最新 踝关节置换手术步骤

全面解读单髁关节置换手术技术全面解读单髁关节置换手术技术一、手术器械全身麻醉或硬膜外麻醉，应用止血带。

牛津小组推荐使用下肢固定架将腿悬空，我们手术时用的是常规手术床，但在间隙测量时由助手将腿抬起悬空而恢复韧带自然张力。

应用一个挡板挡在大腿止血带水平，以固定体位。

脚下放置一个硅胶软垫，将脚放在软垫之上时，膝可屈曲90;当脚放在软垫之下时，膝能屈曲110°(图1)。

牛津单髁关节置换术，还要用到往复锯、摆锯、双刃垂直牙槽锯。

刮勺用于去除多余骨水泥。

二、入路髌旁内侧切口，上端起自髌骨上缘，远端至胫骨结节内侧缘(图1) 。

打开关节腔，切除部分髌下脂肪垫，以方便显露。

需要注意的是，全膝关节置换术的韧带平衡原则不适于单髁关节置换术，单髁关节置换术不允许对侧副韧带进行松解。

在进行截骨之前，需要做的是评价前交叉韧带、对侧胫股关节间室和髌股关节间室的状态。

去除股骨髁内侧骨赘，恢复内侧副韧带和关节囊的相对长度，允许膝内翻畸形被动矫正。

去除髁间窝的骨赘，防止后期与前交叉韧带撞击，否则后期撞击会导致前交叉韧带损伤或疼痛(图2)。

图1 体位及切口图2 去除内侧缘及髁间窝骨赘三、假体选择股骨假体大小: 手术前应用模板测量股骨假体大小，在侧位X线上，假体大小要足以覆盖股骨內侧髁，单柱股骨假体的中央栓应与股骨干的长轴平行，双柱股骨假体的中央栓则是相对股骨干的长轴呈屈曲10°，因为后者是高屈曲设计。

胫骨假体大小: 这取决于胫骨截骨，假体选择一方面要尽可能最大化覆盖胫骨截骨面，另一方面又不能过度悬出，因为过度悬出可能会引起疼痛。

半月板衬垫选择: 半月板衬垫有3～9mm 七个型号可供选择，通常目标半月板型号为4mm。

半月板衬垫选择取决于截骨后关节间隙大小，假体安装后，在外翻应力下，内侧间隙张开1mm左右为合适。

四、手术步骤牛津单髁关节置换术手术步骤与全膝关节置换手术步骤有很大不同，但屈伸间隙平衡的原则没有改变。

牛津单髁关节置换术首先建立的是屈曲间隙，然后根据屈曲间隙大小再建立伸直间隙。

踝关节置换的截骨和假体安装宁波市第一医院骨科浙江大学宁波医院宁波市骨科研究所（315010）毛宾尧踝关节截骨是人工踝关节置换成功的第一环节，接下来，假体正确安装（STAR）则是第二个重点，其重要性不言而谕。

目前，由于我国只有STAR假体在各地应用，其安装工具的局限性，乃至改进后第二套工具（SBi）也未见得有若干新意，但切骨乃至安装假体，还必须遵循沿革和些许不可轻怠的程序，方可使手术成功并稳定疗效【1,2】。

一、截骨是基础，截骨尽量要少当然，适应证确认、术前准备、假体型号（大小）的选择，无疑是不能轻视的，但截骨，是不可稍有懈怠的环节，是人工踝关节的基础中的基础【1-3】，若稍有疏失，造成假体安装困难，甚至安装失败，或安装不上去，留下关键性遗憾【3,4】。

1.胫骨远端二个切骨面（1）先作内踝切骨面：根据术者判断，该踝关节大小和内、外踝发育状况和完善程度，确定先作内踝切骨：依标杆和切骨导板指示，切除胫骨远端和穹窿顶在内的软骨和软骨下骨成一个平面之前，先切内踝内侧关节面，使与预计切除胫骨穹窿部水平面成90°相交【2，4】。

