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足踝外科手术操作与技巧-目录《足踝外科手术操作与技巧》目录第一章足踝外科手术基础第一节手术器械及其使用一、足踝外科常用手术器材二、足踝外科常用固定器材三、其它辅助设备第二节足踝外科手术几项基本技术一、踝部Esmarch绷带止血带二、肌腱穿过骨孔的技术三、跟骨取骨技术四、低应力植骨技术五、足踝部神经阻滞麻醉技术第二章拇外翻常用手术第一节骨赘切除及软组织手术一、第一跖骨头内侧骨赘切除术二、第一跖趾关节软组织手术第二节第一跖骨头、颈部截骨术一、Chevron截骨术二、Reverdin截骨术三、Mitchell截骨术第三节第一跖骨干和基底截骨术一、 Ludloff截骨术二、Scarf截骨术三、第一跖骨基底闭合性楔形截骨术第四节拇趾近节趾骨截骨术第五节 Keller手术第三章拇僵直症常用手术第一节第一跖骨头背侧骨赘切除术第二节近节趾骨基底楔形截骨术第三节跖骨远端截骨术第四节改良Juvara截骨术第四章拇趾其它手术第一节拇趾籽骨切除术第二节医源性拇内翻的软组织平衡手术第三节拇趾Jones手术第五章锤状趾、槌状趾、爪形趾和跖痛常用手术第一节趾间关节成形术第二节趾间关节融合术第三节跖趾关节软组织松解术第四节 Weill截骨术第五节跖骨近端楔形截骨术第六节屈趾长肌腱移位术第七节伸肌腱移位治疗交叉趾畸形第八节跖骨髁部分切除术第六章第五趾畸形和小趾滑囊炎第一节小趾背侧内翻畸形的手术治疗一、DuVries手术二、Wilson手术三、Lapidus手术第二节 Thompson手术纠正小趾跖侧内翻畸形第三节 Ruiz-Mora手术治疗小趾仰趾畸形第三节四、五趾并趾术第四节小趾滑囊炎的手术治疗第七章类风湿性关节炎前足重建术第八章平足症手术第一节先天性足副舟骨切除术第二节屈趾长肌腱移位术第三节跟骨内移截骨术第四节足外侧柱延长术第五节跗骨联合骨桥切除术第九章关节融合术第一节第一跖趾关节融合术第二节内侧跖楔关节融合术第三节三关节融合术第四节踝关节融合术第五节锁定髓内针固定融合胫距跟关节第十章足踝人工关节置换术第一节 STAR人工踝关节置换术第二节 Swanson可屈曲双柄铰链式人工跖趾关节置换术第十一章踝关节韧带修复重建术第一节Bröstrom-Gould手术第二节改良Chrisman-Snook手术第十二章肌腱手术第一节新鲜和陈旧跟腱断裂修复手术一、跟腱断裂的直接修复术二、跟腱腱膜“V-Y”滑移修复术三、拇长屈肌腱移位修复跟腱第二节止点性跟腱炎手术第三节跟腱及腓肠肌延长术第四节腓骨肌腱脱位、半脱位修复手术一、腓骨上支持带直接修复术二、Thompson腓骨外踝窝加深术三、Jones跟腱瓣修补术四、外踝骨阻挡术第五节胫前肌腱断裂修复手术一、肌腱直接缝合术二、胫前肌腱延长缝合术三、腓骨短肌腱移植术修复胫前肌腱四、伸拇长肌腱移位修复胫前肌腱五、胫前肌腱固定术第六节肌腱移位术一、胫前肌腱移位术二、胫后肌腱移位术三、腓骨肌腱移位术第十三章神经卡压减压术第一节踝管切开松解术第二节跖间神经瘤切除及松解术第十四章足踝部骨折手术第一节新鲜跟骨骨折手术第二节陈旧跟骨骨折手术一、跟骨丘部重建距下关节融合术二、保留距下关节的跟骨截骨矫形术第三节 Lisfrac 关节损伤手术第四节距骨骨折手术一、距骨颈骨折手术二、距骨体骨折手术三、距骨软骨损伤手术四、马赛克骨骨软骨移植术治疗慢性距骨骨软骨损伤第四节 Pilon骨折手术第五节足部急性骨筋膜室综合征减压术第十五章足踝关节镜手术第一节踝关节镜基本手术原则第二节踝关节滑膜疾病活检、切除术第三节踝关节不稳的关节镜手术第四节前踝撞击症的关节镜手术第五节骨软骨损伤的关节镜手术第十六章足踝部外固定技术第一节骨外固定现状第二节适应证与禁忌证第三节基本操作技术第四节临床应用一、治疗足踝部骨折二、关节加压融合术三、足踝畸形矫正第五节并发症的防治第六节规范使用骨外固定技术第十七章足踝部软组织损伤的修复第一节足部皮肤软组织缺损的修复一、足跟皮肤软组织缺损的修复二、足背皮肤缺损的修复三、足底全部或大部皮肤软组织缺损的修复四、前足套状及全足皮肤软组织缺损的修复五、踝部皮肤缺损的修复第二节跟腱缺损的显微修复一、吻合血管大收肌腱组织瓣移植二、吻合血管髂胫束移植修复三、带血管蒂趾伸肌腱移植修复四、吻合血管腹直肌前鞘皮瓣移植修复第三节合并骨骼缺损的足部软组织缺损修复一、肩胛复合瓣修复前足内侧缺损二、小腿外侧复合瓣修复前足外侧缺损三、带血管蒂皮瓣联合髂骨瓣修复前足缺损第四节小腿外侧腓骨皮瓣修复足跟缺损第十八章足踝部截肢术第一节足踝部截肢术的适应症第二节足踝部截肢术的术前准备第三节足踝部截肢术的并发症第四节足部截肢术一、足趾截肢术二、近节趾骨基底部截肢三、跖趾关节离断术四、第一趾或第五趾列截肢术五、中间趾列截肢术六、经跖骨截肢术七、经跖跗关节截肢术八、中跗关节截肢术第五节踝部截肢术一、Syme截肢术二、两阶段Syme截肢术三、Boyd截肢术。
『8分钟创伤』踝关节骨折治疗的手术技巧踝关节骨折是骨科中最常见的骨折之一，它是一种关节内骨折，治疗需要精确地解剖复位和坚强的内固定，以确保关节早期活动以及促进关节软骨的修复。
今天，就来全面了解一下踝关节骨折的治疗技巧。
手术入路的选择•外侧入路：•对于外踝的骨折，采取该入路固定；•如果合并Chaput骨折，可以采取腓骨前外侧切口；•如果决定将钢板放置在腓骨后外侧，可以采取腓骨后外侧切口。
•内侧入路：•如果内踝为垂直骨折，需要向近端延伸切口，可采取前内侧入路，该入路皮瓣血供来自胫后动脉；•如果内踝骨折合并胫骨后侧骨折，可采取后内侧切口，该切口可以显露后内侧骨折块，行拉力螺钉固定。
体位及术前准备•全麻、硬膜外麻醉。
•平卧于可透视的手术台上。
•采取外侧入路时，患侧髋关节体位垫略垫高，抵消患肢的外旋，便于暴露腓骨；若同时需要内侧入路，则完成外踝固定后撤掉体位垫，方便复位内踝。
•患肢大腿根部扎止血带。
•术中C形臂透视。
切口体表投影及手术入路外侧切口体表投影•多采用腓骨后外侧切口，沿腓骨后缘切开，可根据软组织情况适当调整切口位置。
•如果需要固定Chaput骨块，可沿腓骨前方切开。
•注意在腓骨前方的腓浅神经，特别是在切口近端，该神经损伤可能形成痛性神经瘤；在腓骨后方注意保护腓肠神经和小隐静脉。
•如果需要增加关节的显露，切口远端可向前弧形延伸至外踝尖。
外侧切口手术入路•在切口正下方切开深部组织，于腓骨长短肌后方和第三腓骨肌前方间隙暴露腓骨。
•应注意保持皮瓣的全层厚度，减少分层剥离；•腓浅神经位于切口前方，分离时应注意保护，尤其在切口近端操作时需特别注意；•在解剖后方时，应当注意小隐静脉和腓肠神经的保护。
