颅内静脉窦血栓2例误诊分析
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颅内静脉窦血栓形成5例误诊分析
乏 。虽 然 磁 共 振 的 临 床 应 用 提 高 丁 对 ＣＶＳ 的 诊 Ｔ
高 压 症 候 伴 或 不 伴 神 经 功 能 缺 损 者¨ ， 应 高 度 均
考 虑 Ｃ Ｔ 可 能 。影 像 学 检 查 是 诊 断 该 疾 病 的 主 ＶＳ
要 手段 。脑 Ｃ 敏 感 性 较 低 ， 可 发 现 一 些 间 接 性 Ｔ 多
改 变 如 脑 水 肿 ， 血 性 或 缺 血 性 脑 梗 死 ， 征 性 改 变 出 特 为 条 索 征 ． 化 可 见 ６征 ， 不 易 识 别 。 因 此 疑 为 强 但 Ｃ Ｔ， ＣＴ 不 能 明 确 诊 断 ， 条 件 应 进 一 步 行 ＶＳ 如 有
２ 误 诊 情 况
型 ， 临 床 表现 复 杂 多 样 而 无 特 异 性 ， 断 较 困 难 ， 其 诊 容 易 误 诊 。我 院 自 １ ９ ９ ５年 ８月 一 ２ ０ ０ ２年 ４月 共 收 治 Ｃ Ｔ病人 １ ＶＳ ０例 ， 诊 ５例 ， 诊 率 达 ５ 。 误 误 ０
１ 临 床 资 料
张 小 乔 ， 刘 开 胜 ， 邹 同 庠 ， 严 洁
（ 阳 医学 院附属 太 和 医院干 部 病房 ， 北 十 堰 郧 湖 ４２ ０） ４ ０ ０
颅 内 静 脉 窦 血 栓 形 成 （ ｒ ｎａ ｖ ｎ ｕ ｉｕ ｃａ ｉｌ ｅ ｏ ｓ ｓｎ ｓ ｔｒ ｍｂ ｓｓ ＣＶＳ 是 脑 血 管 疾 病 中 的 一 种 特 殊 类 ｈｏ ｏｉ， Ｔ）
Ｃ Ｔ） 易 误 诊 为 颅 内 感 染 。 （ ） 纯 依 靠 脑 Ｔ Ｖｓ ， ２单 检 查 结 果 ： Ｔ 对 Ｃ Ｔ 诊 断 的 敏 感 性 低 ． 多 只 能 Ｃ ＶＳ 且
发 现 一 些 间接 征 象 ， 此 应 结 合病 史 、 状 、 ， 因 症 体 止及
高 压 症 候 伴 或 不 伴 神 经 功 能 缺 损 者¨ ， 应 高 度 均
考 虑 Ｃ Ｔ 可 能 。影 像 学 检 查 是 诊 断 该 疾 病 的 主 ＶＳ
要 手段 。脑 Ｃ 敏 感 性 较 低 ， 可 发 现 一 些 间 接 性 Ｔ 多
改 变 如 脑 水 肿 ， 血 性 或 缺 血 性 脑 梗 死 ， 征 性 改 变 出 特 为 条 索 征 ． 化 可 见 ６征 ， 不 易 识 别 。 因 此 疑 为 强 但 Ｃ Ｔ， ＣＴ 不 能 明 确 诊 断 ， 条 件 应 进 一 步 行 ＶＳ 如 有
２ 误 诊 情 况
型 ， 临 床 表现 复 杂 多 样 而 无 特 异 性 ， 断 较 困 难 ， 其 诊 容 易 误 诊 。我 院 自 １ ９ ９ ５年 ８月 一 ２ ０ ０ ２年 ４月 共 收 治 Ｃ Ｔ病人 １ ＶＳ ０例 ， 诊 ５例 ， 诊 率 达 ５ 。 误 误 ０
１ 临 床 资 料
张 小 乔 ， 刘 开 胜 ， 邹 同 庠 ， 严 洁
（ 阳 医学 院附属 太 和 医院干 部 病房 ， 北 十 堰 郧 湖 ４２ ０） ４ ０ ０
颅 内 静 脉 窦 血 栓 形 成 （ ｒ ｎａ ｖ ｎ ｕ ｉｕ ｃａ ｉｌ ｅ ｏ ｓ ｓｎ ｓ ｔｒ ｍｂ ｓｓ ＣＶＳ 是 脑 血 管 疾 病 中 的 一 种 特 殊 类 ｈｏ ｏｉ， Ｔ）
Ｃ Ｔ） 易 误 诊 为 颅 内 感 染 。 （ ） 纯 依 靠 脑 Ｔ Ｖｓ ， ２单 检 查 结 果 ： Ｔ 对 Ｃ Ｔ 诊 断 的 敏 感 性 低 ． 多 只 能 Ｃ ＶＳ 且
发 现 一 些 间接 征 象 ， 此 应 结 合病 史 、 状 、 ， 因 症 体 止及
颅内静脉窦血栓形成2例临床及影像学分析
颅内静脉窦血栓形成2例临床及影像学分析杨弘文杨生平伍苏方刘福波何春艳雷安【摘要】目的探讨颅内静脉窦血栓形成（CVST）的临床表现、影像学特点及医治。
方式分析2例颅内静脉窦血栓形成患者的临床资料，并温习文献。
结果 2例患者临床表现不同专门大，头部MRI检查示短T一、长T2信号，其中1例伴癫发作，经医治后患者的临床表现及影像学均专门快好转。
结论分析颅内静脉窦血栓形成的临床及影像学表现有助于该病的诊断和医治。
