下丘脑解剖颅咽管瘤切除-PPT文档资料

手术治疗-1 手术入路及适应证 ① 经蝶窦入路 适用于鞍内颅咽管瘤。 ② 经额下入路 适用于鞍上-视交叉前-脑室外生长的 肿瘤。 ③ 翼点入路 鞍上并向三脑室内生长的肿瘤。该入路 要点是充分显露视交叉前间隙，视交叉、颈内动脉 间隙和颈内动脉外侧间隙，利用这三个间隙切除肿 瘤。 ④ 终板入路 三脑室前部的肿瘤。 ⑤ 经胼胝体或经额叶皮质-侧脑室入路 对于三脑室内 肿瘤，由胼胝体进入，分开两层透明隔进入，可直 接暴露肿瘤，在儿童尤为可取。
临床表现 -5 局灶症状 肿瘤向鞍旁发展可产生海绵窦综合征； 向前颅窝发展，可有精神症状、记忆力减退、大小便不能 自理，癫痫及失嗅等；向中颅窝发展，可产生颞叶损伤症 状；少数病例，肿瘤向后发展，产生脑干以及小脑症状。
临床表现
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发病年龄 5~7岁好发，是儿童最常见的鞍区肿瘤。 下丘脑及垂体损伤症状 小儿较成人多见。肥胖、尿崩 症、毛发稀少、皮肤细腻、面色苍白等。儿童体格发育 迟缓，性器官发育不良。成人性功能低下、妇女停经、 泌乳障碍等。晚期可有嗜睡、乏力、体温调节障碍和精 神症状。 视力视野障碍 肿瘤位于鞍上，可压迫视经、视交叉甚 至视束，早期即可有视力减退，多为缓慢加重，晚期可 致失明。视野缺损差异较大，可有生量盲点扩大、象限 性缺损、偏盲等。成人尚可见到双颞侧偏盲、原发性视 神经萎缩；儿童常有视盘水肿，造成视力下降。 颅内压增高症状 造成颅内压增高的主要原因是肿瘤向 上生长侵入第三脑室，梗阻室间孔。颅高压在儿童除表 现为头痛、呕吐外，还可出现头围增大、颅缝分离等。 ] 局灶症状 肿瘤向鞍旁发展可产生海绵窦综合征；向前 颅窝发展，可有精神症状、记忆力减退、大小便不能自
诊断标准
一． 临床表现 二． 辅助检查 三． 鉴别诊断

术前评估与准备工作
神经系统检查
评估患者神经功能状况，记录术前神 经功能基线。
影像学检查
头颅CT、MRI等，明确肿瘤位置、 大小及与周围结构关系。
实验室检查
血常规、凝血功能、肝肾功能、电解 质等。
术前讨论与手术计划制定
根据患者病情及影像学资料，制定详 细的手术计划和预案。
患者心理干预和家属沟通
心理干预
针对患者紧张、焦虑等情绪，进行心 理疏导和干预，提高患者手术耐受性。
家属沟通
与家属详细沟通患者病情、手术风险 及预后，取得家属理解和配合，并签 署手术知情同意书。
04 颅咽管瘤切除手术技巧与 注意事项
麻醉方式选择和实施过程
麻醉方式选择
根据患者病情及手术需求，选择合适的 麻醉方式，如全身麻醉或局部麻醉。
功能
调节内脏及内分泌活动，参与情绪反应、昼夜节律调节和饮水、摄食等行为。
下丘脑与垂体-肾上腺轴关系
下丘脑-垂体-肾上腺轴
是神经内分泌系统的重要组成部分，参与应激反应、免疫调节和能量代谢等生理过程。
下丘脑在其中的作用
下丘脑通过分泌促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)等调节垂体前叶分泌促肾上腺皮质激 素(ACTH)，进而调节肾上腺皮质分泌糖皮质激素等。
主动锻炼包括坐起、站立、行走等， 可逐步提高患者肌力和生活自理能力， 促进早日康复。
被动锻炼包括肢体按摩、关节活动等， 可促进血液循环，防止肌肉萎缩和关 节僵硬。
06 颅咽管瘤切除手术效果评 价及随访策略
手术效果评价指标
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肿瘤切除程度
评估手术是否完全切除了肿瘤 ，以及切除后对周围组织的影
营养支持方案制定
根据患者营养状况和需求，制定合理的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营养。

呕吐等症状。
视力视野障碍： 颅咽管瘤压迫 视神经和视交叉， 导致视野缺损和
视力下降。
激素分泌异常： 颅咽管瘤可影响 垂体、甲状腺、 肾上腺等器官的 功能，导致激素 分泌异常，如甲 状腺功能亢进、 肾上腺功能减退
等。
脑积水：颅咽管 瘤可阻塞脑脊液 循环通路，导致 脑积水，表现为 颅内压增高、头 痛、呕吐等症状。
良好。
病例二：患者女 性，32岁，因头 晕、恶心、呕吐 就诊，影像学检 查发现颅咽管瘤， 采用放射治疗，
症状缓解。
病例三：患者男 性，68岁，因记 忆力下降、言语 不清就诊，影像 学检查发现颅咽 管瘤，手术治疗 后出现并发症， 需要进一步康复
治疗。
病例四：患者女 性，25岁，因头 痛、呕吐就诊， 影像学检查发现 颅咽管瘤，采用 立体定向放射治 疗，肿瘤缩小，
颅咽管瘤的症状和体征可能会随着 时间的推移而逐渐加重，需要及时 就医诊治。
颅咽管瘤的症状和体征需要通过医 学检查进行确诊，如影像学检查、 实验室检查等。
颅咽管瘤的诊断依据：临床表现、影像学检查和病理学诊断
颅咽管瘤的鉴别诊断：与颅内其他肿瘤、囊肿、炎症等相鉴别 颅咽管瘤的影像学表现：CT、MRI等检查显示肿瘤位置、大小、形态等 信息 颅咽管瘤的病理学特征：组织学分类、细胞形态、染色深浅等指标
Part Five
定期体检：定期进行头部影像学检查，以便早期发现颅咽管瘤。
注意症状：留意头痛、视力障碍、内分泌失调等症状，及时就医检查。
健康生活方式：保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限 酒等，有助于降低颅咽管瘤的发生风险。 遗传咨询：对于有颅咽管瘤家族史的人群，进行遗传咨询和基因检测， 有助于早期发现和预防颅咽管瘤。
颅咽管瘤的发生与 基因突变有关，尤 其是抑癌基因的缺 失或突变

分型
根据肿瘤的组织学特点和临床表现，可分为鞍内型、鞍上型 、鞍旁型和混合型四种类型。其中，鞍上型最为常见，占所 有颅咽管瘤的60%~70%。
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诊断与鉴别诊断
影像学检查
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CT扫描
可显示肿瘤的位置、大小 、形态及与周围结构的关 系，有助于确定肿瘤的性 质和范围。
MRI检查
可更清晰地显示肿瘤及其 与周围脑组织、血管和神 经的关系，有助于制定手 术方案。
解疾病。
治疗方案
详细介绍各种治疗方案，包括手 术、放疗、化疗等，让患者和家 属了解治疗的目的、方法、风险
和效果。
自我护理
指导患者进行自我护理，包括饮 食调整、保持个人卫生、避免感
染等，以促进康复。
心理支持体系建设
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心理评估
对患者进行心理评估，了解他们的情绪状态、心 理需求和应对能力，为制定个性化的心理支持计 划提供依据。
基因突变和颅咽管瘤发生
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利用基因组学技术，研究颅咽管瘤相关基因的突变情况，揭示
其与颅咽管瘤发生发展的关系。
分子分型与个性化治疗
02
通过分子生物学手段，对颅咽管瘤进行分子分型，为个性化治
疗提供依据。
肿瘤标志物筛选
03
利用高通量测序等技术，筛选颅咽管瘤特异的肿瘤标志物，为
早期诊断和预后评估提供有力工具。
内感染。
并发症预防措施
术前充分评估
通过影像学检查和实验 室检查全面评估患者病 情，制定个性化手术方
案。
精细手术操作
选择经验丰富的神经外 科医生进行手术，精细 操作以减少对周围组织
的损伤。
术后密切观察
术后密切观察患者病情 变化，及时发现并处理

手术资料：颅咽管瘤切除术
注意事项： 手术后并发症：
手术资料：颅咽管瘤切除术
注意事项： 1．尿崩症。
手术资料：颅咽管瘤切除术
注意事项： 2．视觉功能障碍。
手术资料：颅咽管瘤切除术
注意事项： 3．高热。
手术资料：颅咽管瘤切除术
注意事项： 4．电解质紊乱。
手术资料：颅咽管瘤切除术
注意事项： 5．抽搐发作。
手术资料：颅咽管瘤切除术
手术步骤：
病人仰卧，肩部垫高30°，头偏向对侧 20°~30°，头顶下垂10°，头架固定头 部，让手术平面呈水平位。头皮切口从耳 屏前1cm开始，由颧弓中点垂直向上5cm， 沿发际内弧形向内止于中线。切开并游离 帽状腱膜1~2cm，切开颞肌筋膜、颞肌和 骨膜，分离骨膜，暴露眶上缘、额骨颧突、 颧弓和颞骨
手术资料：颅咽管瘤切除术
手术步骤：
嵴。在额骨颧突后方分离颞肌前1/5及其 筋膜，使之与其余颞肌分开，向外牵开颞 肌，避免损伤面神经的颧支。做菱形游离 骨瓣。咬除或磨除蝶骨嵴，以蝶骨嵴为基 底弧形切开硬脑膜并四周悬吊。在外侧裂 静脉的上缘打开外侧裂，缓慢吸除脑脊液， 使脑组织塌陷以有利于脑的牵开，如有脑 积水而术前未处理者，可于
手术资料：颅咽管瘤切除术
概述： 。现将术后病情观察及护理报告如下。
手术资料：颅咽管瘤切除术
适应证： 1．伴有视力、视野障碍的颅咽管瘤。
手术资料：颅咽管瘤切除术
适应证： ? ?2．伴有颅内压增高的颅咽管瘤。
手术资料：颅咽管瘤切除术
适应证： ? ?3．病人全身情况较好，可耐受手术。
手术资料：颅咽管瘤切除术
手术资料：颅咽管瘤切除术
手术步骤：
块切除肿瘤囊壁。一般肿瘤囊壁与周围的 血管和神经轻度粘连，容易分离。最后调 整头位和显微镜的角度，显露并切除鞍背 处的瘤体。

➢ 下丘脑的视上核及室旁核，其轴突形成视上(室旁)-垂体 束，视上（室旁）-垂体束的神经纤维终止于神经垂体
➢ 下丘脑与腺垂体为神经-血管联系 ➢ 下丘脑的神经轴突在正中隆突、垂体柄处与垂体门脉系
统的第一微血管丛相接，促垂体激素在此处释放入血
下丘脑的解剖结构
位置：背侧丘脑前下方 下丘脑的结构分区：下丘脑由前至后分为三个区
，灰结节）为下丘脑最宽处，
与垂体相距最近，灰结节中央部分称为正中隆 突，垂体柄由此伸出 ➢ 后区(乳头区)包括乳头体及其所含的神经细胞
➢ 下丘脑的正中隆突下端与垂体柄相连，是下丘脑对垂体 功能进行调节的最重要部位，也是各种促垂体激素必经 的共同通道

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如图所示，尿崩 症、电解质紊乱 为术后两大并发 症，术后治疗中 要高度重视，同 时亦不能忽视其 他并发症的密切 观察。
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神志下降
下丘脑损伤 出血、水肿 低纳血症
高钠血症
手术后即呈昏迷状 态，以后随病情好 转意识可逐渐变浅
有一个清醒-嗜睡浅昏迷-深昏迷的变 化过程，早期出现 剧烈头痛、颅高压
等症状
血钠纠正速度不超过0.5mmol/L为宜。 术前或术后有癫痫者则按常规抗癫痫处理。
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系肿瘤囊内容物术中溢出刺激脑膜所致。 术中应尽可能多的切除肿瘤，用生理盐水
反复冲洗囊腔。 术后可多次腰穿或腰大池引流释放脑脊液。
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但为减少感染、消化道出血等并发症，应在术 后四天逐渐减少剂量，一般用维持量两周后逐 步停止，垂体功能障碍明显者除外。
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开始2-4小时内迅速将氢化可的松 100mg加入250ml 10%葡萄糖液中，静脉滴 入。以后可每4-8小时滴入氢化可的松 100mg，第1个24小时总量约400mg，第2-3 天减至300mg，病情好转，继续减至200100mg/d，5天后可改为口服，如醋酸氢化 可的松20-40mg，3-4次/d，待病情稳定逐 渐减量至37.5mg，早上8时前服25mg，下午 4时服12.5mg，作为生理替代治疗，长期使 用。
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CSWS的发病原因与中枢神经系统疾病 引起心钠素（ANP）或/和脑钠素（BNP）对 肾脏神经调节功能紊乱，从而造成肾小管 对钠的冲吸收障碍有关。
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➢ 补钠公式 ➢ 需补充的钠量（mmol）＝【血钠的正常值
（mmol）－血钠的测得值（mmol）】×体 重（Kg）×0.6（女性为0.5） ➢ 17mmol Na+＝1g Nacl ➢ 当天先补1/2量＋正常日需量4.5g＝补钠量

饮食与活动指导
根据患者的恢复情况，指导合 理饮食和活动。
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CATALOGUE
颅咽管瘤切除手术的护理
手术前护理
心理护理
病情观察
评估患者的心理状况，提供心理疏导 和支持，缓解焦虑和恐惧情绪。
密切观察患者的病情变化，特别是下 丘脑功能和颅压的变化，及时发现并 处理异常情况。
术前准备
协助医生完成术前检查，确保患者符 合手术指征；指导患者进行术前准备 ，如禁食、备皮等。
下丘脑功能紊乱
观察患者的意识状态、体温、水电解质平衡等情 况，及时发现并处理下丘脑功能紊乱的症状。
颅内感染
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，使用抗生素 预防感染，及时发现并处理颅内感染的症状。
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CATALOGUE
颅咽管瘤切除手术的康复与预 防
康复指导
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，定期给氧， 监测血氧饱和度。
视上部包含视上核和室旁核； 结节部含有结节乳头核；乳头 部则包含漏斗核和乳头体核。
下丘脑的功能
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调节内脏活动
下丘脑通过分泌各种神经 递质和激素，调节内脏器 官的活动，维持内环境的 稳定。
控制体温
下丘脑是体温调节中枢， 通过调节产热和散热过程 ，保持体温的相对稳定。
调节水盐平衡
下丘脑能够感知体内水分 和盐分的变化，通过调节 抗利尿激素和醛固酮的分 泌，维持水盐平衡。
复查内容
复查时应进行头部影像学检查，如CT或MRI，以便及时发现肿瘤复 发或转移。
异常症状观察
在复查期间，应密切观察自身症状，如出现头痛、呕吐、视力模糊 等症状应及时就医。
THANKS
感谢观看
手术后护理

颅咽管瘤切除手 术
手术方式
开颅手术：通过开 颅手术切除肿瘤，
是最常见的手术方 1
式
微创手术：通过微 4
创技术切除肿瘤， 创伤较小，恢复较
快
内镜手术：通过内 镜技术切除肿瘤，
2 创伤较小，恢复较
快
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立体定向放射外科
手术：通过放射线
照射肿瘤，达到切
除肿瘤的目的
手术风险
01
出血：手术 过程中可能 出现出血， 可能导致失 血过多
02
感染：手术 可能导致感 染，需要预 防和治疗
03
神经损伤： 手术可能导 致神经损伤， 影响患者的 生活质量
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复发：颅咽 管瘤切除后 可能复发， 需要定期复 查和治疗
术后护理
保持呼吸道通畅，防止窒息 监测生命体征，预防并发症 保持伤口清洁，预防感染 鼓励患者早期活动，预防血栓形成 观察患者意识状态，预防颅内压升高 定期复查，监测肿瘤复发情况
下丘脑与颅咽管瘤的关系
下丘脑位于颅咽管瘤生长的区域，是颅咽管瘤切 除手术的关键部位。
下丘脑与颅咽管瘤的关系密切，颅咽管瘤的生长 可能会压迫下丘脑，导致内分泌功能紊乱。
下丘脑是颅咽管瘤切除手术中需要保护的重要结 构，手术过程中需要避免损伤下丘脑。
下丘脑与颅咽管瘤的关系是研究颅咽管瘤病理生 理机制的重要内容，有助于提高手术疗效。
下丘脑解剖及颅咽管瘤 切除
演讲人
目录
01. 下丘脑解剖 02. 颅咽管瘤切除手术 03. 颅咽管瘤切除后的影响
下丘脑解剖
下丘脑位置
位于大脑 底部，紧
邻脑干
属于间脑的 一部分，位 于丘脑下方
两侧为海马 和乳头体， 下方为脑桥
前方为视 交叉，后 方为垂体