明显，值得临床推广应用。

标签：针刀微创；跟骨骨刺；临床疗效足跟痛是当前临床中比较常见的一种病症，最常见的病因就是跟骨骨刺、跟腱滑囊炎、跖筋膜炎等。

其中跟骨骨刺在中老年人群中有着很高的发病率，主要表现为站立、行走时足跟部疼痛。

跟骨骨刺引起的疼痛往往使患者痛苦不堪，影响日常生活和工作[1]。

1资料与方法1.1一般资料本次试验选取2014年04月～2016年04月的120例跟骨骨刺患者，每组60例，均为中度以上疼痛患者。

治疗组男32例，女28例，年龄48～77岁，平均年龄58.10岁。

对照组男31例，女29例，年龄48～77岁，平均年龄58.14岁。

对比两组的情况，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法对照组采用口服醋氯芬酸片、复方夏天无片、外贴消痛贴膏等治疗，醋氯芬酸片100 mg/次，2次/d；复方夏天无片2片/次，3次/d；消痛贴膏外贴1贴/次，1次/d。

持续治疗15 d。

治疗组采用针刀微创术治疗，患者取俯卧位，踝前垫薄枕，使足部处于跖屈位，向前扳动足趾，跖趾关节背屈使跖筋膜处于紧张状态[2]，结合患者的跟骨轴侧位DR片提示，在跟骨前缘靠内侧约1/3处，用大拇指按压疼痛最明显、左右滑动按压有硬结粘连处为进针点，同时按压周围，多在足跟底部中央偏内侧及足跟内下边缘处能找到其它敏感压痛点1～2个。

以龙胆紫标示，行碘伏皮肤消毒、铺洞巾、戴无菌手套，用浓度为1.0%的利多卡因注射液与0.375%的布比卡因注射液配成局麻混合液1～2 ml行局部浸润麻醉。

足跟痛，一针灵？！针人也来发医案
王某，女，年且古稀，泄泻甚久，经久不愈，于吾处针之灸之，甚有所解。

前日见眉紧蹙，行颇缓，余虑其或旧疾再发。

问而得之，其苦于左足跟疼痛数日，行走不利，苦不堪言，翻身下床，亦未敢稍加用力，即或卧于塌上，疼痛亦未稍减，渐致夜不能寐，日不能行，甚苦。

足跟痛
视之面色黧黑，眉头紧蹙，语声低微，眉目低下，独坐房间一角，查：舌瘦苔薄，脉沉弱。

余思之年事已高，肾水不足，肝木已虚，筋失濡养，骨失之精，以致疼痛。

遂与滋肝益肾之法，取：百会、肝俞、肾俞、太溪、照海、太冲、绝骨、大杼。

补法。

上法施3日，足痛稍缓解，入夜得寐，行路仍痛。

吾视患处，与健侧对比，皮肤略干裂，问之，其诉之前曾贴敷不知名膏药数日，余以为膏贴所致。

患者足部
恰忆起交经缪刺之法，于右掌根部巡按，于大陵上一寸处得一敏感痛点，以针刺之，重提插捻转，如此反复四呼。

其感针之刺，大呼不可，并以足跺地，乃惊，痛去！嘱其查之，反复按揉，并更跺地，云痛果去。

针刺点
翌日，见其喜笑入门，行走如常，问之，言虽仍有痛楚，然以去大半。

乃复刺如前。

又隔日，推门而入，与友交谈甚欢。

又，随访月余，痛未再作。

按：一针虽可疗疾，然终为验方，辩证施
治方为持久之用。

小针刀配合注射治疗足跟痛54例临床观察目的：探讨小针刀配合注射治疗足跟痛的疗效。

方法：选择2010年3月-2011年4月笔者所在医院住院及门诊收治的54例足跟痛患者，应用小针刀配合注射治疗，观察疗效。

结果：通过随访，总有效率达98.1%。

结论：小针刀配合注射治疗足跟痛疗效肯定，值得临床推广运用。

标签：小针刀；注射；足跟痛中图分类号R68 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)23-0101-01足跟痛是指多种慢性疾患所致跟骨跖面疼痛，是临床上的常见病、多发病。

2010年3月-2011年4月笔者利用小针刀配合注射治疗足跟痛患者54例，取得较好的疗效。

现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组54例患者中，男33例，女21例；住院17例，门诊37例；年龄最大62岁，最小39岁，平均50.5岁；单侧42例，双侧12例。

