手术讲解模板：胸腺咽管囊肿切除术

术后护理： 吸氧
手术资料：肺囊肿切除术
术后护理： 术后吸氧采用中低流量氧，常规采用面罩 给氧，对较小的患儿头罩吸氧效果更好。
手术资料：肺囊肿切除术
术后护理： 引流管的观察
手术资料：肺囊肿切除术
术后护理： 术后观察引流管液面波动的幅度及出血情 况，及时报告医生，减少并发症的出现。
手术资料：肺囊肿切除术
术后护理： 静脉通道的护理
手术资料：肺囊肿切除术
术后护理：
术后患儿肺功能相对较差，应在保证抗生 素及其他药物充分应用基础上匀速输液， 以避免出现肺水肿等输液并发症。对深静 脉置管要每天消毒并观察局部情况，避免 静脉炎的发生。
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肺囊肿切除术
手术资料：肺囊肿切除术
肺囊肿切除术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：肺囊肿切除术
概述： 1.病因及病理
手术资料：肺囊肿切除术
概述：
胚胎从第4周起，肺芽开始分支，逐渐形 成支气管树，远端膨大则成为肺泡，条索 状组织逐渐演变成中空的管状组织。如果 中空的管状结构不能全部贯通，远端的原 始支气管组织则形成盲管，管腔内的分泌 物不能排出，积聚膨胀，形成囊肿。人在 出生后，14岁以前肺仍继续发育，所以囊 肿可以胎生，也可在出生后形
概述：
小肺囊肿多无症状和体征，常在胸部X线 检查时偶然发现。大肺囊肿压迫周围组织， 可出现胸闷、胸痛、咳嗽、气短或吞咽困 难等症状。与支气管交通的囊肿破裂，可 形成张力性囊肿。合并感染则出现高热、 呼吸、咳脓痰、咯血，易误诊为肺脓肿 （图5.4.4.2.1-0-2～5.4.4.2.1-0-5）。
手术资料：肺囊肿切除术
手术资料：肺囊肿切除术
手术步骤：
手术应根据肺囊肿的大小、部位、单发还 是多发以及感染程度选择不同的术式。小 而孤立的肺囊肿可行肺段切除。肺周边部 小囊肿也可采用局部切除或楔形切除术。 靠近肺门的大囊肿，局限于一个肺叶的多 发囊肿或囊肿合并感染，做肺段切除有困 难，可行肺叶切除术。多发性肺囊肿累及 全肺者，应行全肺切除。

手术资料：胸腺切除术
概述：
皮细胞等，这些细胞均能表达AchR，结构 完全与突触后膜上的AchR相同，但在蛋白 水平AchR表达则仅见于胸腺肌样上皮细胞， 这种细胞主要位于胸腺髓质和皮髓质交界 区，其形态学和生物化学特点是细胞内含 有横纹肌肌管。生理情况下AchR与免疫系 统形成免疫耐受，不能诱导机体产生特异 性的Ach
手术资料：胸腺切除术
概述： 为男性，40岁以后起病，多合并胸腺瘤， 乙酰胆碱受体抗体检出率高。提示遗传在 发病中有着重要作用。
手术资料：胸腺切除术
概述：
胸腺切除术后重症肌无力症状缓解的原因， 可能是①去除启动自身免疫的胸腺肌样细 胞表面新的抗原决定簇；②去除乙酰胆碱 受体致敏的T细胞；③去除分泌乙酰胆碱 受体抗体的B细胞；④去除与免疫功能障 碍有关的其他胸腺因素。有些重症肌无力 病例胸腺切除效果不显著，其可能原因是： ①胸腺切除不完全；②神经
胸腺切除术
手术资料：胸腺切除术
胸腺切除术
科室：心胸外科 部位：颈部胸腺 麻醉：全身麻醉
手术资料：胸腺切除术
概述： 关于前纵隔肿物
手术资料：胸腺切除术
概述：
前纵隔肿物多为实性，可以经胸腔镜进行 肿物活检以明确诊断，也能完成某些肿瘤 切除手术。与经前胸入路接近后纵隔肿物 的胸腔镜手术一样，可经后胸入路接近前 纵隔肿物，便于观察肿物和周围组织的关 系，有利于操作。通常胸腔镜套管切口选 择在腋后线第5肋间，其余两个套管切口 选择在腋中线第3和腋前线第4
手术资料：胸腺切除术
概述：
的敏感性可达76%，单纤维肌电图可以提 高肌电图的敏感性和特异性，中度至重度 MG患者100%呈现异常，甚至单纯眼肌型患 者、单纤维肌电图的阳性率也可达60%～ 75%。大多数MG患者乙酰胆碱抗体水平特 异性增高，但抗体水平高低与疾病的严重 程度相关不密切。

手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
术后处理： 2.严密观察呼吸、血压、脉搏变化，床旁 备好气管插管及气管切开（或环甲膜切开） 设备。
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
术后处理： 3.鼓励患者咳嗽、排痰、预防肺部感染。
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术后处理： 4.使用抗生素，但避免用链霉素、新霉素、 卡那霉素、多粘菌素、庆大霉霉素。
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术后处理：
好的鉴别方法，但目前已无此种药物生产。 因而对呼吸困难、痰多、已发生危象的患 者，应立即行气管插管或气管切开，机械 通气治疗，同时减少甚至暂时停用抗胆碱 酯酶药物，以后根据情况逐步调整剂量。 气管内分泌物多者，可用阿托品0.5mg皮 下或静脉注射。
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
并发症：
好的鉴别方法，但目前已无此种药物生产。 因而对呼吸困难、痰多、已发生危象的患 者，应立即行气管插管或气管切开，机械 通气治疗，同时减少甚至暂时停用抗胆碱 酯酶药物，以后根据情况逐步调整剂量。 气管内分泌物多者，可用阿托品0.5mg皮 下或静脉注射。
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
手术步骤：
的前面，向上常达甲状腺下极，这一径路创伤小，但由于显露较差，目前 较少采用。 （2）胸骨劈开径路：经胸骨劈开有两种径路，一为全胸骨劈开径路，即 上方起于胸骨切迹上1～2cm，下方至剑突，切开皮肤、皮下组织后，按常 规从胸骨切迹开始正中劈开胸骨，骨髓腔骨蜡止
概述：
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
概述：
首先探查纵隔结构，包括心包、主动脉、锁骨下动脉、神经等，结合术前 胸部CT检查确定病变部位。如果行肿物活检，最好先针吸以免损伤血管， 然后使用内镜活检钳夹取病变，电凝止血；如考虑为恶性病变，应将活检 组织装在内镜袋内取出。

手术资料：颅咽管瘤切除术
概述： 。现将术后病情观察及护理报告如下。
手术资料：颅咽管瘤切除术
适应证： 1．伴有视力、视野障碍的颅咽管瘤。
手术资料：颅咽管瘤切除术
适应证： ? ?2．伴有颅内压增高的颅咽管瘤。
手术资料：颅咽管瘤切除术
适应证： ? ?3．病人全身情况较好，可耐受手术。
手术资料：颅咽管瘤切除术
手术资料：颅咽管瘤切除术
手术步骤：
3．肿瘤切除术 在可接受的低死亡率和低 致残率的前提下，手术全切除肿瘤是治疗 颅咽管瘤的最佳选择，全切除后大部分病 人可达痊愈。手术效果与以下条件有关： ①肿瘤的大小；②肿瘤的性状是囊性还是 实性；③肿瘤与周围结构的关系及粘连程 度；④手术医师的显微操作技术和手术经 验；⑤病人的一般状况等。根
术前准备： 1．CT或MRI检查，确定肿瘤部位、质地、 大小等。
手术资料：颅咽管瘤切除术
术前准备：
2．术前行全套内分泌检查和血清电解 质 检查，根据结果在术前予以纠正，以防术 中或术后因该并发症而加重病情。有甲状 腺功能减退者，除需急诊手术外（可术中 静脉给药），应在术前1周左右口服补 充 甲状腺素，剂量为20~40mg/d。对老年病 人须谨慎给药，否则有可能导致心肌缺血、 心律失常。肾上
手术资料：颅咽管瘤切除术
术前准备：
3．必要时术前行特殊的功能检查，以备 与术后对照，进行疗效评价。如有轻度尿 崩症的病人，可行8h部分脱水试验，测定 血管升压素轴的功能。一般病人应做详尽 的视力、视野检查。
手术资料：颅咽管瘤切除术
手术步骤：
1．脑积水的治疗 较大的颅咽管瘤，特别 是长入第三脑室的颅咽管瘤，常常因阻塞 室间孔而导致梗阻性脑积水。以往的治疗 方法是在手术切除颅咽管瘤之前先做脑室 -腹腔分流术。现在认为这种术前分流术 是不必要的，采取合理的手术入路，全切 除或近全切除肿瘤是疏通脑脊液通路最好 的治疗方法。对于术前高颅压