人工膝关节置换手术步骤全解

TKA 的手术步骤一、手术切口膝关节皮肤切口周围的血液循环比较差，容易出现皮缘坏死等并发症，因此要特别小心。

1、初次置换术可以选择膝关节正中纵切口。

2、有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口。

3、有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。

二、伸膝位应完成的步骤1、外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘。

2、髌骨内缘切开进入膝关节。

3、部分切除髌下脂肪垫。

4、部分切除髌上滑囊。

5、胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离。

一般来说，如果手术前内翻畸形小于10°剥离骨膜的长度不应超过3cm。

6、如果髌骨周围骨赘增生严重，翻转髌骨困难，此时应使用电刀做髌骨周围松解，并将骨赘切除。

7、切断髌股韧带，翻转或滑移髌骨，屈曲膝关节。

三、屈膝位完成的步骤1、极度屈曲膝关节，并极度外旋胫骨髁。

2、切除内、外侧半月板。

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4、对于膝内翻的病人来说，切除内侧骨赘和胫骨内髁骨膜下剥离基本上可以达到内侧软组织平衡的目的5、在胫骨髓外定位杆的帮助下根据X 线片所设计的切骨平面以及假体所需要的后倾角度进行胫骨平台的切骨。

胫骨平台切下后的关节面其冠状面和形态应该与术前X 线片所设计的形同。

6、股骨髁间窝开髓。

开髓点多位于股骨髁间窝最高点与股骨髌骨滑车最低点之间，少许偏内侧。

需要按照术前X 线片股骨纵轴与髁间窝交点的位置调整。

之后将股骨髓内定位杆插入股骨髓腔内。

如果髓内定位杆顺利完全插入，说明入髓点正确。

建议采用5°外翻切除股骨远端关节面。

7、在做股骨髁前方切骨时要注意防止其切骨面进入股骨干前方骨皮质而引起骨折。

股骨假体旋转轴应该与膝关节股骨内、外上髁连线一致。

8、清理关节后方软组织并取出关节后方增生的骨赘和游离体。

9、使用关节间隙测块在屈膝90°位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡。

在内、外翻应力下屈曲90°位或伸直位的内、外侧张口程度不应超过2mm.10、股骨和胫骨假体试模复位。

人工膝关节置换术手术步骤人工膝关节置换手术假体类型：初次保留交叉韧带型(PRIMARY CRUCIATE-RETAINING TKR)设计上，带有后唇衬垫可用于PCL功能正常的情况。

PCL紧张时，需行松解。

初次交叉韧带加强型(PRIMARY CRUCIATE-SUPPTEMENTING TKR)使用曲线型衬垫可加大接触面，加强功能上过度松弛的PCL，适应较大的匹配性。

初次交叉韧带替代型(PRIMARY CRUCIATE-SUBSTITUTING TKR)在胫骨衬垫中央加入一个聚乙烯突起，可充当已不存在的PCL作用。

相应的股骨假体使用前后向切骨及斜面切骨，与PCL保留型假体相同，在准备女子的植入点不行翻修术时，允许改变。

全膝关节置换翻修假体(REVISION TKR)胫骨衬垫的几何形状考虑到在翻修和复杂的初次置换时，替代PCL和MCL，选择统一型式的胫骨、股骨干、衬垫，实际上是为翻修留有余地。

该系统提供三种级别限制，满足各种翻修需要：稳定型、限制型或TC3型。

RICHARD D．SCOTT,M．D．SCOTT,M．D．THOMAS S．THORNHILL,M．D．CHITRANJANS．RANAWAT,M．D．AssociatcClinical Professor of Orthopuedic Surgery，Harvard Chairman,Deparlhment of OrthopaedK Surgery, Clinical Professor of Orthopaedic Surgery Medical School Harvard Medical School Cornell Medical CollegeOrthopacdic Surgeon,Ncw England Baptist Orhupacdic Surgeon，New England Baptist Dirtctor, Orthopaedic SurgeryHospital and Brigham and Women’s Hospital Hospital center for Total Joint ReplacementBoston, Massachusetts Boston, Massachusctts Lenox Hill HospitalNew Y ork, New York术前计划(PREOPERATIVE PLANNING)拍全长下肢x线片，确定力学及解剖轴。

3分钟带你了解人工全膝关节置换术！
人工全膝关节置换术，比较准确的名称是“人工全膝关节表面置换术”。

就类似于给一颗坏了的牙齿安装一副“牙套”一样，是在膝关节表面包上一层人工关节的外壳，并不是切掉膝关节换人造关节。

人工全膝关节置换手术已成为临床上解决严重膝关节病变的常用手术，主要用于严重膝关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重受限，经保守治疗无效或效果不显著者。

手术用到的部分器械：这些是膝关节置换的专用器械，另外还要用到普通手术器械，电钻、电锯等等，总数超过200种，而且每一种都会用到，可见手术的复杂性。

第1步：备体位，消毒
第2步：切开显露关节
去除影响手术的骨赘
第3步：胫骨截骨
第4步：股骨截骨
实际操作是这样子的??
股骨、胫骨准备完毕是这样子的??
第5步：安放假体模型测试
假体模型部件安装完毕的样子（中国人髌骨较小，一般不进行置换）
第6步:安装真正的假体
安装假体模型后进行屈伸膝关节测试，满意后准备安装真正的假体。

安装假体前要在截骨面放置骨水泥，用于填充假体和截骨面间的微小空隙。

第7步：冲洗，逐层缝合
最后：关闭切口
使用皮肤缝合器（金属钉，像订书机）关闭切口。

金属钉没有排异反应，皮肤愈合好。

膝关节置换的大体步骤就是这个样子，当然，实际上要比这复杂的多：要考虑出血止血问题，软组织松解平衡问题。

假体安放的位置、角度都有严格的规定，几毫米
的误差，都可能导致手术失败。

关节假体的精确安放既需要器械辅助，更需要术者的经验，完美的手术并不是特别容易做到。

实用分享人工膝关节置换手术入路详解来源：实用骨科杂志,第13卷,第1期.作者：山西医科大学第二医院张民卫小春人工膝关节置换术目前已成为治疗某些膝关节疾病的标准手术之一。

全膝关节置换术在解除病人膝关节疼痛、保留功能、矫正畸形等方面都取得了很大的成功，其疗效令人鼓舞。

全膝关节置换术的成功不仅取决于正确地选择病人，选用设计合理、质量优良的假体，正确的手术操作也是非常关键的。

本文主要对全膝关节置换手术操作中的手术入路进行介绍。

皮肤切口图1 手术入路示意图a.皮肤切口包括正中切口，偏内侧弧形切口，偏外侧弧形切口b.关节囊切口包括内侧，髌旁入路，正中入路，外侧髌旁入路常用的人工膝关节置换术手术入路的皮肤切口包括膝正中切口、偏内侧弧形切口和偏外侧弧形切口(见图1a)，其中以膝正中皮肤切口最为常用。

自髌上缘以上5～7cm处至胫骨结节内侧做膝关节前正中皮肤切口，此切口较弧形切口瘢痕小，术后皮肤一旦出现感染或愈合问题，不易直接与关节囊相通。

最好在膝关节屈曲状态下作切口，可使皮下组织翻向两侧而增加显露范围。

如果以前的手术切口瘢痕位于可利用的部位，通常应将其包括在切口中。

如果存在多处切口瘢痕，因为膝前部皮肤血供主要来自内侧，所以应选用最外侧可利用的切口瘢痕。

一般如以前有内、外侧皮肤切口或横切口，则不能用前正中切口。

皮肤切口应有足够的长度，以避免牵开过程中皮肤张力过大，从而导致皮肤坏死。

关节囊切口切开皮肤、皮下组织及深筋膜浅层，于深筋膜浅层与其深层之间进行剥离，剥离范围不宜过大，且应层次清楚，手法轻柔，严禁钳夹皮肤。

关节囊入路有几种方式，各有优缺点，下面分别叙述。

内侧髌旁入路(Medial Parapatellar Approach)内侧髌旁入路被认为是经典的膝关节置换术的手术入路，朗金柏克(Von Langenbeck)最早对此入路进行了详细的描述，因此该入路又称Von Langenbeck入路(见图1b)。

自切口上端向下，在股四头肌腱中内1/3沿纵轴切开股四头肌联合部分，至股内侧肌髌骨止点附近绕向髌骨内缘(注意保留髌骨内缘少许髌腱组织，以便于术后缝合关节囊)，向远端沿髌韧带内缘延至胫骨结节内下缘，打开关节腔。

人工全膝关节置换术一．麻醉方式：全身麻醉或硬脊膜外麻醉二．手术体位:去枕仰卧位三．手术步骤与配合1.患者上无菌止血带，术者黏贴手术切口保护膜递下肢棉毛套、下肢止血带，驱血带驱血，协助黏贴手术切口保护膜2.自髌骨上缘5-8CM处至胫骨结节处做正中切口递22号刀片切开，大纱布拭血3.切开股四头肌腱、髌骨及髌韧带递电刀切开，尖长镊协助4.切开关节囊，暴露股骨远端和膝关节递长尖镊、电刀切开，髋臼拉钩充分暴露关节腔5.切除半月板、滑膜、髌骨下脂肪垫及前后交叉韧带递有齿血管钳、电刀切除，纱布接切下来的滑膜和组织6.清除骨赘递咬骨钳接切下来的骨赘7.胫骨截骨极度屈曲膝关节，将胫骨上端脱位。

安装胫骨外力线定位固定。

将胫骨切骨模块安置于胫骨外力线定位器递术者。

根据胫骨形态调整切骨模块的位置并固定，移除胫骨定位器。

调整好后递2枚固定钉和鼓锤固定。

胫骨截骨，递1.19MM锯片锯齿摆锯截骨用游离卡尺测量胫骨截骨厚度，测量胫骨截骨块的厚的尺寸8.股骨定位截骨递一8MM钻头钻孔，屈膝90°于股骨髁间窝处钻一通向股骨髓腔的骨洞。

将髓内定位杆按上手柄后递给术者，将髓内定位杆缓慢插入股骨髓腔。

调节好股骨定位器的左或右和角度给术者，递2枚固定钉和鼓锤固定。

安装股骨定位器于骨块安置杆上并固定。

递股骨远端切骨模块和固定钉、鼓锤。

将股骨远端切骨模块安装股骨定位器上并固定，取下骨髓内定位器。

递1.19MM锯片摆锯截骨，股骨远端切骨并测量截骨块的厚度。

将测量块与调节块装配好递给术者，伸直间隙评估，将膝关节完全伸直，将测量块与相应厚度调节块装配后放入间隙，测量内外侧软组织张力。

递测量器，测量股骨的大小，安置股骨前后方切骨模块。

股骨前方及斜面切骨，递切骨模块、固定钉、鼓锤固定，递摆锯截骨并协助医师扶住切骨模块防止移位。

髁间接骨，递髁间截骨导向器、固定钉、鼓锤固定，递小锯片摆锯作髁间窝侧壁切骨，递股骨髁间试模，安置股骨髁间试模9.试间隙填充器根据术中情况递给术者所需试模垫片。

(完整版)膝盖关节置换操作流程完整版膝盖关节置换操作流程简介膝盖关节置换是一种手术，用于治疗严重的膝盖关节疾病和损伤。

本文档将介绍膝盖关节置换的完整操作流程。

手术准备1. 核对患者身份和手术信息，确保手术安全。

2. 与患者沟通，解释手术过程和风险，并获得患者的同意。

3. 检查患者的身体状况，包括血压、心率和血液检查等，确保患者适合手术。

4. 确保手术室和器械的准备工作，以及团队成员的配备。

手术步骤1. 给患者麻醉，使其处于无痛状态。

2. 由外科医生进行手术切口，以获得对膝盖关节的访问。

3. 移除受损的膝盖关节部分，包括关节软骨和骨头。

4. 准备膝盖关节置换的人工关节，包括金属和塑料部件。

5. 将人工关节部件固定到膝盖关节上，以恢复正常的关节功能。

6. 关闭手术切口，确保伤口愈合。

7. 进行术后检查和监测，确保患者的安全和康复进程。

术后护理1. 给予患者必要的止痛药物和抗生素，以预防感染和减轻术后疼痛。

2. 鼓励患者积极参与物理治疗和康复训练，以恢复膝盖功能和加速康复。

3. 定期进行术后复查和随访，以评估手术效果和患者康复情况。

风险和并发症膝盖关节置换手术虽然通常是安全和有效的，但可能存在一些风险和并发症，包括但不限于：- 出血和感染- 血栓形成和静脉曲张- 关节松动和人工关节失效- 神经和血管损伤结论膝盖关节置换手术是一种治疗膝盖关节疾病和损伤的有效方法。

