骨肿瘤外科学第八版

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4.1.3.2 西安医学院教学大纲外科学(各论--骨科)八版大纲

《外科学》教学大纲适用专业：临床医学专业、临床医学专业（麻醉学方向）、临床医学专业（全医学方向）编写单位：临床医学院外科教研室编写时间：2018年2月西安医学院教务处印制一、课程简介二、学时分配表三、理论教学内容与基本要求外科学是临床医学的专业课程，通过理论教学和临床见习使学生初步掌握外科常见病和多发病的病因、发病原理、临床表现、诊断和预防的理论知识及技能，以及了解该领域中的发展动态，为从事临床外科工作奠定基础，并为学习其它临床医学学科，特别是以手术为主要治疗手段的临床医学学科的学习提供理论和实践基础。

第五十八章骨折概论[教学目标与要求]掌握：1.骨折移位的机理，临床表现、常见并发症（早期、晚期）和影响骨折愈合的因素；2.骨折的定义、成因、分类、专有体征，骨折愈合过程。

熟悉：1.骨折的急救及治疗骨折的原则；2.手法复位的基本要求及固定的操作方法（小夹板、牵引术及石膏绷带）。

了解：1.开放性骨折的处理特点；2.骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合的防治原则。

[重点]1.骨折移位的机理，临床表现、常见并发症（早期、晚期）和影响骨折愈合的因素；2.骨折的定义、成因、分类、专有体征，骨折愈合过程。

[难点]骨折的定义、成因、分类、专有体征，骨折愈合过程。

[教学时数] 4学时[教学内容]1.详细讲解：骨折的定义、成因、分类、骨折移位的机理知识点；骨折的临床表现及诊断和常见并发症知识点知识点。

2.重点讲解：骨折的急救及治疗的原则，开放性骨折的处理原则知识点。

3.一般讲解：开放性骨折的处理特点知识点；骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合防治原则知识点。

第五十九章上肢骨、关节损伤[教学目标与要求]掌握：1.桡骨下端骨折的移位特点及临床表现、诊断和治疗原则；2.肩关节脱位的诊断和复位方法。

熟悉：1.锁骨骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折移位特点及临床表现、诊断和治疗；2.肘关节脱位及小儿桡骨小头半脱位的诊断和复位方法。

了解：肱骨外科颈骨折、前臂双骨折的移位特点、诊断和治疗原则。

骨肿瘤及骨瘤样病损的影像诊断

葱皮样改变
“日光射线” ：若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。
日光射线
良性骨肿瘤X线表现
1. 局限性、边缘整、界限清，常有硬化圈 2. 囊性骨破坏 3. 皮质一般不受累，可压迫变薄 4. 邻近骨骼受压、凹陷、弯曲 5. 一般无骨膜反应 6. 骨破坏区内可有不规则钙化影响 7. 软组织不受侵犯
发病情况
骨肿瘤登记首先由Codman于1920年创始，之后由美国外科医师学院进行组织男性比女性稍多；发病率：男 1.112/10万，女 1.060/10万原发性肿瘤中：良性肿瘤比恶性多见；良性肿瘤中以骨软骨瘤、软骨瘤多见；恶性肿瘤以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见；

发病情况
良性与恶性骨肿瘤的鉴别
良性骨肿瘤恶性骨肿瘤
病史局部症状 X线所见化验细胞形态成年，生长慢，无症状肿块无压痛、皮肤正常、无转移边缘清楚，无骨膜反应正常近乎正常青少年，肿块生长极快，疼痛严重、发热、消瘦肿块有压痛，皮肤发热，静脉怒张，晚期有转移边缘不清楚，骨质有破坏，骨膜反应明显贫血，碱性磷酸酶可增高等异型的多，大小不等核大深染，有核分裂
骨肿瘤及骨瘤样病损的影像诊断
骨肿瘤的定义
凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发性或转移性肿瘤，均统称为骨肿瘤。
骨肿瘤的分类
骨肿瘤分类皆基于细胞来源，特别是根据肿瘤细胞所显示的分化类型及所产生的细胞间物质类型进行的。
2002年WHO第3版骨肿瘤分类法按照肿瘤组织学来源进行分类（见外科学第 8 版P792页）

此外，生化测定也是一种必要的辅助诊断手段

外科学-骨肿瘤ppt课件

3.组织细胞增生症
4.纤维异样增殖症
5.甲状旁腺功能亢进性“棕色瘤”
发病情况
1.年龄发病年龄对诊断原发性骨肿瘤很有意义
2.性别男稍多于女 3.部位多见于长骨的干骺端，骨骺很少受影响 4.性质恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见；良性以骨软骨瘤、软骨瘤多见
临床表现
１.疼痛与压痛恶性肿瘤由于生长迅速，几乎均有局部疼痛，良性肿瘤则多无疼痛

X线检查

X线摄片显示长骨骨端偏心性、溶骨性破坏，骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变，无骨膜反应，可并发病理性骨折。
诊断要点

年龄:20~40岁的成年人。性别差别不大部位:多见长管骨的骨端, 好发于股骨下端和胫
骨上端

按分化程度分为三级：Ⅰ级偏良性，Ⅱ级为侵
袭性，Ⅲ级为恶性

局部渐肿胀、疼痛、有乒乓球样感。影响关节活动
治疗

Ⅰ～Ⅱ级者：手术局部刮除加物理或化学处理，松质骨或骨水泥填塞。若复发，广泛切除和大块骨或假体植入 Ⅲ级者：应广泛或根治切除或截肢。化疗无效，放疗虽有效，易肉瘤变，不可取

第五节恶性骨肿瘤
一、骨肉瘤
骨肉瘤(osteosarcoma)是一种最常
见的恶性骨肿瘤，其特点是肿瘤细胞直

第四节
骨巨细胞瘤
病理

根据肿瘤的基质细胞和多核巨细胞的多少，分化程度分为三级：Ⅰ级基质细胞正常，有大量巨细胞；Ⅱ级基质细胞多而密集，核分裂较多，巨细胞数量减少； Ⅲ级以基质细胞为主，核异形性明显，分裂极多，巨细胞量少。因此Ⅰ级偏良性，Ⅱ级有侵袭性，Ⅲ级为恶性。
临床表现

