癌痛评估及护理

癌症患者疼痛评估及护理进展癌症患者的疼痛是疾病本身的复杂生理反应，是个人经历或描述的严重不适或舒服的感觉。

一般来说，癌症患者的疼痛持续时间超过六个月，并伴有严重的活动丧失、体重变化和睡眠障碍。

随着护理科学的发展，提高患者舒适度已成为我们日常护理工作的重要组成部分。

疼痛一直被认为是舒适感受损的主要原因。

因此，护士应掌握正确的评估方法，有效缓解患者疼痛，帮助患者提高生活质量，减少并发症，尽快康复。

一、疼痛的评估疼痛是一种主观感觉。

到目前为止，没有任何仪器能够客观地反映疼痛的程度。

对疼痛的新定义为“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感,认知和社会维度的痛苦体验”。

疼痛评估是合理、有效进行镇止痛治疗的前提。

为了客观地评估主观疼痛，护士应与患者多交谈，耐心仔细地倾听患者关于疼痛的陈述，及时了解疼痛的性质、位置、程度、程度、持续时间、加重和缓解因素，并创建详细的记录，以对疼痛做出正确的评估。

此外，护士还应注意收集表达疼痛的语言和词汇，与患者交流想法，使疼痛更符合主观感受[1]。

由于疼痛难以表达，在临床实践中，我们通常使用视觉模拟标尺法来测量疼痛。

具体方法：让患者每天在10厘米长的直线上画数次疼痛程度。

尺子以一厘米为单位，将其分为十个疼痛单位：0表示无疼痛，1至3表示轻度疼痛，4至7表示中度疼痛，8至9表示重度疼痛，10表示极度疼痛。

这种方法弥补了语言表达的困难。

通过患者陈述、疼痛发作和临床症状观察以及视觉模拟量表测量正确评估患者疼痛。

另外还有主诉疼痛程度分级法（VRS）、客观行为评估法等。

二、疼痛的护理（1）物理疗法肌肉紧张或肌肉痉挛引起的疼痛可以通过刺激皮肤疗法缓解。

如皮肤冷敷、热敷、按摩、按压等方法来放松患者，分散疼痛。

（2）心理治疗癌症疼痛患者有一些心理问题，如抑郁、焦虑、焦虑、孤独、怨恨和绝望。

这些心理问题加剧了患者的疼痛感。

护士应根据患者的年龄、性格、身体状况和疼痛值，应用不同的应对方法，制定有针对性的护理措施，以有效减轻癌症疼痛患者的不适感，减轻患者的心理负担，提高患者的疼痛阈值和疼痛耐受力。

癌痛评估流程癌痛评估是指对癌症患者的疼痛进行全面、系统的评估，以便制定个体化的疼痛管理计划。

癌痛评估流程包括以下几个步骤：1. 患者信息收集：首先，医护人员需要收集患者的基本信息，如姓名、年龄、性别、病史等。

同时，还需要了解患者的疼痛描述，包括疼痛的性质、部位、强度、持续时间、诱因等。

2. 疼痛评估工具选择：根据患者的情况，医护人员选择合适的疼痛评估工具进行评估。

常用的疼痛评估工具包括视觉模拟评分法（Visual Analog Scale，VAS）、面部表情评分法（Face Pain Scale，FPS）和数字评分法（Numeric Rating Scale，NRS）等。

3. 疼痛评估指标：在评估过程中，医护人员需要关注以下几个指标：疼痛的强度、疼痛的持续时间、疼痛的影响程度、疼痛的诱因和缓解因素、疼痛的部位和分布、疼痛的性质等。