本文档介绍了膝盖关节置换的完整操作流程，包括手术准备、手术步骤、术后护理以及可能的风险和并发症。

患者在接受手术前应详细了解手术过程和风险，并与医生进行充分沟通和讨论。

全膝关节置换术简要手术步骤
全膝关节置换术是一种常见的手术，用于治疗严重的膝关节疾
病和损伤，如骨关节炎。

手术步骤通常包括以下几个主要阶段：
1. 麻醉，患者会接受全身麻醉或脊髓麻醉，以确保手术期间不
会感到疼痛。

2. 切开，外科医生会在膝盖附近进行切口，以便进入膝关节。

3. 骨头准备，医生会修整受损的骨头和软骨，以便为假体的植
入做好准备。

4. 假体植入，医生会将金属和塑料的假体组件植入到膝关节中，以替代受损的骨头和软骨组织。

5. 调整和测试，安装完假体后，医生会进行调整，确保膝关节
的稳固性和活动度。

6. 关节封闭，手术结束时，医生会关闭切口，并可能安装引流
管以排除多余的血液和液体。

7. 恢复，术后，患者需要进行康复训练和理疗，以恢复膝关节的功能和稳定性。

总的来说，全膝关节置换手术是一项复杂的手术，需要外科医生和整个手术团队精心操作和密切配合，以确保手术顺利进行并最大限度地减少并发症的发生。

术后的康复也是非常重要的，患者需要积极配合康复计划，以便尽快恢复正常的日常活动能力。

人工全膝关节置换术一、麻醉：全身麻醉二、体位：膝关节置换专用平卧位1）双手平伸于搁手板固定，外展小于90°2）健侧下肢平伸于手术床上，上盖换药巾3）患侧下肢踩于专用横挡架上4）患侧大腿外侧放置大腰托固定三、常用物品：1）敷料：大包、衣包、骨科巾包、大孔巾2）器械：骨大器械包，公司外来器械3）常用一次性物品常规:特殊:四、手术步骤及配合手术配合1、消毒，铺巾，手术野贴皮巾、驱血、止血带充气，使用电刀及吸引装置2、切开皮肤，皮下组织及脂肪，切口为膝关节正中直切口（近端在骰上四横指，远端达胫骨结节内缘），全层皮瓣3、胫骨髓外定位：选择适当度数的胫骨平台截骨板，并将其安置在胫骨对线器上。

将胫骨对线器指向在踝关节正中近侧胫骨髓外定位器的安装： 注：需要把胫骨截骨导向器、力线杆、踝钳组合在一起，将胫骨对线器指向在踝关节正中近侧，在大多情况下，正确的中心位置在此导向器上的读数为内侧2-5mm,调整后倾角，通过凸轮来调节后倾角，正常值为3-5° 4、胫骨准备：确定胫骨平台截骨面并固定截骨板，取下胫骨定位力线器，胫骨截骨5、将钻头在股骨牌中央开口，插入T 型导向杆，用长的T 形髓内导向杆打通髓腔6、股骨力线定位器的安装： 安装股骨髓内定位装置，股骨髓内力线定位：使用三件套截骨板，根据患者的情况选择合适的外翻角度和纠正旋转的度数，固定股骨远端截骨导向器,打固定钉7、测试截骨厚度，取下髓内杆、股骨定位器8、股骨远端截骨，并取下骨片9、取下股骨远端截骨板10、股骨镰测量：测试股骨骸的尺寸，确定外旋3。

