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输血科工作常见问题原因分析及对策输血科是医院中非常重要的一个部门，其主要职责是对血液进行采集、储存、分离、配型、交叉配血以及发放等工作。
然而，在输血科的工作中，常常会出现一些问题，这些问题可能会对患者的治疗产生严重的影响。
本文将对输血科工作中常见的问题进行原因分析，并提出相应的对策。
一、常见问题1. 个别工作人员仅做正定型，不做反定型。
2. 交叉配血盐水法相合，凝聚胺法不相合。
3. Rh(D)血型鉴定，抗(D)IgG试剂做为阴性，抗(D)IgG/IgM试剂做为弱阳性。
4. 病毒灭活血浆解冻时发现袋破，血浆流到解冻箱内，输血科工作人员与中心血站供血科联系，要求退血。
5. 脂血、乳糜血。
6. 患者或其家属经常去询问如何报销血费。
7. 外院非医护工作人员取血，如何解决。
8. 输血医疗文书的书写不完整。
9. 个别工作人员不逐项核对，造成张冠李戴，比如同时溶解几袋A型血浆，发血浆时病房取血护士。
二、原因分析1. 个别工作人员对输血知识掌握不牢固，对血型鉴定的重要性认识不足，导致工作疏忽。
2. 输血科工作人员与临床医护人员沟通不足，导致临床医护人员对输血知识的理解和操作不当。
3. 血液制品的质量问题，如血浆袋破损、血液成分不稳定等。
4. 医院管理制度不健全，对输血科工作的管理和监督不到位。
5. 患者或其家属对输血相关知识的缺乏，导致对输血过程的误解和疑虑。
三、对策1. 加强输血科工作人员的业务培训，提高其专业素质和责任意识。
培训内容应包括血型鉴定、交叉配血、血液制品的储存和处理等基础知识，以及输血并发症的识别和处理。
2. 建立和完善输血科与临床医护人员的沟通机制，加强双方的交流与合作，确保临床医护人员对输血知识的理解和操作正确。
3. 提高血液制品的质量，加强对血液制品的检验和监控，确保血液制品的安全和有效。
4. 完善医院管理制度，加强对输血科工作的管理和监督，确保输血科工作的规范化和标准化。
5. 加强患者或其家属的输血知识教育，提高其对输血过程的理解和信任，减少不必要的疑虑和恐慌。
微柱凝胶卡交叉配血试验常见问题及处理苯露露论坛微柱凝胶卡交叉配血试验的原理:在微柱凝胶介质中，红细胞抗原与相应抗体结合，利用凝胶的空间位阻，经低速离心，凝集的红细胞悬浮在凝胶上层，而未和抗体结合的红细胞则沉于凝胶底部(管底尖部)。
微柱凝胶卡交叉配血试验的优点:微柱凝胶实验(又名微柱凝胶血型卡法)有结果清楚明确、结果稳定可保存、灵敏度高、特异性强、可标准化操作、自动化程度高、可检出IgG抗体、标本用量少、降低错误发生率的优点。
微柱凝胶卡交叉配血试验常见问题:1主侧不凝集，次侧凝集1.1微柱凝胶卡交叉配血试验如果主侧不凝集，而次侧凝集，原因有:?患者的红细胞已经包被了抗体(自身抗体，直接抗人球蛋白试验即DAT阳性反应)。
最常见的原因是患者有免疫系统疾病、肿瘤以及骨科患者。
?供血者血浆中存在针对患者红细胞的抗体。
?患者与供血者的ABO血型不合。
1.2处理1.2.1患者红细胞直接抗人球蛋白试验:患者05%红细胞悬液50ul加入合血卡主侧或次侧，立即离心5min(900rpm2min;1500rpm3min。
程序已设置好。
)，取出肉眼判定结果。
如果为阳性结果，则说明患者自身红细胞问题，即患者红细胞已被致敏，此袋血可以发出，但报告写清楚:主侧不凝集，次侧凝集，患者红细胞直接抗人球蛋白试验阳性，请缓慢输注。
