最新 踝关节置换手术步骤

全面解读单髁关节置换手术技术全面解读单髁关节置换手术技术一、手术器械全身麻醉或硬膜外麻醉，应用止血带。

牛津小组推荐使用下肢固定架将腿悬空，我们手术时用的是常规手术床，但在间隙测量时由助手将腿抬起悬空而恢复韧带自然张力。

应用一个挡板挡在大腿止血带水平，以固定体位。

脚下放置一个硅胶软垫，将脚放在软垫之上时，膝可屈曲90;当脚放在软垫之下时，膝能屈曲110°(图1)。

牛津单髁关节置换术，还要用到往复锯、摆锯、双刃垂直牙槽锯。

刮勺用于去除多余骨水泥。

二、入路髌旁内侧切口，上端起自髌骨上缘，远端至胫骨结节内侧缘(图1) 。

打开关节腔，切除部分髌下脂肪垫，以方便显露。

需要注意的是，全膝关节置换术的韧带平衡原则不适于单髁关节置换术，单髁关节置换术不允许对侧副韧带进行松解。

在进行截骨之前，需要做的是评价前交叉韧带、对侧胫股关节间室和髌股关节间室的状态。

去除股骨髁内侧骨赘，恢复内侧副韧带和关节囊的相对长度，允许膝内翻畸形被动矫正。

去除髁间窝的骨赘，防止后期与前交叉韧带撞击，否则后期撞击会导致前交叉韧带损伤或疼痛(图2)。

图1 体位及切口图2 去除内侧缘及髁间窝骨赘三、假体选择股骨假体大小: 手术前应用模板测量股骨假体大小，在侧位X线上，假体大小要足以覆盖股骨內侧髁，单柱股骨假体的中央栓应与股骨干的长轴平行，双柱股骨假体的中央栓则是相对股骨干的长轴呈屈曲10°，因为后者是高屈曲设计。

胫骨假体大小: 这取决于胫骨截骨，假体选择一方面要尽可能最大化覆盖胫骨截骨面，另一方面又不能过度悬出，因为过度悬出可能会引起疼痛。

半月板衬垫选择: 半月板衬垫有3～9mm 七个型号可供选择，通常目标半月板型号为4mm。

半月板衬垫选择取决于截骨后关节间隙大小，假体安装后，在外翻应力下，内侧间隙张开1mm左右为合适。

四、手术步骤牛津单髁关节置换术手术步骤与全膝关节置换手术步骤有很大不同，但屈伸间隙平衡的原则没有改变。

牛津单髁关节置换术首先建立的是屈曲间隙，然后根据屈曲间隙大小再建立伸直间隙。

踝关节置换的截骨和假体安装宁波市第一医院骨科浙江大学宁波医院宁波市骨科研究所（315010）毛宾尧踝关节截骨是人工踝关节置换成功的第一环节，接下来，假体正确安装（STAR）则是第二个重点，其重要性不言而谕。

目前，由于我国只有STAR假体在各地应用，其安装工具的局限性，乃至改进后第二套工具（SBi）也未见得有若干新意，但切骨乃至安装假体，还必须遵循沿革和些许不可轻怠的程序，方可使手术成功并稳定疗效【1,2】。

一、截骨是基础，截骨尽量要少当然，适应证确认、术前准备、假体型号（大小）的选择，无疑是不能轻视的，但截骨，是不可稍有懈怠的环节，是人工踝关节的基础中的基础【1-3】，若稍有疏失，造成假体安装困难，甚至安装失败，或安装不上去，留下关键性遗憾【3,4】。

1.胫骨远端二个切骨面（1）先作内踝切骨面：根据术者判断，该踝关节大小和内、外踝发育状况和完善程度，确定先作内踝切骨：依标杆和切骨导板指示，切除胫骨远端和穹窿顶在内的软骨和软骨下骨成一个平面之前，先切内踝内侧关节面，使与预计切除胫骨穹窿部水平面成90°相交【2，4】。

