《外科学骨科》骨肿瘤
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中山大学外科学(骨科)2016年考博真题试卷
卷
中山大学
2016年攻读博士学位研究生入学考试试题
考试科目：外科学（骨科） 注意：所有答案一律写在答题纸上，写在试题纸上或其他地方一律不给分。 公共试题
第1页 共1页
1. 疖的治疗？ 2. 30岁男性，急性胆囊炎，T管引流，腹腔引流术后第二天，体温37.5℃，血压1007 5，心率85，尿量1500ml，T管400ml，腹腔引流600ml？胃管500ml。生理需要计2 000ml，写出其他需要的液体量及种类。 3. 阑尾术后5天切口红肿，拆2针引流出脓液，如何描述切口愈合记录，依据。 4. 一个图，问缝合名称，常用部位。 5. 上腹部切口手术，手术铺单顺序。 6. Mirizzl综合症，发生的解剖因素。 7. 腹痛，38℃，左右髂前上棘连线中右侧13疼痛明显，肠鸣音3次，WBC11109，中 性粒细胞80％，诊断依据，治疗。 8. “中分化结肠癌”行右半结肠根治术后7天，T：39℃，BP： 11060，P105次，CVP7cmH2O， WBC13109 中性粒0.87，平片，B超 正常。诊断？处理。 9. 右半肝手术前后如何使用抗生素。 10. 营养支持原则。 11. 56岁男性，甲状腺肿物1cm内有细小钙化，纵横比大于1，未及颈部淋巴结，诊 断？手术方式。 12. 乳癌新辅助化疗的目的，适应症。 13. 腹腔镜特有的并发症。 14. 连枷胸的概念及治疗原则。 骨科学试题 1.骨肿瘤手术切除边界分类，临床意义。 2.骨筋膜室综合症的病理生理过程。 3.穿支皮瓣及优点缺点。
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中山大学
2016年攻读博士学位研究生入学考试试题
考试科目：外科学（骨科） 注意：所有答案一律写在答题纸上，写在试题纸上或其他地方一律不给分。 公共试题
第1页 共1页
1. 疖的治疗？ 2. 30岁男性，急性胆囊炎，T管引流，腹腔引流术后第二天，体温37.5℃，血压1007 5，心率85，尿量1500ml，T管400ml，腹腔引流600ml？胃管500ml。生理需要计2 000ml，写出其他需要的液体量及种类。 3. 阑尾术后5天切口红肿，拆2针引流出脓液，如何描述切口愈合记录，依据。 4. 一个图，问缝合名称，常用部位。 5. 上腹部切口手术，手术铺单顺序。 6. Mirizzl综合症，发生的解剖因素。 7. 腹痛，38℃，左右髂前上棘连线中右侧13疼痛明显，肠鸣音3次，WBC11109，中 性粒细胞80％，诊断依据，治疗。 8. “中分化结肠癌”行右半结肠根治术后7天，T：39℃，BP： 11060，P105次，CVP7cmH2O， WBC13109 中性粒0.87，平片，B超 正常。诊断？处理。 9. 右半肝手术前后如何使用抗生素。 10. 营养支持原则。 11. 56岁男性，甲状腺肿物1cm内有细小钙化，纵横比大于1，未及颈部淋巴结，诊 断？手术方式。 12. 乳癌新辅助化疗的目的，适应症。 13. 腹腔镜特有的并发症。 14. 连枷胸的概念及治疗原则。 骨科学试题 1.骨肿瘤手术切除边界分类，临床意义。 2.骨筋膜室综合症的病理生理过程。 3.穿支皮瓣及优点缺点。
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2020年山西省《骨外科学》模拟卷(第501套)
2020年山西省《骨外科学》模拟卷考试须知：1、考试时间：180分钟。
2、请首先按要求在试卷的指定位置填写您的姓名、准考证号和所在单位的名称。
3、请仔细阅读各种题目的回答要求，在规定的位置填写您的答案。
4、由于不同的科目的题型不同，文档中可能会只有大分标题而没有题的情况发生，这是正常情况。
5、答案与解析在最后。
姓名: ___________考号: ___________得分评卷人一、A1 （共30 题）1.关于良性活跃型肿痛，下列描述正确的是（）。
A.包括所有的骨巨细胞瘤B.一般不引起症状C.常引起病理骨折D.X线平片可见在肿瘤和周用正常组织之间没有明显界限E.手术一般行囊内切除2.股骨颈骨折的分类中，按骨折线的部位可分为（）oA.内收骨折、外展廿折B.股忏头下骨折、不完全骨折C.股骨头下骨折、基底骨折、经股骨颈骨折、经转子骨折D.基底骨折、部分移位的完全骨折、无移位的完全骨折、完全移位的完全骨折E.不完全骨折、部分移位的完全骨折、无移位的完全骨折、完全移位的完全骨折3.有关开放性关节创伤的处理原则，下列哪项不正确（）。
A.千方百计设法闭合关节腔B.术后持续皮牵引或骨牵引做外固定C.关节囊已敞开时,大量盐水冲洗关节腔D.敞开关节囊，放置引流E.全身及局部应用抗生素,抗生素放入关节囊内4.早期滑膜结核与类风湿关节炎鉴别的可靠依据是（）。
A.累及关节的数目B.血沉是否正常C.关节间隙是否狭窄D.结核菌素试验E.滑膜组织病理学检查5.脊柱结核中发病率最高的部位是A.颈椎B.胸椎C.胸腰椎D.腰椎E.腰龈椎6.关于手部损伤，下列说法不正确的是（）。
A.创伤后或其他损伤后都会引起水肿，采用热敷、冰敷按摩等进行治疗B.手部水肿及手部固定可导致关节挛缩，随之而来的是关打活动幅度的丧失C.若掌指关打韧带挛缩，会出现掌指关节过伸而不能屈曲，指间关节屈曲不能伸直D.由于手部神经末梢丰富，又多位于表而且腕管狭窄，其内容相对拥挤，且滑膜、腱鞘膜和忏膜也都有神经末梢,因而手部损伤时常伴有明显的疼痛E.手部损伤后，由于固定于休息位，肩关节滑囊结构很快出现粘连和挛缩，并且由于滑囊内丰富的痛觉神经末梢而引起剧烈疼痛，从而导致肩强直，手部功能也会随着减弱7.肱骨中段粉碎性骨折，最好选用何种治疗方法（）。
