下丘脑解剖颅咽管瘤切除PPT课件

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颅咽管瘤PPT课件

临床与病理
颅咽管的胚胎残余上皮细胞演化而来肿瘤可为囊实性，完全囊性或实性；囊内容物比较复杂，包括胆固醇结晶、普通蛋白、角蛋白和钙化沉着等大多数有囊变（70%~90%）和钙化（87%瘤体或囊壁发生钙化）。
临床与病理
多向鞍上生长，压迫三脑室而引起脑积水。临床表现为发育障碍，颅内压增高征，成人以视力、视野障碍，个别有精神异常及垂体功能低下的表现。
颅咽管瘤
T1
Байду номын сангаас
颅咽管瘤
T2
颅咽管瘤
Gd-DTPA
颅咽管瘤
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颅咽管瘤
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颅咽管瘤
颅咽管瘤
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鉴别诊断
呈囊性表皮样囊肿皮样囊肿实质性垂体瘤生殖细胞瘤
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颅咽管瘤
医之为道大矣，医之为任重矣。
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颅咽管瘤（craniopharyngioma）为先天性肿瘤，是儿童期最常见的
鞍区肿瘤，约占儿童鞍区肿瘤的50%。有两个发病高峰，分别在5~10岁和 40~60岁，较大峰在儿童，成人少见。
影像表现（CT）
鞍上圆形或类圆形肿块，少数分叶状多为囊性或囊实性；肿瘤密度因所含成分不同差别较大；常见钙化，囊壁呈弧形钙化，实性部分呈点片状，少数呈团块状钙化；
影像表现（CT）
肿瘤囊壁表现为环状强化，实质部分呈均匀或不均匀强化；脑积水冠状扫描可更清晰的判断肿瘤与蝶鞍的关系。注：最佳诊断征象——儿童钙化的囊性鞍上肿块
颅咽管瘤
颅咽管瘤
颅咽管瘤
术前
颅咽管瘤
术后

颅咽管瘤目前网上最好的ppt

SIADH引起的低钠血症为稀释性低钠，出现高血容量，因此护理中要严格限制患者液体入量，成人控制在 1000-1500ml ，同时可根据中心静脉压监测值，给速尿治疗
CSWS引起的低钠血症为肾性失钠，常出现的低血容量，因此治疗中应充分补钠补水，比如可建议患者进食含盐量高的食品
大体病理
➢ 囊性多见囊液黄褐色或深褐色，内含胆固醇晶体、角蛋白、正铁血红蛋白
➢ 少部分为实质性肿瘤 ➢ 壁结节可含有沙砾样钙化
病理
Ø WHO I级属良性肿瘤 Ø 组织学分为釉质表皮型和鳞状表皮型两种小儿几乎
都是釉质表皮型在成人中两种类型各占半数
颅咽管瘤好发部位
根据颅咽管瘤与鞍膈的关系分： ➢ 鞍内：较少见,垂体早期受损蝶鞍显著扩大 ➢ 鞍上：位于基底池的蛛网膜内并压迫额叶和第三脑
100%
75%
所
占
百分
50%
比
25%
颅咽管瘤术后并发症的发生率
如图所示：尿崩症、电解质紊乱为术后两大并发症，术后治疗中要高度重视，同时亦不能忽视其它并发症的密切观察。
尿崩症
电解质紊乱
高糖血症
中枢性高热
癫痫
充分理解颅咽管瘤患者术后并发症，对其治疗至关重要
**** 颅咽管瘤患者出现神志下降，其原因较复杂，治疗中认真观察，对发现原因、及时治疗起到关键作用
室。垂体和蝶鞍不受损伤，向上发展可位于视交叉前位或后位 ➢ 鞍内、鞍上：肿瘤位于鞍内及鞍上，肿瘤不是单一生长而是综合起因
颅咽管瘤分类
❖主要根据生长部位及生长方式划分 ❖与手术入路密切相关 ❖分类多样, 无统一标准
Yasargil (1990) 将颅咽管瘤分为 6 型：a 单纯鞍内-膈下型; b 鞍内鞍上膈下膈上型 c 膈上-交叉旁-脑室外型; d 室内-室外型; e 脑室旁型; f 单

