(优选)脑静脉窦血栓的诊断与鉴别诊断

脑静脉窦血栓形成的磁共振诊断及MRV的应用摘要】目的讨论脑静脉窦血栓形成（CVST）的磁共振诊断及MRV的应用。

方法回顾性分析7例经临床确诊的脑静脉窦血栓形成的临床、MRI表现及MRV的应用。

结果脑静脉窦血栓形成（CVST）好发于青壮年，头痛是最常见的症状。

脑静脉窦血栓形成（CVST）在MRV上表现为病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞，部分其周围浅静脉扩张较明显。

MRI平扫示受累静脉窦流空信号消失，相应区域脑实质呈T1WI高或中等信号，T2WI高信号或等低信号改；血栓T1WI像呈等信号、T2WI像呈等信号或略低信号，MRI增强后，部分病变窦腔内可见“δ”征或空三角征。

结论磁共振检查及磁共振血管成像（MRV）技术的应用，是诊断脑静脉窦血栓形成的优选检查方法。

【关键词】脑静脉窦血栓形成（CVST） MRI表现磁共振血管成像（magnetic resonance venography,MRV）充盈缺损【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）13-0141-01脑静脉窦血栓形成（CVST）是一种少见的、特殊类型的脑血管病变。

其病因复杂，临床表现多样，易误诊，死亡率高。

在影像诊断方面，磁共振检查起着重要作用。

笔者收集了柳州市人民医院2003年7月至2004年2月行磁共振检查并经临床确诊的7例颅内静脉窦血栓形成病案，结合有关文献，回顾性分析、探讨CVST的MR特征及磁共振血管成像（magnetic resonance venography,MRV）技术，旨在为CVST的诊断提供更准确、有效的影像学信息。

1 资料和方法1.1一般资料柳州市人民医院2003年7月至2004年2月行磁共振检查并经临床确诊的颅内静脉窦血栓7例，男性4例，女性3例，年龄33—78岁，平均年龄43.1岁，急性起病5例，亚急性起病2例，发病时间3小时至2周，平均4天，主要临床表现为：突发性头痛，频繁呕吐；肢体瘫痪；复视，视乳头水肿；意识短暂性丧失；其中1例男性患者表现为行为异常、四肢抽搐2小时余，继发性癫痫形成。

颅内静脉窦血栓形成的早期诊断及分析目的:探討静脉窦血栓(CVST)形成的早期诊断及影像学的特点和治疗。

方法:回顾性分析我科2006～2008年6例患者的发病年龄,发病形式,首发症状,影像学特征及脑脊液检查和治疗情况。

结果:CVST发病年龄30～60岁,多为急性发病。

6例患者中,男4例,女2例。

结论:对急性发病的头痛、呕吐伴或不伴有局灶性神经功能缺损或癫痫发作的青壮年患者应高度怀疑CVST,尤其是有鼻面部感染、中耳炎、产后或服避孕药、全身消耗等诱因的,应及时做CT、MRA、MRV检查,明确诊断后尽早选用抗凝药物。

[Abstract] Objective: To explore the early diagnosis CT scan and MRI features, prognosis for cerebral venous sinus thrombosis (CVST). Methods: The age and pattern of onset, first symptom imaging characteristic, result of cerebrospinal fluid and prognosis of 6 patients from 2006 to 2008 in our department were analyzed retrospectively. Results: The CVST occurred in the thirty to sixty mainly, acute onset. Among them, four males, two females. Conclusion: The young patients with acute headache attack, vomit, neurologic impairment or seizure or not, should be suspected CVST. Immediately undertaken the examination of CT, MRI, MRA, MRV in order to make a definite diagnosis. It is essential to treat with anticoagulant.[Key words] Cerebral venous sinus thrombosis; Early diagnosis; Analysis脑静脉窦血栓(CVST)包括皮质静脉、深部静脉、硬膜静脉窦血栓,与动脉型脑卒中不同,主要影响年轻人,其症状、临床病程多变,故误诊漏诊较多。