1.2.2如果患者红细胞直接抗人球蛋白试验为阴性结果，则查找献血员血浆中是否存在不完全抗体。
用献血员血浆作不完全抗体筛查试验:08%标准红细胞悬液?、?、?各50ul(1滴)加入相应凝胶管中，再加献血员血浆50ul，37?孵育15min，离心5min(900rpm2min;1500rpm3min。
程序已设置好。
)，取出肉眼判断结果。
如果为阳性结果，则说明献血员血浆中存在不完全抗体，此袋血不能发出，必须换一袋血再重新合血1.2.3如果还查找不出原因，则请临床重新抽取血液标本，用新标本重新合血。
2主侧凝集，次侧不凝集2.1微柱凝胶卡交叉配血试验如果主侧凝集，次侧不凝集，原因有:?患者或供血者ABO定型不正确，或二者的ABO血型不配合。
输血管理质量存在的问题及整改措施输血管理是医疗工作中至关重要的环节，它直接关系到患者的生命安全和身体健康。
然而，在实际操作过程中，输血管理质量仍然存在诸多问题。
本文将详细分析输血管理质量存在的问题，并提出相应的整改措施。
一、输血管理质量存在的问题1. 输血前准备工作不充分（1）血型鉴定不准确：血型鉴定是输血前的重要准备工作，如果血型鉴定不准确，可能导致严重的输血反应。
（2）交叉配血试验不规范：交叉配血试验是确保输血安全的关键步骤，但部分医疗机构在操作过程中存在不规范现象，如试验方法不统一、试验结果判断不准确等。
（3）输血前告知不充分：在输血前，医疗机构应向患者及家属充分告知输血的风险和可能发生的并发症，但部分医疗机构对此环节重视不够，导致患者及家属对输血风险认识不足。
2. 输血过程操作不规范（1）输血速度过快：部分医护人员在输血过程中，为了提高工作效率，将输血速度调得过快，可能导致循环负荷过重，引发心衰等严重并发症。
（2）输血导管污染：输血导管污染是输血过程中常见的质量问题，可能导致细菌感染，严重时可引发败血症。
（3）输血记录不完整：输血记录是输血管理的重要环节，部分医疗机构在输血过程中，对输血记录的填写不够重视，导致记录不完整、不准确。
3. 输血后监测不到位（1）输血后并发症监测不足：输血后并发症是影响输血质量的重要因素，部分医疗机构对输血后并发症的监测不到位，导致并发症发现不及时，影响治疗效果。
（2）输血后用血效果评估不全面：输血后用血效果评估是评价输血质量的重要指标，但部分医疗机构对此环节重视不够，导致输血效果无法得到有效评估。
二、整改措施1. 加强输血前准备工作（1）提高血型鉴定准确性：医疗机构应采用先进的血型鉴定方法，提高血型鉴定的准确性，确保输血安全。
（2）规范交叉配血试验：医疗机构应统一交叉配血试验方法，加强试验过程的质量控制，确保试验结果准确可靠。
（3）加强输血前告知：医疗机构应加强对患者及家属的输血前告知，提高他们对输血风险的认识，确保患者知情同意。
疑难血型鉴定及交叉配血处理流程一、正反定型不一致1、重复试验（严格正规操作）。
2、重新取血（以纠正污染或弄错标本造成的不符），溶血标本不能用于合血。
3、洗涤红细胞后进行以下试验（正反定型凝集低于2+的，应首先怀疑是由于亚型或抗原抗体活降低引起。
）1）、用自身血清、红细胞做定型对照，检验自身有无完全抗体。
2）、用O型红细胞做反定型对照，确认是否存在ABO系统以外完全抗体。
3）、用抗A、抗AB、抗A1和抗H进行正定型：①A亚型细胞与抗A、抗AB的凝集强度低于A1细胞，但与抗H的凝集强度高于A1细胞（3+以上）；②A亚型（特别是A2中约有1-8%会产生抗A1），与抗A1基本不发生凝集。
③用抗AB（O型血清或血浆）是因为它的抗A效价较高，与弱A和弱B抗原亲和力强。