颅脑肿瘤-颅咽管瘤ppt课件

手术治疗-1 手术入路及适应证 ① 经蝶窦入路适用于鞍内颅咽管瘤。 ② 经额下入路适用于鞍上-视交叉前-脑室外生长的肿瘤。 ③ 翼点入路鞍上并向三脑室内生长的肿瘤。该入路要点是充分显露视交叉前间隙，视交叉、颈内动脉间隙和颈内动脉外侧间隙，利用这三个间隙切除肿瘤。 ④ 终板入路三脑室前部的肿瘤。 ⑤ 经胼胝体或经额叶皮质-侧脑室入路对于三脑室内肿瘤，由胼胝体进入，分开两层透明隔进入，可直接暴露肿瘤，在儿童尤为可取。
临床表现 -5 局灶症状肿瘤向鞍旁发展可产生海绵窦综合征；向前颅窝发展，可有精神症状、记忆力减退、大小便不能自理，癫痫及失嗅等；向中颅窝发展，可产生颞叶损伤症状；少数病例，肿瘤向后发展，产生脑干以及小脑症状。
临床表现
1.
2.
3.
4.
5.
发病年龄 5~7岁好发，是儿童最常见的鞍区肿瘤。下丘脑及垂体损伤症状小儿较成人多见。肥胖、尿崩症、毛发稀少、皮肤细腻、面色苍白等。儿童体格发育迟缓，性器官发育不良。成人性功能低下、妇女停经、泌乳障碍等。晚期可有嗜睡、乏力、体温调节障碍和精神症状。视力视野障碍肿瘤位于鞍上，可压迫视经、视交叉甚至视束，早期即可有视力减退，多为缓慢加重，晚期可致失明。视野缺损差异较大，可有生量盲点扩大、象限性缺损、偏盲等。成人尚可见到双颞侧偏盲、原发性视神经萎缩；儿童常有视盘水肿，造成视力下降。颅内压增高症状造成颅内压增高的主要原因是肿瘤向上生长侵入第三脑室，梗阻室间孔。颅高压在儿童除表现为头痛、呕吐外，还可出现头围增大、颅缝分离等。 ] 局灶症状肿瘤向鞍旁发展可产生海绵窦综合征；向前颅窝发展，可有精神症状、记忆力减退、大小便不能自
诊断标准
一．临床表现二．辅助检查三．鉴别诊断

颅咽管瘤讲课PPT课件

呕吐等症状。
视力视野障碍：颅咽管瘤压迫视神经和视交叉，导致视野缺损和
视力下降。
激素分泌异常：颅咽管瘤可影响垂体、甲状腺、肾上腺等器官的功能，导致激素分泌异常，如甲状腺功能亢进、肾上腺功能减退
等。
脑积水：颅咽管瘤可阻塞脑脊液循环通路，导致脑积水，表现为颅内压增高、头痛、呕吐等症状。
良好。
病例二：患者女性，32岁，因头晕、恶心、呕吐就诊，影像学检查发现颅咽管瘤，采用放射治疗，
症状缓解。
病例三：患者男性，68岁，因记忆力下降、言语不清就诊，影像学检查发现颅咽管瘤，手术治疗后出现并发症，需要进一步康复
治疗。
病例四：患者女性，25岁，因头痛、呕吐就诊，影像学检查发现颅咽管瘤，采用立体定向放射治疗，肿瘤缩小，
颅咽管瘤的症状和体征可能会随着时间的推移而逐渐加重，需要及时就医诊治。
颅咽管瘤的症状和体征需要通过医学检查进行确诊，如影像学检查、实验室检查等。
颅咽管瘤的诊断依据：临床表现、影像学检查和病理学诊断
颅咽管瘤的鉴别诊断：与颅内其他肿瘤、囊肿、炎症等相鉴别颅咽管瘤的影像学表现：CT、MRI等检查显示肿瘤位置、大小、形态等信息颅咽管瘤的病理学特征：组织学分类、细胞形态、染色深浅等指标
Part Five
定期体检：定期进行头部影像学检查，以便早期发现颅咽管瘤。
注意症状：留意头痛、视力障碍、内分泌失调等症状，及时就医检查。
健康生活方式：保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于降低颅咽管瘤的发生风险。遗传咨询：对于有颅咽管瘤家族史的人群，进行遗传咨询和基因检测，有助于早期发现和预防颅咽管瘤。
颅咽管瘤的发生与基因突变有关，尤其是抑癌基因的缺失或突变