外科学-骨肿瘤ppt课件
3.组织细胞增生症
4.纤维异样增殖症
5.甲状旁腺功能亢进性“棕色瘤”
发病情况
1.年龄 发病年龄对诊断原发性骨肿瘤很有意义
2.性别 男稍多于女 3.部位 多见于长骨的干骺端，骨骺很少受影响 4.性质 恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多 见；良性以骨软骨瘤、软骨瘤多见
临床表现
１.疼痛与压痛 恶性肿瘤由于生长迅速，几乎均有局 部疼痛，良性肿瘤则多无疼痛
X线检查
X线摄片显示长骨骨端偏心性、溶骨性破坏， 骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变，无骨 膜反应，可并发病理性骨折。
诊断要点
年龄:20~40岁的成年人。性别差别不大 部位:多见长管骨的骨端, 好发于股骨下端和胫
骨上端
按分化程度分为三级：Ⅰ级偏良性，Ⅱ级为侵
袭性，Ⅲ级为恶性
局部渐肿胀、疼痛、有乒乓球样感。影响关节 活动
治 疗
Ⅰ～Ⅱ级者：手术局部刮除加物理或化 学处理，松质骨或骨水泥填塞。若复发， 广泛切除和大块骨或假体植入 Ⅲ级者：应广泛或根治切除或截肢。化 疗无效，放疗虽有效，易肉瘤变，不可 取
第五节 恶性骨肿瘤
一、骨 肉 瘤
骨肉瘤(osteosarcoma)是一种最常
见的恶性骨肿瘤，其特点是肿瘤细胞直
第四节
骨巨细胞瘤
病理
根据肿瘤的基质细胞和多核巨细胞的多 少，分化程度分为三级：Ⅰ级基质细胞 正常，有大量巨细胞；Ⅱ级基质细胞多 而密集，核分裂较多，巨细胞数量减少； Ⅲ级以基质细胞为主，核异形性明显， 分裂极多，巨细胞量少。因此Ⅰ级偏良 性，Ⅱ级有侵袭性，Ⅲ级为恶性。
临床表现
好发年龄20～40岁，男女发病率无明显差异。 多侵犯长骨骨端，约50%的病变位于膝关节上下 两骨端，其次为桡骨下端或肱骨上端等。 在扁骨中骶骨是好发部位。 病变处肿痛，其严重性与肿瘤的生长速度有关， 局部压之有疼痛、乒乓球样感觉，常合并关节功 能受限。
外科学：骨肿瘤
骨肿瘤第一节概述凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，无论是原发性还是继发性，统称为骨肿瘤。
原发性骨肿瘤根据肿瘤组织的形态结构，特别是肿瘤细胞的分化类型及所产生的细胞间物质类型，分为良性和恶性两类。
另一些病损类似肿瘤，称瘤样病变。
继发性骨肿瘤，即转移性骨肿瘤，指发生在其他器官的瘤细胞通过血液循环或淋巴管转移到骨骼上，此类肿瘤皆属恶性。
【临床表现】1疼痛疼痛的程度与肿瘤的生长速度有关，良性骨肿瘤多无疼痛，但骨样骨瘤可因反应骨的生长而产生剧痛。
恶性骨肿瘤一般疼痛明显，夜间疼痛尤甚。
2肿块与肿胀是骨肿瘤原发症状之一，良性骨肿瘤多以肿块为首发症状，肿块坚实；恶性骨肿瘤多表现弥漫肿胀，常合并软组织水肿，浅静脉充盈或怒张等症状。
3压迫症状骨肿瘤肿块巨大时，可压迫周围的组织而产生疼痛和受压组织功能障碍。
脊柱肿瘤可压迫脊髓致瘫痪。
4功能障碍近关节的骨肿瘤限制关节活动，肢体常因疼痛制动于半屈曲位。
5病理骨折肿瘤组织破坏骨质，影响骨的坚固性易发生病理性骨折，良、恶性骨肿瘤均可发生。
6转移和复发恶性骨肿瘤可经血流或淋巴转移到其他部位，引起相应临床症状，骨肿瘤治疗（如手术切除、截肢或放疗）后，可能复发。
少数良性骨肿瘤也可能恶变成肉瘤。
【诊断】骨肿瘤的诊断必须是临床表现、影像学和病理检查三结合。
X线片显示骨肿瘤的基本病变。
溶骨性良性骨肿瘤骨皮质变薄或膨胀现象，边界清楚，有明显边缘，一般无软组织和骨膜反应阴影；恶性肿瘤骨质破坏较广泛，密度不均，边界不清，有骨膜反应，软组织内有不规则阴影。
骨膜反应在尤因肉瘤呈“葱皮样”，骨肉瘤中为Codman 三角或放射状日光阴影。
X线检查对骨肿瘤诊断有重要价值。
CT、磁共振等影像学检查可帮助确定骨与软组织病变的范围及与周围重要神经血管的关系。
病理检查是确定肿瘤性质的可靠检查。
恶性骨肿瘤测定血钙、血磷、碱性磷酸酶等生化指标有临床意义，如：骨质破坏迅速时，血钙往往升高；血清碱性磷酸酶反映成骨活动，成骨性肿瘤碱性磷酸酶可增高；骨髓瘤约有一半患者尿中Bence Jones蛋白阳性；前列腺癌骨转移者血酸性磷酸酶可增高。
骨肿瘤全套PPT课件
2.淋巴管瘤 2.血管外皮细胞瘤 （恶性血管内皮
3.血管球瘤
细胞瘤，血管内 皮细胞瘤）
2.恶性血管外
皮细胞瘤
其他结缔组织肿瘤
A.良性
B.中间型
C.恶性
1.良性纤维
成纤维性纤 1.纤维肉瘤
组织细胞瘤
维瘤（硬纤维 2.恶性纤维
2.脂肪瘤
性纤维瘤）
组织细胞瘤
3.骨化性纤维瘤
3.脂肪肉瘤
4.恶性间叶瘤
5.横纹肌肉瘤
骨肿瘤的临床表现具有四大特征，其 X线表现良、恶性各有特点，正确诊断必 须通过临床、X线、病理三结合。
重点内容
骨肿瘤的临床表现 良、恶性骨肿瘤的区别
骨肿瘤世界卫生组织（WHO）的分类
骨形成骨肿瘤
A.良性 1.骨瘤 2.骨样骨瘤和良 性骨母细胞瘤
B.中间型 侵袭性骨 母细胞瘤
C.恶性 1.骨肉瘤 2.恶性骨母 细胞瘤
软骨形成肿瘤
A.良性
B.中间型
1.软骨瘤
2.骨软骨瘤
3.软骨母细胞瘤
4.软骨粘液纤维瘤
预后不良 广泛致残外科手术 生物学多样性 诊断困难
骨肿瘤诊断
必经通过临床、Ｘ线、病 理三结合, 才能作出 正 确的诊断
