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谈一谈癌痛病人的评估与护理每位癌症患者都要面临疼痛与接受疼痛，但并不是说对于癌痛要完全接受，也要积极应对疼痛，缓解疼痛。
因此，要做好癌痛病人的评估，准确有效用药，帮助病人止痛。
但是，癌症患者经过疾病的折磨与治疗过程的折磨，身体上和心理上都经受着很大痛苦，可能会出现不同程度的抑郁、烦躁、焦虑以及轻生的想法，这就需要医护人员做好病人的护理，缓解身体上与心理上的不适，增强战胜疾病的信心，提高治疗效果。
下面我们一起谈谈癌痛病人的评估与护理。
1.癌痛病人的评估1、疼痛程度的评估：通过病人的主诉可将疼痛分为4个等级：①0级疼痛：没有疼痛感；②1级疼痛：只是有轻微的疼痛感，病人完全可以忍受，可以正常的生活和工作，睡眠等完全不会受到影响；③2级疼痛：可称为中级疼痛，疼痛感明显，病人无法忍受，会要求使用止痛措施，疼痛时影响睡眠，难以正常生活；④3级疼痛：可称为重度疼痛，疼痛情况比较剧烈，不能忍受，会严重影响到病人的睡眠，发生自主神经紊乱后被动体位。
2、数字分级法评估疼痛：用0-10的数字来表示疼痛的不同程度。
0表示无痛感，10表示强烈难以忍受的疼痛，然后让患者自己圈出那个最能表达自己疼痛的数字。
主诉疼痛分级法与数字分级法的相关系数为：0-4属于轻度疼痛；5-6属于中度疼痛，7-10属于重度疼痛。
3、目测模拟法评估疼痛：画一条横线，通常为10厘米长，一头代表着无痛，一头代表着剧烈疼痛，然后让患者自己直线上找出哪一位置最能代表自己的疼痛感，画个交叉线。
4、评估原则：①要完全相信患者的主诉情况，疼痛是患者主观感受，会受到社会因素、心理因素等影响，因此要相信患者，跟多关注患者。
②要收集病人最全面的疼痛资料，包含疼痛发作的时间，哪些位置发生疼痛，疼痛的强烈感，疼痛性质，疼痛发作的病程，疼痛持续的时间和间断时间，哪些情况会引起疼痛加重或减轻，针对疼痛的治疗情况以及患者疼痛给自身和家人带来哪些影响等。
③多观察患者的精神状态，正确分析各种社会因素和心理因素等。
论著 临床护理
C H INESE COMM UN ITY DO CTOR S
232 中国社区医师 医学专业2010年第29期(第12卷总第254癌痛病人的评估与护理
王 莉 李彩艳
750004宁夏医科大学附属医院肿瘤内科摘 要 目的:探讨癌痛病人的评估方法及护理措施,如何提高患者战胜疾病的信心及生存质量。
方法:对326例癌痛患者进行正确的评估,全面了解患者疼痛史及性质,有针对性做好护理工作,提倡人文关怀、社会关爱。
结果:癌痛患者具有不同程度的恐惧、抑郁、愤怒等心理,通过积极地评估与护理,提高了患者的心理承受能力,消除了各种顾虑,配合治疗及护理,达到预期效果。
结论:说明有效的评估可帮助医护人员了解癌痛的原因及性质,有利于制定相应的护理措施,有效地控制疼痛,提高生存质量。
关键词 癌痛 评估 护理
do:i 10.3969/.j issn .1007-614x .2010.32.244
资料与方法
2008~2009年收治癌痛患者326例,男187例,女139例,年龄23~75岁,平均49岁。
均经病理学或影像学确诊。
肺癌45例,乳腺癌79例,卵巢癌51例,胃癌44例,结、直肠癌57例,肝癌27例,骨肉瘤23例。
一般状况K PS 评分,60分以下207例,60分以上119例。
治疗及护理时间2个月~1年,平均6 5个月。
癌痛程度的评估:主诉疼痛分级法(VRS)一般将疼痛分为4级。
0级,无痛; 级,有轻度疼痛,但可忍受,能正常生活,睡眠不受干扰; 级(中级),疼痛明显,不能忍受,要求用止痛剂,睡眠受到干扰; 级(重度),疼痛剧烈,不能忍受,睡眠严重干扰,有自主神经紊乱或被动体位。
数字分级法(NRS):用0~10的数字代表不同程度的疼痛。
0为无痛,10为剧烈疼痛,让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。
VRS 与NRS 两种方法的相关系数为:0~4为轻度;5~6为中度;7~10为重度[1]。
目测模拟法(VA S):划一横线(一般为10c m ),一端代表无痛,另一端代表最剧烈疼痛,让患者在线段上自我感觉最能
代表其疼痛程度之处划交叉线。
评估原则: 相信患者的主诉,由于疼痛是患者的主观感觉,受社会-心理因素影响,少客观体征,因此,要相信患者的主诉,给予足够的关注。
收集全面详细的疼痛史,包括疼痛的发病时间、部位、程度、性质、病程、持续性和间断性、加重或减轻的因素、疼痛治疗史、疼痛对患者和家属的影响等。
注意患者的精神状态及分析有关的心理社会因素。
因绝大多数癌痛患者都存在不同程度的恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等心理障碍,应及时发现并作出相应评估。
仔细的体格检查和神经系统检查。
疼痛评估是不可间断的工作,需随时注意新疼痛的出现,因疼痛的变化为疾病发展的讯号,可能是感染或骨折等,所以要对持续疼痛全新不断的评估,以确定新的病因。
癌痛的护理
癌痛治疗用药的护理:按照 三阶梯 止痛方案,按需给药。
三阶梯 止痛法,即将止痛药按非麻醉性、弱麻醉性及麻醉性分为三个阶段:在以非麻醉性止痛药(第一阶段/轻度疼痛)为主的基础上,当其不能控制疼痛时,按顺序加用少量弱麻醉性药物(第二阶段/中度持续疼痛或加重),及麻醉性止痛药(第三阶段/强烈持续疼痛),以达到尽可能缓解疼痛的目的。
了解癌痛治疗药物的用法、剂量及适用范围。
如不经胃肠给药的吗啡对较严重的疼痛有效,联合用药更有效等。
止痛药尽可能口服,其次是直肠给药,最后是皮下或静脉。
反对肌内注射,因肌内注射作用持续时间短,肌肉薄者吸收差,自我用药困难等。
要根据药物的半衰期定时给药,在前次药效消失1小时前用药,以免给患者增加痛苦,增加药物剂量。
掌握其他疗法的护理。
如经静脉持续使用PCA 泵自控镇痛及硬膜外腔和椎管内给药。
应注意消毒及无菌操作,注意局部皮肤及导管的检查与护理,防止硬膜外腔及椎管内发生感染,出现问题及时对症处理。
基础护理:创造舒适的环境,专家认为 舒适是所有癌症患者的主要需求 。
舒适是可使心理、生理异常减轻到最低程度。
舒适包括心理舒适和身体舒适,二者相辅相成。
家属的照料能使患者体验
到满足感。
晚期癌痛患者中75 2%一般
患者,85%的老年患者希望在家被照料,家庭对患者有从属感和安全感,因此建立舒适 家庭病房 十分必要。
护理观念的更新:迅速有效地减轻癌痛是护理的基本要求,也是护士的基本责任[2],因此,护士应尽力提高癌痛的护理水平。
癌痛的控制往往受患者、护士、药物组合等多种因素的综合影响,而护士的密切观察和及时提供合适的止痛方法是控制癌痛的重要因素。
护士的准确评估:在对癌痛控制过程中,疼痛的评估是第一个重要环节。
护士不仅要客观的判断疼痛是否存在,还要确定疼痛的程度;在用药前护士必须根据个体疼痛特点做出准确的判断,采取相应的措施,才能有效减轻患者痛苦。
心理护理: 树立信心。
争取信任:护士在癌痛患者面前应仪表端庄、举止稳重、动作敏捷、谈吐适宜,从而增加患者的安全感,使其情绪稳定,解除焦虑。
分散注意力:将年龄、性格及生活方式相近的患者尽可能安排在同一病房,以便患者互相交流,在和谐的气氛中分散注意力,减轻疼痛。
淡化 患者角色 :嘱咐患者尽量自理生活,增加其参与社会生活和集体活动的积极情绪,如参加抗癌俱乐部等。
理解患者:护士要充分理解患者愤怒、自私等不良心理,同时要向其他患者解释,使其谅解这些心理因素引起的异常行为。
争取家属的配合:亲人、朋友的言行直接影响患者的情绪,因此,医护人员一方面要积极为患者治疗,另一方面也要嘱咐家属积极鼓励和支持患者,让患者心理上得到安慰。
总之,通过对癌痛病人的评估与护理,说明有效的评估可帮助医护人员了解疼痛的原因及疼痛的程度,有利于制定相应的护理措施,有效地控制疼痛,降低病人对麻醉药品的依赖性,增强了镇痛药的镇痛效果,对减轻病人的痛苦,提高其生活质量有很大的帮助。
在今后的工作中,我们更要做好对患者及家属的宣教工作,让患者知道国家对癌症疼痛的一系列政策,癌痛是可以治疗并能得到缓解的;而且要加强我们自身的知识教育,正确掌握并使用三阶梯止痛治疗原则,纠正患者的恐惧心理,提高患者生活质量。
参考文献
1 孙燕,周际昌,等.临床肿瘤内科手册.北京:人民卫生出版社,2004:184.
2 黄景云.癌症疼痛护理存在的问题.中国实用医药杂志,2007,2(9):113.。