4. 疼痛评估记录：医护人员应将疼痛评估结果进行详细记录，包括患者的主观疼痛描述、评估工具的得分、疼痛的影响程度等。

同时，还应记录患者的相关病史、用药情况、治疗方案等。

5. 多学科团队讨论：在评估完成后，医疗团队应进行多学科讨论，共同制定个体化的疼痛管理计划。

团队成员包括医生、护士、药师、心理咨询师等，他们将根据患者的疼痛评估结果，综合考虑患者的病情、病史和治疗目标，制定最合适的疼痛管理方案。

6. 疼痛管理方案实施：根据评估结果和团队讨论的建议，医护人员将制定的疼痛管理方案逐步实施。

这包括药物治疗、物理疗法、心理支持等多种方法的综合应用。

7. 疼痛效果评估：在治疗过程中，医护人员需要定期对患者的疼痛效果进行评估。

通过与患者的交流和观察，了解治疗的效果和不良反应，及时调整疼痛管理方案。

8. 疼痛教育和支持：除了治疗，医护人员还应提供疼痛教育和心理支持，帮助患者和家属更好地应对疼痛。

他们可以向患者介绍疼痛管理的基本知识，教授疼痛缓解技巧，并提供情绪支持和心理咨询。

总结起来，癌痛评估流程包括患者信息收集、疼痛评估工具选择、疼痛评估指标、疼痛评估记录、多学科团队讨论、疼痛管理方案实施、疼痛效果评估以及疼痛教育和支持等步骤。

癌痛患者护理操作流程讨论稿护理目标：识别疼痛的存在，全面评估疼痛，采取相应的诊疗和护理措施，为患者及其家属提供宣教并定时随访观察记录1•严密观察药物疗效及不良反应等2•疼痛干预后再次评估疼痛情况，使用疼痛控制效果评价法来观察镇痛效果3•如使用止痛药后疼痛未缓解，提醒医生及时处理4•若出现不良反应，通知医生并协助处理，做好记录5•使用《疼痛护理单》记录疼痛时间、部位、性质、评分、疼痛时伴随的症状及体征、活动情况等1常见的药物不良反应：便秘、恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等2•疼痛控制效果评价法：①四级评价法；②百分量表评价法3•当使用镇痛效果评价法操作困难时，可使用常用的疼痛评估方法进行对比评价4•每次评估均要记录，记录时间具体到分钟健康宣教1•疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的感觉和情绪体验2•疼痛是人体的一种主观感受，是人体的一种防御机制，可以驱使我们去看医生，对身体有益；但不进行控制的疼痛对身体的各系统造成各种负性的影响，对身体无益3•配合医务人员评估疼痛情况4•接受医务人员推荐的止痛方法5•疼痛大都可以通过恰当的措施很好控制6.完全止痛可能需要一些时间7•止痛药要按时使用才能更好地止痛，不可擅自停药或增、减用药量及频次8•每位患者使用止痛药物的药量是根据疼痛的程度来调整的，有些患者是需要大剂量的给药才能缓解9•阿片类药物医学应用导致成瘾非常罕见，对治疗疼痛具有很重大意义10. 耐药和生理性依赖不同于成瘾11. 服用阿片类药物有可能出现便秘和恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制等不良反应，适当的处理能避免，并告知预防措施12・让患者家属明确：①叙述疼痛非常重要，阿片类药物只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长期及重复用药仍然有效②按医嘱用药，在调整剂量，合用催眠药或镇静药时应有医生指导③告诉家属用药的具体方法，副反应的预防及应对措施常见不良反应预防措施：1•预防便秘：多喝水，多吃蔬菜和水果，适当活动，保持每天大便习惯，如果2天无大便或大便干结，及早使用缓泻剂2•头晕、恶心、呕吐是服用阿片类药物初期反应，3-5天会耐受，症状也将消失，可按医生指引合用止吐药3•皮肤瘙痒：能忍受者可不予药物处理，嘱患者不可抓挠以防皮肤损伤，不能忍受者需要更换药物或改变镇痛方法4•尿潴留：先诱导患者自主排尿，仍无效者可留置导尿5•过度镇静/呼吸抑制：勿把缓释药片压碎、咀嚼或切半服用；初次使用阿片类药物者要从小剂量开始，逐渐增量，老年人或肝肾功能不良者剂量减量6•密切观察使用阿片类药物患者的神智，呼吸，及时发现异常情况，及时处理。

癌痛的评估与护理疼痛是癌症病人普遍存在的症状。

尽管在止痛方面取得了巨大进展，但仍有三分之二的癌症病人到晚期都要忍受癌痛的折磨。

因此，需要护士具备处理癌痛的多方知识，掌握正确评估方法和治疗技术及恰当的护理。

现就其综述如下。

1癌性疼痛的护理评估1.1视觉模拟评分法(Viraal Aualort Scale，简称V AS)：该法比较灵敏，有可比性。

具体做法是：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。

让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。

轻度疼痛平均值为2.57±1.04；中度疼痛平均值为5.18±1.41；重度疼痛平均值为8.41±1.35。

1.2评估表法：它是由美国的McmilLan设计的疼痛估计表。

即0等于无痛，1等于有疼痛感，但不严重；2等于轻微疼痛，病人不舒服；3等于疼痛，病人痛苦；4等于疼痛较剧烈，有恐惧感；5等于剧痛。

通过问答形式由病人做出具体描述。

内容包括：疼痛程度、部位、性质、发作情况及伴发症状等。

据报道此表设计合理，实用性强。

1.3口述评估法(Verbal Report)：Melzack拟定了1份形容疼痛程度词汇，如轻度疼痛、重度疼痛、阵痛、可怕的痛及无法忍受的疼痛等来帮助病人描述自己的疼痛，使病人更好地把疼痛加以表达，按0～10分次序报告，0分表示无痛，10分表示剧痛。