切除软骨与软骨下骨厚度约3mm，面积约12×17mm2。

若先切胫骨穹窿部，则电动摆锯虽在胫骨截骨导引器限宽框内切骨，摆锯的震击仍有可能造成术中并发症—内踝骨折【2，3】。

笔者77例中3例术中踝部骨折，其中2例内踝骨折，1例外踝骨折。

因此，把握好切骨顺序，可使术中踝部骨折减少，后期笔者无一例发生。

Wood （2003）报告术中踝部骨折4例（足）【4】；Coester, Saltzman和Leupoid 等【5】（2001）报道6例术中踝部骨折；Giannini, Leardini等等【6】（2001）（2000）报道5例术中踝部骨折。

因此，认为踝部骨折是常见术中并发症，但是如何完全避免发生，正是一个重要课题【1，2,4-7】。

（2）再切胫骨远端穹窿部紧贴胫骨切骨导板下缘，作垂直于胫骨纵轴线的水平面，将胫骨远端连带穹窿部切除至少3~4mm, 多切不宜。

关节置换术手术流程Joint replacement surgery, also known as arthroplasty, is a procedure in which an injured or damaged joint is removed and replaced with an artificial joint, or prosthesis. 关节置换手术，也称为关节成形术，是一种将受伤或受损的关节切除并更换为人工关节或假体的手术。

This surgery is often performed to relieve pain and improve mobility for patients with severe arthritis or joint injuries. 这种手术通常用于缓解严重的关节炎或关节损伤患者的疼痛并改善可动性。

It is commonly performed on the hip or knee, but can also be done on other joints such as the shoulder, elbow, or ankle. 它通常在髋关节或膝关节上进行，但也可以在其他关节如肩关节、肘关节或踝关节上进行。

The process of joint replacement surgery involves several key steps, including preoperative evaluation, the surgical procedure itself, and postoperative recovery and rehabilitation. 关节置换手术的过程涉及几个关键步骤，包括术前评估、手术过程本身以及术后康复和康复。

The first step in the joint replacement surgery process is the preoperative evaluation. 关节置换手术过程中的第一步是术前评估。