11、3。

外旋钻孔12、安装四合一截骨板：使用四合一截骨板，对股骨骸前、后面、斜面进行截骨递碘伏纱球、持物钳、换药巾、手术薄膜巾，驱血带；巡回护士充气并计时固定电刀及吸引器皮管等；清点器械、缝针与敷料等数目递大圆刀片、纱布、开来及有齿锻、各类拉钩、骨剥、咬骨钳递装配好的胫骨平台截骨板和胫骨对线器 递胫骨截骨测量器、钉3枚与骨锤 递动力摆锯 递接好动力的5/16英寸钻头 及T 型导向杆递霍夫曼拉钩调整外翻角度并安装截骨导向器递三件套截骨板（将T 形杆、股骨定位器、股骨远端截骨板安装在一起），递骨钉3—4枚及骨锤 递截骨面测量器递动力摆锯，2.5Cnl 宽凿、考克钳递拔钉器 递股骨吸测量器递外旋3°定位器、3.5限深钻头及动力 递相应尺寸的截骨板、钉3—4枚、骨锤；递动力摆锯，递骨凿、考克钳 13、牌间截骨：选用相应的股骨牌间截手术步骤骨板，固定后用动力摆锯截骨，取下骨块14、安装股骨试模：安装股骨试模 15、胫骨及垫片试模安装：选择安装合适大小的胫骨盘试模及垫片试模 16、间隙及力线测试：测量下肢力线（一般力线棒对于第二跖骨为宜），测试仰直间隙与屈膝90度间隙是否相等17、将相应尺寸的胫骨托试件覆盖在平台上18、胫骨准备：安装导向套筒，进行钻孔19、安装胫骨冲压器：安装到胫骨托盘上，准备冲压20、最后骨的准备：冲洗，将牌间取下的骨块填塞于股骨牌间髓腔开口处，封闭髓腔，放止血带止血 21、胫骨假体植入：调骨水泥，将骨水泥涂胫骨假体上及胫骨截骨面上，填充胫骨髓腔 22、股骨假体植入：将骨水泥涂于股骨假体上，股骨假体植入 23、胫骨衬垫植入：利用试样间隙再次测试，随后放置正式衬垫 清理骨水泥 24、去掉多余的骨水泥，待骨水泥发热后用冲洗枪冲洗，干后去除多余的骨水泥25、关闭切口：冲洗、引流、缝合、覆盖递股骨牌间截骨板及动力钻 递股骨试模、假体打击器及骨锤递胫骨盘试模及垫片试模 递9mm 试样间隙和测力线棒 递胫骨托（将胫骨托对线手柄连接到胫骨托试件上），递两枚短钉、骨锤递导向套筒、钻头（装在动力钻上）将胫骨平台翼型锂与冲压导向器组装一起，并调整相应的号码递冲洗装置递骨水泥装置、胫骨假体、胫骨打击器、骨锤递安装好假体的带锁安装器和不带锁股骨假体安装器 递相应尺寸的衬垫式样、正式衬垫和衬垫打击器。