好发年龄20～40岁，男女发病率无明显差异。多侵犯长骨骨端，约50%的病变位于膝关节上下两骨端，其次为桡骨下端或肱骨上端等。在扁骨中骶骨是好发部位。病变处肿痛，其严重性与肿瘤的生长速度有关，局部压之有疼痛、乒乓球样感觉，常合并关节功能受限。

外科学：骨肿瘤

骨肿瘤第一节概述凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，无论是原发性还是继发性，统称为骨肿瘤。

原发性骨肿瘤根据肿瘤组织的形态结构，特别是肿瘤细胞的分化类型及所产生的细胞间物质类型，分为良性和恶性两类。

另一些病损类似肿瘤，称瘤样病变。

继发性骨肿瘤，即转移性骨肿瘤，指发生在其他器官的瘤细胞通过血液循环或淋巴管转移到骨骼上，此类肿瘤皆属恶性。

【临床表现】1疼痛疼痛的程度与肿瘤的生长速度有关，良性骨肿瘤多无疼痛，但骨样骨瘤可因反应骨的生长而产生剧痛。

恶性骨肿瘤一般疼痛明显，夜间疼痛尤甚。

2肿块与肿胀是骨肿瘤原发症状之一，良性骨肿瘤多以肿块为首发症状，肿块坚实；恶性骨肿瘤多表现弥漫肿胀，常合并软组织水肿，浅静脉充盈或怒张等症状。

3压迫症状骨肿瘤肿块巨大时，可压迫周围的组织而产生疼痛和受压组织功能障碍。

脊柱肿瘤可压迫脊髓致瘫痪。

4功能障碍近关节的骨肿瘤限制关节活动，肢体常因疼痛制动于半屈曲位。

5病理骨折肿瘤组织破坏骨质，影响骨的坚固性易发生病理性骨折，良、恶性骨肿瘤均可发生。

6转移和复发恶性骨肿瘤可经血流或淋巴转移到其他部位，引起相应临床症状，骨肿瘤治疗（如手术切除、截肢或放疗）后，可能复发。

少数良性骨肿瘤也可能恶变成肉瘤。

【诊断】骨肿瘤的诊断必须是临床表现、影像学和病理检查三结合。

X线片显示骨肿瘤的基本病变。

溶骨性良性骨肿瘤骨皮质变薄或膨胀现象，边界清楚，有明显边缘，一般无软组织和骨膜反应阴影；恶性肿瘤骨质破坏较广泛，密度不均，边界不清，有骨膜反应，软组织内有不规则阴影。

骨膜反应在尤因肉瘤呈“葱皮样”，骨肉瘤中为Codman 三角或放射状日光阴影。

X线检查对骨肿瘤诊断有重要价值。

CT、磁共振等影像学检查可帮助确定骨与软组织病变的范围及与周围重要神经血管的关系。

病理检查是确定肿瘤性质的可靠检查。

恶性骨肿瘤测定血钙、血磷、碱性磷酸酶等生化指标有临床意义，如：骨质破坏迅速时，血钙往往升高；血清碱性磷酸酶反映成骨活动，成骨性肿瘤碱性磷酸酶可增高；骨髓瘤约有一半患者尿中Bence Jones蛋白阳性；前列腺癌骨转移者血酸性磷酸酶可增高。

病灶刮除骨水泥充填术治疗骨盆四肢转移性骨肿瘤

临床骨科杂志如“ｍ。

２妒ｃ２汛ｉｃ８ｆ０ｎ＾０ｐ伽ｄｉｃｓ２００５Ａｕｇ；８（４）。

３３１·病灶刮除骨水泥充填术治疗骨盆四肢转移性骨肿瘤黄平，董英海，张钟元，马涛，周健，李海蒙摘要：目的评价骨水泥病灶充填术治疗骨盆四肢转移性骨肿瘤的疗效和适应证。

方法５２例骨盆四肢转移性肿瘤患者，３４例采用肿瘤刮除加骨水泥病灶充填或加内固定治疗，１８例采用植骨或截肢治疗。

术后随访生存时间、疼痛改善程度和生存质量。

结果随访５—６２个月，术后ｌ、２、３年生存率骨水泥组分别为９１．２％、８２．４％、５２．９％，非骨水泥组分别为４４．４％、２２．２％、１１．１％。

术后１个月疼痛改善有效率骨水泥组为８８．２％，非骨水泥组为３３．３％。

术后生存质量提高和稳定率骨水泥组为７６．５％，非骨水泥组为３３．３％。

经Ｘｚ检验两组差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。

结论骨水泥病灶充填治疗骨盆四肢转移性骨肿瘤能提高生存时间，改善生活质量。

关键词：骨肿瘤／外科学；肿瘤转移中图分类号：Ｒ７３８．１文献标识码：Ａ文章编号：１００８—０２８７（２００５）０４—０３３１—０３ＣｕｒｅｔｔａｇｅｐｌｕｓｃｅｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｎｌｅｎｔｏｆｍｅｔａｓｔａｔｉｃｔｕｍＯｒｓＯｆｐｅｌＶｉｓｏｒｌｉｍｂｓ肌膳ⅣＧＰ垤，Ｄ０ⅣＧＨｎｇ一危ｏｉ，朋＿ＡⅣＧ劢。