•在骨折部位剥离骨膜。
•为保护腓骨血供，只剥离开骨折断端周围骨膜，足够直视下复位骨折即可，而不需要大面积剥离。
•Volkmann骨块的显露：•通常采取间接复位Volkmann骨折块，当无法间接复位该骨块时，可经外侧入路切口手术进行显露。
经后路踝关节融合术1. 适应症暂无可参考资料。
2. 禁忌症1、14岁以下足未发育成熟的儿童。
2、下肢足底感觉障碍及有神经营养异常者。
3、严重足内翻畸形。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备暂无可参考资料。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、切口沿跟腱后侧做一长10～12cm波状切口，下至跟腱止点。
切开深筋膜，游离跟腱，用肌腱刀插入跟腱，前后各占1/2，自上而下呈Z形劈开，近跟腱止点处，刀刃呈90°转向前，横断跟腱前1/2，在切口近侧横断跟腱后1/2。
2、显露胫骨下端及踝关节跟腱劈成前后两半，上下翻开，切开脂肪蜂窝组织，显露胫骨下端及距跟后面。
在切口深面位于内踝后方可见屈趾和胫后肌腱，向内拉开可见胫后动脉和神经，注意保护。
切开胫骨下端骨膜，上下剥离，扩大显露踝关节、距下关节和跟骨。
3、植骨固定先在胫骨下端凿一4cm×2cm骨片，切除关节软骨面，在跟腱附丽前方凿一骨槽，将骨片下移，远端嵌在骨槽内，保持踝关节90°中立位，骨片上下端各固定螺丝钉1枚。
Sward主张用螺钉从后面固定。
选用后路关节踝距下关节融合术，方法简便可靠，手术创伤小，融合率高，有创伤性关节炎作关节内、外融合，否则做关节外融合。
4、缝合切口冲洗伤口，放松止血带，彻底止血，按层次缝合。
保持踝关节90°，屈膝30°，行长腿管形石膏固定。
7. 并发症暂无可参考资料。
8. 后遗症暂无可参考资料。
9. 术后饮食病人需要吃些易消化、富有营养、清淡的食物，宜采用高热量、高蛋白、高维生素饮食，可多食用些动物的肝、肚，以及排骨汤、鸡肉、蛋、鱼、豆制品、牛奶等，并且多吃些蔬菜、水果等。
10. 术后护理经后路踝关节融合术术后将患肢抬高，一般手术反应很少，疼痛反应消失，即可扶拐下地，患肢不负重。
14d拆线更换石膏，12周经X线摄片检查达到骨性愈合后，去除固定，行足部功能锻炼。
11. 注意事项暂无可参考资料。
踝关节镜下软骨修复术手术流程
踝关节镜下软骨修复术是一种通过关节镜手术技术修复踝关节软骨损伤的手术。
手术流程如下：
1. 麻醉：患者会接受麻醉，通常是局部麻醉加泛麻醉。
2. 准备手术区域：医生会用抗菌溶液彻底清洁手术区域，然后用无菌物质涂抹。
3. 受创口：医生会在踝关节处做一个小切口，作为关节镜插入的入口。
4. 插入关节镜：医生会通过切口插入一个关节镜，该仪器可以将关节内部的显像传输到一个屏幕上，供医生观察。
5. 查看损伤：医生使用关节镜检查踝关节内部的软骨损伤情况，并确定需要修复的区域。
6. 摄影和记录：医生会对损伤区域进行摄影和记录，以备后续手术时参考。
7. 手术器械插入：医生会插入其他手术器械，如清理器、吸引器和修复器等，用于清理软骨碎片和准备修复区域。
8. 软骨修复：医生会使用特定的器械修复软骨损伤。