人工膝关节置换手术步骤
膝关节置换手术，又称人工膝关节置换手术，是一种常见的骨科手术，旨在帮
助恢复膝关节功能和减轻疼痛。

以下是该手术的一般步骤：
1. 术前准备
在手术开始之前，医生会对患者进行全面评估，包括身体检查、X光和其他影
像学检查。

医生会询问患者的病史和症状，以确保手术是必要的并为手术做好准备。

2. 麻醉
手术开始前，患者会接受全身麻醉或局部麻醉，以确保手术过程中患者没有疼
痛感。

3. 手术切口
医生会在患者的膝关节处进行切口，以便进入膝关节区域进行手术。

4. 骨切削和准备
医生会移除受损的软骨和骨头，并为人工关节的植入做准备。

5. 人工关节植入
医生会将人工膝关节植入到患者的膝关节部位，确保其正确安装和定位。

6. 关节调整和稳定
医生会测试人工关节的功能，并进行必要的调整和稳定，确保患者的膝关节在
手术后能够正常运作。

7. 伤口缝合
手术结束后，医生会缝合伤口，并为患者提供适当的伤口护理和后续康复计划。

结语
人工膝关节置换手术是一项常见且有效的治疗膝关节疾病的方法。

通过这种手术，患者可以获得减轻疼痛和恢复关节功能的机会。

然而，术后的康复和恢复同样重要，患者需要积极配合医生的康复计划，以取得最佳效果。

人工膝关节置换术手术步骤人工膝关节置换术，听起来有点吓人对吧？别担心，咱们就像聊聊天一样，轻松讲讲这事儿。

咱们得知道，很多人因为膝盖疼得像被针扎一样，最后不得不走上这条手术的道路。

医生说，这个手术就像给膝盖换个新衣服，穿上之后，活动起来倍儿轻松。

手术之前，咱们得做一些准备工作，医生会给你安排个详细的检查，看看你身体是否能承受这个大动作，毕竟，身体是革命的本钱嘛。

手术那天，先得来个“仪式”。

到医院后，护士会把你安排到一个舒适的地方，稍微等一等。

感觉就像在等你最爱的外卖，既期待又有点紧张。

等到一切准备就绪，麻醉医生会来给你讲讲麻醉的事儿。

嘿，这可重要了！麻醉就像是给你装上了个开关，等你睡着的时候，医生就能开始大展身手。

一般来说，会选择全身麻醉或者局部麻醉，具体怎么选，得看你的情况和医生的建议。

等你在手术台上躺好，医生就会开始了。

他们会在膝关节的地方划个小口子，真心不大，差不多就像一颗小葡萄那么大。

然后，医生会慢慢剥开肌肉和组织，就像剥洋葱，慢慢露出你那个老旧的膝盖。

这时候，医生可能会喃喃自语，哦，不是因为他们紧张，而是他们在观察和评估关节的情况，看看要怎么处理。

之后，旧的膝盖部分会被取出，哇，这一幕就像换掉了老旧的零件，真是让人感到耳目一新。

最精彩的时刻来了，医生会把一个新的膝关节装进去。

这个新的膝关节可不是随便找的，是经过严格挑选的优质材料，能让你活动自如。

就像换上了新鞋子，再也不用担心磨脚了。

医生会仔细地把新的关节固定好，确保它能稳稳当当，不会随便掉下来。

整个过程可能持续一到两个小时，时间过得飞快，等你再醒来时，可能已经回到恢复室，心里不禁感慨，这个手术真是个大工程。

醒来的时候，麻醉的效果还在，可能感觉有点糊涂。

护士会在旁边照顾你，问你感觉怎么样。

也许你会觉得膝盖有点疼，那是正常的，医生已经提前给你准备了止痛药，像个温暖的守护者，能让你轻松很多。

之后，医生会告诉你，手术顺利，一切都好，这时候心里一块大石头终于落地了。

手术步骤使用器械相关注意事项切口膝关节正中切口，髌骨上极近侧约6cm，向下延伸至胫骨结节远端约2cm。

髓腔定位器后交叉韧带附着点前0.5-1.0cm处髓腔钻头直径8cm 电钻T型杆缓缓插入髓腔，穿过峡部T型杆角度块5、7、9度，一般取5度，注意左右股骨髁定位架安装前松开螺栓股骨远端截骨板常规选择11cm，调节到位后有手感，拧紧螺栓把手2个把手安装于股骨髁定位架两端长钉、骨锤于0位孔钉入2枚长钉拆除T型杆、股骨髁定位架切割架安装于股骨远端截骨板上测量导板测量截骨量的多少，以截处蝶型面位准电锯1mm厚锯片拔钉器拔钉抱髁板1、抱髁板刻度调零，平贴于股骨远端截骨面上，两脚分别紧贴后髁。

2、调整股骨外旋角度，一般为3度，注意左右。

长钉、骨锤抱髁板居中后，将2枚长钉于钉孔钉入调节股骨前髁探头位置，使之位于股骨前髁外侧面最高点，此时读数即为假体型号。

钻头（限深）通过抱髁板于股骨远端钻双孔。

多面截骨面板把手导板电锯滑车凿、骨锤滑车切迹截骨髁间导向器箱式骨凿箱式骨锤胫骨定向杆长钉置于胫骨平台约1/3，长杆平行于胫骨嵴胫骨截骨板导杆后稳定型膝关节置换手术流程（PS）多面截骨板紧贴截骨面安装于股骨远端，把手安装于多面截骨板两侧，导板测量截骨量，防止出现“notch”现象，确认无误后完成股骨髁的前、后、前上、后下的截骨。

开髓股骨远端截骨将髁间导向器置于股骨髁间正中，用相应型号箱式骨凿完全打入髁间，然后用箱式骨锤将髁间松质骨打入髓腔。

股骨多面截骨髁间截骨抱踝平台取深器1mm端置于内侧髁最低点后，胫骨截骨板0孔钉入长钉。

切割架导板测量截骨量的多少摆锯胫骨平台选号胫骨平台导向板合适的导向板完全覆盖平台骨质且不超出骨性边缘钻头 3.2mm，于导板两小孔钻孔带帽短钉插入钻好的两孔扩孔钻钻髓腔孔到限定深度三角锉沿三角孔打入安装试模将选好的髁、托、垫试模分别安装检查膝关节查稳定性和力线开假体和骨水泥计时10分钟，注意朝一个方向搅拌，呈拉丝状时开始使用。

人工膝关节置换简介人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官，因而达到缓解症状，改善功能的目的。

人们根据全身各关节的特点，为许多关节设计了各种不同的人工关节。

人工关节是人工器官中疗效最好的。

现代人工膝关节置换手术始于上世纪60年代，经过半个世纪的不断发展，业已成为治疗晚期关节病变的有效方法，被誉为二十世纪骨科发展史上重要的里程碑。

人工膝关节置换手术目前已是一项十分成熟的技术，对于那些保守治疗无效或效果不显著的晚期膝关节疾病，特别是对于老年人的膝关节骨关节炎，通过手术可以有效缓解疼痛，改善膝关节的功能，完全满足购物、散步、做家务等日常生活需要。

据不完全统计，目前国内每年有两万多名患者接受人工膝关节置换，且在逐渐增加中，已成为骨科常见的手术之一。

什么样的人可以做人工膝关节置换术1. 年龄在50岁以上的原发性骨关节炎，风湿性关节炎患者。

2.继发性骨关节炎，关节已破坏，功能严重受损，病情已稳定者。

3.化脓性关节炎，结核性关节炎治愈2年以上，膝关节强直于非功能位者。

人工膝关节置换手术前需要做哪些准备1.心肺情况良好，能够耐受手术。

2.肢体无足癣及其他感染性病灶。

3.术前指导病人行股四头肌功能锻炼。

4.术前拍双膝站立位X线片，以便根据下肢力线测量截骨厚度选配人工膝关节 (图1)。

5.术前2天静脉应用抗生素。

人工膝关节置换材料人工膝关节置换手术的麻醉连续硬膜外麻醉或全麻。

人工膝关节置换手术时候的体位病人取仰卧位，上止血带。

人工膝关节置换手术步骤1.手术常采用膝前正中纵行切口，自髌骨上方6～10cm开始，向下至胫骨结节下1～2cm (图2)。

2. 切开皮肤、皮下组织及深筋膜，在筋膜下方向两侧游离皮瓣并牵开，显露股四头肌腱、髌骨及髌韧带止点 (图3)。

3.在股内侧肌边缘切开股四头肌腱，沿髌骨内侧向下，剥离髌韧带止点的内1/3，将髌骨向外翻转 (图4)。

4. 切除部分髌下脂肪垫、半月板并切断前交叉韧带，切除膝关节增生的滑膜及前方骨赘 (图5)。

人工膝关节置换术手册（强生公司）全膝关节置换第一节膝关节解剖概要与生物力学特点一、膝关节的构成(一)骨性结构膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，其中髌骨与股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内，外髁分别组成内、外侧胫股关节。

在关节分类上，膝关节是滑膜关节(synovial joint)。

髌骨是人体内最大的籽骨，它与股四头肌、髌腱共同组成伸肌装置(extensor apparatus)。

蘸骨厚度约2~3cm，其中关节软骨最厚处可达5mm。

髂骨后表面的上3/4为关节面，由纵向的中央嵴、内侧峭分为外侧关节面、内侧关节面和奇面或称第3面(theoddfacet．thirdfacet)；内、外侧关节面又被两条横嵴划分为上、中、下三部分，故共计有七个关节面。

髌骨后表面的下1/4位于关节外，是髌腱的附着点。

股骨远端的前部称为滑车(trochlea)，其正中有一前后方向的切迹将之分为内、外两部分，滑车切迹向后延伸为髁间切迹(intercondylar notch．ICN)，向前上延伸止于滑车上隐窝。

股骨远端的后部为股骨髁(femoral condylars)，由ICN分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。

从侧面观，股骨外髁弧度大于内髁且较内髁更突前，而内髁比外髁更加向后延伸。

参与构成膝关节的胫骨平台并非绝对水平，而是在一定程度上呈由前向后逐渐下降的趋势，即所谓胫骨平台后倾角。

胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和交叉韧带的附着处。

外侧胫骨关节面的前l/3为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面。

内侧胫骨关节面则呈一种碗形的凹陷。

如此，凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上作伸屈活动；然而外侧胫骨关节面的特征性凹陷结构又使得外侧胫股关节面并非完全吻合，从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动。

并且膝关节的伸屈活动也不是同轴运动而是具有多个瞬时活动中心的运动。