人工全踝关节置换术踝关节融合的近期疗效和中期疗效的效果都很好，但是对于远期来说，常常导致难治性距下关节和跗骨间关节的骨性关节炎。

正是由于这个原因，目前主张采用踝关节置换来替代踝关节融合。

在髋、膝关节置换术已经非常完善的今天，踝关节置换术已到了重点发展的时候。

自1974年始，已有学者开始收集踝关节置换所需的几何学和力学设计资料。

并设计出了三种非协调型踝关节假体，分别是滑车型、凸~凹型和凸~凸型。

其设计类型与表面置换型人工膝关节相似，但是假体上的聚乙烯垫片不能满足踝关节的运动需要。

相反，协调型假体表现出令人满意的力学性能与更高的置换成功率。

它们包括球面型、圆柱型和反圆柱型。

美国圆柱型踝关节假体置入需要在距骨穹隆截骨。

这种类型的假体允许踝关节有10度左右的内外翻运动。

在置入早期，它的表现非常令人满意，但是两年以后，至1976年，超过50%的假体出现了不可逆性松动。

与此同时，在另一个关节治疗中心施行了292例踝关节置换。

根据他们的统计：总松动率仅为6.4%。

其中包括1.7%深部感染，0.3%脱位，1%松质骨中央应力性骨折。

尽管有3名患者（1%）需行膝关节以下截肢术，但是从早期调查看来，就总体而言，这种类型的踝关节假体具有极高的满意率和极少的并发症。

不幸的是，不久以后，以上的调查结论就被证明并不准确。

超过50%，甚至高达80%的踝关节假体随着时间的推移发生松动。

现在我们认识到，如果假体的轴向旋转受到了限制，就不能避免这种结果的出现。

正常的踝关节有12°旋转运动，在应力作用下，骨和骨水泥最终会碎裂，假体就会松动。

作用于圆柱型假体上的扭转力矩会使假体变形、滑动、脱位。

该院置换圆柱形全踝关节假体的唯一成功病例，术后九年假体无移位。

但是该病例的三踝骨折采用了螺钉内固定处理。

X线片显示有一枚螺钉穿过了远端胫腓关节，这种关节融合阻止了关节内外旋转，从而有助于内植物的稳定。

球窝型假体允许轴向旋转，但它主要的缺陷在于内外翻稳定性差。

单髁置换手术操作流程
单髁置换手术是一种治疗膝关节疾病的手术方法，其操作流程如下：
1. 手术前的准备工作：医生会对患者进行全面的检查，确定患者的病情和手术指征。

同时，医生会向患者详细介绍手术的流程和风险，并签署手术同意书。

2. 麻醉：手术前，医生会对患者进行麻醉，使患者在手术过程中感觉不到疼痛。

3. 消毒：手术前，医生会对手术区域进行消毒，以减少感染的风险。

4. 切口：医生会在患者的膝关节前方做一个切口，长约8\~10厘米。

5. 暴露关节：切开皮肤和皮下组织后，医生会使用特殊的工具暴露出患者的膝关节。

6. 截骨：医生会使用特殊的工具对患者的膝关节进行截骨，以去除病变的软骨和骨骼。

7. 植入人工关节：截骨完成后，医生会将人工关节植入到患者的膝关节中，并进行调整和固定。

8. 缝合伤口：医生会将切开的皮肤和组织进行缝合，并包扎好伤口。

9. 术后护理：手术后，医生会对患者进行全面的护理，包括止痛、消炎、康复训练等。

患者需要在医生的指导下进行康复训练，逐渐恢复关节功能。

需要注意的是，单髁置换手术是一种比较复杂的手术，需要医生具备丰富的经验和专业技能。

同时，患者在手术后需要严格按照医生的建议进行护理和康复训练，以获得最佳的治疗效果。

关节外科关节置换制度及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!一、术前评估与准备1. 患者评估详细询问病史，包括症状、既往病史、药物过敏史等。

适应症：踝关节融合术切除距骨内侧的骨软骨块踝关节内游离体的去除体位：仰卧，小腿外旋体表标志：内踝可以在胫骨的远端触摸到切口：以内踝尖为中心，在踝关节的内侧作一长10cm的纵行切口。

切口起自胫骨的内侧面。

在内踝的下方，切口向前方弯曲至足中部的内侧面。

神经间界面此入路没有通过神经间界面。

然而由于胫骨位于皮下并且所有的解剖操作都沿着骨面上进行，所以手术是安全的。

浅层显露游离皮瓣的时候注意不要损伤位于内踝前方伴行的大隐静脉和隐神经。

深层显露为了显露内踝与胫骨干相连接的部位，需要在踝关节前方的关节囊上作一小的纵行切口。

分开屈肌支持带，找到紧靠内踝后方沟内的胫骨后肌腱。

经此肌腱向后方牵开，显露内踝的后面。

在骨面上纵行划线，以便在缝合时保证内踝的排列。

然后对内踝进行钻孔和攻丝，使内踝可以重新复位。

使用骨刀或摆锯由上向下对内踝进行斜行截骨。

沿外侧，起自内踝与胫骨干相接处，通过前方关节囊的切口确认截骨的位置。

将内踝连同附着于其上的三角韧带牵向下方并用力使足外翻，显露距骨穹窿和胫骨的关节面。

由于腓骨完整，外翻有一定限度。

危险隐神经和大隐静脉应该作为一个整体被保护起来，特别应注意不要损伤隐神经以免形成神经瘤。

由于胫骨后肌腱就位于内踝的后方，所以此入路特别容易损伤此肌腱。

对内踝进行截骨时，可以通过松解和牵开此肌腱进行保护。

踇长屈肌腱、趾长屈肌腱和胫后神经血管束位于内踝更靠后外方的地方。

只要截骨时小心谨慎，这些结构就没有被损伤的危险。

特殊手术要点在骨折的病例，插入和上紧螺钉时，骨折端的骨茬交错可能阻止骨折块的旋转。

但是在截骨的病例中没有这样的骨茬，在上紧螺钉时还需要两根克氏针进行固定以防止旋转。

螺钉牢固固定截骨块后，可以拔除这两根克氏针。

也可以使用张力带进行固定。

一定要注意在截骨前在骨面上划线，以保证骨块更好地复位。

人工关节置换标准操作规程
人工关节置换是一种常见的手术治疗方法，主要用于修复受损或病变的关节。

下面是人工关节置换的标准操作规程：
1. 患者评估：医生应对患者进行评估，包括病史、体格检查和影像学检查，以确定适用于人工关节置换手术的患者。

2. 术前准备：在手术前，患者需要进行一系列的准备工作，包括相关检查、血液检验、麻醉评估等。

3. 手术切口：根据患者的具体情况，选择适当的手术切口，一般选择切开关节侧面或背面进行手术。

4. 关节暴露：医生在切口处逐层切开组织，直至暴露出受损的关节。

5. 关节切除：医生通过骨切割器等工具将受损的关节切除，同时留下足够的接触面以接受人工关节。

6. 人工关节安装：医生将人工关节的组件逐个安装到合适的位置，确保关节运动的平稳和稳固。

7. 术中修正：根据需要，医生在术中可能需要进行一些修正，例如修正肌肉松弛或扩大骨切口。

8. 术后处理：手术结束后，医生会在切口处进行缝合，并进行相应的止血和消毒处理，必要时还会放置引流管。

9. 术后康复：患者在手术后需要进行相应的康复训练，包括关节活动、物理疗法等，以帮助恢复关节功能。

值得注意的是，人工关节置换手术是一项复杂的手术，操作规程可能会因医生的个人经验及实际情况有所不同。

术前和术后的护理和康复也是至关重要的，需要遵循医生的指导和建议。

TAR total ankle replacement TAA total ankle arthroplasty 全踝关节置换术（PLUS 适应症禁忌症及手术步骤）[原创2010-11-30 12:59:59]患者信息:M/66术前诊断:OA ankle Rt.治疗方案:TARA, Rt.手术医师:professor Chu In Tak(St. Mary's hospital)手术日期: 2010-11-30手术体会：chu教授做踝关节置换手术非常熟练，术中几乎不要截骨定位器。