【关键词】颅内静脉窦血栓形成；临床表现；影像学【Abstract】Objective To investigate the clinical manifestations, imageology features and treatment of cerebral venous sinus thrombosis(CVST). Methods Clinical information of 2 cases of CVST were analyzed and the reference was reviewed．Results The two patients had difference clinical manifestations and head MRI demonstrated short T1 and longT2 images，one of them had epilepsy．The clinical manifestations and imaging lesions were both improved soon after the effective treatment．Conclusion Analysis of the clinical manifestations and imageology features of CVST conduces to clinical diagnosisand treatment．【Key words】 Cerebral venous sinus thrombosis; Clinical manifestations; Imageology颅内静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis, CVST）为脑血管病的一种特殊类型，是由多种缘故引发的一种少见病。
颅内静脉窦血栓误诊分析
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１３ ・ ６
中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２０ ０８年 １ 第 ｌ １月 １卷第 ｌ 期 Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ ｆ ｒｃｉａ Ｎｅｖ ｕ ｓａｅ ｖ ２ ０ ， １１ ． １ １ ｈｎ８ Ｖｏ． １Ｎ０ １ Ｊ ｏＰ ｃ Ｄｉ
浆 转氨酶 轻 到 中度 升 高 、 黄疸 及 血 胆 红 素升 高 。严 重 性 肝损 害的病 人 ， 可能伴 有溶 血 ， 因坏 死 的肝 细胞将 铜 释 放人血 所致 ， 因此 溶 血 可 作 为 肝 型患 者 的 一个 鉴 别 点， 如果 肝病 的病 人 伴 有 溶 血 ， 我们 应 该 考 虑 ＷＤ 的 诊断。 由于 ＷＤ 患 者 中枢 神 经 系 统 铜 的过 量 沉 积 主 要 是 在基底 节 ， 神经 系统 症状 主要表 现为 运动 障碍 ， 如震 颤、 构音 障碍 、 肌张 力 障碍 、 细 运 动不 能 、 济 失 调 、 精 共 吞 咽 困难 等 ， 肌力 及 感 觉通 常 不 会 受 累 。本 组病 例 数 据 统计结 果显 示震 颤是 最 常见 的症 状 ， ＷＤ 的震 颤 但 并无 特异 性 ， 以是 静止 性 的 、 可 姿势 性 的 、 动性 的、 运 粗 大 或精细 的 、 称或 不 对 称 的 、 发 性或 持 续 性 的 ， 对 阵 因 此 我们不 能 通 过震 颤将 ｗＤ 与 其 他 运 动 障 碍 性 疾 病 鉴 别 ； 音 障碍包括 讲 话 声 音 低 、 糊 不清 、 调 不 连 构 含 语 贯； 肌张力 障碍可 累及肢 体及 面部 ， 四肢 的肌 张力 障碍 导致 肢体 的疼 痛及 姿 势异 常 ， 面部 肌 张 力 障 碍致 表 情 异常， 口周 的肌 肉运 动 障碍 常导致 流涎 ； 精细运 动不 能 多表 现为 写字 等 以前熟 练的 动作不 能正 确完成 。除 了 基底 节损 害症 状 以外 ， ＷＤ患 者 还 有较 广 泛 的神 经 系 统 损害症 状 ， 如小脑 损 害导致 的共 济失 调 ， 可表 现 为指 鼻 不准 、 轮替笨 拙 ； 体 系损 害 出现 腱 反射 亢 进 、 理 锥 病 反 射 阳性 、 假性 延髓 麻痹 等 ； 质功 能损 害引起 进行 性 皮 智 力减退 ； 部分 患者 可有癫 痫 发作 。 本组 ２ ０ 病 人平 均发病 年龄 （ ７ ． ） ， ０例 １ ±８ ６ 岁 以神 经 系统损 害起 病者 平均 发病 年龄 （ １ ５ ． ） ， ２ ． ±８ ２ 岁 以肝 脏损 害起 病者平 均 发病年 龄 （ ３ ７ ． ） ， 中无症 １ ． ±８ ６ 岁 其 状性 转氨 酶升高 患者 平均 （ ． ６ ． ８ 岁 。所 以年 龄 ９ ５ ±５ ９ ） 可 以作 为 一个 鉴 别 点 。 如果 一 个 年 龄 ＜４ ０岁 出现 锥 体外 系运 动障碍 ， 不 能 解 释 的震 颤 、 音 障 碍 、 张 如 构 肌 力 障 碍 、 济 失 调 时 ， 们 应 该 对 他 进 行 ＷＤ 筛 选 。 共 我 当一 个儿 童 出现 不 明原 因 的肝 功 能异 常 ， 各 项 病 毒 且 标记 物检 测结果 为 阴性 时 ， 们应 高 度 怀 疑 Ｗ Ｄ 的存 我
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中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２０ ０８年 １ 第 ｌ １月 １卷第 ｌ 期 Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ ｆ ｒｃｉａ Ｎｅｖ ｕ ｓａｅ ｖ ２ ０ ， １１ ． １ １ ｈｎ８ Ｖｏ． １Ｎ０ １ Ｊ ｏＰ ｃ Ｄｉ
浆 转氨酶 轻 到 中度 升 高 、 黄疸 及 血 胆 红 素升 高 。严 重 性 肝损 害的病 人 ， 可能伴 有溶 血 ， 因坏 死 的肝 细胞将 铜 释 放人血 所致 ， 因此 溶 血 可 作 为 肝 型患 者 的 一个 鉴 别 点， 如果 肝病 的病 人 伴 有 溶 血 ， 我们 应 该 考 虑 ＷＤ 的 诊断。 由于 ＷＤ 患 者 中枢 神 经 系 统 铜 的过 量 沉 积 主 要 是 在基底 节 ， 神经 系统 症状 主要表 现为 运动 障碍 ， 如震 颤、 构音 障碍 、 肌张 力 障碍 、 细 运 动不 能 、 济 失 调 、 精 共 吞 咽 困难 等 ， 肌力 及 感 觉通 常 不 会 受 累 。本 组病 例 数 据 统计结 果显 示震 颤是 最 常见 的症 状 ， ＷＤ 的震 颤 但 并无 特异 性 ， 以是 静止 性 的 、 可 姿势 性 的 、 动性 的、 运 粗 大 或精细 的 、 称或 不 对 称 的 、 发 性或 持 续 性 的 ， 对 阵 因 此 我们不 能 通 过震 颤将 ｗＤ 与 其 他 运 动 障 碍 性 疾 病 鉴 别 ； 音 障碍包括 讲 话 声 音 低 、 糊 不清 、 调 不 连 构 含 语 贯； 肌张力 障碍可 累及肢 体及 面部 ， 四肢 的肌 张力 障碍 导致 肢体 的疼 痛及 姿 势异 常 ， 面部 肌 张 力 障 碍致 表 情 异常， 口周 的肌 肉运 动 障碍 常导致 流涎 ； 精细运 动不 能 多表 现为 写字 等 以前熟 练的 动作不 能正 确完成 。除 了 基底 节损 害症 状 以外 ， ＷＤ患 者 还 有较 广 泛 的神 经 系 统 损害症 状 ， 如小脑 损 害导致 的共 济失 调 ， 可表 现 为指 鼻 不准 、 轮替笨 拙 ； 体 系损 害 出现 腱 反射 亢 进 、 理 锥 病 反 射 阳性 、 假性 延髓 麻痹 等 ； 质功 能损 害引起 进行 性 皮 智 力减退 ； 部分 患者 可有癫 痫 发作 。 本组 ２ ０ 病 人平 均发病 年龄 （ ７ ． ） ， ０例 １ ±８ ６ 岁 以神 经 系统损 害起 病者 平均 发病 年龄 （ １ ５ ． ） ， ２ ． ±８ ２ 岁 以肝 脏损 害起 病者平 均 发病年 龄 （ ３ ７ ． ） ， 中无症 １ ． ±８ ６ 岁 其 状性 转氨 酶升高 患者 平均 （ ． ６ ． ８ 岁 。所 以年 龄 ９ ５ ±５ ９ ） 可 以作 为 一个 鉴 别 点 。 如果 一 个 年 龄 ＜４ ０岁 出现 锥 体外 系运 动障碍 ， 不 能 解 释 的震 颤 、 音 障 碍 、 张 如 构 肌 力 障 碍 、 济 失 调 时 ， 们 应 该 对 他 进 行 ＷＤ 筛 选 。 共 我 当一 个儿 童 出现 不 明原 因 的肝 功 能异 常 ， 各 项 病 毒 且 标记 物检 测结果 为 阴性 时 ， 们应 高 度 怀 疑 Ｗ Ｄ 的存 我
权威发布：颅内静脉窦血栓形成误诊大数据！
权威发布：颅内静脉窦血栓形成误诊大数据！摘要：颅内静脉窦血栓形成（CVST）是一组由多种病因导致的脑静脉系统血管病。
2004—2013年误诊疾病数据库收集48种期刊刊载95篇文献674例误诊病例，误诊率43.43％一、概述颅内静脉窦血栓形成（CVST）是一组由多种病因导致的脑静脉系统血管病，因病变发生部位、病因不同，临床症状各异，体征不典型且多变，常易误诊。
近年来，随着神经影像学诊断技术进步，本病发现率明显提高。
目前认为本病在种族、地域和贫富之间无明显差异。
在老年患者中，男女患者数目大致相等。
而在其他成年段，女性较男性的发病率高，男女发病率之比为1:1.29。
男性发病率各年龄组相似，女性患者以20～35岁多见，常有口服避孕药和妊娠史。
