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喙锁韧带重建治疗Ⅲ°肩锁关节脱位作者：周忠诚，杨春，吕发明，阿布杜·热合曼【关键词】喙锁韧带重建Ⅲ°肩锁关节脱位肩锁关节脱位是一种常见的损伤, 多是由直接的高能量暴力导致，并且常伴有肩部其他部位的骨折、脱位和软组织损伤。
因肩锁关节既参与肩胛骨和躯干的连接,又参与肩关节的活动, 当肩锁关节的完整性遭到破坏,常引起各种肩部不适和肩关节功能障碍。
根据伤后脱位的程度和具体的医学分类，我们可采取不同的治疗方法。
对于相对比较轻的I、II 度脱位我们一般采取非手术治疗方法，如吊带制动、冷敷、止痛、适当的运动等，这些方法一般都会取得良好的效果，对于Ⅲ度肩锁关节脱位,比较一致的观点是手术治疗[1]。
我科自2006年5月～2008年5月共收17例Ⅲ度肩锁关节脱位患者采用喙肩韧带转位重建喙锁韧带+内固定，疗效满意,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组17例Ⅲ度肩锁关节脱位患者,男性10例,女性7例，年龄18～56岁,平均43.25岁。
新鲜脱位12例,陈旧脱位5例, 根据Tossy 分类[2]法均为TossyⅢ度。
1.2 内固定材料12例使用锁骨钩钢板，5例使用拉力螺钉。
1.3 手术方法手术采用颈浅丛加臂丛麻醉,患者取仰卧位,患侧肩胛骨垫高10°～15°，切口为绕肩峰反“～”形,自肩锁关节后至肩峰前缘弧形至锁骨中外1/3再弧向喙突,长约8～10 cm,该切口能充分显露肩锁关节、肩峰、喙肩韧带、喙突及锁骨外1/2，对于新鲜脱位,切除破损的关节盘,对于陈旧性脱位需切除锁骨外端,解剖喙肩韧带，将喙肩韧带肩峰端连1 cm×1 cm大小骨瓣凿下,旋转至锁骨上方,张力下确定骨瓣在锁骨上的固定位置,在锁骨上方该位置用细钻头单侧皮质开窗,将骨瓣塞入骨窗与锁骨平齐，如使用锁骨钩钢板固定,则将骨瓣压在钢板下面固定钢板即可。
如使用拉力螺钉固定锁骨-喙突法,则用1枚拉力镙钉将喙突与锁骨固定,其余步骤与前相同。
- 174 -*基金项目：四川省2021年省级大学生创新创业项目（S202110632259）；2021年西南医科大学大学生创新创业项目（2021259）①西南医科大学 四川 泸州 646000②西南医科大学附属医院通信作者：王剑雄喙锁韧带重建术治疗肩锁关节脱位的研究进展*李诗怡① 许明泽① 周雨欣① 黎亮萍① 史梦痕① 王剑雄② 【摘要】 随着现代骨科学的发展，喙锁韧带修复重建在肩锁关节脱位手术中的应用成为学者们讨论的焦点。
采用自体或异体肌腱重建及利用人工植入物重建是实现喙锁韧带重建的主流方法，两者各有其独特处与弊端，故临床上最佳的手术方式尚无定论。
本文通过探究几种常见的喙锁韧带重建手术方法及其利弊，认为喙锁韧带解剖重建术的发展会更加注重生物力学特点的还原及人工植入物的生物相容性，此外，在关节镜的辅助下，包括传统方法在内的手术方法也将会得到改善与创新。
【关键词】 喙锁韧带解剖重建 肩锁关节脱位 TightRope 袢钢板 关节镜 doi：10.14033/ki.cfmr.2024.08.042 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2024）08-0174-05 Research Progress of Coracoclavicular Ligament Reconstruction for Acromioclavicular Joint Dislocation/LI Shiyi, XU Mingze, ZHOU Yuxin, LI Liangping, SHI Menghen, WANG Jianxiong. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(8): 174-178 [Abstract] With the development of modern orthopedics, the application of coracoclavian ligament repair and reconstruction in surgery for acromioclavicular joint dislocation has become a focus of discussion among scholars. The use of autologous or allogeneic tendon reconstruction and the use of artificial implants for reconstruction are the mainstream methods for reconstructing the coracoclavian ligament. Both have their unique advantages and disadvantages, so there is no consensus on the best surgical method in clinical practice. This article explores several common surgical methods for reconstruction of the coracoclavicular ligament and their advantages and disadvantages. It is believed that the development of anatomical reconstruction of the coracoclavicular ligament will pay more attention