入路是标准的前入路，他建议从胫前肌腱内侧入路，骨膜分离用手术刀而非骨膜剥离器，他认为这样损伤小。

先在流行的踝关节假体有11种，他所用的假体是法国的Hintegra Sensitive假体，而在教科书上大部分都是讲解利用PE 假体，组件不同手术方式也有不同。

以上3图为术前X线表现手术选择前正中切口胫骨截骨定位器截骨完成后安装试模安装试模后透视胫骨假体组件标签距骨假体组件标签PE垫标签术后拍片所见术后到Catholic University图书馆查阅有关踝关节置换的内容，摘录如下：假体组件Hintegra Sensitive Prosthesistibial component(CoCr)talar component(CoCr)Fixation screws(Titanium alloy)intermediary sliding core(UHMW Polyethylene)适应症Indications:systemic caused arthritis of the ankle(eg. rheumatoid arthritis,hemochromatosis); primary arthritis(eg. degenerative disease);secondary arthritis(eg. posttraumatic,infection,avascular necrosis);salvage for failed total ankle replacement;salvage for non-union and malunion of ankle arthrodesis.禁忌症Contraindications:relative controindications:severe osteoporosis;immunosuppressive therapy;high demanding sport activities(eg.contact sports,jumping);patients with a poor soft tissue envelope;absolute contraindications:active infection;charcot neuroarthropathy;neurologic disease of the lower extremities;advanced peripheral vascular disease;absence of distal leg muscular functionsuspected or documented metal allery or intolerance;avascular necrosis of the talus/tiba of more than1/2;evere malalignment(if not surgically correctale);severe instability;diabetic syndrom最常用的3种假体although there are currently 11 different ankle implants being used throughout the world,attention in the united states has been focused on three second-generation ankle implant devices:Buechel Pappas total ankle repalcement(Endotec, South Orange,NJ,USA)Agility total ankle system (DePuy,Warsaw,IN,USA)scandinavian total ankle replacement(STAR Waldemar-Link,Hamburg,Germany)术前准备preoperative considerations:instability of the ankle often accompanies hindfoot or tibiotalar deformity that necessitates repair or reconstruction of the lateral ligaments during implantation.the condition of the soft tissues envelope is an important preoperative consideration that may influence complications.preoperative evaluation of plain films,MRI, and CT scan can be used for evaluation of ankle deformity.手术步骤Surgical technique1.the patient is operated with spinal or general anesthesia;2.the patient is placed on the operating table in the supine position with a sandbag placed under the ipsilateral hip;3.a well-padded thigh tourniquet is used for hemostatic control;4.the leg is surgically prepped and draped above the knee;5.an anterior midline incision is centered over the ankle joint extending 10-13cm in length between the anterior tibial and extensor hallucis longus tendons;6.the incision is carried through to the subcutaneous tissues, being careful to identify and protect the superficial peroneal nerve;7.the extensor retinaculum is incised between the tendons of the anterior tibialis and the extensor hallucis longus;it is advisable to place a suture tag along the retinaculum on either side;8.a deep incision is made through this space incising the ankle capsule down to the the tibial periosteum;9.the osteophytes must be removed with bone cutters and rongeurs to expose the joint,next medial and lateral subperiosteal elevation provides exposure of the anterior ankle joint and the neck of the talus.the surgeon must be able to visualize the medial and lateralgutter and proximal tibial surface approximately 4.0 cm above the level of the joint.distally exposure must provide visualization of the talar body and neck;10.tibial preparation11.preparation of the talus.ponent sizing.13.final component implantaton14.closure:a final radiographic exam is performed to ensure proper size and placement of the components.motion of the ankle joint is evaluated again to assure adequate dorsiflexion.the wound is closed over a hemovac drain using nonabsorbable ethibond suture to close the ankle joint capsule and the extensor retinaculum.absorbable sutures are used to close the subcutaneous layers and the skin is closed with 4-0 nylon sutures;15. the surgical site is infiltrated with plain, long acting local anesthesia;16.after a sterile surgical dressing is placed, a well padded below the kness fiberglass splint is placed to maintain the ankle joint at 90 degrees.17. the tourniquet is released and vascular status evaluated, the tourniquet time should not exceed two hours.术后处理：石膏固定4周第五周：双拐部分负重，活动踝关节第六周：单拐部分负重第七周：不用拐杖负重。

踝关节置换术踝关节置换术是⽤假体组件代替⼈踝关节受损关节表⾯的外科⼿术程序。

对于需要关节置换术的患者来说，这种⽅法正在成为⼀种选择的治疗⽅法，从⽽取代了传统的关节固定术，即⾻头融合术。

活动范围的恢复是关节置换术中有利于关节关节置换术的关键特征。

然⽽，前者的优越性的临床证据仅在特定的单独植⼊物设计中得到了证明。

[1]内容1 历史2 假肢设计3 适应症4 结果5 参考历史⾃1970年代初以来，踝关节固定术的弊端以及在其他⼈体关节的关节置换术所获得的优异结果，也⿎励了许多⽤于踝关节的假体设计。