修复方式可以根据损伤的类型和程度而有所不同，如通过注射或植入软骨移植物、使用刺激素刺激软骨生长等。
9. 软骨修复结束：一旦修复完成，医生会检查修复情况，确保软骨正常连接、光滑。
10. 关节清理和冲洗：医生会用生理盐水清洗踝关节，以确保没有残留的碎片或血液。
11. 关节镜移除：手术结束后，医生将关节镜从切口中取出。
12. 缝合切口：医生会用可吸收的缝线或胶带缝合切口。
13. 敷药和包扎：对手术区域进行敷药，并使用绷带或压力袜包扎。
详解11种踝关节手术入路，图文结合轻松掌握！踝关节骨折损伤机制复杂，其治疗方式选择是骨科医师面临的巨大挑战。
踝关节骨折常规采用手术治疗为主，而手术入路选择至关重要。
恰当的手术入路选择不仅可以获得良好的术中显露，使骨折的复位固定事半功倍，亦可避免不必要的软组织剥离，减少术后相关并发症的出现。
前外侧入路前外侧入路可充分显露踝关节、距骨及大部分其他跗骨和跗骨间关节，同时这样可避免损伤所有重要的神经、血管。
由此切口显露结构可完成很多重建手术和其他手术，因此该切口被誉为足部及踝关节的'万能切口' 。
通过该切口可将整个距骨切除，该切口唯一不能显露的关节是足舟骨与第1 、第2楔骨之间的关节。
切口起自腓骨内侧、踝关节近端5cm 处的小腿前外侧面，向远端延长跨过踝关节、距骨体前外侧及跟骰关节，终于第4 跖骨基底部。
切口可向两端延长.如果有必要，也可使用切口的任一部分。
1、切开筋膜和上、下方支持带，直至胫骨骨膜及踝关节的关节囊。
2、在此解剖过程中，常会切断踝前外侧动脉和跗外侧动脉.向切口两侧牵开皮肤时，要找到腓浅神经的足背中皮支并加以保护。
3、沿肌纤维方向分离趾短伸肌或将其自起点剥离，向远端翻转。
4、将伸肌腱、足背动脉及腓深神经向内侧牵开，切开关节囊。
5、然后，在肌腱深面解剖分离，横行切开距舟关节囊显露距舟关节，继续向外分离切开跟骰关节囊，该关节与距舟关节位于同一平面。
6、切除距骨颈外下方的脂肪组织团可显露距下关节。
继续向远端剥离，显露骰骨与第4 、第5 距骨之间的关节和足舟骨与第3 楔骨之间的关节。
前侧入路通过前外侧入路行踝关节融合术时，显露内踝和距骨体内侧关节面之间的踝关节部分常非常困难。
然而，通过前侧入路显露内外踝均较容易。
通常前侧入路经过拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，但也可从胫前肌与拇长伸肌腱之间进入。
选择后者时，将神经血管束和趾长伸肌、拇长伸肌一起牵向外侧，而把胫前肌向内侧牵开。
1、切口起自小腿前面踝关节近端7.5 - 10 cm 处，向远端切开至踝关节远端5cm 处，切口长度依手术需要而定。
成人足踝关节手术操作及评分标准引言本文档旨在介绍成人足踝关节手术的操作步骤和评分标准。
足踝关节手术广泛应用于治疗各种足踝关节疾病和损伤，正确的手术操作和评分标准对手术结果和患者康复至关重要。
操作步骤1. 麻醉：根据患者的特点和手术难度，选择合适的麻醉方法。
常用的方法包括全身麻醉、椎管内麻醉和局部麻醉。
2. 术前准备：彻底清洁和消毒手术部位，使其符合无菌要求。
准备好必要的手术器械和材料。
3. 切口定位：根据手术需要和病变位置，在足踝关节区域进行骨切口的定位。