颅咽管瘤疾病PPT演示课件

分型
根据肿瘤的组织学特点和临床表现，可分为鞍内型、鞍上型、鞍旁型和混合型四种类型。其中，鞍上型最为常见，占所有颅咽管瘤的60%~70%。
02
诊断与鉴别诊断
影像学检查
01
02
03
CT扫描
可显示肿瘤的位置、大小、形态及与周围结构的关系，有助于确定肿瘤的性质和范围。
MRI检查
可更清晰地显示肿瘤及其与周围脑组织、血管和神经的关系，有助于制定手术方案。
解疾病。
治疗方案
详细介绍各种治疗方案，包括手术、放疗、化疗等，让患者和家属了解治疗的目的、方法、风险
和效果。
自我护理
指导患者进行自我护理，包括饮食调整、保持个人卫生、避免感
染等，以促进康复。
心理支持体系建设
1 2
心理评估
对患者进行心理评估，了解他们的情绪状态、心理需求和应对能力，为制定个性化的心理支持计划提供依据。
基因突变和颅咽管瘤发生
01
利用基因组学技术，研究颅咽管瘤相关基因的突变情况，揭示
其与颅咽管瘤发生发展的关系。
分子分型与个性化治疗
02
通过分子生物学手段，对颅咽管瘤进行分子分型，为个性化治
疗提供依据。
肿瘤标志物筛选
03
利用高通量测序等技术，筛选颅咽管瘤特异的肿瘤标志物，为
早期诊断和预后评估提供有力工具。
内感染。
并发症预防措施
术前充分评估
通过影像学检查和实验室检查全面评估患者病情，制定个性化手术方
案。
精细手术操作
选择经验丰富的神经外科医生进行手术，精细操作以减少对周围组织
的损伤。
术后密切观察
术后密切观察患者病情变化，及时发现并处理

颅咽管瘤-临床病例分析课件

03 感染
颅咽管瘤可能引起颅内感染，表现为高热、头痛、呕吐等症状。
03
颅咽管瘤的诊断与鉴别诊断
诊断方法
影像学检查
临床表现观察
CT和MRI是颅咽管瘤的主要诊断方法，能够清晰显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的毗邻关系。
颅咽管瘤患者常出现头痛、恶心、呕吐、视力减退等症状，观察患者的临床表现有助于诊断。
其他治疗手段
包括介入治疗、免疫治疗等，可根据患者具体情况选择合适的治疗方法。
药物治疗的局限性
药物治疗通常作为辅助治疗手段，对于大多数颅咽管瘤类型效果有限，且可能带来一定的副作用。
05
颅咽管瘤的预后与随访
预后影响因素
肿瘤大小
肿瘤越大，预后通常越差，因为大肿瘤往往与更高的复发风险和更严重的并发症相关。
调整治疗方案
通过随访，医生可以评估治疗效果，并根据需要调整治疗方案，以获得最
佳的治疗效果。
监测并发症
颅咽管瘤手术后可能出现各种并发症，如尿崩症、甲状腺功能减退等，定期随访有助于监测并及时处理这些并发症。
心理支持
对于患者及其家属来说，定期随访可以提供心理支持，帮助他们更好地应对肿瘤。
提高预后的措施
神经鞘瘤
神经鞘瘤多见于颅后窝，可向颅内和椎管内侵犯，颅咽管瘤则多位于鞍上，部分可向鞍上和鞍旁侵犯。
误诊原因分析Leabharlann 010203
临床表现不典型
部分颅咽管瘤患者的临床表现不典型，容易与其他颅内肿瘤混淆，导致误诊。
影像学特征不典型
部分颅咽管瘤的影像学特征不典型，如形态不规则、密度不均等，容易与其他颅内肿瘤混淆。
医生经验不足
部分医生对颅咽管瘤的认识不足，缺乏临床经验，导致误诊。

颅咽管瘤课件修订版神经外科讲课必备PPT

垂体功能低下
颅咽管瘤压迫垂体，导致垂体功能低下，表现为性欲减退、月经紊乱、乏力、怕冷、水肿等症状。
体征表现
01 视神经受压征
颅咽管瘤压迫视神经或视交叉，导致视力下降、视野缺损等体征。
02 颅内压增高体征
颅咽管瘤引起颅内压增高，表现为视乳头水肿、脉搏缓慢、呼吸深而慢等体征。
03 垂体功能低下体征
发病机制与病因
01
发病机制
颅咽管瘤的生长和扩散机制尚不完全清楚，可能与遗传、环境因素以及胚胎发育异常有关。
02
病因
颅咽管瘤的确切病因仍不明确，但可能与先天性缺陷、基因突变、激素水平等多种因素有关。
流行病学与发病率
流行病学
颅咽管瘤在颅内肿瘤中的发病率较低，占颅内肿瘤的2%-4%。
发病率
颅咽管瘤的发病率在不同地区和人群中存在差异，可能与遗传、环境和生活习惯等因素有关。
功能训练
针对患者的具体情况，进行相应的功能训练，如语言、认知、运动等方面的训练，以促进康复。
随访与复查
定期随访
在治疗后，定期进行随访，以便及时发现复发或转移的情况。
症状监测
密切关注患者的症状变化，如出现异常情况，应及时就医。
影像学检查
定期进行头部影像学检查，了解肿瘤的变化情况。
06
未来展望
1 2 3
新型治疗手段的研发
未来将不断探索新的治疗手段，如靶向治疗、免疫治疗等，以提高颅咽管瘤的治疗效果。
个性化治疗的推广
随着对颅咽管瘤发病机制的深入了解，未来将更加注重个性化治疗，以提高治疗效果和患者的生活质量。
跨学科合作的加强
未来将进一步加强神经外科、内分泌科、影像科等学科的合作，共同推进颅咽管瘤的研究和治疗。

下丘脑解剖颅咽管瘤切除

术前评估与准备工作
神经系统检查
评估患者神经功能状况，记录术前神经功能基线。
影像学检查
头颅CT、MRI等，明确肿瘤位置、大小及与周围结构关系。
实验室检查
血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等。
术前讨论与手术计划制定
根据患者病情及影像学资料，制定详细的手术计划和预案。
患者心理干预和家属沟通
心理干预
针对患者紧张、焦虑等情绪，进行心理疏导和干预，提高患者手术耐受性。
家属沟通
与家属详细沟通患者病情、手术风险及预后，取得家属理解和配合，并签署手术知情同意书。
04 颅咽管瘤切除手术技巧与注意事项
麻醉方式选择和实施过程
麻醉方式选择
根据患者病情及手术需求，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉或局部麻醉。
功能
调节内脏及内分泌活动，参与情绪反应、昼夜节律调节和饮水、摄食等行为。
下丘脑与垂体-肾上腺轴关系
下丘脑-垂体-肾上腺轴
是神经内分泌系统的重要组成部分，参与应激反应、免疫调节和能量代谢等生理过程。
下丘脑在其中的作用
下丘脑通过分泌促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)等调节垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)，进而调节肾上腺皮质分泌糖皮质激素等。
主动锻炼包括坐起、站立、行走等，可逐步提高患者肌力和生活自理能力，促进早日康复。
被动锻炼包括肢体按摩、关节活动等，可促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
06 颅咽管瘤切除手术效果评价及随访策略
手术效果评价指标
01
02
03
04
肿瘤切除程度
评估手术是否完全切除了肿瘤，以及切除后对周围组织的影
营养支持方案制定
根据患者营养状况和需求，制定合理的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营养。

下丘脑解剖及颅咽管瘤切除护理课件

饮食与活动指导
根据患者的恢复情况，指导合理饮食和活动。
04
CATALOGUE
颅咽管瘤切除手术的护理
手术前护理
心理护理
病情观察
评估患者的心理状况，提供心理疏导和支持，缓解焦虑和恐惧情绪。
密切观察患者的病情变化，特别是下丘脑功能和颅压的变化，及时发现并处理异常情况。
术前准备
协助医生完成术前检查，确保患者符合手术指征；指导患者进行术前准备，如禁食、备皮等。
下丘脑功能紊乱
观察患者的意识状态、体温、水电解质平衡等情况，及时发现并处理下丘脑功能紊乱的症状。
颅内感染
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，使用抗生素预防感染，及时发现并处理颅内感染的症状。
05
CATALOGUE
颅咽管瘤切除手术的康复与预防
康复指导
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，定期给氧，监测血氧饱和度。
视上部包含视上核和室旁核；结节部含有结节乳头核；乳头部则包含漏斗核和乳头体核。
下丘脑的功能
01
02
03
调节内脏活动
下丘脑通过分泌各种神经递质和激素，调节内脏器官的活动，维持内环境的稳定。
控制体温
下丘脑是体温调节中枢，通过调节产热和散热过程，保持体温的相对稳定。
调节水盐平衡
下丘脑能够感知体内水分和盐分的变化，通过调节抗利尿激素和醛固酮的分泌，维持水盐平衡。
复查内容
复查时应进行头部影像学检查，如CT或MRI，以便及时发现肿瘤复发或转移。
异常症状观察
在复查期间，应密切观察自身症状，如出现头痛、呕吐、视力模糊等症状应及时就医。
THANKS
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手术后护理

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下丘脑显微外科解剖与颅咽管瘤切除
哈尔滨医科大学神经外科刘晓谦
.
1
下丘脑的概念
.
2
.
3
下丘脑的生理功能功能
1、内分泌调节功能
2、植物神经皮质下中枢
3、脑干网状结构
4、边缘系统相关
（调节体温、摄食、水盐平衡、情绪反应）
.
4
颅咽管瘤的发生
.
5
外科学分型肿瘤的位置和生长方式
三脑室颅咽管瘤 1
1
室内外型 1
室内型 0
.
18
结果
例数全切大部切除死亡
初发 10 8 2 1 复发 1 1
.
19
颅咽管瘤
.
20
术前
术后
.
21
.
22
颅咽管瘤-2
.
23
.
24
术后
.
25
术后
.
26
手术过程
.
27
结语
1、早期诊断，在肿瘤不大，神经功能尤其是下丘
脑功能、内分泌功能和视觉功能尚好时，首次手术完成全切。
.
6
Yasargil (1990)
1、鞍内-膈下型 2、鞍内鞍上-膈下膈上型
3、膈上-交叉旁-脑室外型 4、室内-室外型
5、脑室旁型
6、脑室内型
.
7
朱贤立鞍区颅咽管瘤：膈上型与膈下型三脑室颅咽管瘤：室内型与室内室外型
.
8
手术入路的选择
翼点入路（膈上、膈下）纵裂胼胝体入路（脑室内型）翼点和胼胝体联合入路（脑室内外型）
.
9
右翼点入路的鞍区的四个解剖间隙示意图
.
10
.
11
经间隙2 所显示的深部解剖结构
.
12
.
13
利用四个间隙切除肿瘤
.
14
胼胝体入路
.
15
联合入路
.
16
临床资料（2000-2002）
男女
初发 6
4
复发
1
.
17
临床分型与手术入路
例数翼点
鞍区颅咽管瘤 10 10
膈上型 9
膈下型 1
2、熟悉鞍区和脑室的显微外科解剖, 选择适当的手术入路, 应用显微外科技术, 利用脑的自然间隙
来达到肿瘤，是提高颅咽管瘤全切率、取得良好疗效的重要因素。
3、术前高质量的影像学检查, 有助于对肿瘤的分型和手术入路的选择。
4、制定严格的诊疗护理常规，积极防治术后并发症, 是降低手术死亡率的重要环节
.
28
病例报告
临床资料
41岁，男，头痛、头晕9个月。神
经系统检查无阳性发现。
.
29
.
30
.
31
.
32
病理
.
33
ห้องสมุดไป่ตู้ .
34
硬膜下胆脂瘤
.
35