切除软骨与软骨下骨厚度约3mm，面积约12×17mm2。

若先切胫骨穹窿部，则电动摆锯虽在胫骨截骨导引器限宽框内切骨，摆锯的震击仍有可能造成术中并发症—内踝骨折【2，3】。

笔者77例中3例术中踝部骨折，其中2例内踝骨折，1例外踝骨折。

因此，把握好切骨顺序，可使术中踝部骨折减少，后期笔者无一例发生。

Wood （2003）报告术中踝部骨折4例（足）【4】；Coester, Saltzman和Leupoid 等【5】（2001）报道6例术中踝部骨折；Giannini, Leardini等等【6】（2001）（2000）报道5例术中踝部骨折。

因此，认为踝部骨折是常见术中并发症，但是如何完全避免发生，正是一个重要课题【1，2,4-7】。

（2）再切胫骨远端穹窿部紧贴胫骨切骨导板下缘，作垂直于胫骨纵轴线的水平面，将胫骨远端连带穹窿部切除至少3~4mm, 多切不宜。

关节置换术手术流程Joint replacement surgery, also known as arthroplasty, is a procedure in which an injured or damaged joint is removed and replaced with an artificial joint, or prosthesis. 关节置换手术，也称为关节成形术，是一种将受伤或受损的关节切除并更换为人工关节或假体的手术。

This surgery is often performed to relieve pain and improve mobility for patients with severe arthritis or joint injuries. 这种手术通常用于缓解严重的关节炎或关节损伤患者的疼痛并改善可动性。

It is commonly performed on the hip or knee, but can also be done on other joints such as the shoulder, elbow, or ankle. 它通常在髋关节或膝关节上进行，但也可以在其他关节如肩关节、肘关节或踝关节上进行。

The process of joint replacement surgery involves several key steps, including preoperative evaluation, the surgical procedure itself, and postoperative recovery and rehabilitation. 关节置换手术的过程涉及几个关键步骤，包括术前评估、手术过程本身以及术后康复和康复。

The first step in the joint replacement surgery process is the preoperative evaluation. 关节置换手术过程中的第一步是术前评估。

人工全踝关节置换术踝关节融合的近期疗效和中期疗效的效果都很好，但是对于远期来说，常常导致难治性距下关节和跗骨间关节的骨性关节炎。

正是由于这个原因，目前主张采用踝关节置换来替代踝关节融合。

在髋、膝关节置换术已经非常完善的今天，踝关节置换术已到了重点发展的时候。

自1974年始，已有学者开始收集踝关节置换所需的几何学和力学设计资料。

并设计出了三种非协调型踝关节假体，分别是滑车型、凸~凹型和凸~凸型。

其设计类型与表面置换型人工膝关节相似，但是假体上的聚乙烯垫片不能满足踝关节的运动需要。

相反，协调型假体表现出令人满意的力学性能与更高的置换成功率。

它们包括球面型、圆柱型和反圆柱型。

美国圆柱型踝关节假体置入需要在距骨穹隆截骨。

这种类型的假体允许踝关节有10度左右的内外翻运动。

在置入早期，它的表现非常令人满意，但是两年以后，至1976年，超过50%的假体出现了不可逆性松动。

与此同时，在另一个关节治疗中心施行了292例踝关节置换。

根据他们的统计：总松动率仅为6.4%。

其中包括1.7%深部感染，0.3%脱位，1%松质骨中央应力性骨折。

尽管有3名患者（1%）需行膝关节以下截肢术，但是从早期调查看来，就总体而言，这种类型的踝关节假体具有极高的满意率和极少的并发症。

不幸的是，不久以后，以上的调查结论就被证明并不准确。

超过50%，甚至高达80%的踝关节假体随着时间的推移发生松动。

现在我们认识到，如果假体的轴向旋转受到了限制，就不能避免这种结果的出现。

正常的踝关节有12°旋转运动，在应力作用下，骨和骨水泥最终会碎裂，假体就会松动。

作用于圆柱型假体上的扭转力矩会使假体变形、滑动、脱位。

该院置换圆柱形全踝关节假体的唯一成功病例，术后九年假体无移位。

但是该病例的三踝骨折采用了螺钉内固定处理。

X线片显示有一枚螺钉穿过了远端胫腓关节，这种关节融合阻止了关节内外旋转，从而有助于内植物的稳定。

球窝型假体允许轴向旋转，但它主要的缺陷在于内外翻稳定性差。

单髁置换手术操作流程
单髁置换手术是一种治疗膝关节疾病的手术方法，其操作流程如下：
1. 手术前的准备工作：医生会对患者进行全面的检查，确定患者的病情和手术指征。

同时，医生会向患者详细介绍手术的流程和风险，并签署手术同意书。

2. 麻醉：手术前，医生会对患者进行麻醉，使患者在手术过程中感觉不到疼痛。

3. 消毒：手术前，医生会对手术区域进行消毒，以减少感染的风险。

4. 切口：医生会在患者的膝关节前方做一个切口，长约8\~10厘米。

5. 暴露关节：切开皮肤和皮下组织后，医生会使用特殊的工具暴露出患者的膝关节。

6. 截骨：医生会使用特殊的工具对患者的膝关节进行截骨，以去除病变的软骨和骨骼。

7. 植入人工关节：截骨完成后，医生会将人工关节植入到患者的膝关节中，并进行调整和固定。

8. 缝合伤口：医生会将切开的皮肤和组织进行缝合，并包扎好伤口。

9. 术后护理：手术后，医生会对患者进行全面的护理，包括止痛、消炎、康复训练等。

患者需要在医生的指导下进行康复训练，逐渐恢复关节功能。

需要注意的是，单髁置换手术是一种比较复杂的手术，需要医生具备丰富的经验和专业技能。

同时，患者在手术后需要严格按照医生的建议进行护理和康复训练，以获得最佳的治疗效果。

关节外科关节置换制度及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!一、术前评估与准备1. 患者评估详细询问病史，包括症状、既往病史、药物过敏史等。

适应症：踝关节融合术切除距骨内侧的骨软骨块踝关节内游离体的去除体位：仰卧，小腿外旋体表标志：内踝可以在胫骨的远端触摸到切口：以内踝尖为中心，在踝关节的内侧作一长10cm的纵行切口。

切口起自胫骨的内侧面。

在内踝的下方，切口向前方弯曲至足中部的内侧面。

神经间界面此入路没有通过神经间界面。

然而由于胫骨位于皮下并且所有的解剖操作都沿着骨面上进行，所以手术是安全的。

浅层显露游离皮瓣的时候注意不要损伤位于内踝前方伴行的大隐静脉和隐神经。

深层显露为了显露内踝与胫骨干相连接的部位，需要在踝关节前方的关节囊上作一小的纵行切口。

分开屈肌支持带，找到紧靠内踝后方沟内的胫骨后肌腱。

经此肌腱向后方牵开，显露内踝的后面。

在骨面上纵行划线，以便在缝合时保证内踝的排列。

然后对内踝进行钻孔和攻丝，使内踝可以重新复位。

使用骨刀或摆锯由上向下对内踝进行斜行截骨。

沿外侧，起自内踝与胫骨干相接处，通过前方关节囊的切口确认截骨的位置。

将内踝连同附着于其上的三角韧带牵向下方并用力使足外翻，显露距骨穹窿和胫骨的关节面。

由于腓骨完整，外翻有一定限度。

危险隐神经和大隐静脉应该作为一个整体被保护起来，特别应注意不要损伤隐神经以免形成神经瘤。

由于胫骨后肌腱就位于内踝的后方，所以此入路特别容易损伤此肌腱。

对内踝进行截骨时，可以通过松解和牵开此肌腱进行保护。

踇长屈肌腱、趾长屈肌腱和胫后神经血管束位于内踝更靠后外方的地方。

只要截骨时小心谨慎，这些结构就没有被损伤的危险。

特殊手术要点在骨折的病例，插入和上紧螺钉时，骨折端的骨茬交错可能阻止骨折块的旋转。

但是在截骨的病例中没有这样的骨茬，在上紧螺钉时还需要两根克氏针进行固定以防止旋转。

螺钉牢固固定截骨块后，可以拔除这两根克氏针。

也可以使用张力带进行固定。

一定要注意在截骨前在骨面上划线，以保证骨块更好地复位。