此法简单，但不易发觉细微变化。

2癌痛的止痛治疗2.1药物治疗：世界卫生组织(WHO)提出2000年消除癌症患者疼痛的奋斗目标。

其提出的三级止痛方案是目前世界各地都在大力推行的癌前药物治疗准则。

也称“按需给药”，即一级止痛：轻度疼痛使用非麻醉性镇痛药。

如阿斯匹林、扑热息痛等。

二级止痛：中度持续性疼痛或加重，使用弱麻醉剂。

如强痛定、可待因、美散痛等。

三级止痛：强烈持续性疼痛，使用强麻醉剂，直到疼痛消失。

如吗啡、杜冷丁等。

癌痛评估制度背景介绍：癌症是一种严重的疾病，患者往往伴随着剧痛。

为了更好地评估癌痛的程度和提供有效的疼痛管理，建立一个科学、标准的癌痛评估制度是非常必要的。

本文将详细介绍癌痛评估制度的标准格式，包括评估内容、评估方法、评估指标以及评估结果的处理和应用。

一、评估内容癌痛评估制度的评估内容应包括以下几个方面：1. 疼痛的性质：评估疼痛的特点，如钝痛、刺痛、持续痛等。

2. 疼痛的部位：评估疼痛的发生部位，如头部、胸部、腹部等。

3. 疼痛的程度：评估疼痛的程度，如轻度、中度、重度等。

4. 疼痛的持续时间：评估疼痛的持续时间，如短暂、间断、持续等。

5. 疼痛对生活的影响：评估疼痛对患者日常生活、工作和睡眠等方面的影响程度。

二、评估方法癌痛评估制度的评估方法应包括以下几种常用方法：1. 疼痛问卷：通过让患者填写疼痛问卷，获取详细的疼痛信息。

2. 观察法：通过观察患者的表情、姿势、行为等，判断疼痛的程度和性质。

3. 量表评估：使用疼痛评估量表，如视觉模拟评分法（VAS）、简化疼痛问卷（BPI-SF）等，对疼痛进行客观评估。

4. 专业医师评估：由专业医师进行面对面的疼痛评估，结合患者的主观感受和医学知识进行综合评估。

三、评估指标癌痛评估制度的评估指标应包括以下几个方面：1. 疼痛的强度：评估疼痛的强度，如VAS评分（0-10分制）、BPI-SF评分等。

2. 疼痛的频率：评估疼痛的发生频率，如每天几次、每周几次等。

3. 疼痛的持续时间：评估疼痛的持续时间，如几分钟、几小时、几天等。

4. 疼痛对生活的影响：评估疼痛对患者日常生活、工作和睡眠等方面的影响程度，如影响程度的描述和评分。

四、评估结果的处理和应用癌痛评估制度的评估结果应根据患者的具体情况进行处理和应用，包括以下几个方面：1. 疼痛管理方案：根据评估结果，制定针对性的疼痛管理方案，包括药物治疗、物理疗法、心理支持等。

2. 疼痛监测和随访：定期对患者进行疼痛监测和随访，评估疼痛管理效果，及时调整治疗方案。

肿瘤内科癌痛患者癌痛评估制度癌痛评估是癌痛处理的第一步，是合理、有效进行止痛治疗的前提。

评估疼痛是应详细询问病史，包括了解疼痛的部位、严重程度、疼痛的性质、疼痛对患者生活质量的影响以及患者对疼痛的感受及表现，以判断疼痛的程度，分析疼痛发生的原因和发生机制。

癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则。

（一）常规评估的原则癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患者入院8小时内完成。

对于有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。

疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理行骨折、脑转移、感染、以及肠梗阻等急症所致的疼痛。

（二）量化评估原则癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。

量化评估疼痛时，应当重点评估是最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度。

量化评估应当在患者入院后8小时内完成。

癌痛量化评估通常使用数字分级法（NRS），面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法（VRS）三种方法。

（三）全面评估原则癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼痛性质、加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史（如精神病史，药物滥用史）等。

应当在患者入院24小时内进行首次全面评估，在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月。

癌痛全面评估通常使用《简明疼痛评估量表（BPI）》，评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量的影响。

应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗。