脑静脉窦血栓误诊为蛛网膜下腔出血论文

颅内静脉窦血栓形成误诊为蛛网膜下腔出血
杨京花;孙培松;刘国华
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2004(017)002
【摘要】1 病例资料。

男，46岁。

因头痛、恶心、呕吐4天入院。

患者于4天前突发头痛，呈持续性全头胀痛，逐渐加重，伴恶心、频繁呕吐。

头颅CT诊断为蛛网膜下腔出血。

查体：体温36．5℃，血压135／80mmHg。

颈部抵抗，凯尔尼格征及布鲁津斯基征均为阴性。

眼底检查：视盘边界不清，中央凹消失。

腰椎穿刺肉眼见脑脊液呈粉红色，脑压为
【总页数】2页(P121-122)
【作者】杨京花;孙培松;刘国华
【作者单位】沧州市中西医结合医院,河北,沧州,061001;沧州市中西医结合医院,河北,沧州,061001;沧州市中西医结合医院,河北,沧州,061001
【正文语种】中文
【中图分类】R743
【相关文献】
1.颅内静脉窦血栓形成误诊为蛛网膜下腔出血1例 [J], 唐捷
2.表现为蛛网膜下腔出血的颅内静脉窦血栓形成的诊治分析 [J], 刘佳雨;尹龙;黄楹
3.误诊疾病数据库2004-2013年单病种误诊文献研究：颅内静脉窦血栓形成 [J], 李凤鹏;陈会生
4.误诊为蛛网膜下腔出血的颅内静脉窦血栓形成1例 [J], 安静;杜彦辉;高菲;马博
雅
5.临床药师参与1例颅内静脉窦血栓形成伴蛛网膜下腔出血妊娠患者抗凝治疗实践[J], 施超;陈霞;舒德忠
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㊃论著㊃通信作者:辛在娥,E m a i l :594171409@q q.c o m 误诊为脑膜炎的蛛网膜下腔出血1例及文献复习辛在娥(徐州市中心医院神经内科,江苏徐州221009) 摘 要:目的 探讨影像学检查阴性的蛛网膜下腔出血的临床特点,以减少误诊率,降低病死率㊂方法 回顾性分析1例影像学检查阴性的蛛网膜下腔出血患者的临床资料,并复习相关文献㊂结果 患者女性,40岁,因 头痛10d,后背部剧烈疼痛1d 入院㊂患者腰椎穿刺检查示脑脊液为均匀一致的血性脑脊液,蛛网膜下腔出血诊断明确㊂颅脑电子计算机断层扫描㊁脊髓磁共振成像㊁颅脑+全脊髓血管造影检查阴性㊂3个月后复查头颈联合电子计算机断层扫描血管造影阴性,恢复良好㊂结论 对于颅脑电子计算机断层扫描阴性的蛛网膜下腔出血患者需完善脑脊液及影像学的筛查,以免延误病情,影像学阴性的患者需长期随访并复查影像学检查,避免因颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血,降低致残率或致死率㊂关键词:蛛网膜下腔出血;颅内动脉瘤;影像学检查中图分类号:R 743.35 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2023)05-0448-03d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2023.05.011S u b a r a c h n o i dh e m o r r h a g em i s d i a g n o s e da sm e n i g i t i s :Ac a s e r e po r t a n d l i t e r a t u r e r e v i e w X i nZ a i eD e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y ,X u z h o uC e n t r a lH o s p i t a l ,X u z h o u 221009,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :X i nZ a i e ,E m a i l :594171409@q q .c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T oe x p l o r ec l i n i c a lf e a t u r e so f s u b a r a c h n o i dh e m o r r h ag e (S A H )w i t hn e g a t i v e i m a g i n g f i n d i n g s ,a i m i n g t od e c r e a s em i s d i a g n o s i s r a t e a n dm o r t a l i t y .M e th o d s Ac a s e o f S A H wi t hn e g a t i v e i m a g i n g f i n d i n g s w a s r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e da n d r e l e v a n t l i t e r a t u r e sw e r e r e v i e w e d .R e s u l t s A40-y e a r -o l d f e m a l e p r e s e n t e dw i t h10d a y s o fh e a d a c h ea n d1d a y o fs e v e r eb a c k p a i n .L u m b a r p u n c t u r ea n dt h ef o l l o w i n g ex a m i n a t i o ns h o w e du n i f o r m b l o o d y c e r e b r o s p i n a l f l u i d ,a n dS A H w a s c l e a r l y d i a g n o s e d .B r a i nc o m p u t e d t o m o g r a p h y ,s p i n a lm a g n e t i c r e s o n a n c e ,b r a i na n ds p i n a la n g i o g r a p h y f i n d i n g s w e r ea l ln e g a t i v e .A f t e rt h r e e m o n t h s ,r e -e x a m i n e dc o m p u t e dt o m o g r a p h y a n g i o g r a p h y (C T A )o f t h eb r a i na n dn e c kw e r en e g a t i v e ,i n d i c a t i n g th a t t h e p a t i e n tw a s r e c o v e r e dw e l l .C o n c l u s i o n F o r p a t i e n t s w i t h S A H a n d n e g a t i v e C T A f i n d i n g s o ft h e b r a i n ,s c r e e n i n g o fc e r e b r o s p i n a lf l u i d a n di m a g i n g e x a m i n a t i o na r en e c e s s a r y t oa v o i dt h ed e l a y e dd i a g n o s i sa n dt r e a t m e n t .Al o n g -t e r mi m a g i n g f o l l o w -u p i sn e e d e dt o t h o s ew i t hn e g a t i v e i m a g i n g f i n d i n g s ,t h u s r e d u c i n g t h e h a r mo f S A Hc a u s e d b y i n t r a c r a n i a l a n e u r y s mr u p t u r e ,a n d t h e d i s a b i l i t y o rm o r t a l i t y.K E Y W O R D S :s u b a r a c h n o i dh e m o r r h a g e ;i n t r a c r a n i a l a n e u r y s m ;i m a g i n g ex a m i n a t i o n 蛛网膜下腔出血(s u b a r a c h n o i dh e m o r r h a ge ,S A H )是颅内血管破裂导致血液流入蛛网膜下腔引起相应症状的常见脑血管疾病之一,包括外伤性和自发性S A H ,发病率占急性脑血管病的10%~15%,致残率和致死率均较高[1]㊂但是对于少量出血的S A H ,患者发病时一般情况较好,临床表现不典型,往往延迟就诊,再加上临床医生不够重视㊁电子计算机断层扫描(c o m p u t e r t o m o g r a p h y ,C T )阳性率低,导致患者易被误诊或漏诊㊂故S A H 的早期诊断和治疗对改善患者预后意义重大㊂腰椎穿刺出血性脑脊液和C T 检查结果是诊断S A H 的主要依据㊂数字减影血管造影(d i g i t a l s u b t r a c t i o na n g i o g r a p h y,D S A )是目前首选的S A H 病因诊断的金标准,但有15%~20%的S A H 患者首次D S A 结果为阴性,其中10%出现再出血[2]㊂而动脉瘤二次出血的病死率可高达70%左右[3],治疗难度大,预后差,故对于首次D S A 阴性的患者,明确是否存在颅内动脉瘤对预防和治疗意义重大㊂电子计算机断层扫描血管造影(c o m p u t e rt o m o g r a p h y a n g i o g r a p h y,C T A )可以或部分取代D S A ,作为脑动脉瘤诊断的首选方法[4]㊂因此对于首次D S A 结果为阴性的S A H 患者可以考虑C T A 作为长期随访的检查手段,以降低病死率㊂本文回顾性分析1例影像学检查阴性的S A H 患者的临床资料,旨在探讨影像学检查阴性的S A H 的临床特点,以减少误诊率,降低病死率㊂㊃844㊃‘临床荟萃“ 2023年5月20日第38卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 20,2023,V o l 38,N o .51临床资料患者女,40岁,因 头痛10d,后背部剧烈疼痛1d 于2017年6月20日入院㊂10d前患者无明显诱因出现头痛,开始以左侧头部阵发性胀痛为主,随后出现全头痛,呈阵发性胀痛(每次持续3~4m i n,发作频繁),伴后颈部㊁背部及四肢僵硬酸痛,伴轻微头晕㊁恶心㊁呕吐(数次,非喷射性,呕吐物为胃内容物)㊂自感发热,测体温为36.8ħ~37.0ħ㊂于外院按脑膜炎治疗9d,效果欠佳㊂1天前患者突然出现后背部剧烈疼痛,持续3~4m i n,不敢呼吸㊁活动,否认视物旋转,否认肢体麻木无力,无胸闷胸痛,无胡言乱语,无精神行为异常,无肢体抽搐,无意识不清㊂既往体健,否认手术外伤史㊂查体:体温36.5ħ,心率72次/m i n,呼吸18次/m i n,血压135/85 mmH g(1mmH g=0.133k P a),意识清楚,言语流利,双瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反应灵敏,眼球各方向活动充分,无眼震,额纹对称,闭目有力,双侧鼻唇沟对称,咽反射灵敏,伸舌居中,4肢肌张力正常,无不自主运动,4肢肌力5级,双侧B a b i n s k i 征阴性,全身深浅感觉正常,颈强约3指,克氏征阳性㊂外院脑电图(2017-06-09):边缘性脑电图㊂外院血常规(2017-06-19):白细胞计数9.32ˑ109/L㊂入院后于2017年6月20日行腰椎穿刺检查,压力130 mmH2O(1mmH2O=0.0098k P a);行脑脊液常规检查:潘氏试验:阳性(+),白细胞计数60ˑ106/L,颜色:血性,透明度:浑,凝块:无,单核细胞百分比95%,多核细胞百分比5%;行脑脊液生化:糖2.26 mm o l/L,氯131.6mm o l/L,蛋白2.120g/L;脑脊液微生物检查:阴性㊂2017年6月21日再次行腰椎穿刺检查,压力170mmH2O;行脑脊液常规检查:潘氏试验:阳性(+),白细胞计数50ˑ106/L,颜色:血性,透明度:浑,凝块:无,单核细胞百分比90%,多核细胞百分比10%,行脑脊液生化:氯130.6mm o l/L,蛋白2.210g/L;行脑脊液微生物检查:阴性㊂2017年6月25日再次行腰椎穿刺检查,压力150mmH2O;行脑脊液常规检查:颜色:淡黄,透明度:清,凝块:无,潘氏试验:阴性,白细胞计数8ˑ106/L;行脑脊液生化:正常㊂2017年7月12日再次行腰椎穿刺检查,压力100mmH2O;行脑脊液常规㊁生化:正常㊂血常规㊁便常规㊁尿常规㊁生化㊁凝血常规㊁心肌酶谱㊁肝炎四对㊁艾滋病㊁梅毒㊁结核检查指标㊁血同型半胱氨酸㊁贫血指标㊁甲状腺功能㊁免疫全项㊁糖化血红蛋白㊁抗核抗体指标㊁铜蓝蛋白㊁抗链球菌溶血素 O ㊁类风湿因子㊁C反应蛋白㊁抗环瓜氨酸肽抗体㊁血沉均正常㊂颅脑C T(2017-06-20):未见明确灶性病变㊂颅脑磁共振成像(m a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n g, M R I)+磁共振血管成像(m a g n e t i c r e s o n a n c e a n g i o g r a p h y,M R A)(2017-06-20):未见明确灶性病变,未见明确血管狭窄及瘤样扩张㊂颈椎+胸椎+腰椎M R I(2017-06-21):①颈椎退行性病变,颈3-6椎间盘突出,颈3-5水平椎管狭窄,右侧颈4-5椎间孔区神经根袖小囊肿;②胸6椎体小血管瘤;③腰椎退行性病变,腰5-骶1椎间盘突出㊂颅脑+全脊髓血管造影(2017-06-26):未见异常血管影㊂治疗上予以氨基己酸止血㊁尼莫地平解痉及支持对症治疗㊂3个月后随访查头颈联合C T A:未见血管异常㊂2讨论自发性S A H是非外伤原因所致脑底或脑浅表部位的血管破裂导致血液直接进入蛛网膜下腔,发病率约10.5/10万,多数起病急,病情危重,病死率高㊂病因为动脉瘤㊁脑血管畸形㊁高血压㊁脑动脉粥样硬化㊁烟雾病㊁血液病及脑肿瘤等,其中颅内动脉瘤破裂是造成S A H的最主要原因[5]㊂动脉瘤破裂出血的治疗难度大,致死㊁致残率高,因此早期准确诊断对改善患者预后意义非常重大㊂一旦漏诊,再次出血率明显增高,导致高病死率和高致残率㊂因此选择一种简便易行㊁经济㊁安全有效的检查方法,对于S A H的预后及治疗有重要作用㊂颅脑C T具有检出率高㊁扫描时间短㊁价格实惠和普及性广等优点,目前临床上仍将其作为疑似S AH的首要常规影像学检查[6],但是存在一定的假阴性㊂S A H表现为血性脑脊液,因此需要考虑结合腰椎穿刺及其他影像学检查方法㊂本例患者外院颅脑C T和我院复查颅脑C T均未发现S A H,结合发热头痛等症状和脑电图结果,在外院误诊为脑膜炎,予以抗病毒治疗无效㊂虽然患者外院颅脑C T和我院复查颅脑C T㊁颅脑+全脊髓M R I均阴性,但是患者出现后颈部剧烈疼痛,不能排除S A H,多次行常规腰椎穿刺后发现血性脑脊液,对患者S AH的诊断非常重要㊂回顾本例患者整个诊疗过程,疾病的诊断㊁病史采集㊁基本常规检查均非常重要,不能完全依赖于影像学检查㊂疾病是多样且复杂的,病史采集㊁体格检查㊁常规穿刺或检查是基本功,在此基础上结合实验学及影像学检查等技术,才能减少误诊率,改善预后,降低病死率㊂S A H典型的临床表现是头痛呕吐㊁脑膜刺激征及血性脑脊液三联征,但是对于少量出血的自发性S A H患者,特别是老年人,临床症状往往不明显,一般状态较好,耐受性好,容易延迟就诊或误诊㊂正如本例患者由于临床症状不典型,结合颅脑C T结果阴㊃944㊃‘临床荟萃“2023年5月20日第38卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y20,2023,V o l38,N o.5性,脑电图为边缘状态,误诊为脑膜炎㊂随着神经介入技术的发展及普及,越来越多的医院把D S A检查作为确定自发性S A H病因诊断的金标准㊂D S A能发现绝大部分脑㊁脊髓的血管异常,但仍有一些患者首次D S A检查为假阴性,存在一定的漏诊㊁误诊率㊂其中15%~20%的自发性S A H患者首次D S A检查不能明确病因[7],仍然存在漏诊原发病的可能,造成患者出血量增加或再出血,从而引起患者脑认知功能障碍㊁脑积水等并发症,影响预后[8]㊂因此对于首次D S A阴性的S A H患者,有必要分析其影响因素,其原因可能为脑血管痉挛㊁瘤颈狭窄㊁微小动脉瘤破裂后瘤体消失㊁动脉瘤内血栓形成㊁隐匿性血管畸形等[9]㊂其中21%~68%的D S A阴性患者考虑为中脑周围非动脉瘤性S A H[10],患者临床症状较轻,几乎不发生再出血和脑血管痉挛,预后良好㊂对于首次D S A阴性尤其是高度怀疑颅内动脉瘤的患者,一定要进行二次造影以明确病因㊂影像学检查阴性的患者需要长期随访㊂D S A侵袭性较强㊁风险较高㊁治疗费用较高㊁并发症较多且严重,因此不适合作为常规筛查及随访㊂头颈部C T A能够明显提高颅内动脉瘤的检出率,检查费用较低,扫描便捷且扫描时间明显缩短,能够尽快明确病因,具有安全㊁无创㊁快速有效的特点,因此C T A能减少因诊断延误导致再出血的概率[11],甚至可以检出D S A无法发现的微小动脉瘤[12]㊂C T A不受患者的病情限制,可以作为临床筛查颅内动脉瘤的首选方法及长期随访的检查㊂综上,自发性S A H患者出现首次影像学检查阴性受多种因素影响,因此临床医生应依据相关因素积极采取相应对策,不能忽略病史采集㊁体格检查㊁常规检查(如腰椎穿刺等)手段的重要性㊂对于影像学检查结果阴性的患者需要及时复查,必要时予以脊髓血管造影排除脊髓血管出血的可能,使患者及早得到正确治疗㊂C T A检查经济实惠㊁创伤小,依从性较高,有利于患者远期随访复查,可以考虑作为随访的首要检查手段,降低致残率㊁致死率㊂参考文献:[1]黄钟情,孟志华,陈振松,等.探讨64排C T A诊断颅内动脉瘤的一致性[J].中国医学影像技术,2011,27(5):910-914.[2]吴贤群,林立,袁邦清,等.二次造影对首次造影阴性的自发性蛛网膜下腔出血的价值[J].现代生物医学进展杂志,2012,30(12):5851-5854.[3]朱青峰,王国芳,周志国.分叶状颅内破裂动脉瘤血管内治疗体会[J].中华神经医学杂志,2013,12(11):1168-1170. [4]丁允波,于如同,刘厚强,等.三维C T血管成像对颅内动脉瘤的临床诊疗价值[J].临床神经外科杂志,2017,14(5):378-381.[5]季卫阳,丁鸭锁,殷力维,等.3D-C T A与3D-D S A在颅内动脉瘤影像诊断中的对比研究[J].中华神经外科杂志,2012,28: 444.[6]黄亮,翟昭华.蛛网膜下腔出血M R I诊断价值与进展[J].国际医学放射学杂志,2012,35(3):225-228.[7] V a t t e rH,G u r e s i rE,B e r k e f e l dJ,e ta l.P e r f u s i o n-d i f f u s i o nm i s m a t c h i n M R I t o i n d i c a t e e n d o v a s c u l a r t r e a t m e n t o fc e r e b r a lv a s o s p a s m a f t e r s u b a r a c h n o id h ae m o r r h a g e[J].JN e u r o lN e u r o s u r g P s y c h i a t r y,2011,82(8):876-883.[8] C h oWH,C h o iH J,N a m K H,e t a l.C o n t r a s t e x t r a v a s a t i o n o nc o m p u t e dt o m o g r a p h y a n g i o g r a p h y i m i t a t i n g ab a s i l a ra r t e r yt r u n k a n e u r y s m i n s u b s e q u e n t c o n v e n t i o n a l a n g i o g r a m-n e g a t i v e s u b a r a c h n o i dh e m o r r h a g e:R e p o r to f t w oc a s e sw i t hd i f fe r e n t c l i n i c a l c o u r s e s[J].J C e r e b r o v a s c E n d o v a s cN e u r o s u r g,2015,17(1):20-26.[9]陈智,陈文,何苗,等.自发性蛛网膜下腔出血首次脑血管造影阴性21例临床分析[J].中国临床神经外科杂志,2015,(2): 107-108.[10]江利敏,尤晓涵,王新志,等.数字减影血管造影首次阴性蛛网膜下腔出血患者的病因及诊治对策[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(3):12-14.[11]吴桐,王凯,艾林,等.C T血管造影与M R血管造影对颅内动脉瘤诊断价值的对比研究[J].磁共振成像,2015,6(5):339-343.[12] K a i d oT,N a k a s e H,C o d a K,e ta l.V a l u eo f3D C T Ai na s s o c i a t i o n w i t h a c c e s s o r y a n t e r i o r c e r eb r a l a r t e r yw i t h r u p t u r e da n t e r i o rc o mm u n i c a t i n g a r t e r y a n e u r y s m[J].A c t aN e u r o c h i r(W i e n),2003,145(2):157-158.收稿日期:2022-07-07编辑:王晶璇㊃054㊃‘临床荟萃“2023年5月20日第38卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y20,2023,V o l38,N o.5。

脑静脉及脑静脉窦血栓形成被误诊病例的临床分析周弟弥，魏麓云，陈琳南华大学附属第二医院神经内科，湖南省衡阳市，421011摘要:目的:探讨脑静脉及窦血栓形成(CVST)临床表现机制，病因，治疗及误诊的原因.方法:将我院自2008以来收治的两例被误诊的脑静脉及脑静脉窦血栓形成分析其临床表现及可能的病因.及发病机制，并对相关文献进行总结.结果;通过对两例脑静脉及脑静脉窦血栓形成患者，采用针对病因及发病机制采用内科保守治疗方法，均治愈出院。

.结论: CVST病因及其发病机制复杂，容易被误诊，MR I、MRV 的检查是目前CVST确诊的主要依据，大多患者对于内科保守治疗有效，而多途径联合血管内治疗CVST 具有良好的临床应用前景。

[关键词] 静脉窦血栓形成; 病因；发病机制；治疗；Clinical characteristics of 2 cases of misdiagnosed Cerebral Veins and Cerebral Venous Sinus ThrombosisZHOU di-mi, WEI lu-yun, CHEN lin, Department of Neurology , The Second Affiliated Hospital of Nanhua University,Hengyang,Hunan,421011,China[Abstract]Objective To investigate and research the clinical characteristics and etiology and misdiagnosis of cerebral venous sinus thrombosis(CVST). Methods Medical records of 2 CVST patients was misdiagnosis and mistreatment since 2008 in my hospital.,To explore the methods of dignosis and treating, as well as clinical presentations, and prognosis for cerebral venous thrombosis are discussed in comparison with the literatures. Results: 2 CVST patients were cured by conservative medical treatment of the etiology and pathogenesis,. ConclusionsCVST was misdiagnosis and mistreatment as the complex etiology and pathogenesis. MR I, MRV examination is the main basis for diagnosis of CVST, most patients with conservative treatment were cured. However, there is good prospect for clinical application by variety of treatment combined with endovascular treatment of CVST.[Key Words] Cerebral Veins and Cerebral Venous Sinus Thrombosis ; Etiology; Pathogenesis; Therapy脑静脉窦血栓形成(cerebralvenous sinus thrombosis CVST)是一种特殊类型脑血管病，大约仅占成人脑卒中的1％～2％[1].由于病因不同、部位各异,临床症状、体征复杂多变,早期CT 及MRI 均无典型征象,影像学错综复杂,有时确诊比较困难,容易造成误诊及漏诊，病死率及致残率均较高[2]。

静脉窦血栓误诊为蛛网膜下腔出血1例赵鹏浩;刘增品【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2016(013)011【总页数】2页(P713-714)【关键词】蛛网膜下腔出血;大脑静脉;血栓;诊断显像【作者】赵鹏浩;刘增品【作者单位】河北医科大学研究生院,河北石家庄050000;河北医科大学第二医院神经内科,河北石家庄050000【正文语种】中文【中图分类】R743;R814.42蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage， SAH)是神经科急诊的常见病、多发病，症状不典型且再出血致死率高，及早明确病因并针对性地治疗是防止再出血并致死、致残的关键。

颅内静脉血栓(cerebral venous thrombosis， CVT)症状复杂且不典型，合并SAH时出血以大脑凸面多见，多位于外侧裂及顶叶，其次是基底池，对于未发现颅内动脉瘤、脑血管畸形等常见病因的SAH患者，应警惕CVT等少见病因。

现对我院2015年7月收治的1例误诊为SAH的CVT报道如下。

患者男，32岁，因头痛伴左上肢麻木乏力23 h，加重伴四肢抽搐14 h入院。

既往体健，生活规律，无长期脱水、口服特殊药物等CVT高危因素，无头颅外伤史。

头颅CT：蛛网膜下腔出血，未见脑实质血肿、梗死(图1A)。

神经系统查体：嗜睡，言语欠流利，中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力Ⅴ级，左上肢肌力Ⅱ级，左下肢肌力Ⅲ级，左巴氏征(+)，克氏征(+)。

入院诊断：SAH。

血常规、凝血功能正常，肌红蛋白 358.60 ng/ml(参考值0～85 ng/ml)，肌酸激酶2 640 U/L(参考值40～200U/L)，C反应蛋白163.00 mg/L(参考值 0～6 mg/L)，10天后复查恢复正常，其余血生化指标(肝肾功能、电解质、心肌酶)正常，抗心磷脂抗体144.80 RU/ml(参考值 0～12 RU/ml)，类风湿因子30.40 KIU/L(参考值0～20 KIU/L)，其余免疫指标(补体、免疫球蛋白、自身抗体、风湿4项)正常。

蛛网膜下腔出血误诊3例分析蛛网膜下腔出血(SAH)是神经内科的常见疾病,症状典型者诊断不难,但有部分不典型者极易误诊为其他疾病[1]。

现将笔者2006～2008年所见3例SAH误诊报告如下。

病历资料例1:患者,男,46岁,因头颈疼痛、眩晕、发作性神志不清、四肢抽搐4小时入院。

患者入院前在急诊科测高压为220/120mmHg,予以静脉滴注酚妥拉明治疗。

既往无高血压史。

查体:T、P、R正常,BP 150/90mmHg,神志清楚、痛苦面容,颅N(-)、颈软、心肺腹正常、四肢肌力5级,双侧病理反射(-)、双侧克氏征(-),头颅CT正常。

入院诊断:颈椎病;继发性癫痫;高血压病3级。

予以复方丹参注射液静脉滴注及对症处理。

入院5小时后患者再次突发神志不清、四肢抽搐、双瞳散大、呼吸停止,立即给予气管插管、人工呼吸,复查头颅CT示“广泛蛛网膜下腔出血”,治疗2天后自动出院。

例2:患者,男,44岁,因头痛2天入院。

患者入院前2天出现轻-中度弥漫性头痛,无呕吐、发热,有高血压既往史。

查体:T、P、R正常,BP 220/110mm/Hg,神志清楚、颅N(-)、颈软、心肺腹正常、四肢肌力5级,双侧病理反射(-)、双侧克氏征(-),头颅CT正常。

入院诊断:高血压病3级极高危组。

给予酚妥拉明降压、红花静脉滴注及对症处理。

入院6小时后患者突发神志不清、双瞳散大、呼吸停止。

给予气管插管、人工呼吸,复查头颅CT示“广泛蛛网膜下腔出血”,2小时后死亡。

例3:患者,女,46岁,因头痛呕吐4小时入院。

入院前4小时突然出现弥漫性头痛,呕吐胃内容物,无发热,有高血压史。

查体:T、P、R正常,BP180/110mmHg,神志清楚、颅N(-)、颈软、心肺腹正常,四肢肌力5级,双侧病理反射(-)、双侧克氏征(-)。

诊断为高血压病3级。

即行头颅CT检查正常,回病房途中患者突发神志不清、呼吸停止,给予气管插管、人工呼吸等抢救措施。

4小时后复查头颅CT示“广泛蛛网膜下腔出血”,于次日死亡。

脑静脉窦血栓形成误诊为动脉瘤性蛛网膜下腔出血1例及文献回顾脑静脉窦血栓形成是一种少见的脑血管病变。

尽管可发生于任何年龄，但脑静脉窦血栓形成常见于儿童及青年患者，约占卒中的1–2%[1]。

随着检查手段的进步，脑静脉窦血栓形成的检出率较以前增多。

因为临床症状的表现多变，部分患者并未得到及时诊断及治疗。

现将我院收治的一例脑静脉窦血栓形成误诊为动脉瘤性蛛网膜下腔出血的病例汇报如下：1 病例资料患者，男，48岁。

因“动脉瘤栓塞后1个月，阵发性肢体抽搐、双眼凝视4天"入院。

患者于入院１个月前因精神萎靡伴头痛、恶心呕吐，于当地医院急诊行头颅ＣＴ：小脑幕、鞍上池偏右侧、后纵裂高密度影，右侧横窦走行区高密度影（图1）。

诊断“蛛网膜下腔出血”。

于当地医院行全脑血管造影检查提示“左后交通动脉瘤，左颈内动脉床突段动脉瘤”，行支架辅助左后交通动脉瘤介入栓塞术（图2）。

术后给予拜阿司匹林100mg，硫酸氢氯吡咯雷75mg口服及抗血管痉挛等治疗。

患者住院期间出现癫痫发作、中枢性尿崩，且头痛症状持续不缓解；入院4天前患者再次出现癫痫大发作，于当地医院给予镇静、抗癫痫、脱水等治疗后转入我院。

入院后查体生命体征平稳，神志清楚，定向力、计算力正常，记忆力减退；双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，直间接对光反射均灵敏；双侧视乳头轻度水肿，眼动充分，未引出眼震。

颅神经查体未见异常。

四肢肌力肌张力正常。

深浅感觉检查未见明显异常。

病理征未引出，脑膜刺激征未引出。

头颅CT（图3）提示：右侧枕叶可见斑片状低密度影。

头颅核磁（图4，5，6）提示右侧枕叶异常信号，脑缺血水肿可能性大；2、上矢状窦部分流空信号消失，左侧额叶皮层下及半卵圆中心小腔隙灶；全脑血管造影（图4，5）示：上矢状窦后部、右侧横窦、乙状窦显影浅淡，左侧颈内动脉末段可见栓塞物铸型。

考虑脑静脉窦血栓，给予皮下注射低分子肝素及口服拜阿司匹林，及脱水、控制癫痫、改善循环等治疗，患者未再有癫痫发作，入院9天后患者要求返当地医院继续治疗，出院1个月随访患者头痛症状均有明显好转，无癫痫发作。

颅内静脉窦血栓形成11例误诊分析何达;肖杰;冉忠营;马骏;尹浩;熊云彪;刘窗溪【摘要】目的探讨颅内静脉窦血栓形成( cerebral venous sinus thrombosis, CVST)的临床特点及误诊原因.方法回顾性分析贵州医科大学附属人民医院收治的11例CVST误诊病例资料.结果本组急性起病6例,亚急性起病1例,慢性起病4例.首发症状为头痛8例,意识障碍3例;2例伴癫痫大发作,1例伴颈部胀痛.查体示:脑膜刺激征阳性2例,面部皮肤感觉及听力减退、混合性失语、双下肢Babinski征阳性各1 例.入院误诊为蛛网膜下腔出血7例,后交通动脉瘤2例,颅内占位性病变性质待查和双侧顶枕叶出血各1 例.11例均行数字减影血管造影( DSA)确诊CVST,发现上矢状窦显影不良7例,下矢状窦未显影2例,横窦未显影及乙状窦充盈缺损各1例.本组误诊时间4～7 d.本组明确诊断后均予抗凝治疗,其中3例行机械取栓+接触溶栓治疗,2例好转出院,于外院行康复治疗,1 例失访;余8 例予药物保守治疗均好转出院.结论 CVST病因、临床表现多样,一般影像学检查鉴别诊断困难,确诊需行DSA检查.临床医师应加强对CVST临床表现及诊断手段的认识,以减少误诊.%Objective To investigate the clinical features and misdiagnosis of cranial venous sinus thrombo-sis ( CVST) . Methods Retrospective analysis was performed on 11 cases of misdiagnosed CVST who were admitted to People's Hospital of Guizhou Medical University. Results In this group, the number of patients who had acute, subacute and chronic onset was 6, 1 and 4, respectively. The initial symptoms included headache in 8 patients, and disturbance of consciousness in 3. In addition, there were 2 patients with grand mal epilepsy and 1 with neck pain. Two cases with positive meningeal irritation sign, as well as 1 case with facial skin sensation andhearing loss, 1 with mixed aphasia, and 1 with positive Babinski sign in lower extremities were recorded. After admission, the condition was misdiagnosed as subarachnoid hemorrhage in 7 cases, posterior communicating aneurysm in 2, as well as in-tracranial space-occupying lesions to be investigated in 1 and bilateral occipital occipital cerebral hemorrhage in 1. All the 11 cases underwent digital subtraction angiography ( DSA) to confirm the diagnosis of CVST. It was found that the superior sagittal sinus was poorly developed in 7 cases, the inferior sagittal sinus was not visualized in 2 ca-ses, the transverse sinus was not developed in 1 case and sigmoid sinus filling defect was found in 1. Duration of mis-diagnosis in this group was 4 to 7 days. This group was treated with anticoagulant therapy. Among them, 3 patients received mechanical embolectomy+contact thrombolysis, and 2 patients were discharged after the condition was im-proved. Rehabilitation treatment was performed after discharge. One patient was lost to follow-up; 8 patients were all improved and discharged home. Conclusion Due to diversified etiology and clinical manifestations of CVST, the condition is difficult to differentiate and diagnose with general imaging examination, thus, DSA examination is re-quired for a confirmed diagnosis. Clinicians should strengthen their understanding of clinical manifestations and diag-nostic methods of CVST, thereby reducing misdiagnosis.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2018(031)007【总页数】5页(P67-71)【关键词】窦血栓形成;颅内;误诊;蛛网膜下腔出血;动脉瘤【作者】何达;肖杰;冉忠营;马骏;尹浩;熊云彪;刘窗溪【作者单位】550002 贵阳,贵州医科大学贵州医科大学附属人民医院神经外科;550002 贵阳,贵州医科大学贵州医科大学附属人民医院神经外科;550002 贵阳,贵州医科大学贵州医科大学附属人民医院神经外科;550002 贵阳,贵州医科大学贵州医科大学附属人民医院神经外科;550002 贵阳,贵州医科大学贵州医科大学附属人民医院神经外科;550002 贵阳,贵州医科大学贵州医科大学附属人民医院神经外科;550002 贵阳,贵州医科大学贵州医科大学附属人民医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R743.33颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis, CVST)是由多种病因导致的大脑内静脉系统回流受阻的一组疾病，继而导致脑组织水肿、颅内高压等一系列临床表现，甚至出现脑梗死及脑出血等并发症[1-3]。