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ｆＥ，ｎ：口ｅ，苫ｉ纱，ｊ虢口，ｔｇ＾Ｄｉ２ＤＯＪ２７，Ｃ允ｉｎｎ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉＶｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓａｎｄｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｃｕｒｅｔｔａｇｅｐｌｕｓｃｅｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｍｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｅｔａｓｔａｔｉｃｔｕｍｏｒｓｏｆｐｅｌｖｉｓｌｉｍｂｓ．】ⅥｅｔｌＩｏｄｓ５２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｅｔａｓｔａｔｉｃｔｕｍｏｒｓ０ｆｐｅｌｖｉｓｌｉｍｂｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ２ｇｍｕｐｓ．Ｔｈｅｂｏｎｅｃｅｍｅｎｔｇｒｏｕｐ（３４ｃａｓｅｓ）ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｃｕｒｅｔｔａｇｅｐｌｕｓｃｅｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｍｃｔｉｏｎ，ａｎｄｓｏｍｅｏｆｗｈｉｃｈａｃｃｅｐｔｅｄｉｎｔｅｍａｌｆｉｘａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（１８ｃａｓｅｓ）ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈａｍｐｕｔａｔｉｏｎｃｕｒｅｔｔａｇｅｐｌｕｓｂｏｎｅ铲ａｆｔ．ＴｈｅｓｕⅣｉｖａｌｄｕｍ“ｏｎ，ｐａｉｎｉｍｐｍｖｅｍｅｎｔ趴ｄｌｉｆｅｑｕａｌｉｔｙｗｅｒｅｆｏ儿ｏｗｅｄｕｐ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．ＲｅｓｕＩｔｓＴｈｅｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｒａｎｇｅｄｆ而ｍ５ｔｏ６２ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｕｎｒｉｖａｌｒａｔｅｓａｔｙｅａｒ，ｔｗｏｙｅａｒｓ，ａｎｄｔｈｒｅｅｙｅａｒｓ０ｆｂｏｎｅｃｅｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗｅｒｅ９１．２％、８２．４％ａｎｄ５２．９％，ｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｍｕｐｗｅｒｅ４４．４％，２２．２％ａｎｄ１１．１％，ｒｅｓｐｅｃｔｊｖｅｌｙ．Ｉｎ１ｍｏｎｔｈａｆｔｅｒ叩ｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅｐａｉｎｗ鼬ｒｅｌｉｅｖｅｄｊｎ３０ｃａｓｅｓ（８８．２％）ｉｎｂｏｎｅｃｅｍｅｎｔｇｍｕｐａｎｄ１８ｃａｓｅｓ（３３．３％）ｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｌｉｆｅｑｕａｌｉｔｙｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔａｎｄｓｔａｂｉｌｉｔｙｒａｔｅｗａｓ７６．５％ｉｎｂｏｎｅｃｅｍｅｎｔ铲ｏｕｐ，ａｎｄ３３．３％ｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｍｕｐ．ｘ２ｔｅｓｔｓｈｏｗｅｄｓ培ｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎ．ｃｌｕｓｉｏｎｓＣｕｒｅｔｔａｇｅｐｌｕ８ｃｅｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｍｃｔｉｏｎｉｓｅｆ毛ｃｔｉｖｅｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｍｅｔａｓｔａｔｉｃｔｕｍｏｒｓｏｆｐｅｌｖｉｓｌｉｍｂｓ．Ｉｔｐｒｏ·ｌｏｎｇｔｈｅ１ｉｆ÷ｅｘｐｅｃｔ肌ｃｙａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｌｉｆ色ｑｕａｌｉｔｉｅｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｂｏｎｅｎｅｏｐｌａｓｍ／ｓｕｒｇｅｒｙ；ｎｅｏｐｌａｓｍｍｅｔａｓｔａｓｉｓ转移性骨肿瘤占全身转移性肿瘤的１５％～２０％，位居第三位。

《外科学课件骨肿瘤》

疼痛为主，夜间痛，进行性加重，药物镇痛。
X线：被反应骨包围的瘤巢，瘤巢直径<1cm。
治疗：手术切除瘤巢+反应骨。
→
精选ppt
骨软骨瘤（osteochondroma）
常见，软骨来源。多见于生长发育期的青少年，随骨骺线闭
合而停止生长。。位于长骨干骺端（膝关节/肘关节）。多发者称骨软骨瘤病，有恶变倾向。临床表现：疼痛和肿块，可伴压痛。
精选ppt
X线
表现：干骺端骨性突起，肿瘤与正常骨相连续，多有蒂。基底宽者恶变率高。
→
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→
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骨软骨瘤
精选ppt
骨软骨瘤病
治疗
一般不需治疗。手术指征：生长过快；有疼痛；影响关节
或邻骨时；压迫神经或血管；病理性骨折；反复感染；怀疑恶变者。手术方式：彻底切除。
精选ppt
软骨瘤（chondroma）
肿瘤解剖定位（T）：肿瘤侵蚀范围。 T0：囊内 T1：间室内 T2：间室外
区域性或远处转移（M）： M0：无转移 M1:转移
意义：判断预后，指导治疗。
精选ppt
治疗：以外科分期为指导
恶性度越高，切除范精选围ppt 越广。
治疗
确定手术类型后，可定术式：
精选ppt
围截
肢
手
术
切
除
范
目的：完整切除肿瘤，避免复发；尽力保留肢体
精选ppt
保肢术
化疗：大剂量、联合、术前+术后缩小瘤体、杀灭微转移、指导治疗
切除范围：瘤体、包膜、反应区、正常组织肢体功能重建：
瘤骨灭活再植：渐淘汰异体骨移植：来源少人工假体置换：髋、膝关节、半骨盆 APC：应用少
精选ppt

《外科学-骨科》骨肿瘤PPT课件

４半肢骨骺发育不良（Trevor病）
好发部位临床特点合并症
１股４滑囊肿形成
５恶变（１％）
骨软骨瘤的组织学切片
骨软骨瘤的大体外观
良性骨肿瘤骨软骨瘤（外生骨疣）
内生软骨瘤
它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学基础。
疗，Paget氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨髓炎引起骨肉瘤。
n 3 好发部位股骨、胫骨和肱骨近端是最常见发病部位，大约有５０％－７０％骨肉瘤发生在膝关节周围
• 4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨，纤维组织，粘液样组织。
骨肉瘤
临床症状最早的为疼痛，活动后疼痛加重，以夜间痛为重，患部包块并进行
骨肿瘤治疗
1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、甲烯酸甲酯处理、热疗。
2 联联合化 3 放射治疗 4 免疫治疗 5 中医中药治疗
围外科手术切除范
骨软骨瘤
1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨
未分化发生错误，而不是真正肿瘤
２外生骨疣（骨软骨瘤）３多发性骨软骨病，也称干骺端续
连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）
溶骨性偏心性膨胀性皂性改变
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤的手术治疗
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤目前存在的问题
肿瘤分级与复发、转移的关系？骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？
骨肉瘤
1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成骨和类骨. 2 多见于10—20岁，在成人也可因放射治
１良性肿瘤一般无痛或轻度。２疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。３休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。４夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。

骨肉瘤AJCC分期（TNM）

骨肉瘤AJCC分期（TNM）前言2018 年，中国临床肿瘤学会（CSCO）更新了肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌诊疗指南，新发布了肾癌、头颈肿瘤、甲状腺癌、骨肉瘤、胰腺癌、肝癌、血液肿瘤、食管癌等八个诊疗指南。

我们将经典型骨肉瘤诊疗指南中「骨肉瘤AJCC 分期（TNM）」进行了节选，方便广大病理老师们查阅与参考。

骨肉瘤的分期•美国癌症联合委员会（AJCC）骨肿瘤分期系统（第八版）（不包括淋巴瘤和骨髓瘤）•骨及软组织肿瘤外科分期系统（SSS 分期）骨肉瘤的分期策略注释1对新诊断骨肉瘤患者进行肿瘤分期是必要的，具有十分重要的意义。

不同分期的骨肉瘤的预后和治疗原则有很大差别，因此，准确而完整的分期是制定和实施有效治疗的重要基础。

分期还可提示肿瘤的恶性程度、局部受累、区域和远隔转移情况，这些与患者的肿瘤学预后密切相关。

骨肉瘤通常使用 SSS 分期系统和 AJCC 分期系统，两种分期系统具有不同的特点。

2Enneking 提出的SSS 外科分期系统是目前临床上使用最为广泛的分期系统，此分期系统与肿瘤的预后有很好的相关性，不同分期肿瘤5 年生存率有显著差异。

此分期系统被美国骨骼肌肉系统肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society，MSTS）及国际保肢协会（International Society of Limb Salvage，ISOLS）采纳，又称MSTS 外科分期。

此系统根据肿瘤的组织学级别、局部累及范围和有无远隔转移对恶性骨肿瘤进行分期。

骨肉瘤完全位于骨内的称为间室内（A）肿瘤，而穿透骨皮质的称为间室外（B）肿瘤；通过影像学分期，没有转移证据的患者被归于M0，有转移者为 M1。

SSS 分期的主要特点如下：①肿瘤位于间室内或间室外能体现骨肉瘤特有的生物学行为特征，对于治疗方案的选择和肿瘤切除范围的计划有指导意义；②转移灶通常位于肺、淋巴结或髓内的“跳跃”病灶，预示着预后不良。

3美国癌症联合委员会（AJCC）分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统，因此临床上更为肿瘤内科医生所熟悉，但在骨肿瘤中不常用。

122.骨软骨瘤临床路径-1

骨软骨瘤临床路径
一、骨软骨瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为骨软骨瘤（ICD-10：D48.004）。
行骨肿瘤切除术（ICD-9-CM3：77.601）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。根据病史、临床表现和X线检查特点可作出诊断。
2.伤口愈合良好：伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症：伤口感染、伤口血肿、神经血管损伤、硬膜外血肿等造成住院日延长和费用增加。
2.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。
□完成术前准备与术前评估
□完成术前小结、上级医师查房记录等病历
□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书
□向患者及家属交待病情及围手术期注意事项
□手术
□术者完成手术记录
□完成术后病程
□上级医师查房
□注意神经功能变化
□向患者及家属交代病情及术后注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□骨科护理常规
□二级护理
□饮食
（九）术后住院恢复3-7天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、肝功、肾功。
2.术后处理：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；

临床肿瘤学-骨肿瘤

第三十五章骨肿瘤第一节概论骨肿瘤包括的范围较广，凡与骨骼系统相关的组织的原发性良、恶性肿瘤或继发性肿瘤均包含其中。

此外，还包括了部分骨组织或其附属组织内的瘤样病损，这些瘤样病损严格地说不是肿瘤，或尚未确定其性质是否属于真正的肿瘤，但由于这些病损中的一部分在一定情况下也会转化为真正的肿瘤，可发生复发或恶变，加上这些瘤样病损在临床、影像和病理上有时会和一些骨肿瘤相混淆，故常合并在一起讨论。

一、外科分期Enneking提出的肌肉骨骼的外科分期是目前较为全面的评价骨肿瘤恶性程度的系统。

对肿瘤的手术选择应考虑到肿瘤的解剖部位，因为解剖学间室是预防微小肿瘤扩散的天然屏障，在长骨，这些屏障是皮质骨和关节软骨；在关节，是关节囊和关节软骨；在软组织，是大的筋膜间隔和肌腱的起止点。

这个外科分期系统是将外科病理分级（G），外科区域即肿瘤与解剖间室的关系（T）以及有无区域性或远处转移（M）结合起来，设计出G－T－M 外科分级系统，并以此作为制定治疗方案和术前选择手术方式的科学依据（表35-1）。

骨肿瘤的诊断主要依靠病理学检查，并结合临床和影象学诊断。

良性肿瘤用阿拉伯数字1、2、3表示，分别代表潜隐性，活动性和侵袭性。

恶性肿瘤用罗马字Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ表示，Ⅰ为低度恶性，Ⅱ为高度恶性，Ⅲ表示存在区域性和转移性病损。

用G表示肿瘤的良恶性程度，G0属良性，G1属低度恶性，G2属高度恶性（表35-2）。

T表示肿瘤的侵袭范围，以肿瘤囊和间室为分界。

T0为囊内；T1为囊外但仍在间室内；T2为囊外和间室外。

转移是指有无区域转移或远处转移，用M表示。

M0为无转移，M1为转移。

表35-1 Enneking外科分期类别分期分级部位转移代号性质良性 123 G0G0G0T0T0T1～2M0M0M0～1G0T0M0G0T0M0G0T1～2M0～1迟发性活跃性侵袭性恶性ⅠAⅠBⅡA G1G1G2T1T2T1M0M0M0G1T1M0G1T2M0G2T1M0低度恶性，无转移，间室内低度恶性，无转移，间室外高度恶性，无转移，间室内ⅡB ⅢA ⅢBG2G1～2G1～2T2T1T2M0M1M1G2T2M0G1～2T1M1G1～2T2M1高度恶性，无转移，间室外低/高度恶性，有转移，间室内低/高度恶性，有转移，间室外表35-2 骨肿瘤外科病理分级良性（G0）低度恶性（G1）高度恶性（G2）骨瘤骨旁骨肉瘤典型骨肉瘤骨样骨瘤骨内骨肉瘤照射后骨肉瘤骨母细胞瘤骨软骨瘤继发性软骨肉瘤原发性软骨肉瘤内生软骨瘤去分化软骨肉瘤软骨母细胞瘤间充质软骨肉瘤骨膜性软骨瘤纤维瘤纤维肉瘤，分化良好未分化纤维肉瘤纤维瘤病恶性纤维组织细胞瘤，分化良好恶性纤维组织细胞瘤骨巨细胞瘤恶性骨巨细胞瘤未分化梭形细胞肉瘤腱鞘巨细胞瘤腱鞘巨细胞肉瘤滑膜肉瘤神经纤维瘤上皮样肉瘤神经肉瘤神经鞘瘤脊索瘤小泡细胞肉瘤脂肪瘤粘液样脂肪肉瘤多形性脂肪肉瘤血管脂肪瘤血管内皮细胞瘤血管肉瘤血管瘤血管外皮细胞瘤牙釉质瘤Ewing肉瘤平滑肌肉瘤横纹肌肉瘤二、治疗（一）治疗原则对肌肉骨骼系统肿瘤的治疗，应该采取以手术为主的联合治疗方法。

(完整版)常见肿瘤AJCC分期手册第八版(中文版).docx

常见肿瘤 AJCC分期手册（第八版）2018 年执行常见肿瘤 AJCC分期手册（第八版）目录（一）头颈部肿瘤鼻咽癌 (4)鼻腔和鼻窦肿瘤. (5)HPV 相关性 (P16+) 口咽癌 . (7)唇和口腔癌 . (8)大涎腺肿瘤 . (9)喉癌 (10)口咽 (P16-)和喉咽癌 (12)头颈部的恶性黑色素瘤 (14)结膜癌 (15)结膜黑色素瘤 (16)泪腺癌 (17)葡萄膜黑色素瘤. (18)视网膜母细胞瘤. (20)眼睑癌 (21)眼眶肉瘤 (22)甲状腺肿瘤 . (23)甲状腺髓样癌 (25)甲状旁腺癌 . (26)（二）胸部肿瘤肺癌 (27)乳腺癌 (29)食管癌／食管与胃食管交界处肿瘤 (31)胸腺肿瘤 (34)恶性胸膜间皮瘤. (35)（三）腹部消化系统肿瘤肝癌 (36)肝内胆管细胞癌. (37)胆囊癌 (38)Vater 壶腹癌 (39)肝门胆管癌 . (40)远端胆管癌 . (41)胃癌 (42)胰腺癌 (44)结直肠癌 . (45)阑尾肿瘤 (47)小肠癌 (49)肛门肿瘤 (50)（四）腹部泌尿系统肿瘤肾肿瘤 (51)肾盂和输尿管癌. (52)膀胱癌 (53)尿道癌 (54)（五）生殖系统肿瘤前列腺癌 (55)阴茎癌 (57)睾丸青春期后生殖细胞肿瘤及恶性性索间质肿瘤. (58)宫颈肿瘤 (60)卵巢、输卵管肿瘤和原发性腹膜癌 (62)子宫体肿瘤 . (64)滋养叶细胞肿瘤. (65)阴道癌 (66)女性外阴癌 . (67)（六）黑色素瘤、肉瘤及间质瘤皮肤恶性黑色素细胞瘤 (68)四肢和躯干软组织肉瘤 (70)乳腺肉瘤 (71)乳腺叶状肿瘤 (72)腹部和胸腔内脏器官软组织肉瘤 (73)腹膜后软组织肉瘤 (74)胆囊肉瘤 (75)肾肉瘤 (76)子宫体肉瘤 . (77)胃肠道间质瘤 (79)（七）神经内分泌肿瘤结肠、直肠神经内分泌肿瘤 (80)空肠回肠神经内分泌肿瘤. (81)阑尾神经内分泌肿瘤. (82)肾上腺神经内分泌肿瘤 (83)十二指肠和Vater 壶腹神经内分泌肿瘤 (84)胃神经内分泌肿瘤 (85)胰腺神经内分泌肿瘤. (86)鼻咽癌适用于 :鼻咽上皮性肿瘤。

常见肿瘤AJCC分期说明材料第八版(中文版)

常见肿瘤AJCC 分期手册（第八版）目录（一）头颈部肿瘤鼻咽癌 (4)鼻腔和鼻窦肿瘤 (5)HPV 相关性(P16+)口咽癌 (7)唇和口腔癌 (8)大涎腺肿瘤 (9)喉癌 (10)口咽(P16-)和喉咽癌 (12)头颈部的恶性黑色素瘤 (14)结膜癌 (15)结膜黑色素瘤 (16)泪腺癌 (17)葡萄膜黑色素瘤 (18)视网膜母细胞瘤 (20)眼睑癌 (21)眼眶肉瘤 (22)甲状腺肿瘤 (23)甲状腺髓样癌 (25)甲状旁腺癌 (26)（二）胸部肿瘤肺癌 (27)乳腺癌 (29)食管癌／食管与胃食管交界处肿瘤 (31)胸腺肿瘤 (34)恶性胸膜间皮瘤 (35)（三）腹部消化系统肿瘤肝癌 (36)肝内胆管细胞癌 (37)胆囊癌 (38)Vater 壶腹癌 (39)肝门胆管癌 (40)远端胆管癌 (41)胃癌 (42)胰腺癌 (44)结直肠癌 (45)阑尾肿瘤 (47)小肠癌 (49)肛门肿瘤 (50)（四）腹部泌尿系统肿瘤肾肿瘤 (51)肾盂和输尿管癌 (52)膀胱癌 (53)尿道癌 (54)（五）生殖系统肿瘤前列腺癌 (55)阴茎癌 (57)睾丸青春期后生殖细胞肿瘤及恶性性索间质肿瘤 (58)宫颈肿瘤 (60)卵巢、输卵管肿瘤和原发性腹膜癌 (62)子宫体肿瘤 (64)滋养叶细胞肿瘤 (65)阴道癌 (66)女性外阴癌 (67)（六）黑色素瘤、肉瘤及间质瘤皮肤恶性黑色素细胞瘤 (68)四肢和躯干软组织肉瘤 (70)乳腺肉瘤 (71)乳腺叶状肿瘤 (72)腹部和胸腔内脏器官软组织肉瘤 (73)腹膜后软组织肉瘤 (74)胆囊肉瘤 (75)肾肉瘤 (76)子宫体肉瘤 (77)胃肠道间质瘤 (79)（七）神经内分泌肿瘤结肠、直肠神经内分泌肿瘤 (80)空肠回肠神经内分泌肿瘤 (81)阑尾神经内分泌肿瘤 (82)肾上腺神经内分泌肿瘤 (83)十二指肠和V ater 壶腹神经内分泌肿瘤 (84)胃神经内分泌肿瘤 (85)胰腺神经内分泌肿瘤 (86)鼻咽癌适用于:鼻咽上皮性肿瘤。