43例X线片示跟骨结节有不同程度鸡咀样骨刺，其中1例可见骨刺呈垂直增长，42例呈水平增长。

跟骨结节处压痛明显40例，跟骨结节旁开内侧压痛2例、外侧3例、前方2例、后方7例。

1.2方法1.2.1小针刀治疗患者俯卧于治疗床上，踝部垫枕，足跟朝上，将足垫稳，常规消毒辅小洞巾，选准压痛点，刀口线和足纵轴垂直，针体和足底面呈60°进小针刀，深度直达跟骨表面，先纵形疏通剥离2～3刀，横形剥离3～4刀，待酸、麻、胀感消失，刀下有松动感后出针，外敷输液帖。

被动背伸踝关节2～3次，仍有疼痛者，5 d后重复治疗一次。

1.2.2曲安奈德注射液注射小针刀治疗结速后，注入曲安奈德注射液20 mg。

1.3疗效评定标准治愈：跟骨疼痛完全消失，无按压痛，行走无不适，半年内无复发；显效：足跟痛消失，偶有麻木不适，行走、站立、运动基本正常，半年之内有复发；有效：足跟疼痛、麻木减轻，行走、站立、活动不完全正常；无效：症状毫无改善[1]。

2结果本组54例患者中，均获6个月随访，其中1例患者X线片示：跟骨骨刺呈垂直生长，在治疗后2个月，给予手术摘除骨刺，跟骨钻孔减压术后而治愈。

足跟痛针刀临床小经验分享
跟痛症是一种常见的临床症状，常见的引起的疾病有跟股骨刺，跟下滑囊炎，跖筋膜挛缩等，用针刀治疗该病效果满意，但是笔者在临床治疗中发现，按照原来的术式操作，术后一周内刀口处疼痛明显，影响疗效，笔者通过改变进针刀部位从而改善了患者术后的不适感。

跟痛症大多数压痛点位于跟骨结节处，所以原有的针刀术式多从该处进针刀，松解紧张的跖长韧带和跖腱膜，由于刀口刚好位于足跟着地的部位，所以患者大多在一周内反映刀口处疼痛，从而怀疑针刀的疗效。

其实解决的办法很简单，只要改变针刀的进针部位，使刀口不再接触地面就可以。

笔者将进针刀点向足趾方向平移1.5cm左右，刀口线与跖长韧带方向一致，斜向跟骨结节方向刺入，抵至跟骨结节处进行纵行疏通、切割，并疏通紧张的跖长韧带和跖腱膜。

这样既保证了疗效，又免去了术后患者的不适。

小针刀治疗跟痛证32例周深丽;韦齐光;谢艳丽【期刊名称】《内蒙古中医药》【年(卷),期】2016(035)005【总页数】1页(P99)【关键词】小针刀;跟痛证【作者】周深丽;韦齐光;谢艳丽【作者单位】广东省湛江市赤坎区中医院康复科,524000;广东省湛江市赤坎区中医院康复科,524000;广东省湛江市赤坎区中医院康复科,524000【正文语种】中文【中图分类】R681.8跟痛证是指跟骨跖面（即脚后跟）由于慢性损伤引起的以疼痛、行走困难为主的病症，常伴有跟骨结节部前缘骨质增生。

笔者2013～2014年采用小针刀治疗跟痛证，取得了满意的效果，现报道如下。

本组32例均来自本科门诊患者，其中男性18例、女性14例，年龄50～83岁，平均年龄66.5岁。

病程15d～1年。

其中65%的病例X线摄片显示有跟骨结节前有骨刺形成，排除骨质病变；20%X线摄片未见异常；15%未作摄片检查。

临床表现均有足跟部疼痛、肿胀，行走时加重。

跟骨的跖面和侧面有压痛，局部无明显肿胀。

患者俯卧位，用枕头于踝关节处垫高患足跟部，足跟朝上，暴露患处，确定好进针刀点在跟骨骨刺尖部或压痛最明显处，用不掉色笔作好标记，术者戴一次性无菌手套，局部碘伏消毒后，盖上无菌小洞巾。