文章编号:100322754(2003)0520471201 中图分类号:R 743.3头部CT 误诊为蛛网膜下腔出血的静脉窦血栓3例报告陈嘉峰,　宋晓南,　林卫红 静脉窦血栓形成主要为非感染性的,常继发于消耗性疾病、颅脑外伤、产褥期、血液病等,且多与血液瘀滞或“高凝性”有关,其临床表现及影像学错综复杂,有时确诊比较困难,下面是3例头部CT 误诊为蛛网膜下腔出血(SA H )的静脉窦血栓形成的病例报告如下。

例1,男,37岁。

因车祸后第10天,出现头痛,伴恶心、呕吐4天,于2001年7月5日入院,入院前2周曾因外伤致颈627椎体移位,给予牵引治疗,此过程中进食饮水均减少,于入院前4天,突然出现头痛,呈持续性胀痛,伴恶心、呕吐,呈喷射状,遂来院,立即查头部CT ,显示右侧顶叶部分脑沟呈高密度影(见图1),印诊:SA H 。

入院后行腰穿检查,结果:脑脊液无色透明,压力>400mmH 2O ,红细胞2×106 L ,白细胞1×106 L ,糖5.7mmo l L ,蛋白0.2g L ,排除SA H 。

入院后初诊为“颅内压增高综合征”。

查体见项强二横指,双侧Kern 2ing 征(+),双侧Bab in sk i 征(+),患者入院后第2、3天各出现一次全身强直2阵挛性癫痫发作,每次发作持续约5分钟后自行缓解,于7月7日行头部磁共振(M R I 、M RV )显示:上矢状窦血栓。

例2,男,30岁。

因头痛10天,伴恶心、呕吐5天,间断性抽搐5次,于2001年7月11日入院。

该患者于入院前10天,突然出现枕部疼痛,后转至两颞部,自服索密痛后,稍有缓解;曾按神经性头痛治疗2天,症状无缓解。

于第5天开始出现恶心、呕吐,呈喷射状,间断性抽搐5次,均表现为全身强直2阵挛性癫痫发作,持续约20分钟后自行缓解。

入院时查体:血压l 30 90mmH g ,四肢腱反射活跃,项强三横指,双侧Kem ing 征(+),头部CT 显示:左侧顶叶部分脑沟高密度影(见图2),印诊SA H 。

蛛网膜下腔出血误诊分析朱德平摘要】目的：探讨不典型自发性蛛网膜下腔出血临床特点和误诊原因。

方法：对蛛网膜下腔出血患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：179例蛛网膜下腔出血患者中27例首诊被误诊；误诊为高血压脑病、脑供血不足各6例，血管神经性头痛5例，病毒性脑炎3例，酒精中毒、癫痫、糖尿病昏迷各2例，冠心病心绞痛1例。

结论：该病不典型临床表现复杂，临床工作中容易漏诊、误诊。

故临床上要重视病家的每一点陈述，认真进行体格检查和作必要的特殊检查。

对临床怀疑蛛网膜下腔出血的患者，宜早行头颅CT及腰穿检查。

【关键词】出血;蛛网膜下腔;误诊【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0129-02蛛网膜下腔出血 (英文：Subarachnoid hemorrhage, SAH)，是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血。

是神经内科常见疾病。

致死率、致残率高。

早期诊断和治疗直接关系患者的愈后。

现就2005年2月至2012年6月我院收治的179例蛛网膜下腔出血的患者中出现27例首诊误诊；对误诊原因进行总结如下。

1.临床资料27例误诊病例中，男12例，女15例；年龄41～81岁，其中60岁以上的19例。

发病情况：7例在休息时发病，15例在活动时发病，2例在饮酒后发病，3例发病时间不明确。

首发症状：眩晕、头昏、血压升高、意识障碍各6例，头痛4例，精神异常3例，抽搐、高血糖各2例，心前区疼痛1例。

误诊为高血压脑病、脑供血不足各6例，血管神经性头痛5例，病毒性脑炎3例，酒精中毒、癫痫、糖尿病昏迷各2例，冠心病心绞痛1例。

误诊时间1小时—10天。

2.误诊分析典型的蛛网膜下腔出血的表现为突然剧烈的头痛，有脑膜刺激征，腰穿脑脊液呈血性，诊断并不困难。

但在起病较慢，症状不典型，或出现昏迷，有颅神经损害或肢体瘫痪，病史又不清楚的患者，误诊情况较多。