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常见肿瘤AJCC分期手册（第八版）目录（一）头颈部肿瘤鼻咽癌 (4)鼻腔和鼻窦肿瘤. (5)HPV 相关性（P16+）口咽癌. (7)唇和口腔癌. (8)大涎腺肿瘤. (9)喉癌 (10)口咽（P16-）和喉咽癌 (12)头颈部的恶性黑色素瘤 (14)结膜癌 (15)结膜黑色素瘤 (16)泪腺癌 (17)葡萄膜黑色素瘤. (18)视网膜母细胞瘤. (20)眼睑癌 (21)眼眶肉瘤 (22)甲状腺肿瘤. (23)甲状腺髓样癌 (25)甲状旁腺癌. (26)（二）胸部肿瘤肺癌 (27)乳腺癌 (29)食管癌／食管与胃食管交界处肿瘤 (31)胸腺肿瘤 (34)恶性胸膜间皮瘤. (35)（三）腹部消化系统肿瘤肝癌 (36)肝内胆管细胞癌. (37)胆囊癌 (38)Vater 壶腹癌 (39)肝门胆管癌. (40)远端胆管癌. (41)胃癌 (42)胰腺癌 (44)结直肠癌. (45)阑尾肿瘤 (47)小肠癌 (49)肛门肿瘤 (50)（四）腹部泌尿系统肿瘤肾肿瘤 (51)肾盂和输尿管癌. (52)膀胱癌 (53)尿道癌 (54)（五）生殖系统肿瘤前列腺癌 (55)阴茎癌 (57)睾丸青春期后生殖细胞肿瘤及恶性性索间质肿瘤. (58)宫颈肿瘤 (60)卵巢、输卵管肿瘤和原发性腹膜癌 (62)子宫体肿瘤. (64)滋养叶细胞肿瘤. (65)阴道癌 (66)女性外阴癌. (67)（六）黑色素瘤、肉瘤及间质瘤皮肤恶性黑色素细胞瘤 (68)四肢和躯干软组织肉瘤 (70)乳腺肉瘤 (71)乳腺叶状肿瘤 (72)腹部和胸腔内脏器官软组织肉瘤 (73)腹膜后软组织肉瘤 (74)胆囊肉瘤 (75)肾肉瘤 (76)子宫体肉瘤. (77)胃肠道间质瘤. (79)（七）神经内分泌肿瘤结肠、直肠神经内分泌肿瘤 (80)空肠回肠神经内分泌肿瘤. (81)阑尾神经内分泌肿瘤. (82)肾上腺神经内分泌肿瘤 (83)十二指肠和Vater 壶腹神经内分泌肿瘤 (84)胃神经内分泌肿瘤 (85)胰腺神经内分泌肿瘤. (86)鼻咽癌适用于:鼻咽上皮性肿瘤。

骨肿瘤的PPT课件

旁和筋膜内。
10
3、转移（用M表示） M0----无转移。 M1----有转移。
11
良性骨肿瘤的外科分期
分期分级部位转移临床进程
Ⅰ
G0 T0 M0 静止
Ⅱ G0 T0 M0 活跃
Ⅲ G1 T 1-2 M 0-1 侵袭
12
分期 ⅠA ⅠB ⅡA ⅡB
ⅢB
恶性骨肿瘤的外科分期
分级部位转移
25
26
2、骨
的压迹。恶性----侵蚀性破坏，边界模糊不清（正常骨骼
残缺或消失而呈低密度）。
27
3、骨密质改变（1）虫蚀样变：虫蚀样不规则的骨破坏溶骨区。常见于恶性骨肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤等。
28
（2）筛孔样变：为多发、大小均匀一致筛孔样、细线样边界不清的密度减低区。早期见于肿瘤中心，晚期见于肿瘤两端。常见于纤维肉瘤等。
率是AKP正常病人的2倍。
6、酸性磷酸酶（ACP）：前列腺癌骨转移升高。
7、钙、磷：多发性骨髓瘤和骨转移瘤升高。44
三、病理检查必不可少。需与临床表现、影像学检查相结合。
1、切开活检：分切取式和切除式。 2、穿刺活检：分抽吸和取芯两种。
45
良、恶性肿瘤的鉴别
鉴别项目
良性肿瘤
恶性肿瘤
临床表现发病时间长，生长缓慢，疼痛时间短，生长迅速，疼痛较剧
19
六、影像学检查（一）X线摄片
是主要、首选的常规手段。显示骨肿瘤的部位、大小、形态、结构、有无病理骨折及与周围软组织的关系。
20
1、肿瘤的形态：良性：有完整的包膜，呈囊状、膨胀性生长，
边缘清晰锐利、密度较高。恶性：浸润性生长，无明确界限，边缘不清，