将2%利多卡因2mL局部呈爪形注射入标记点作浸润麻醉。

隔2min后用4号小针刀进行治疗，刀口线垂直于纵轴，针体以60°角对准患足跟跖面部进针点，深度直达跟骨骨刺尖部或压痛点最深处，做骨面横行切开剥离和铲削剥离法，做骨面横行切开剥离3～4次后，针刀下有松动感即可出针刀，做骨面铲削剥离法2～3次，针刀下有松动感即可出针刀，操作完成后消毒针刀口，并用止血贴敷盖针刀口，轻压2～3min，全程一般只需7～10min。

治疗后24h内针刀口不能沾水，以防感染，患足当天应减少行走，鞋子以宽松为宜，并可在患足鞋内放海绵垫，以减少足部压力。

治疗后5d内可能有轻度的疼痛感和肿胀感，属正常现象。

小针刀加水针治疗足跟痛34例疗效分析
肖峰;郭永升
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2005(026)010
【摘要】足跟痛是临床常见病,临床上常用局封、针灸、口服中药、外敷膏药等方法,疗程较长,疗效尚不理想.基于上述原因,笔者两年来采用小针刀疗法加水针治疗足跟痛34例,效果确切.此方法简单易行,疗程短,见效快,无副作用,患者易于接受.现总结如下：
【总页数】1页(P1029)
【作者】肖峰;郭永升
【作者单位】梅河口市医院康复科,吉林梅河口135000
【正文语种】中文
【中图分类】R681.8
【相关文献】
1.小针刀加水针治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎疗效观察 [J], 王建瑞;张本芳
2.小针刀结合水针与传统针灸治疗足跟痛的疗效对比 [J], 罗连求
3.小针刀结合水针疗法治疗68例足跟痛患者的疗效 [J], 李增强
4.小针刀加水针治疗足跟痛34例疗效分析 [J], 肖峰;郭永升
5.小针刀疗法联合平衡针治疗寒湿型颈椎病的疗效分析 [J], 齐永建;黄永强;朱庆翱;张春海;苗志堃;陈祥铠;索庆芳;郑丰裕
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小针刀结合水针疗法治疗足跟痛48例发表时间：2013-07-24T09:42:36.047Z 来源：《医药前沿》2013年第16期供稿作者：罗连求[导读] 走路或站立时对该处的牵拉力最强，因此也最易劳损，发生无菌性炎症而产生疼痛。

罗连求（广东省连州市残疾人康复医院广东连州 513400）【关键词】足跟痛小针刀水针疗法【中图分类号】R247.9 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）16-0286-02 几年来，笔者采用小针刀配合水针疗法治疗足跟痛48例，获得满意效果，现报告如下。

1 临床资料1.1一般资料 48例中男20例，女28例，年龄最小30岁，最大70岁，病程最短2个月，最长2年，病发于足跟内侧42例，外侧痛6例，均为门诊病人。

1.2诊断标准患者足跟经X光正侧位片摄片可见骨质脱钙骨膜增厚骨刺或正常，无其它肿瘤病变，患足行走负重时疼痛加剧，既属于本法治疗。

2 治疗方法2.1进针部位采用针灸刀创吏人任志远教授讲授的进刀部位：即压痛点偏外侧时，在外侧进行局麻。

偏内侧时，在内侧进行局麻。

附内侧进行局麻时，一定在安全水平线以下，安全水平线的取法：上点为内踝尖，下点为跟骨结节边缘，二者连线的外1/3划一水平线，在此水平线以下为安全区域，超过此安全水平线可致残。

选好压痛点，作好标记，常规消毒，铺无菌洞巾，用2%利多卡因1ml配0.9%生理盐水1ml进行局麻，当局麻完成后，足跟痛应立刻消失，否则不是小针刀的适应症。

局麻是小针刀治疗前的一项可靠的诊断性试验，局麻针头又是起到导针作用，利用此针头可探知跟骨结节跖腱膜和展肌腱跗丽点疼痛的具体部位，小针刀好在此处作剥离松解。

2.2操作手法小针刀的刀口平行水平线垂直进针，慢慢偏斜加压沿骨边缘滑向痛点边缘为止，左右.前后摇摆剥离二次，松解被卡压的血管神经束，一般切口为0.3cm，勿需缝合。

小针刀退出后再注射曲安奈德注射液40mg及2%利多卡因1ml的混合液，用干棉球压迫针孔片刻，外敷创可贴。