在接下来的⼗年中，开创性设计的长期随访临床研究[2] [3]令⼈失望的结果使脚踝关节固定术成为这些患者的⾸选⼿术治疗⽅法。

更现代的设计产⽣了更好的结果，在过去的⼗年中引起了⼈们对全踝关节置换术的重新关注。

先驱⼏乎所有的设计都具有两个组成部分：根据两个关节⾯的形状，这些设计被分为不⼀致和⼀致。

在两件式设计的早期结果不尽⼈意之后，⼤多数较新的设计都包含三个组件，在两个⾦属⾻锚定组件之间插⼊了聚⼄烯半⽉板轴承。

这种半⽉板轴承应在所有关节位置的关节⾯完全融合，以最⼤程度地减少组件的磨损和变形。

[4]对指导⾃然关节（韧带和关节表⾯）中踝关节运动的结构功能的理解不充分，以及在替换后的关节中这些功能的恢复不佳，可能会导致并发症和修复。

[5]假肢设计踝关节置换假体设计的主要⽬标是：通过在被替换的关节处恢复适当的运动学来复制原始的关节功能；允许对组件进⾏良好的固定，这将包括适当的载荷转移到⾻骼上，并使松动的风险降到最低；保证植⼊物的寿命，这主要与耐磨性有关；在关节尺⼨较⼩的情况下实现植⼊的可⾏性。

与其他联合替换⼀样，必须解决流动性与⼀致性之间的传统难题。

[6]⽆约束或半约束的设计允许必要的移动性，但需要不适当的接触，从⽽导致较⼤的接触应⼒和潜在的⾼磨损率。

相反，⼀致的设计会产⽣较⼤的接触⾯积，且接触应⼒较低，但会传递不希望的约束⼒，从⽽使固定系统在⾻-组分界⾯处过载。

第六章踝及膝关节置换术第1节踝关节置换术全踝关节置换术失败后的补救手术第二节膝关节置换术一. 膝关节假体的演变及设计(1) 初期的设计(2) 铰链式假体(3) 双关节间室型假体(4) 三关节间室型假体(5) 限制型髁假体(6) 带半月板型假体(7) 单关节间室型假体(8) 分级系统的概念二. 人工膝关节置换的生物力学运动学（1）膝关节的纵向与旋转对线（2）髌股关节（3）聚乙烯材料（4）假体固定三. 全膝人工关节置换术的适应证与禁忌证（一）三关节间室型膝关节置换术（二）单关节间室型膝关节置换术的适应证与禁忌证（三）髌骨表面置换术的适应证（四）同时或分期行双侧全膝关节置换术的适应证四. 初次全膝关节置换术功能和X线效果评价的效果五. 假体的寿命六. 术前评价七. 初次三关节间室型膝关节置换术的手术方法(1) 麻醉的选择(2) 手术入路(3) 骨准备1. 屈膝-伸膝间隙技术2. 测量截骨方法3. 关节线抬高4. 髓内与髓外对线导向器(4) 韧带平衡1. 内翻畸形2. 外翻畸形3. 屈曲挛缩4. 平衡后十字韧带(5) 骨缺损的处理(6) 髌骨股骨轨迹(7) 假体植入(8) 伤口缝合8. 单髁型膝关节置换术的手术方法9. 术后处理10. 对于特殊问题的手术处理(1) 有胫骨高位截骨史(2) 有髌骨切除史(3) 神经病变性关节病(4) 其它疾病11. 全膝关节置换术的并发症(1) 血栓栓塞(2) 感染治疗全膝关节置换术感染的使用髓内针的关节融合术(3) 髌骨-股骨并发症(4) 血管神经并发症(5) 假体周围骨折12. 全膝人工关节翻修术(1) 首次全膝关节置换术的无菌性失败(2) 翻修的显露(3) 假体的取出(4) 重建的原则(5) 人工膝关节翻修术的效果-------------------------------------------------------------------------------------------------------第一节踝关节置换术随着髋及膝关节置换术的成功，许多外科医生—工程师小组设计和发展了踝关节假体（图6-1）。

踝关节骨折手术流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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1. 术前准备。

术前一般安排患者住院，禁食禁水 8-12 小时。

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