外科学(第八版)word第六十八章骨与关节化脓性感染

第六十八章骨与关节化脓性感染第一节化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎(suppurative osteomyelitis)是由化脓性细菌感染引起的病变.包括骨膜、骨密质、骨松质及骨髓组织的炎症。

感染途径有三种:①血源性感染:致病菌由身体其他部位的感染性病灶,如上呼吸道感染、皮肤疖肿、毛囊炎、泌尿生殖系统感染等部位,经血液循环播散至骨骼,称血源性骨髓炎;②创伤后感染:如开放性骨折或骨折手术后出现了感染,称为创伤后骨髓炎;③邻近感染灶;邻近软组织感染直接蔓延至骨骼,如脓性指头炎引起指骨骨髓炎,慢性小腿溃疡引起胫骨骨髓炎,糖尿病引起的足部骨髓炎,也称为外来性骨髓炎。

本章主要叙述血源性骨髓炎。

一、急性血源性骨髓炎【病因】金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌,乙型溶血性链球菌占第二位,其他的细菌有大肠埃希菌、流感嗜血杆菌和产气荚膜杆菌,亦可是肺炎球菌和白色葡萄球菌。

本病的致病菌系经过血源性播散,先有身体其他部位的感染性病灶,一般位于皮肤或黏膜处,如疖、痈、扁桃体炎和中耳炎。

原发病灶处理不当或机体抵抗力下降时,细菌进入血液循环发生菌血症或诱发脓毒症。

菌栓进人骨营养动脉后往往受阻于长骨干骺端的毛细血管内,原因是该处血流缓慢,容易使细菌停滞。

儿童骨骺板附近的微小终末动脉与毛细血管往往更为弯曲而成为血管袢,该处血流丰富而流动缓慢,使细菌更易沉积,因此儿童长骨干骺端为好发部位(图68-1)。

发病前往往有外伤病史。

儿童常会发生磕碰,因此创伤的真实意义不详,可能局部外伤后因组织创伤、出血而易于发病。

外伤可能是本病诱因。

【病理】本病的病理变化为骨质破坏与死骨形成,后期有新生骨,成为骨性包壳。

大量的菌栓停滞在长骨的干髓端,阻塞了小血管,迅速发生骨坏死,并有充血、渗出与白细胞浸润。

白细胞释放的蛋白溶解酶破坏了细菌、坏死的骨组织与邻近的骨髓组织。

渗出物和破坏的碎屑成为小型脓肿并逐渐增大,使容量不能扩张的坚硬骨腔内的压力更高。

脓肿不断扩大并与邻近的脓肿合并成更大的脓肿。

常见肿瘤AJCC分期手册第八版（中文版）

常见肿瘤AJCC分期⼿册第⼋版（中⽂版）
肿瘤上限囊；于胰。

结⼤⾻期分期定处备注评期Ⅲ腺神经执⾏或者那么；区域肝外肿瘤Ⅰ为分
Ⅱ（局腺）不膜动脉肠系进适⽤于：膜分⽆腹膜以最腺）淋巴肠，，册（第⼋版）指Ⅳ肿瘤区域淋巴结限多个限⽆远义））期作为腺内处淋巴围：估；胰动脉分期刘秋华译）仅供内部使⽤⾏
胰期泌结动脉上胰肿瘤Ⅱ肠系腹腔有，远处转移⽆远价；。

有区域⼤（，肝脏肾上内原发肿瘤；）或者脾腺）（胃肾上或期在Ⅲ常见肿瘤肠，或者结限脏，；，期巢，侵⾮
AJCC⼿2018
腺神经内分肿瘤
G1/G2
T-----
Tx
T1,2cm
T22-4cm；
T34cm
T4
Tx（m
N-----
Nx
N0
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M0
M1
M1a
M1b
M1c
TNM
T1N0M0
T2N0M0
T3N0M0
T4N0M0
AnyTN1M0
AnyTAnyNM1
86
；转移器官和存肝脏时同
卵肺如（个⼀少⾄，转移外以肝脏
局于转移
；转移
；转移
；转移结淋巴区域
；转移结淋巴区域
能评
书写的
有果如。

判评期的不侵犯的组织周脂肪，动脉管腹腔
⾎⼤侵犯，，脾，胃如（侵犯器官邻近限
、（动脉，，结脏，器官邻近及侵肿瘤
肠胆⼆及⼗＞，腺局于胰肿瘤
，腺局于胰肿瘤
＜腺局于胰肿瘤
评价；法⽆肿瘤原发。

级内泌
年。

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外科分期
用来评估骨肿瘤治疗,已被公认合理,有效。外科分期是分级,区域和转移三结合。
: 良性; 低度恶性; 高度恶性 : 囊内; 间室内; 间室外 : 无转移; 为转移
治疗
手术应按外科分期来选择手术界限和方法 .良性的采用手术治疗
刮除植骨术外生性骨肿瘤切除
.恶性骨肿瘤外科治疗保肢治疗适应证： ①肢体发育成熟 ②Ⅱａ期与化疗敏感的Ⅱｂ期肿瘤 ③血管神经未受损，肿瘤能完全切除 ④复发和转移率不高于截肢，肢体优
. Hale Waihona Puke 理骨折 . 晚期出现恶病质及转移和复发
骨肿瘤
骨肿瘤
诊断
?诊断必须是临床、影像和病理三结合。生化测定也是一种必不可少的辅助诊断手段
一、Ｘ线表现
.破坏表现：溶骨型、成骨型和混合型；反应骨；肿瘤骨:
.良性肿瘤：界限清、密度均匀；澎胀性、外生性.
骨膨胀性改变
.恶性肿瘤：不规则呈虫蛀样或筛孔样、密度不均，界限不清，三角，“葱皮”现象:“日光射线”形态，成骨反应，病理性骨折:
于义肢 ⑤病人要求
保肢禁忌证 ① 神经、血管受侵犯 ② 术前发生病理性骨折、突破间室屏
障，污染邻近组织 ③肿瘤周围软组织不好 ④不正确的切开活检
?截肢术
? 对于就诊晚，破坏广泛和对其他辅助治疗无效的恶性骨肿瘤。
外科手术切除范围
.恶性采取以手术为主的联合治疗方法 ,术前术后化疗、放疗、免疫疗法、中药等
第二节良性骨肿瘤
一、骨样骨瘤
?是一个孤立性、小圆形或圆形的痛性病变
?好发儿童及青年
?好发下肢长骨为
?病灶圆形或卵圆形的瘤巢，被反应骨包围
一、骨样骨瘤
?主要症状为疼痛，夜间痛，进行性加重。可服阿司匹林止痛
?应手术治疗，切除瘤巢与外围的骨组织，术后疼痛很快消失
二、骨软骨瘤
?较常见，结构为骨组织和其上的软骨帽，
? 以手术治疗为主，采用刮除植骨，预后好
第三节骨巨细胞瘤
病理
? 交界性或行为不确定的肿瘤
? 根据肿瘤的基质细胞和多核巨细胞的多，分化程度分为三级：Ⅰ级基质细胞稀少，核分裂少，多核巨细胞多；Ⅱ级基质细胞多而密集，核分裂较多，巨细胞数量减少；Ⅲ级以基质细胞为主，核异形性明显，分裂极多，巨细胞量很少。因此 Ⅰ级偏良性，Ⅱ级有侵袭性，Ⅲ级为恶性。
?确定肿瘤唯一可靠的方法。 ?标本的采集分 ? 切开活检和穿刺活检两种 ?制做方法有： ? 冷冻活检与石蜡活检两种
生化测定
生化检查:血沉、血磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、总蛋白浓度。溶骨性肿瘤－血钙升高；成骨性肿瘤－碱性磷酸酶升高；前列腺癌晚期骨转移－酸性磷酸酶升高；浆细胞骨髓瘤－尿本周氏蛋白（Ｂｅｎｃｅ－Ｊｏｎｅｓ）阳性
骨肿瘤线表现
骨肿瘤线表现
骨肿瘤线表现
骨肿瘤线表现
二、ＣＴ可提供横断面影像，因而可确定瘤骨及软组织侵犯情况
ＭＲＩ能更清楚反映软组织情况，并可初步判定肿瘤的性质
骨肿瘤改变
三、ＥＴＣ检查早期发现骨转移
?四、ＤＳＡ检查可显示肿瘤血供情况
?五. 脊髓造影、钡餐造影、超声等等
病理检查
.性别男稍多于女
.部位多见于长骨的干骺端，骨骺很少受影响
.性质恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见；良性以骨软骨瘤、软骨瘤多见
临床表现
１.疼痛与压痛恶性肿瘤由于生长迅速，几乎均有局部疼痛，良性肿瘤则多无疼痛
２.局部肿块和肿胀良性质硬而无压痛，恶性生长迅速，局部有血管怒张
３.功能障碍和压迫症状脊髓肿瘤可引起截瘫，关节附近使关节功能障碍
临床表现
?主要症状为疼痛，多为持续性，夜间加重。患部早期出现肿块，发展迅速，局部皮温增高，浅静脉充盈或怒张，可出现血管杂音及震颤。病人早期出现消瘦、贫血、乏力、食欲减退等全身症状。
?实验室检查可见血清碱性磷酸酶增高，血沉增快，血红蛋白降低。大量临床资料证明血清碱性磷酸酶与骨肉瘤的预后密切相关。
骨肿瘤
长沙医学院附属第一医院肖典明
第一节总论
?定义：凡发生在骨内或起源于骨各种骨组织成分的肿瘤，不论原发性，还是继发性或转移瘤，均通称为骨肿瘤
分类
骨肿瘤分类
组织来源骨
软骨
组织细胞
良性
中间性
骨样骨瘤
骨软骨瘤
内生软骨瘤
骨巨细胞瘤
恶性骨肉瘤
脊索
脊索瘤
骨髓
尤文肉瘤
发病情况
.年龄发病年龄对诊断原发性骨肿瘤很有意义
? 治疗：若有症状或生长过快，应切除，范围包括基底四周正常组织及滑囊、软骨帽，肿瘤本身
三、软骨瘤
?以透明软骨为主要病变的良性肿瘤
?为于骨干中心者称为内生软骨瘤，偏心向外突出者成骨膜软骨瘤
?好发于手和足的管状骨
?症状：无疼痛性肿胀和畸形，有时因病理性骨折就诊
?Ｘ线表现：内生软骨瘤显示瘤腔内有椭圆形透亮点，呈溶骨性破坏，皮质变薄无膨胀，溶骨区内有钙化影。骨膜下软骨瘤在一侧皮质形成凹形缺损，可有钙化影
?主要由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成，因此肿瘤应属软骨源性
?多发于青少年，常见于长骨的干骺端
?可长期无症状，压迫周围组织及表面滑囊发炎可出现疼痛等症状
二、骨软骨瘤
?Ｘ线表现：在干骺端可见骨性隆起，其皮质与松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连。
? 发生恶变表现：疼痛、肿胀、软组织肿块；Ｘ线见再度生长、骨质破坏，呈云雾状、钙化不规则等。
治疗
? Ⅰ～Ⅱ级者：手术局部刮除加物理或化学灭活处理，自体、异体骨或骨水泥填塞。若复发，切除或节段切除或假体植入
? Ⅲ级者：应广泛或根治切除或截肢。化疗无效，放疗虽有效，易肉瘤变，不可取
第四节恶性骨肿瘤
一、骨肉瘤
骨肉瘤()是一种最常见的恶性骨肿瘤，其特点是肿瘤细胞直接形成骨样基质，恶性程度高，预后差。好发于青少年，以岁发病率最高，男多于女。主要侵袭生长迅速的干骺端，全身骨骼都可受累，股骨下端，胫骨上端和肱骨上端是最好发部位。。
临床表现
?好发年龄～岁，女性略多。
?多侵犯长骨干骺端与椎体，约的病变位于膝关节上下两骨端，其次为桡骨下端或肱骨上端等。
?病变处肿痛，其严重性与肿瘤的生长速度有关，局部压之有疼痛、乒乓球样感觉，常合并关节功能受限。
?线摄片显示长骨骨端偏心性、溶骨性、囊性破坏，病灶膨胀生长，骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变，无骨膜反应，可并发病理性骨折。