to the restoration of biomechanical characteristics and the biocompatibility of artificial implants. In addition, with the assistance of arthroscope, surgical methods including traditional methods will also be improved and innovated. [Key words] Anatomical reconstruction of the coracoclavicular ligament Acromioclavicular joint dislocation TightRope loop steel plate Arthroscope First-author's address: Southwest Medical University, Luzhou 646000, China 近年来，喙锁韧带重建术在治疗肩关节脱位中的应用备受学者关注。
肩关节不稳定的分类Bankart1923年最早使用肩关节不稳定（shoulder instabili-ty，SI）一词，并首次描述了复发性肩关节脱位后盂唇或关节囊自盂缘撕脱现象，即Bankart损伤。
传统的肩关节不稳定只表示前方或后方脱位。
随着肩关节外科临床及基础研究的进展，SI内涵逐渐扩大。
Cofield将SI定义为：创伤或非创伤引起的向前方、前下、下方、后下、后方及前上方单向或多向脱位、半脱位.最早SI分为创伤性及非创伤性。
之后又被分为急性、慢性、复发性及前方、后方不稳定。
Thomas将复发性SI分两大类：（1）TUBS（Trauma、Unidirectional、Bankart、Surgery）此类肩关节有明确创伤史，为单向不稳定，Bankart损伤存在，手术治疗效果满意。
（2）AMBRI（Atrauma、Multidirectional、Bilateral、Rehabilitation、Inferior）此类无明显创伤史，具有双肩多向不稳定特点，康复治疗尤其增强肩袖力量锻炼效果可观，手术将松弛的关节囊前下部上移亦能获得良好效果.现在人们倾向于将SI按照原因、程度、方向、随意性及急慢性进行综合分类，Silliman提出如下分类：随意性SI：多发生于青少年，男女之比为2∶1，无明确创伤史，不存在Bankart及Hill －Sachs损伤。
伴有情感、性格障碍，并常以脱位引起别人注意，心理治疗有效，康复及手术治疗效果差.非随意性SI中ASI发生率为95％，PSI发生率只有2％～4％，其中96％由创伤引起，4％由积累性劳损或关节囊过度松弛引起.近年来复发性肩关节半脱位及MDI引起人们广泛兴趣。
Rockwood将前者分4类：Ⅰ.无脱位史的创伤性半脱位；Ⅱ.有脱位史的创伤性半脱位；Ⅲa.非创伤性随意性半脱位，伴有心理障碍；Ⅲb.非创伤性随意性半脱位，不伴有心理障碍；Ⅳ.非随意性半脱位。
MDI多发于青年女性，分前下、后下及前后下3组，肩峰下撞击综合征（shoulder impingement syndrome）可以是MDI的首发症状。
肩关节镜下Tightrope袢钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的临床效果*夏明华① 丁浩① 吴军① 张文庆① 谢水华① 【摘要】 目的：肩锁关节脱位是肩部受外力引起的锁骨远端移位，本研究旨在探讨肩关节镜下Tightrope袢钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。
方法：选取2020年7月—2022年7月江西省中西医结合医院骨科收治的RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者70例。
按照随机数字表法将其分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。
对照组患者行切开复位内固定（锁骨钩钢板）治疗，观察组患者在肩关节镜引导下行Tightrope袢钢板固定治疗。
观察两组临床疗效、关节间隙、肩关节功能、并发症。
结果：观察组总治疗有效率为94.29%（33/35）高于对照组的77.14%（27/35）（P<0.05）；术后3个月，观察组喙锁关节间隙（CCD）、肩锁关节间隙（ACD）长于对照组（P<0.05）；术后3个月，两组Constant-Murley 功能评分（CMS）、美国肩肘外科医师协会评分（ASES）均较治疗前高，且观察组CMS、ASES评分均高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为8.57%（3/35）低于对照组的28.57%（10/35）（P<0.05）。
结论：肩关节镜下Tightrope袢钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位可以提高临床疗效，使肩锁关节间隙更接近正常，改善肩关节功能，减少并发症。
【关键词】 肩锁关节脱位 肩关节镜 Tightrope袢钢板 锁骨钩钢板 Clinical Effect of Treatment of Rockwood Ⅲ Acromioclavicular Joint Dislocation with Tighrope Loop Steel Plate under Shoulder Arthroscopy/XIA Minghua, DING Hao, WU Jun, ZHANG Wenqing, XIE Shuihua. //Medical Innovation of China, 2023, 20(28): 034-038 [Abstract] Objective: To investigate the clinical effect of the treatment of RockwoodⅢ acromioclavicular joint dislocation with Tighrope loop steel plate under shoulder arthroscopy. Method: A total of seventy patients with RockwoodⅢ acromioclavicular joint dislocation admitted to Orthopedic Department of Jiangxi Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital from July 2020 to July 2022 were selected. They were divided into the control group (n=35) and the observation group (n=35) according to the random number table method. The patients in the control group were treated with open reduction and internal fixation (clavicular hook steel plate). The patients in the observation group were treated with Tightrope loop steel plate fixation under the guidance of shoulder arthroscopy. The clinical efficacy, joint space shoulder joint function and complications were observed between the two groups. Result: The total response rate in the observation group was 94.29% (33/35) higher than 77.14% (27/35) in the control group (P<0.05). Three months after treatment, the coracoclavicular joint space (CCD) and acromioclavicular joint space (ACD) in the observation group were longer than those in the control group (P<0.05). Three months after treatment, the Constant-Murley function scores (CMS) and American shoulder and elbow surgeon scores (ASES) of the two groups were higher than those before treatment, and the CMS and ASES scores in the observation group were higher than those in the control group (P<0.05). The incidence of complication in the observation group was 8.57% (3/35) lower than 28.57% (10/35) in the control group (P<0.05). Conclusion: The treatment of Rockwood Ⅲ acromioclavicular joint dislocation with Tighrope loop steel plate under arthroscopy can improve the clinical treatment efficiency, make the acromioclavicular joint space closer to normal, improve the function of shoulder joint and reduce complications. [Key words] Acromioclavicular joint dislocation Shoulder arthroscope Tightrope loop steel plate Clavicular hook steel plate*基金项目：南昌市指导性科技计划项目（洪科发计字[2016]96号第45项）①江西省中西医结合医院 江西 南昌 330003通信作者：夏明华 肩锁关节是锁骨外端肩峰关节面与肩峰锁骨关节面组成的关节。
LARS人工韧带重建喙锁韧带的近期疗效评价王华;吕猛;林博文;张晓明;程继武【摘要】目的观察LARS人工韧带重建喙锁韧带的生物相容性并评价其近期疗效,为临床肩锁关节脱位治疗提供依据.方法选择本院2013年1月～2015年1月肩锁关节脱位患者30例,按随机数表法随机分为对照组和观察组,每组各15例.对照组采取锁骨钩钢板内固定手术,观察组采用LARS人工韧带进行重建喙锁韧带.患者均于伤后2～5天内在全麻下进行手术,观察并记录两组患者术后功能恢复情况及伤口感染、异物感、再脱位及疼痛感等指标.结果观察组复位不佳1例,占6.67％;对照组伤口感染1例,感染率为6.67％,异物感3例,占20.00％,复位不佳1例,占6.67％.观察组并发症出现概率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗后观察组患者UCLA评分为(25.29±0.03)分,VAS评分为(1.59±0.03)分;对照组患者UCLA评分为(27.29±0.08)分,VAS评分为(2.79±0.01)分.治疗后两组患者VAS评分差异有统计学意义(P＜0.05),两组患者的UCLA评分差异无统计学意义(P＞0.05).采用Lazzcano标准评价患者临床疗效,观察组优良率为93.33％;对照组优良率为73.33％,观察组的优良率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论LARS人工韧带重建喙锁韧带具有良好的生物相容性,术后并发症发生率较低,值得在临床上推广使用.【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2016(013)003【总页数】4页(P49-51,55)【关键词】LARS人工韧带;重建喙锁韧带;疗效评价【作者】王华;吕猛;林博文;张晓明;程继武【作者单位】深圳市人民医院骨关节科,广东深圳518020;深圳市人民医院骨关节科,广东深圳518020;深圳市人民医院骨关节科,广东深圳518020;深圳市人民医院骨关节科,广东深圳518020;深圳市人民医院骨关节科,广东深圳518020【正文语种】中文【中图分类】R686肩部的直接暴力导致锁骨与肩胛骨联系的中断而产生不同程度的肩锁关节脱位[1]。
锁骨远端骨折是指发生于锁骨外侧端1/3的骨折，常见于年轻人，受伤机制为摔倒肩部着地。
锁骨远端通过肩锁关节囊、肩锁韧带及喙锁韧带与肩胛骨相连，肩锁韧带主要限制其前后移位、喙锁韧带主要限制其向上移位。
锁骨上表面外侧有斜方肌附着、内侧有胸锁乳突肌附着，骨折时，近端骨块由于胸锁乳突肌的牵拉常向上移位，而远端骨块由于上肢重力作用常向下移位。
成人锁骨远端骨折，临床常用的分型是Neer分型。
对于儿童和青少年锁骨远端骨骺损伤，Dameron和Rockwood基于骨膜管的撕裂程度及干骺端移位情况将其分成6型。
锁骨远端骨折的治疗取决于骨折的稳定性和移位程度。
Robinson等报告无移位或微小移位锁骨远端骨折采用保守治疗，多能获得良好的疗效。
移位、不稳定的锁骨远端骨折骨不连发生率较高，近端骨块由于喙锁韧带断裂及斜方肌的牵拉向上后方移位，远端骨块由于上肢体重等影响向内下方移位，因此易导致骨折畸形愈合及骨不连。
为了预防此类骨折发生骨不连、疼痛及取得良好的疗效，多建议手术治疗。
手术治疗的方法有经皮克氏针固定、张力带固定、重建喙锁韧带、皮质骨螺钉固定、钢板固定+重建喙锁韧带及锁骨钩钢板固定治疗等，尚无金标准。
锁骨远端骨折的发生率占所有类型锁骨骨折的10-30%。
锁骨远端骨折的治疗存在着挑战，稳定型的骨折通过非手术治疗可以获得愈合；不稳定型的骨折通常会出现延迟愈合或不愈合（骨不连），因此手术治疗不稳定型锁骨远端骨折是有必要的。
一解剖和生物力学锁骨就像一个支撑物，联系上肢和躯干。
肩胸关节的运动依靠锁骨和肩胛骨的稳定连接。
其稳定结构包括：肩锁关节囊、肩锁韧带（AC ligament）、喙锁韧带（CC ligament）。
肩锁韧带联系肩峰内侧端和锁骨远端，并通过肩锁关节囊得到增强，肩锁韧带提供了肩锁关节在水平方向的重要稳定作用。
肩锁关节囊韧带复合体附着在锁骨远端、距离肩锁关节约6mm的位置。
喙锁韧带（CC ligament）起源于喙突基底部，附着于锁骨下表面，喙锁韧带包括斜方韧带（trapezoid ligament）和锥形韧带（conoid ligament）。
纽扣钢板与锁骨钩钢板内固定治疗Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位的效果比较陈琼;赵俊强;余冬梅【摘要】Objective To compare the effect of button plate and clavicular hook plate internal fixation for treating Rockwood Ⅲ-V acromioclavicular joint dislocation.Methods From June 2014 to June 2016,in Jinhua Hospital of TCM,30 patients with Rockwood Ⅲ-V acromioclavicular joint dislocation were selected,according to random number table,they were divided into two groups,with 15 cases in each group.Group A was given button steel plate,group B was given clavicular hook plate internal fixation,the surgical efficacy and complications of two groups were compared.Results The incision length and hospitalization time of group A were significantly shorter than those of group B,and the intraoperative blood loss was less than that in group B,the differences were statistically significant (P ＜0.05),there was no significant difference of operation time between the two groups (P ＞ 0.05).The excellent and good rate of group A was significantly higher than that of group B,the difference was statistically significant (P ＜ 0.05);The incidence of postoperative body sensation of group A was significantly lower than that of group B,the difference was statistically significant (P ＜ 0.05),there were no significant differences in the incidence of postoperative shoulder pain and wound infection between the two groups (P ＞ 0.05).Conclusion Button steel plate internal fixation for treating Rockwood Ⅲ-V acromioclavicular joint dislocation'sclinical effect is better than clavicular hook plate internal fixation.%目的对比纽扣钢板与锁骨钩钢板内固定治疗RockwoodⅢ～V型肩锁关节脱位的疗效.方法选取2014年6月～2016年6月金华市中医院收治的30例RockwoodⅢ～V 型肩锁关节脱位患者作为究对象,采取随机数字表将其分成两组,每组各15例.A组给予纽扣钢板内固定治疗,B组给予锁骨钩钢板内固定治疗,比较两组手术疗效及并发症情况.结果 A组切口长度、住院时间均显著短于B组,术中出血量少于B组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组手术时间差异无统计学意义(P＞0.05);A组优良率明显高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);A组术后异物感发生率明显低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组术后肩痛、切口感染发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论纽扣钢板内固定治疗RockwoodⅢ～V型肩锁关节脱位的疗效要优于锁骨钩钢板内固定.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2017(014)012【总页数】4页(P89-92)【关键词】纽扣钢板;锁骨钩钢板;肩锁关节脱位;功能恢复【作者】陈琼;赵俊强;余冬梅【作者单位】浙江省金华市中医医院创伤二科,浙江金华321000;浙江省金华市中医医院创伤二科,浙江金华321000;浙江省金华市中医医院创伤二科,浙江金华321000【正文语种】中文【中图分类】R687.4肩锁关节脱位属肩部常见损伤类型，是由直接或间接暴力作用导致的，在所有肩关节损伤中约占到12%[1]。
钩钢板结合带袢钢板治疗陈旧性肩锁关节脱位毛小成;黄亚男;赵枫【摘要】目的研究钩钢板结合带袢钢板治疗陈旧性肩锁关节脱位.方法 2012年12至2016年12月采用双切口双Endobuton技术重建喙锁韧带+锁骨钩钢板治疗陈旧性肩锁关节RockwoodⅢ型以上脱位病例15例,其中男9例,女6例;年龄18~42岁,平均35.6岁.均为陈旧性肩锁关节脱位.受伤原因:训练伤3例,骑车摔伤8例,车祸2例,其他意外伤2例.所有患者中漏诊6例,保守失败9例,保守患者其中RockwoodⅠ、Ⅱ型3例,Ⅲ型6例.至我院就诊时受伤时间为6~18个月,就诊时RockwoodⅢ9例,Ⅳ6例,均为单侧.术后按规定24 h内使用抗生素预防感染,前臂吊带悬吊保护患肢,1周后逐步加强患肢肩关节功能练习,6周后正常活动,3个月后正常工作和运动.结果15例患者均获得半年随访,优良12例,满意3例,优良满意率100%.肩关节Constant-Murley评分,术前(50.3±5.4)分,术后3个月(91.4±6.3)分,较术前有显著改善.结论采用双 Endobutton 技术重建喙锁韧带+锁骨钩钢板治疗肩锁关节陈旧性脱位,疗效确切,手术操作相对简单,并发症少,可早期功能锻炼,值得临床推广使用.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2017(023)010【总页数】3页(P924-926)【关键词】陈旧性;肩锁关节脱位;钩钢板结合双带袢钢板;重建喙锁韧带【作者】毛小成;黄亚男;赵枫【作者单位】中国人民解放军第 180 医院骨二科,福建泉州 360000;中国人民解放军第 180 医院骨二科,福建泉州 360000;中国人民解放军第 180 医院骨二科,福建泉州 360000【正文语种】中文【中图分类】R687.3肩锁关节脱位在创伤骨科中占肩部损伤的12%左右[1]，RockwoodⅠ、Ⅱ型多采取保守治疗，Ⅲ型损伤是否手术治疗尚存争议，Ⅲ型以上多以手术治疗为主，故Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ易漏诊及保守治疗后存在失败可能，最终导致陈旧性脱位，影响肩关节功能，需行手术治疗。