4. 骨切开：利用适当的工具和技术，在切口位置进行骨切开，以达到手术的目的。
5. 病变处理：对于病变的处理可以根据具体情况选择适当的方法，如骨切除、软组织修复等。
6. 再造和稳定：根据手术需要，利用内固定物（如钢板、螺钉等）对骨骼进行再造和稳定。
7. 切口缝合：在手术结束后，将切口进行逐层缝合，确保伤口愈合。
8. 术后处理：对于术后患者，及时进行必要的抗感染和止痛治疗，以及恢复性康复训练。
评分标准为了对足踝关节手术进行评价和比较，我们可以采用以下评分标准：1. 手术时间：记录手术的总时间，以评估手术的效率。
2. 出血量：记录手术中的出血量，以评估手术的出血情况。
3. 骨切口合并症：记录手术过程中是否出现切口感染、骨不愈合等并发症。
4. 疼痛评分：术后根据患者的主观感受，评估手术后的疼痛程度。
5. 功能恢复：根据患者的康复情况，评估手术对足踝关节功能的恢复程度。
6. 满意度：根据患者的满意度调查，评估手术的整体效果和患者对手术的满意度。
通过以上的操作步骤和评分标准，可以帮助医生规范足踝关节手术的操作和评价，提升手术效果和患者康复质量。
外侧入路踝关节融合术1. 适应症1、外伤性踝部粉碎型骨折关节面破坏、缺损，陈旧性骨折脱位，关节不能重建者。
2、关节结核骨关节破坏者。
3、化脓性关节炎，关节强直在非功能位。
4、马蹄足畸形，成年期已有骨骼发育变形，软组织手术不能纠正。
5、小腿肌肉缺血性挛缩，关节僵硬伴跖屈畸形。
6、脊髓灰质炎后遗症，软组织手术不能矫正足部畸形。
2. 禁忌症1、14岁以下足未发育成熟的儿童。
2、下肢足底感觉障碍及有神经营养异常者。
3、严重足内翻畸形。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备暂无可参考资料。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、腓骨后缘入路融(1)切口：自腓骨下段8cm，沿腓骨后缘弧形绕过外踝，延伸到骰骨前缘。
切开皮肤、皮下组织和深筋膜。
(2)切断腓骨向下翻转：牵开腓骨肌腱，切开骨膜，骨膜下剥离腓骨至外踝，距腓、跟腓韧带保留不做剥离，在切口近端切断腓骨，向远端翻转显露关节。
(3)切除关节软骨面：在骨间膜处纵行切开胫骨骨膜，骨膜下剥离胫骨外侧面。
将踝前伸肌腱和血管牵开，切除前方的滑膜或结核组织，再切除后方滑膜，将足内翻，显露踝关节，清除关节内病灶，冲洗伤口。
切除胫骨和距骨的关节软骨面(距骨外侧部分切除，保留用以植骨)，将腓骨胫侧面皮质凿成粗面，在胫骨腓侧面凿一骨槽，把腓骨嵌在槽内。
(4)固定腓骨：用持骨器夹住胫腓骨，自踝和足底上下加压，达到胫距、距腓和胫腓各松质骨面紧密接触，选3枚螺丝钉将腓骨固定在胫骨和距骨上。
(5)缝合切口：冲洗伤口，放松止血带，彻底止血。
把切除的距骨咬成碎块，充填在间隙中，分层缝合伤口，行长腿石膏管形外固定。
2、腓骨前缘入路融合(1)切口：自腓骨下端沿腓骨前缘做直切口，长约12cm，远端延伸到外踝尖以下。
(2)切除腓骨暴露关节：切开皮肤和皮下组织，显露腓骨。
切开骨膜，由前向后骨膜下游离腓骨。
切开胫骨前外侧骨膜，剥离胫骨外侧面，用电锯或骨刀垂直切除胫腓骨邻面皮质，包括下胫腓关节、外踝关节面和距骨外侧部分，在踝上6cm处横断腓骨。