早期对CVST 的研究均建立在尸检的基础上，故多认为CVST患者很难免于死亡。
随着诊断技术及临床重视程度提高，越来越多的CVST患者得到及时诊断，病死率降至5％～30％。
CVST与下列因素有关：静脉血流滞缓；静脉管壁损伤。
CVST依据病因可分为原发性和继发性两类，原发者病因不明，占25％左右；继发者依据病变性质又可分为感染性血栓形成和非感染性血栓形成。
常见的危险因素有：①凝血功能异常：包括遗传性凝血功能异常和获得性凝血功能异常，遗传性凝血功能异常有抗凝血酶原缺乏、蛋白C 和蛋白S缺乏、因子V突变、凝血酶原突变、半胱氨酸增多症等；获得性凝血功能异常有肾病综合征、抗磷脂抗体增加、妊娠和产褥期、口服避孕药及某些其他药物。
②机械原因。
③感染。
④非感染性炎性疾病。
⑤Bechet病。
⑥其他系统疾病，如癌症、血液系统疾病、脱水和充血性心衰等。
CVST的临床表现非常多样，主要由两个方面的因素决定：因静脉系统引流障碍引起的颅高压症状，静脉缺血或出血所致的局灶脑损害。
1/3至半数患者亚急性起病，数天内症状进展；约1/3急性起病。
头痛是常见的甚至是唯一的症状。
在严重的急性发病患者中，意识障碍多见，包括嗜睡到昏迷。
脑静脉及脑静脉窦血栓形成被误诊病例的临床分析
脑静脉及脑静脉窦血栓形成被误诊病例的临床分析周弟弥，魏麓云，陈琳南华大学附属第二医院神经内科，湖南省衡阳市，421011摘要:目的:探讨脑静脉及窦血栓形成(CVST)临床表现机制，病因，治疗及误诊的原因.方法:将我院自2008以来收治的两例被误诊的脑静脉及脑静脉窦血栓形成分析其临床表现及可能的病因.及发病机制，并对相关文献进行总结.结果;通过对两例脑静脉及脑静脉窦血栓形成患者，采用针对病因及发病机制采用内科保守治疗方法，均治愈出院。
.结论: CVST病因及其发病机制复杂，容易被误诊，MR I、MRV 的检查是目前CVST确诊的主要依据，大多患者对于内科保守治疗有效，而多途径联合血管内治疗CVST 具有良好的临床应用前景。
[关键词] 静脉窦血栓形成; 病因；发病机制；治疗；Clinical characteristics of 2 cases of misdiagnosed Cerebral Veins and Cerebral Venous Sinus ThrombosisZHOU di-mi, WEI lu-yun, CHEN lin, Department of Neurology , The Second Affiliated Hospital of Nanhua University,Hengyang,Hunan,421011,China[Abstract]Objective To investigate and research the clinical characteristics and etiology and misdiagnosis of cerebral venous sinus thrombosis(CVST). Methods Medical records of 2 CVST patients was misdiagnosis and mistreatment since 2008 in my hospital.,To explore the methods of dignosis and treating, as well as clinical presentations, and prognosis for cerebral venous thrombosis are discussed in comparison with the literatures. Results: 2 CVST patients were cured by conservative medical treatment of the etiology and pathogenesis,. ConclusionsCVST was misdiagnosis and mistreatment as the complex etiology and pathogenesis. MR I, MRV examination is the main basis for diagnosis of CVST, most patients with conservative treatment were cured. However, there is good prospect for clinical application by variety of treatment combined with endovascular treatment of CVST.[Key Words] Cerebral Veins and Cerebral Venous Sinus Thrombosis ; Etiology; Pathogenesis; Therapy脑静脉窦血栓形成(cerebralvenous sinus thrombosis CVST)是一种特殊类型脑血管病，大约仅占成人脑卒中的1％～2％[1].由于病因不同、部位各异,临床症状、体征复杂多变,早期CT 及MRI 均无典型征象,影像学错综复杂,有时确诊比较困难,容易造成误诊及漏诊，病死率及致残率均较高[2]。