骨肿瘤与非肿瘤性病变
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤
原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤
途径
临床鉴别：鉴别肿瘤与非肿瘤 放射学鉴别：判断肿瘤的性质 病理学鉴别：大体标本和组织学鉴别
临床表现
外科手术方法的改进
近代的新辅助疗法，可消除原发病灶，从而 可以控制局部扩散。保肢手术的开展，使截肢 已变得越来越少使用，局部骨肿瘤的切除，同 时进行重建手术：旋转成形术、带血管自体骨 植入术、不同部位的定制或调制金属植入体和 冰冻尸体异体骨的使用和置换等。从这些手术 的短期效果分析来看，可发现存活者有惊人的 功能恢复。
医学高级职称正高《骨外科学》(题库)考前点题卷一
医学高级职称正高《骨外科学》（题库）考前点题卷一[多选题]1.恶性骨肿瘤异体骨半关节移植术的手术（江南博哥）并发症是A.骨折B.感染C.延缓愈合D.不愈合E.迟发窦道参考答案：ABCDE[多选题]2.属于稳定骨折的有A.尺骨青枝骨折B.股骨颈骨折Garden分型Ⅰ型C.胫骨裂纹骨折D.椎体压缩骨折，压缩程度不及椎体高度的1／4E.肱骨发生投弹骨折参考答案：ABCD[多选题]3.对于放射治疗敏感的是A.骨肉瘤B.脊椎血管瘤C.骨巨细胞瘤D.尤文肉瘤E.纤维肉瘤参考答案：BD[多选题]4.关于颈椎病，下列说法正确的是A.交感型颈椎病最多见B.神经根型表现为手部麻木无力C.可有心动过速等交感神经表现D.骨赘压迫食管可引起吞咽困难E.严重者可导致截瘫参考答案：BCDE[多选题]5.趾外翻畸形是A.第1、2跖骨夹角超过10°B.跖趾关节突出部有足囊炎C.第2、3跖骨头下形成胼胝D.第1跖骨外翻，足趾向外倾斜E.足的横弓和纵弓正常参考答案：ABC[多选题]6.先天性马蹄内翻足术后并发症包括A.空凹足B.平足C.矫枉过正D.跖内收和腓骨肌力弱E.术后僵硬和强直参考答案：ABCDE[多选题]7.处理有移位的肱骨干骨折时A.首先了解有无桡神经损伤B.必须做到完全恢复C.给予适当的外固定D.争取切开整复内固定E.尽量用肱骨髓内针固定参考答案：AC[多选题]8.强直性脊柱炎骶髂关节X线改变中期表现特点A.关节间隙狭窄B.关节间隙加宽C.关节间隙消失D.髂骨侧骨致密带增宽E.关节边缘增生与腐蚀交错呈锯齿状参考答案：ADE[多选题]9.强直性脊柱炎常累及A.腰椎B.骶髂关节C.肋椎关节D.颈椎E.胸椎参考答案：ABCDE[多选题]10.关节成形术(包括人工关节置换术)治疗类风湿性关节炎和强直性脊柱炎的适应证A.关节破坏严重，功能障碍，不宜做关节融合术B.关节已骨性或纤维性强直C.关节周围皮肤条件及肌肉力量较好D.病变基本静止，血沉接近正常E.病人一般情况好，无贫血、心、肺、肾等功能障碍参考答案：ABCDE[多选题]11.应用非甾体类消炎止痛药治疗骨性关节炎的原则是A.无症状或症状较轻时，不用非甾体类消炎止痛药B.疼痛明显时服用，症状消失后停用C.药物剂型和剂量要求个体化D.不应联合使用非甾体类消炎止痛药E.对于年龄较大的患者，应慎重选用非甾体类消炎止痛药参考答案：ABCDE[多选题]12.骨肉瘤的新治疗方案为A.术前化疗B.术前化疗的评估C.手术D.术后放疗E.术后化疗参考答案：ABCE[多选题]13.胫骨平台骨折治疗的目的和原则A.使下陷及劈裂的骨块复位，恢复关节面的平整B.矫正膝内翻、膝外翻C.重建韧带完整性D.促进骨折早期愈合E.尽量保存膝关节的功能参考答案：ABCDE[多选题]14.骨盆坐骨支骨折患者于家中休养三日后因发热而入院，诊断盆腔感染，有关其发病机制，正确的是A.因坐骨支骨折刺破直肠形成开放骨折B.直肠后多为疏松组织，血运丰富，感染不易扩散，且易于治疗C.早期直肠指诊有血是明确诊断的重要手段D.及时的清创，修补裂口是预防的关键E.若直肠后腹膜撕裂，可进一步发展为腹腔感染参考答案：ACDE[多选题]15.脊柱骨折并发脊髓损伤的减压手术，主要依据损伤的部位及损伤的类型选择术式，以下叙述正确的是A.椎板骨折下陷压迫脊髓，应做椎板减压B.胸椎压缩骨折对脊髓的压迫主要来自前方，应行侧前方减压术C.胸椎骨折并脱位于脱位整复后，多不能完全解除压迫，仍行侧前方减压术D.腰椎骨折因椎管大，有较多操作间隙，多选用后路E.颈椎骨折多取前路，以取得较好的稳定性参考答案：ABCDE[多选题]16.胸椎结核截瘫的原因包括A.椎体后缘骨嵴压迫，脊髓变性B.结核性病变物质压迫C.病理骨折脱位D.椎管内纤维组织增生E.脊髓血管栓塞参考答案：ABCDE[多选题]17.某青年男性，不慎摔倒，右髋部先着地，伤后感到右髋部疼痛，行走时加重，被人送到医院就诊，经过拍X线片可疑骨折，下列处理正确的是A.病人服用治疗跌打损伤药物B.再拍一次X线片C.立即CT检查D.立即MRI检查E.对症用药，嘱病人卧床休息，两周后复查X线片参考答案：BCE参考解析：怀疑骨折，说明骨折无移位，可以再次拍片明确，CT检查对诊断有帮助。
《外科学课件骨肿瘤》
疼痛为主，夜间痛，进行性加 重，药物镇痛。
X线：被反应骨包围的瘤巢， 瘤巢直径<1cm。
治疗：手术切除瘤巢+反应骨。
→
精选ppt
骨软骨瘤（osteochondroma）
常见，软骨来源。 多见于生长发育期的青少年，随骨骺线闭
合而停止生长。。 位于长骨干骺端（膝关节/肘关节）。 多发者称骨软骨瘤病，有恶变倾向。 临床表现：疼痛和肿块，可伴压痛。
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X线
表现：干骺端骨性突起，肿瘤与正常骨相 连续，多有蒂。基底宽者恶变率高。
→
→
→
→
骨软骨瘤
精选ppt
骨软骨瘤病
治疗
一般不需治疗。 手术指征：生长过快；有疼痛；影响关节
或邻骨时；压迫神经或血管；病理性骨折； 反复感染；怀疑恶变者。 手术方式：彻底切除。
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软骨瘤（chondroma）
肿瘤解剖定位（T）：肿瘤侵蚀范围。 T0：囊内 T1：间室内 T2：间室外
区域性或远处转移（M）： M0：无转移 M1:转移
意义：判断预后，指导治疗。
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治疗：以外科分期为指导
恶性度越高，切除范精选围ppt 越广。
治疗
确定手术类型后，可定术式：
精选ppt
围截
肢
手
术
切
除
范
目的：完整切除肿瘤，避免复发；尽力保留肢体
精选ppt
保肢术
化疗：大剂量、联合、术前+术后 缩小瘤体、杀灭微转移、指导治疗
切除范围：瘤体、包膜、反应区、正常组织 肢体功能重建：
瘤骨灭活再植：渐淘汰 异体骨移植：来源少 人工假体置换：髋、膝关节、半骨盆 APC：应用少
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X线：被反应骨包围的瘤巢， 瘤巢直径<1cm。
治疗：手术切除瘤巢+反应骨。
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骨软骨瘤（osteochondroma）
常见，软骨来源。 多见于生长发育期的青少年，随骨骺线闭
合而停止生长。。 位于长骨干骺端（膝关节/肘关节）。 多发者称骨软骨瘤病，有恶变倾向。 临床表现：疼痛和肿块，可伴压痛。
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X线
表现：干骺端骨性突起，肿瘤与正常骨相 连续，多有蒂。基底宽者恶变率高。
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骨软骨瘤
精选ppt
骨软骨瘤病
治疗
一般不需治疗。 手术指征：生长过快；有疼痛；影响关节
或邻骨时；压迫神经或血管；病理性骨折； 反复感染；怀疑恶变者。 手术方式：彻底切除。
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软骨瘤（chondroma）
肿瘤解剖定位（T）：肿瘤侵蚀范围。 T0：囊内 T1：间室内 T2：间室外
区域性或远处转移（M）： M0：无转移 M1:转移
意义：判断预后，指导治疗。
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治疗：以外科分期为指导
恶性度越高，切除范精选围ppt 越广。
治疗
确定手术类型后，可定术式：
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肢
手
术
切
除
范
目的：完整切除肿瘤，避免复发；尽力保留肢体
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保肢术
化疗：大剂量、联合、术前+术后 缩小瘤体、杀灭微转移、指导治疗
切除范围：瘤体、包膜、反应区、正常组织 肢体功能重建：
瘤骨灭活再植：渐淘汰 异体骨移植：来源少 人工假体置换：髋、膝关节、半骨盆 APC：应用少
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《外科学-骨科》骨肿瘤PPT课件
４ 半肢骨骺发育不良（Trevor病）
好发部位 临床特点 合并症
１股４滑囊肿形成
５恶变（１％）
骨软骨瘤的组织学切片
骨软骨瘤的大体外观
良性骨肿瘤 骨软骨瘤（外生骨疣）
内生软骨瘤
它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终 保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学 基础。
疗，Paget氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。
n 3 好发部位 股骨、胫骨和肱骨近端是最常 见发病部位，大约有５０ ％－７０％骨肉瘤发生 在膝关节周围
• 4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不 仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨， 纤维组织，粘液样组织。
骨肉瘤
临床症状 最早的为疼痛，活动后疼痛加重， 以夜间痛为重，患部包块并进行
骨肿瘤治疗
1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、 甲 烯酸甲酯处理、热疗。
2 联联合化 3 放射治疗 4 免疫治疗 5 中医中药治疗
围外 科 手 术 切 除 范
骨软骨瘤
1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨
未分化发生错误，而不是真正肿瘤
２ 外生骨疣（骨软骨瘤） ３ 多发性骨软骨病，也称干骺端续
连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）
溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤的手术治疗
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤目前存在的问题
肿瘤分级与复发、转移的关系？ 骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？
骨肉瘤
1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨. 2 多见于10—20岁，在成人也可因放射治
１ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 ２ 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 ３ 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 ４ 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
好发部位 临床特点 合并症
１股４滑囊肿形成
５恶变（１％）
骨软骨瘤的组织学切片
骨软骨瘤的大体外观
良性骨肿瘤 骨软骨瘤（外生骨疣）
内生软骨瘤
它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终 保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学 基础。
疗，Paget氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。
n 3 好发部位 股骨、胫骨和肱骨近端是最常 见发病部位，大约有５０ ％－７０％骨肉瘤发生 在膝关节周围
• 4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不 仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨， 纤维组织，粘液样组织。
骨肉瘤
临床症状 最早的为疼痛，活动后疼痛加重， 以夜间痛为重，患部包块并进行
骨肿瘤治疗
1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、 甲 烯酸甲酯处理、热疗。
2 联联合化 3 放射治疗 4 免疫治疗 5 中医中药治疗
围外 科 手 术 切 除 范
骨软骨瘤
1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨
未分化发生错误，而不是真正肿瘤
２ 外生骨疣（骨软骨瘤） ３ 多发性骨软骨病，也称干骺端续
连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）
溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤的手术治疗
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤目前存在的问题
肿瘤分级与复发、转移的关系？ 骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？
骨肉瘤
1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨. 2 多见于10—20岁，在成人也可因放射治
１ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 ２ 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 ３ 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 ４ 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
副高卫生职称《骨外科学》(题库)预测试卷三
副高卫生职称《骨外科学》（题库）预测试卷三[单选题]1.早期确诊血源性骨髓炎具有重要意义的是A（江南博哥）.全身中毒症状B.干骺端疼痛及深压痛C.白细胞总数及中性粒细胞增高D.局部分层穿刺在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液E.X线检查示有虫蛀样骨质破坏及骨膜增生参考答案：D参考解析：可在肿胀及压痛最明显处，用较粗的穿刺针先穿入软组织内，如未抽得脓液，再穿至骨膜下，若仍无脓液，则再深入，穿破骨皮质，进入干骺端骨髓内。
切勿一次穿入骨内，以免误将单纯软组织感染的细菌带入骨内，人为地导致骨髓感染。
若抽得脓液、混浊的渗出液或血性液体作涂片检查，见有脓细胞或细菌时，即可确诊，并作细菌培养和药物敏感试验。
[单选题]2.股骨上端化脓性骨髓炎容易并发化脓性髋关节炎的主要原因是A.多发生在儿童B.由于骨骺已融合C.股骨颈血运不良，抵抗力低D.髋关节活动多，负重大E.股骨颈位于关节囊内参考答案：E[单选题]3.对急性骨髓炎预后起决定意义的因素是A.联合应用大剂量有效抗生素B.尽早施行软组织和骨膜切开引流术C.少量多次输新鲜血并补液D.尽早施行骨开窗引流术E.早期诊断和早期治疗参考答案：E[单选题]4.血源性骨髓炎的病理特点是A.死骨及死腔形成B.以骨质增生为主C.以骨质破坏、坏死为主D.骨质破坏、坏死与反应性骨质增生同时存在E.以水肿、细胞浸润和炎症渗出为主参考答案：D[单选题]5.急性血源性骨髓炎好发于A.婴幼儿B.青壮年C.儿童D.老年E.中年参考答案：C[单选题]6.慢性骨髓炎手术治疗的目的，下列不正确是A.消灭窦道B.取出大片状死骨C.消灭死腔D.关闭伤口E.查明致病菌参考答案：E[单选题]7.急性血源性骨髓炎大块死骨形成的原因主要是A.骨膜血管断裂B.骨的滋养血管栓塞C.脓肿直接破坏骨组织D.病理骨折E.身体抵抗力差参考答案：B参考解析：皮质骨的营养贴近骨膜的部分由骨膜下小血管网供给。
靠近骨髓腔的部分由滋养血管供给。
122.骨软骨瘤临床路径-1
骨软骨瘤临床路径
一、骨软骨瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为骨软骨瘤（ICD-10：D48.004）。
行骨肿瘤切除术（ICD-9-CM3：77.601）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。根据病史、临床表现和X线检查特点可作出诊断。
2.伤口愈合良好：伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症：伤口感染、伤口血肿、神经血管损伤、硬膜外血肿等造成住院日延长和费用增加。
2.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。
□完成术前准备与术前评估
□完成术前小结、上级医师查房记录等病历
□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书
□向患者及家属交待病情及围手术期注意事项
□手术
□术者完成手术记录
□完成术后病程
□上级医师查房
□注意神经功能变化
□向患者及家属交代病情及术后注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□骨科护理常规
□二级护理
□饮食
（九）术后住院恢复3-7天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、肝功、肾功。
2.术后处理：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
一、骨软骨瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为骨软骨瘤（ICD-10：D48.004）。
行骨肿瘤切除术（ICD-9-CM3：77.601）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。根据病史、临床表现和X线检查特点可作出诊断。
2.伤口愈合良好：伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症：伤口感染、伤口血肿、神经血管损伤、硬膜外血肿等造成住院日延长和费用增加。
2.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。
□完成术前准备与术前评估
□完成术前小结、上级医师查房记录等病历
□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书
□向患者及家属交待病情及围手术期注意事项
□手术
□术者完成手术记录
□完成术后病程
□上级医师查房
□注意神经功能变化
□向患者及家属交代病情及术后注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□骨科护理常规
□二级护理
□饮食
（九）术后住院恢复3-7天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、肝功、肾功。
2.术后处理：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
副高卫生职称《骨外科学》(题库)预测试卷四
副高卫生职称《骨外科学》（题库）预测试卷四[单选题]1.女性，17岁，腰痛半年伴低热，近日发现左（江南博哥）股外侧肿、胀，皮肤破溃并不断有脓液渗出。
查体：体瘦，腰部明显叩痛，左股外侧可见皮肤窦道，压迫腰部有脓液溢出。
病变原发部位很可能在A.腰椎体B.颈椎C.骶尾部D.腹腔E.股管内参考答案：A[单选题]2.有关下列骨折中，哪项是错误的A.股骨颈骨折发生不愈合的概率很小B.胫腓骨骨折易发生骨筋膜室综合征C.骨质疏松导致的椎体压缩骨折多见于老年人D.距骨骨折多发生于距骨颈部E.胫骨中下1／3骨折常发生骨折不愈合参考答案：A[单选题]3.骨折的临床专有体征是A.疼痛与压痛B.局部肿胀C.瘀斑D.畸形E.功能障碍参考答案：D[单选题]4.良性骨肿瘤的X线表现为A.边缘清楚B.出现葱皮现象C.骨膜反应明显D.空腔形成E.多处呈虫蛀状破坏参考答案：A[单选题]5.枢椎齿突基底部骨折，但无移位，环椎亦无移位，颏枕带牵引两周后，颈痛减轻，活动范围增加。
三周后离床活动，六周后颈痛再次加剧，活动明显受限，并逐渐出现四肢无力与瘫痪，这种迟发性瘫痪的原因是A.迟发性血肿压迫B.椎管内纤维组织增生压迫C.脊髓血运障碍D.黄韧带增厚E.环椎迟发性前脱位参考答案：E[单选题]6.对于骨肉瘤的临床特点，下列哪项是正确的A.骨肉瘤好发于四肢骨骺生长最快的股骨远端、胫骨近端和肱骨近端B.骨肉瘤绝大部分为多发C.一旦病理学检查确诊为骨肉瘤，应该马上行截肢手术D.骨肉瘤也较多发于脊柱，骨盆E.全部病人约80％～90％病变发生于膝关节周围参考答案：A[单选题]7.陶瓷被用作人工股骨头材料是因为A.价格低B.耐蚀性好C.耐磨性好D.生物相溶性好E.耐疲劳性好参考答案：C[单选题]8.女性，55岁，1年前因左乳腺癌行根治性手术，近1个月出现两侧胸前及腰背部痛，渐加重，难以忍受，考虑为乳腺癌骨转移可能，要确诊应采取以下哪一项检查A.MRIB.CTC.X线平片检查D.脊髓造影E.核素骨扫描参考答案：E[单选题]9.以下哪组症状、体征最符合L～S椎间盘突出症的表现A.骶髂部、髋部、大腿、小腿和足外侧疼痛，小腿和足外侧麻木。
骨科外科学知识点
骨科外科学知识点骨科外科（Orthopedic Surgery）是临床医学中的一个重要学科，其主要研究和诊治骨骼、关节和肌肉等相关疾病及伤害。
下面将介绍一些骨科外科的基本知识点。
一、骨的解剖结构骨是构成人体骨骼系统的重要组成部分，具有许多特殊结构。
1. 骨组织：骨组织主要由骨细胞、骨基质和骨间质组成。
其中，骨细胞分为成骨细胞、破骨细胞和成骨细胞等。
2. 骨骼结构：人体骨骼主要包括颅骨、躯干骨和四肢骨。
其中，颅骨主要是保护脑部，躯干骨主要是支撑和保护内脏器官，四肢骨主要是提供人体的运动功能。
二、骨折与骨折的分类骨折是指骨骼的完整性受到破坏或中断的情况。
根据不同的骨折程度和特点，骨折可以分为以下几种类型。
1. 开放性骨折：开放性骨折是指骨骼断裂出现皮肤创口，易引起感染，并且需进行开放性创口修复。
2. 闭合性骨折：闭合性骨折是指骨骼断裂未伴有皮肤创口，是骨折形式中最常见的一种。
3. 横骨折：横骨折是指骨骼断裂线与骨轴线垂直的骨折形式。
4. 斜骨折：斜骨折是指骨骼断裂线与骨轴线不垂直的骨折形式。
5. 粉碎性骨折：粉碎性骨折是指骨骼断裂后骨碎片数目较多、形状不规则的骨折形式。
6. 脱位性骨折：脱位性骨折是指骨骼断裂后关节脱位的骨折形式。
三、常见骨科疾病骨科外科常见疾病多涉及到骨骼、关节和肌肉等结构。
1. 骨质疏松症：骨质疏松症是一种以骨量减少和骨质破坏为特点的疾病，易导致骨折。
2. 骨骺发育不良：骨骺发育不良是指儿童期骨骼生长异常，可能导致身材矮小和四肢畸形。
3. 骨肿瘤：骨肿瘤是指起源于骨骼或骨骼周围的肿瘤，可能是恶性的。
4. 关节炎：关节炎是指关节的慢性炎症，常见的类型有类风湿性关节炎、骨性关节炎等。
5. 骨折和骨裂伤：骨折和骨裂伤是由外力引起的骨骼结构的破裂和断裂。
四、常见骨科手术骨科外科常见手术多涉及到骨折的修复和关节的手术治疗。
1. 手部骨折手术：手部骨折手术是指对手部骨折进行骨复位、骨固定和骨骼重建的手术。
骨科教案 第七十四章 骨肿瘤
（1）讲述概论、分类方法和良性、恶性（中间性）肿瘤的临床表现、诊断和治疗
20 分钟
（2）讲授常见良性骨肿瘤如骨软骨痛、软骨瘤等常见恶性肿瘤如骨肉瘤等，以及中间
性肿瘤（骨巨细胞瘤）的临床表现，各自的 X 线特点、诊断和治疗。
40 分钟
（3）介绍瘤样病损中、骨囊肿、骨样骨痛、骨纤维异亲增殖等的临床表现、X 线特点、
小结
复习思 考题、 作业题
1 骨肿瘤的概念、范围 2 良性肿瘤的症状与压迫症状 3 骨巨细胞瘤的临床特点 4 骨肉瘤的临床特点 5 骨转移瘤的治疗目的
下次课 预习要 点
实施情 况及分 析
3
诊断和治疗。
20 分钟
教学重点、难点：
重点：良性肿瘤重点介绍骨软骨瘤、软骨瘤的临床表现和治疗，恶性肿瘤中的骨肉瘤、 中间性的骨巨细胞瘤的临床表现、X 线特点、诊断和治疗。
难点：骨肿瘤的分类、良、恶性的鉴别诊断。
教研室审阅意见：
教研室主任签名：
1
年月日
基本内容
第一节 概论 1 简述定义、分类、发病情况 2 临床表现：(1)疼痛与局部压痛 (2)局部肿块与肿胀 (3)功能锻炼与压迫症状 3 诊断： 依临床、影象学和病理三结合，个别肿瘤生化检查具 有重要意义
第五节 转移性骨肿瘤 定义、临床表现、X 线表现、实验室检查 治疗目的
第六节 骨肿瘤样病损 1 骨囊肿
辅助手段和时间分配 共 10 分钟 2 分钟 4 分钟
4 分钟
共 20 分钟 2 分钟 8 分钟 6 分钟 4 分钟
共 10 分钟 2 分钟
2 分钟 6 分钟 15 分钟 Nhomakorabea10 分钟
15 分钟
2
骨肿瘤有原发和继发，分为良性、恶生和中间性。良性肿瘤一般临床症状不明 显，不易恶变，治疗后复发。恶性肿瘤症状以局部疼痛为主，无其表现“夜间痛”。 一般发展较快，转移早，治疗后生存率较低。骨巨细胞瘤是介于良、恶性之间的中 间性肿瘤。特别是易复发、易恶变。临床症状以局部肿胀、酸痛为主，治疗以手术 为主。
医学高级职称正高《骨外科学》(题库)考前点题卷二
医学高级职称正高《骨外科学》（题库）考前点题卷二[多选题]1.骨肿瘤的治疗原则是A.早期诊断（江南博哥）B.早期截肢C.早期放疗D.早期寻找原发灶E.早期化疗参考答案：ACDE[多选题]2.脊柱结核好发于椎体的原因为A.椎体上肌肉负着少B.椎体血供少C.椎体的滋养动脉为终末动脉D.椎体内以松质骨为主E.椎体负重大，易受损伤参考答案：ABCDE[多选题]3.X线无异常的颈髓损伤，可于下列哪些情况下发生A.屈曲性损伤B.过伸性损伤C.纵行牵拉性损伤D.缺血性损伤E.压缩性损伤参考答案：ABCD[多选题]4.骨关节炎的主要临床表现为A.晨僵时间不超过半小时B.活动多时疼痛加重，休息可缓解C.受累关节以疼痛和压痛为主，可有一过性滑膜炎D.活动时关节有摩擦音E.颈椎或腰椎病变可引起神经受压或刺激症状参考答案：ABCDE[多选题]5.双侧骶髂关节炎加上下列哪一项即可诊断为强直性脊柱炎A.胸部疼痛及僵硬感B.腰痛和腰僵3个月以上，休息也不缓解C.腰椎活动受限D.胸廓扩张活动受限E.虹膜炎疾病史参考答案：ABCDE[多选题]6.下述哪些为先天性髋脱位脱位期的病理变化A.髋臼前、上、后缘发育不良，平坦，髋臼浅B.股骨头向髋臼后上方脱出，小而扁平或形状不规则C.股骨颈前倾角略增大D.关节囊增厚呈葫芦形E.以上都是参考答案：BD[多选题]7.在下列骨折中，哪些项是完全性骨折A.青枝骨折B.压缩骨折C.粉碎骨折D.螺旋骨折E.蝶形骨折参考答案：BCDE[多选题]8.关于股骨粗隆间骨折，哪项是正确的A.很少发生骨折不愈合或缺血性坏死B.多见于老年人C.多合并骨质疏松D.稳定性骨折采用外展牵引6～8周E.全身状况允许可行内固定治疗参考答案：ABCDE[多选题]9.有关腓总神经损伤，下列哪些是正确的A.腓总神经位置表浅，容易受到损伤B.腓总神经只有感觉支C.损伤后可表现为垂足垂趾D.断裂后即使及时吻合修复，肌肉功能也不能恢复E.石膏固定压迫即可造成损伤参考答案：ACE[多选题]10.下列哪些实验室检查符合类风湿性关节炎的改变A.抗链球菌"O"正常B.HLA-B27阳性C.C反应蛋白升高D.类风湿因子阳性E.HLA-B27阴性参考答案：ACD[多选题]11.骶骨肿瘤易被误诊为以下哪些疾病A.脊索瘤B.骨巨细胞瘤C.神经纤维瘤D.骨髓瘤E.腰椎间盘突出症参考答案：ABCE[多选题]12.腕管内的结构有A.正中神经B.掌长肌腱C.指浅屈肌腱D.指深屈肌腱E.拇长屈肌腱参考答案：ACDE共享题干题病历摘要:患者×××，女性，21岁，半年前因腰腿痛在当地医院行后入路L /S椎间盘切除，病理结果不详，术后6个月腰腿痛伴左下肢麻木症状加重，腰部出现一包块，有压痛，无红热感。
外科住院医师考试：2022骨外科学真题模拟及答案(1)
外科住院医师考试：2022骨外科学真题模拟及答案(1)共803道题1、腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查是（）（单选题）A. X线检查B. CTC. MRID. 肌电图E. 超声波试题答案：C2、骨软骨瘤的临床特点是（）（单选题）A. 局部肿块，无触痛，多于外伤后才发现B. 表面静脉怒张C. 多发生于扁平骨及不规则骨D. 发病后迅速出现瘫痪E. 病理性骨折后可自愈试题答案：A3、骨与关节急性化脓性感染的诊断最有力的依据是（）（单选题）A. 高热，局部红肿B. 高热，局部疼痛C. 血白细胞数高，血沉快D. 全身情况差，食欲减退E. 局部穿刺有脓性物试题答案：E4、女性，41岁，腰部撞伤后腰痛1个月来院就诊。
诉疼痛与体位有关，平卧位时疼痛缓解，坐起或站立时疼痛加重如怀疑为腰椎滑脱，则应首先进行下列哪些辅助检查（）（多选题）A. 腰骶部MRIB. 腰椎斜位X线检查C. 腰椎过伸过屈位X线检查D. 腰部超声E. 腰椎正侧位X线片F. 同位素骨扫描试题答案：B,C,E5、男，6岁，左小腿近端痛1个月，进行性加重，各方面检查提示左胫骨上端骨肉瘤，外周血化验中发现哪一条最支持诊断（）（单选题）A. 本周蛋白（+）B. 血沉加快C. 血中碱性磷酸酶升高D. 血中白细胞计数升高E. 血中酸性磷酸酶升高试题答案：C6、一患者颈部外伤后出现疼痛，四肢感觉运动正常，X线检查颈椎无骨折及脱位，未做任何治疗，于伤后1个月渐有右上肢麻木无力，考虑为迟发性脊髓损伤，最主要的原因是（）（单选题）A. 血管压迫B. 血管栓塞C. 组织增生D. 局部不稳E. 韧带钙化试题答案：D7、髋关节结核，未经治疗常发生的畸形是（）（单选题）A. 髋关节功能保存B. 髋关节骨性强直C. 髋关节形成前屈内收畸形D. 局部形成寒性脓肿E. 局部形成窦道试题答案：C8、该骨折最适宜的治疗方法是（）（单选题）A. 卧床皮牵引B. 卧床骨牵引C. 空心钉治疗D. 人工髋关节置换术E. 卧床休息试题答案：D9、男性，66岁。
外科学课件：骨肿瘤
刮除 滅活 植骨 骨水泥填充 假體置換術 廣泛根治
第三節 原發性惡性骨腫瘤
骨肉瘤
骨的原發性惡性腫瘤 發病率高（居原發性骨腫瘤中第二位） 好發年齡 10-20歲 好發部位 生長活躍的長管狀骨幹骺端 性別 男 ：女 2 ：1
疼痛，逐漸加重。夜間痛。 局部紅腫，靜脈怒張 鄰近關節反應性積液 關節功能受限 局部腫塊，生長迅速 全身發熱，消瘦，貧血 肺部轉移晚期 咯血，氣促，
呼吸困難
溶骨與硬化 骨質變薄，穿鑿樣改變 突破骨皮質，軟組織內形成包塊 骨膜反應：Codman三角或日光
放射影
放射性同位素（ECT） 血管造影 CT MR
血沉：動態指標 鹼性磷酸酶：骨骼與牙齒中，
由造骨細胞產生，發病時顯 著升高，有效治療後下降， 血清銅升高、鋅下降、銅鋅比
原發良性骨腫瘤
骨軟骨瘤 （３８.５％）
骨巨細胞瘤 （１８.４％）
軟骨瘤
（１４.６）
原發惡性骨腫瘤
骨肉瘤
44.6%
軟骨肉瘤
14.2%
纖維肉瘤
６.６％
骨髓瘤
６％
尤文肉瘤
４.６％
惡性骨巨細胞瘤 ４％
發病年齡
幼兒 軟骨母細胞瘤 少年 骨肉瘤、骨軟骨瘤 成人 骨巨細胞瘤 老年 轉移性骨腫瘤
部位
１ 惡性
股骨下端、脛骨上端
2 良性
膝關節和肘關節以遠骨骼
２ 轉移性骨腫瘤
脊柱、骨盆、肩胛骨
骨腫瘤的臨床表現
疼痛
１ 良性腫瘤一般無痛或輕度疼痛。 ２ 疼痛是惡性腫瘤早期症狀，進持性加重。 ３ 休息時疼痛反而加重，考慮惡性病損。 ４ 夜間疼痛是惡性骨腫瘤的重要特徵。
腫脹
根據腫瘤的性質、部位不同， 骨腫瘤的腫脹程度不同。