颅内静脉窦血栓形成（Cerebral Venous Thrombosis, CVT）是一种相对少见的脑血管疾病，但具有较高的致残率和死亡率。

以下是对该病的内容丰富描述，包括病因、病理生理、临床表现、诊断、治疗及预后等方面。

一、病因1. 遗传因素：遗传性凝血因子异常、抗磷脂抗体综合征等。

2. 获得性因素：妊娠、口服避孕药、感染、肿瘤、脱水、血液病、系统性红斑狼疮等。

3. 局部因素：颅脑外伤、手术、脑膜瘤、脑膜炎等。

4. 其他因素：肥胖、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病等。

二、病理生理1. 静脉窦阻塞：导致静脉回流受阻，引起局部静脉压力升高。

2. 静脉瘀血：导致脑组织水肿、瘀血，甚至出血。

3. 脑组织损伤：由于局部脑组织缺血、缺氧，导致神经元损伤、坏死。

4. 脑膜刺激：静脉窦血栓形成后，脑膜受到刺激，出现脑膜刺激症状。

三、临床表现1. 病因相关症状：如感染、肿瘤等原发病的表现。

2. 脑膜刺激症状：头痛、恶心、呕吐、颈抵抗感等。

3. 局灶性神经症状：偏瘫、言语障碍、视力障碍、感觉障碍等。

4. 脑水肿症状：意识障碍、癫痫、瞳孔不等大等。

5. 脑出血症状：头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等。

6. 其他症状：发热、白细胞升高、血沉加快等。

四、诊断1. 影像学检查：头颅CT、MRI、MRA、DSA等，可显示静脉窦血栓形成、脑水肿、脑出血等。

2. 脑脊液检查：压力升高，细胞数、蛋白含量升高。

3. 凝血功能检查：PT、APTT、纤维蛋白原等指标异常。

4. 血液检查：血常规、血沉、C反应蛋白等。

五、治疗1. 一般治疗：卧床休息、脱水、抗感染、维持水电解质平衡等。

2. 抗凝治疗：肝素、华法林等，降低血栓形成风险。

3. 溶栓治疗：尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等，溶解血栓。

4. 抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷等，预防血栓形成。

5. 对症治疗：抗癫痫、降颅压、抗感染等。

6. 外科治疗：对于局部血栓形成明显、病情恶化者，可行静脉窦切开术、血栓摘除术等。

蛛网膜颗粒结构、功能、影像表现、CT影像表现、磁共振影像表现及与静脉窦血栓鉴别诊断蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒含有不同密度的纤维结缔组织，包括成纤维细胞、散在的蛛网膜细胞巢、不规则的小血管网和潜在的内皮细胞间隙。

典型的蛛网膜颗粒包括核心部分及其周边的包膜。

核心部分为疏松的结缔组织，由蛛网膜穿过硬脑膜内的孔聚集而形成，其内有广泛的小梁状的间隙和内皮细胞通道。

核心部分的表面为蛛网膜细胞聚集而构成所谓的蛛网膜细胞层。

周边的包膜由纤维组织构成，与硬脑膜相延续，包膜与核心部分之间隔以硬膜下间隙，其在蛛网膜颗粒的顶端逐渐消失。

通过电镜下观察发现软脑膜及其外方的脑脊液亦进入蛛网膜颗粒。

蛛网膜颗粒功能蛛网膜颗粒的功能主要是重吸收脑脊液，当颅内压高于静脉压3〜6cmM0脑脊液即开始自蛛网膜下腔进入硬脑膜窦。

蛛网膜颗粒影像表现X线平片仅见蛛网膜颗粒对颅骨形成的压迹，呈边缘锐利的低密度区，一般只累及颅骨内板，少数累及板障和颅骨外板，形成骨缺损。

压迹多位于顶前区，中线旁13mm-15mm的区域，为上矢状窦外侧隐窝内的蛛网膜颗粒压迫颅骨所致。

蛛网膜颗粒CT影像表现CT平扫和增强均表现为静脉窦内的圆形低密度或充盈缺损，以增强后薄层扫描显示最佳。

增强扫描蛛网膜颗粒的中心可有强化，为进入蛛网膜颗粒的静脉强化，或与硬脑膜窦相通的内皮细胞间隙强化所致。

平测CT值绝大多数蛛网膜颗粒和脑脊液的密度相似。

少数蛛网膜颗粒可以发生钙化，钙化可以位于蛛网膜颗粒周边、中心或完全钙化。

蛛网膜颗粒亦可以有颅骨迹，压迹明显者可达颅骨外板。

蛛网膜颗粒磁共振影像表现T1加权像：蛛网膜颗粒为低信号。

T2加权像：为高信号，信号强度等同于脑脊液。

质子加权像：蛛网膜颗粒信号变化较大。

F1A1R像：该序列反应的是CSF的信号，90.3%与脑脊液等信号，9.7%信号强度介与脑脊液和脑灰质之间。

弥散加权成像(DWI)：纤维结缔组织的存在限制了其内水分子的弥散运动，蛛网膜颗粒与脑灰质等信号。