颅内静脉窦血栓2例报道
颅内静脉窦血栓2例报道发表时间：2017-10-19T15:10:43.923Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第14期作者：杜新建[导读] 颅内静脉系统血栓形成（CVT）包括颅内静脉和静脉窦血栓形成，发病率较动脉性卒中明显低。
武警德宏边防支队医院云南德宏 678400摘要：颅内静脉系统血栓形成（CVT）包括颅内静脉和静脉窦血栓形成，发病率较动脉性卒中明显低，但因病因复杂，解剖变异大，引流丰富，临床表现不典型，诊断有相当难度。
随着磁共振等影像技术的进步，血管造影，如MRV和DSA的增多，颅内静脉系统血栓形成（CVT）的诊断增加。
现就我院近两年来收治的颅内静脉系统血栓形成（CVT）2例患者的临床资料进行回顾，分析如下。
关键词：颅内；静脉窦血栓1.临床资料1.1一般资料：本组共2例，男性1例，女性1例；年龄36~48岁，平均42岁，病史0.2~2年。
1.2临床表现：颅内静脉系统血栓形成（CVT）临床表现非常多样，由两方面因素决定，静脉系统引流障碍引起的颅高压症状，静脉缺血/梗死或出血所致的局灶脑损害，1/3至半数的患者亚急性起病，数天内症状进展；约1/3急性起病；慢性起病稍少。
头痛是常见甚至是唯一的症状，多为弥漫性，咳嗽、用力后头痛加重；也有突然发生的爆裂样头痛或搏动性头痛。
其中1名患者到后期伴有意识障碍，精神症状如谵妄、淡漠等。
癫痫（包括局灶性发作、全面性发作或癫痫持续状态）和双侧脑部累及较其他类型脑血管病多见，如深部静脉受累致双侧丘脑受损，可出现意识障碍；上矢状窦受累致双侧下肢瘫痪和病理征阳性。
1.3影像学检查：此2例患者早期头颅CT未见异常。
其中1例患者入院第1天头颅平扫CT未见异常；第2天增强CT提示：急性蛛网膜下腔出血；双侧额顶部血管内移、颅脑间隙增宽见等密度弧形影，考虑硬膜下出血；右侧乙状窦增粗，左侧乙状窦近窦汇侧变细、中断、上静脉增粗，性质？第3天MRI提示：双侧颞额顶硬膜下积液；脑实质内未见明显异常信号；增强扫描见静脉窦内未见明确充盈缺损征象。
脑静脉窦血栓形成漏误诊分析及MRI、MRV的诊断价值
所以， 影像检查至关重要且有 鉴别 诊断作 用。Ｃ ＶＳ Ｔ 会 引 起
脑 静 脉 回流 受 阻 ， 高 颅压 引起脑 实质损 害脑 梗死 、 皮 层 出 血
等表现 ， 因此 ， 早 期 明确 诊 断 、 发 现 静 脉 窦 闭 塞 及 病 损 范 围 和 判 断 继 发性 脑 实 质 损 害 及 程 度 对 临 床 指 导 药 物 治 疗 具 有 关 键 作 用 。但 因 为对 Ｃ ＶＳ Ｔ临床及影像认识不足 ， 常 会 导 致 漏 诊、 误 诊 。本 组 ８例 Ｃ Ｔ平 扫均 未作 出 Ｃ ＶＳ Ｔ诊 断， 提 高 对
化 的影 响 ， 能从 旋 转不 同角 度 观察 血 栓 的静 脉 窦 ， 与 常 规 ＭＲ Ｉ 相 比， 还 可证实 Ｃ ＶＳ Ｔ的存在 ， 明确血栓范 围、 部位 、 狭 窄程度 ， 明确 急性 期 或 陈 旧性 血 栓 ， 还 可 观 察 治 疗 后 血 管 再 通恢复情况 ， 是 诊断 Ｃ Ｖ Ｓ Ｔ 一种 重 要 补充 方 法 。 过去人们认 为 Ｄ Ｓ Ａ是 诊断 Ｃ ＶＳ Ｔ的金标 准 ， 但 其 是 有 创伤检查 ， 且不能分清 静脉 窦闭塞 是外在 压迫 ， 还 是 先 天 发
中国实用神经疾病杂志 ２ ０ １ ３ 年５ 月第 ｌ ６ 卷箍 塑 — Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎ ｅ ｒ ｖ ｏ ｕ — ｓ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ０ １ ． １ ６ Ｎ ｏ ． ９
于 ２ ２ ～３ ８岁 女 性 ， 如妊娠 、 围 生 期 及 长 期 口服 避 孕 药 。 临 床
症状轻 者不典 型 ， 重者表 现剧烈 头痛 、 呕吐 、 视神 经盘水 肿 ， 也能形成海绵窦综 合征 ， 有 皮层损 伤者 表现 为肢体 障碍 ， 如
颅内静脉窦血栓2例误诊分析
颅内静脉窦血栓2例误诊分析患者男，41岁。
因“左侧肢体活动不灵活6 h。
”入院。
本病历特点：无诱因出现左侧肢体活动不灵活6 h，左手无力，不能持物，左侧下肢无力，可自己行走，伴头胀痛，无头晕，无恶心、呕吐，既往史：曾诊断“左侧下肢静脉血栓”病史182年，已治愈；诊断“右侧下肢静脉血栓”病史12年，已治愈；诊断“左侧上肢静脉血栓”病史3年，已治愈；入院时查体：体温36.2℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压100/70 mm Hg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心浊音界正常，心率78次/分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。
神经系统：神清语明，记忆力、定向力、判断力尚可，计算力减退，双眼球活动自如，无眼震，双侧瞳孔等大同圆，直径3.0 mm，对光反射灵敏，眼底，A∶V = 2∶3 。
双侧额纹及鼻唇沟等深，伸舌居中。
双侧软腭上抬对称有力，悬雍垂居中，咽反射存在，左侧上肢肌力3级，下肢肌力4级，双侧肢体肌张力正常，双侧肱二、三头肌反射对称存在，膝腱反射对称存在，双侧巴彬斯基征阴性，查道克征阴性，无感觉障碍及共济失调，无项强，克尼格征阴性。
当天头部核磁平扫提示：右侧额顶叶异常信号考虑为脑梗死（急性期）。
请结合临床，入院后给予降纤、改善脑血液循环治疗，入院当天出现抽搐，第2天复查头部核磁平扫提示：左侧额叶、右侧额顶叶异常信号考虑为出血性脑梗死，进一步提检头部CT回报：左侧额叶出血，右侧额顶叶出血性脑梗死。
给予外科降低颅内压及对症治疗，患者病情始终未见好转，入院第4天复查头部CT，复查头部CT回报：左侧额叶出血，右侧额顶叶出血性脑梗死，蛛网膜下腔出血，静脉窦血栓。
入院后第5天死亡。
患者女，38岁。
因“头痛2 d”入院。
患者既往无高血压病史，入院当天检查头部核磁检查回报：左侧枕叶梗塞，入院第2天患者出现精神症状，烦躁不安，颈部项强4横指，当天检查腰椎穿刺：脑压250 mm H2O，血性脑脊液，脑脊液蛋白6.07 g/L，白细胞19×106/L，检查头部CT：左侧颞枕叶脑出血破入脑室系统，待除外蛛网膜下腔出血，颈部血管彩超：未见异常；给予止血、降低颅内压及对症治疗，患者神经症状有所好转，入院第3天检查头部MRV回报：左侧横窦未显影，诊断左侧横窦静脉窦血栓，给予降低颅内压及对症治疗，患者病情好转，痊愈出院。
颅内静脉及静脉窦血栓形成的临床特点及误诊分析
第３ ｏ卷 ６期 ２００ ８年 １ ２月
宁夏 医学 院 学 报
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｎ ｘ ｄｃ ｌ ｌｇ ｏ ｒａ ｏ ｉ Ｍｅ ｉ ｋ ｅ ｏ Ｎｉ ａ ａ Ｃｏ ￣ ・ ７ｌ ・ ７
文章编 号 ：０ ５ ４ ６ ２ ０ ）６—０ １ １ ０ —８ ８ （０ ８ ０ ７ ７—０ ３
１ 资 料 和 方 法
为轻度增高（ ．ｇＬ ， ＜１０／ ） 自细胞增 多 １ （５２ ％） 均为 ２例 ３ ． ９ ， 选 自２０ ０２年 １ 月至 ２０ ０８年 ２ 宁夏医学院附属 医院 轻度 增 高 （＜２０ Ｘ ｌ６ ） 脑 脊 液 检 查 正 常 ２ 月 ０ ｏ儿 ， ２例 神经内科收 治的 ｃ ｓ ｖ ｒ患者 ５ 例 ， 中男 ２ ， ３ ８ 其 ４例 女 ４例 ， （４７ ％ ） ６ ．ｌ 。 年龄 ｌ ７ ， ０～ ３岁 平均 ３ ．９ 。住院 时间 １ １９ ， ２７ 岁 ０ｄ 平均住 ２４ 影像 学检查 ５ ． ０例患者行 颅脑 Ｃ Ｔ检查 ， 常 ２ 异 ８例 院 ２． ｄ ５６ 。对进入本资料 的 ５ ６ ８例 Ｃ Ｓ Ｖ Ｔ患者 的临床 表现 、 （６０ ％）表 现为相 应静脉 窦部 位高密 度影 、 脉性 脑梗 ５． ０ ， 静 腰椎 穿刺检 查 、 影像学特征 、 病因及治疗和预后特点 、 误诊 死 、 脉性 脑 出血 、 肿 ； 常 ２ （４０ ％ ） ｌ 患 者 静 脑水 正 ２例 ４ 。 ０ 。５ 例 情 况 进 行分 析 。 行颅脑磁共振检查（ Ｉ Ｒ ）异常 ４ ＭＲ ＋Ｍ Ｖ ， ８例（４１％）表现 ９． ２ ，
・
论著 ・
颅 内静脉 及静 脉窦 血栓 形成 的 Ｉ床 特点 及误 诊分 析
马斌 武 黄 李雅 杜彦辉 陈桂 生 李勇 军 侯 晓霖 ， ， ， ， ，
宁夏 医学 院 学 报
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｎ ｘ ｄｃ ｌ ｌｇ ｏ ｒａ ｏ ｉ Ｍｅ ｉ ｋ ｅ ｏ Ｎｉ ａ ａ Ｃｏ ￣ ・ ７ｌ ・ ７
文章编 号 ：０ ５ ４ ６ ２ ０ ）６—０ １ １ ０ —８ ８ （０ ８ ０ ７ ７—０ ３
１ 资 料 和 方 法
为轻度增高（ ．ｇＬ ， ＜１０／ ） 自细胞增 多 １ （５２ ％） 均为 ２例 ３ ． ９ ， 选 自２０ ０２年 １ 月至 ２０ ０８年 ２ 宁夏医学院附属 医院 轻度 增 高 （＜２０ Ｘ ｌ６ ） 脑 脊 液 检 查 正 常 ２ 月 ０ ｏ儿 ， ２例 神经内科收 治的 ｃ ｓ ｖ ｒ患者 ５ 例 ， 中男 ２ ， ３ ８ 其 ４例 女 ４例 ， （４７ ％ ） ６ ．ｌ 。 年龄 ｌ ７ ， ０～ ３岁 平均 ３ ．９ 。住院 时间 １ １９ ， ２７ 岁 ０ｄ 平均住 ２４ 影像 学检查 ５ ． ０例患者行 颅脑 Ｃ Ｔ检查 ， 常 ２ 异 ８例 院 ２． ｄ ５６ 。对进入本资料 的 ５ ６ ８例 Ｃ Ｓ Ｖ Ｔ患者 的临床 表现 、 （６０ ％）表 现为相 应静脉 窦部 位高密 度影 、 脉性 脑梗 ５． ０ ， 静 腰椎 穿刺检 查 、 影像学特征 、 病因及治疗和预后特点 、 误诊 死 、 脉性 脑 出血 、 肿 ； 常 ２ （４０ ％ ） ｌ 患 者 静 脑水 正 ２例 ４ 。 ０ 。５ 例 情 况 进 行分 析 。 行颅脑磁共振检查（ Ｉ Ｒ ）异常 ４ ＭＲ ＋Ｍ Ｖ ， ８例（４１％）表现 ９． ２ ，
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论著 ・
颅 内静脉 及静 脉窦 血栓 形成 的 Ｉ床 特点 及误 诊分 析
马斌 武 黄 李雅 杜彦辉 陈桂 生 李勇 军 侯 晓霖 ， ， ， ， ，
颅内静脉窦血栓形成的诊断和误诊分析
ｉ ｉ ｓ ｆｉ ｅ ｉａ ｉａｅ ｄｆ ｓ ｒ ｎｉ ｕｙｉ ｒｔ Ｊ ．Ａ — ａ ｏ ｌＰｉ ｐｒ ｘｄｔＯ ｆ ｒ ｉｕｅｂａ ｊｒ ｎ ａｓ［ ］ ｘ ｔｎ ｏ ｄ ｏ ｉ ｌ ｔ ｉ ｎ ｔ Ｎ ｕｏｈｒ ９７，１９ （ ） ６ ４ ８ ａ ｅ ｒ ｉ，１９ ｃ ３ ５ ：４ ４— ６ ．
表 １ 两组 患 者 治疗 ２周 后脑 水 肿 程 度 比较
Ｔａ ｌ Ｔ ｒｕ ｓ ｏ ｒ ｉ ｄ ｍａ ａｔｒ ２ ｗｅ ｋ ｆ ｔ ａｍｅ ｔｉ ａｉ ｎ ｓ ｂ ｅ１ ｗｏ ｇｏ ｐ ｆ ｂ ａｎ ｅ ｅ ｆｅ ｅ ｓ ｏ ｅ ｔ ｎ ｎ ｐ ｔ ｔ ｒ ｅ
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９ ８・ １
Ｐ ＣＣ ＶＤ Ｊｌ ０ ０，Ｖｏ， １ Ｎｏ ７ Ｊ Ｐ ｕｙ２ １ ｌ ８ ．
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短篇 论著 ・
颅 内静 脉 窦血 栓 形成 的诊 断和 误诊 分 析
王 斌 ，赵 军波 ，周 文燕
【 要】 目的 探讨颅 内静脉窦血栓形成的病 因、临床特征、诊 疗时的注意事项及治疗方法。方法 摘
损伤 ，能起到保护脑组织及其功能的作用 ，且在治疗过程 中均
未出现肝肾功能损害症状 ，血尿常规检查无特异性差异 。认为
对急 性 重 型 颅 脑损 伤 患者 早 期 应 用 自由基 清 除剂 依 达拉 奉 疗 效
好 ，安全性高 ，值得推广。
参 考文 献
３ 讨论
１ Ｃ ｅ Ｈ，Ｓ ｈ ｄｅ Ｗ ，Ｆｓｍ ｎ Ｒ ｈｎＰ ｃｍｉｌ Ｊ ｙ ｉ ａ Ａ，ｅ ａ． Ｂａｎｉｊｒ，ｅｅ ａ ｈ ｔ １ ｒ ｕｙ ｄ ｍ ， ｉ ｎ
ａ ｄ ｖ ｓ ｕ ａ ｅ ｍｅ ｂ ｌ ｙ ｃ ａ ｇ ｓ ｉ ｄ ｃ ｙ ｏ ｙ ｅ ２ ｄ ｒ ｅ ｅ ａ ｉ ｎ ａ ｃ ｌｒｐ ｒ ａ ｉ ｔ ｈ ｎ ｅ ｎ ｕ ｅ ｂ ｘ ｇ ｎ ｅｉ ｄ ｆ ｅ ｒ ｄ － ｉ ｄ ｖ ｒ
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颅内静脉窦血栓2例误诊分析
患者男，41岁。
因“左侧肢体活动不灵活6 h。
”入院。
本病历特点：无诱因出现左侧肢体活动不灵活6 h，左手无力，不能持物，左侧下肢无力，可自己行走，伴头胀痛，无头晕，无恶心、呕吐，既往史：曾诊断“左侧下肢静脉血栓”病史182年，已治愈；诊断“右侧下肢静脉血栓”病史12年，已治愈；诊断“左侧上肢静脉血栓”病史3年，已治愈；入院时查体：体温36.2℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压100/70 mm hg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心浊音界正常，心率78次/分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。
神经系统：神清语明，记忆力、定向力、判断力尚可，计算力减退，双眼球活动自如，无眼震，双侧瞳孔等大同圆，直径3.0 mm，对光反射灵敏，眼底，a∶ v = 2∶3 。
双侧额纹及鼻唇沟等深，伸舌居中。
双侧软腭上抬对称有力，悬雍垂居中，咽反射存在，左侧上肢肌力3级，下肢肌力4级，双侧肢体肌张力正常，双侧肱二、三头肌反射对称存在，膝腱反射对称存在，双侧巴彬斯基征阴性，查道克征阴性，无感觉障碍及共济失调，无项强，克尼格征阴性。
当天头部核磁平扫提示：右侧额顶叶异常信号考虑为脑梗死（急性期）。
请结合临床，入院后给予降纤、改善脑血液循环治疗，入院当天出现抽搐，第2天复查头部核磁平扫提示：左侧额叶、右侧额顶叶异常信号考虑为出血性脑梗死，进一步提检头部ct回报：左侧额叶出血，右侧额顶叶出血性脑梗死。
给予外科降低颅内压及对症治疗，患者病情始终未见好转，入
院第4天复查头部ct，复查头部ct回报：左侧额叶出血，右侧额顶叶出血性脑梗死，蛛网膜下腔出血，静脉窦血栓。
入院后第5天死亡。
患者女，38岁。
因“头痛2 d”入院。
患者既往无高血压病史，入院当天检查头部核磁检查回报：左侧枕叶梗塞，入院第2天患者出现精神症状，烦躁不安，颈部项强4横指，当天检查腰椎穿刺：脑压250 mm h2o，血性脑脊液，脑脊液蛋白6.07 g/l，白细胞19×106/l，检查头部ct：左侧颞枕叶脑出血破入脑室系统，待除外蛛网膜下腔出血，颈部血管彩超：未见异常；给予止血、降低颅内压及对症治疗，患者神经症状有所好转，入院第3天检查头部mrv 回报：左侧横窦未显影，诊断左侧横窦静脉窦血栓，给予降低颅内压及对症治疗，患者病情好转，痊愈出院。
讨论：颅内静脉窦血栓按病因可以分为感染性和非感染性，前者主要是见于海绵窦血栓、横窦及乙状窦，多由耳、鼻及附近组织炎症所致，后者多见于上矢状窦，病因多为产褥期、妊娠、血液病、严重脱水、外伤手术、口服避孕药，在上述诸多因素作用下，静脉内壁产生炎性反应，或血液处于高凝状态，大致可以分为急性期（发病约1周内），t1w1等信号，t2w1呈低信号，flair呈等或低信号，亚急性期（发病1周至1个月），t1w1高信号，t2w1呈高信号，flair 呈等或高信号，此期t1w1、t2w1高信号，是典型mri表现，慢性期（1个月后），因血栓机化，钙盐沉积，反复血栓形成或血栓再通，血栓信号降低，此期表现为不典型容易被漏诊，本组漏诊多为
急性期血栓和慢性期血栓再通的血栓，慢性期静脉窦不完全再通，出现流空血流，而所有图像上血栓信号都逐渐不均匀降低；静脉窦闭塞，使静脉回流受阻，静脉压力增高，继发脑脊液循环障碍等因素，是脑实质内病变发生机制，脑水肿、脑梗死、脑出血是脑实质间接征象，患者与脑炎、动脉性脑梗死、自发性高血压出血、脑肿瘤鉴别，对本病临床表现和影像学征象认识不足，缺乏经验常导致误诊。
头部ct为直接征象和间接征象，直接征象包括束带征、三角征，特异性高，具有诊断价值，但阳性率仅30%，目前一致看法是头部ct，在颅内静脉窦，血栓形成急性期可能是正常的，但几天之后，出现上述直接或间接征象；
诊断与鉴别诊断：
患者表现多样，临床常被误诊为病毒性脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑梗死、脑出血，出现下列特点考虑本病：①中青年患者急性或亚急性起病，出现持续性加重头痛。
②有原发病及诱因存在，如头面部感染、外伤、外周静脉炎、产褥期、口服避孕药史。
③眼球突出、水肿、运动受限。
④头部ct见脑叶多灶性出血性梗塞。
头部核磁急性期和慢性期表现无特异性，头部核磁逐渐反映静脉窦血栓造成脑组织水肿、脑梗死、脑出血、脑梗死伴有出血等脑实质改变，故当患者脑梗死或脑出血等检查与脑动脉供血区不相符时，应该早期给予鉴别。
综上所述，脑静脉窦血栓患者，表现为头痛等特异性症状，脑
脊液压力升高时，而脑脊液常规及生化指标正常时，头部核磁检查显示脑静脉窦流空效应时，给予早期诊断与治疗，有利于改善预后，故对可疑静脉窦血栓患者，应综合分析病史，结合临床表现、脑脊液检查及影像学检查，以免误诊误治。
参考文献
[1] 王拥军现代神经病学进展.北京：科学技术文献出版社，2004.
[2] 贾建平，吴忧. 颅内静脉系统血栓形成的影像学所见.中国实用内科杂志，2007，27（21）：1660—1665.。