4）、分别用A1型和A2型红细胞反定型检查血清中有无抗A1存在（A亚型中有部份会产生抗A1，能与A1发生凝集，但不与A2凝集。
）5）、询问病史，判断是否是由于病人抗体缺失或减弱引起反定型错误，可延长反应时间，或用灵敏度更高的血型卡做反定型。
6）、被检红细胞做直抗（观察有无被抗体致敏的情况），若为阳性，应将细胞放散至阴性后再定血型。
4、若还不能确定血型，应增加血型物质的检测（如唾液等）。
二、交叉配血不合（一）主侧端不相合1、血型鉴定不正确,重新鉴定血型。
2、病人血清中存在同种抗体，与供血者红细胞上的相应抗原反应。
3、供血者红细胞上已经包被了抗体，导致抗球蛋白试验阳性。
4、病人血清不正常，如白蛋白/球蛋白比例不正常引起缗钱状凝集，血清中存在高分子聚合物的血浆扩容剂引起假阳性。
5、试验系统被污染。
（二）次侧端不相合1、供血者血浆中存在针对病人红细胞抗原的抗体。
2、病人与供血者的ABO血型不相合。
3、病人的红细胞已经包被了抗体，直接抗人球蛋白试验阳性。
4、抗筛阴性，而次侧不合多由自身抗体引起（此是抗人球配血不合，而聚凝胺配血通过可输血）。
（三）配血不合的主要因素1、血型是否正确。
ABO血型鉴定、交叉配血的质量控制管理目的探究ABO血型鉴定结果的影响方法以及质量控制方法，探究交叉配血的质量影响因素以及质量控制管理方法。
方法从血库中随机采集试样 2 000份进行实验，初步的血型鉴定试验采用试管凝集法，鉴定之后采取交叉配血实验检验血型鉴定是否正确。
实验中所使用的血样应均为同一时间采集的并保存完好的，用以排除其他因素的干扰。
结果通过试管凝集法鉴定血型的血样，经过交叉配血之后验证，发现检验的正确率为97.35%。
在检验的血样中，血型鉴定的结果为A型血液样本占47.90%，B型血液样本占16.20%，AB型血液样本占14.90%，O型血液样本占21.00%。
结论ABO血型鉴定中存在许多应特别注意的方面，在实际操作中应严谨按照标准操作以保证检验的正确性。
标签：血型鉴定；交叉配血；质量控制；管理ABO血型分类的主要依据是人类的红细胞表面含有不同种类的抗原，根据红细胞表面所含抗原的不同将血型分为A型、B型、O型、AB型4类，其中，A型血红细胞表面只有凝集原A，而其血清中含有抗B的凝集素；对于B型血，其红细胞上含有凝集原B，与A型血不同的是，其血清中存在抗A的凝集素；AB型血的红细胞的表面含有凝集素A与凝集素B，其血清中不存在抗A或抗B 的凝集素，所以AB型血的人群可以少量接受其他血型的人群的献血；而对于O 型血的人群来说，其红细胞上既没有A种凝集素，也无B种凝集素，其血清中同时含有抗A、抗B的两种凝集素，所以O型血的人群的血可以少量输给不同血型的人，而不能接受不同血型人群的血[1]。
由于当某种凝集原遇到同种类的凝集素时会发生凝集反应，所以随意输血会导致严重后果。
交叉配血实验不仅在输入未知血型的血液之前要进行，而且在输入同种类型的血液以及再一次接受相同来源的血液时也要进行交叉配血实验，以保证输血的安全。
1 材料与方法1.1 材料来源及管理选取在2015年4月—2017年4月之间来该院进行血液检测的血液样本2 000例，供血者的年龄在17～80岁不等，保证血液质量，未受到其他污染及影响，以排除其他因素的影响。
1红细胞血型血型:是指各种血液成分的遗传多态性,它受独立的遗传基因所控制。
由若干个相互关联的抗原抗体组成的血型体系称血型系统。
目前已发现的红细胞抗原有400余种,被归纳为27个血型系统。
其中发现最早,且与人类输血关系最密切的是ABO血型系统,其次是Rh血型系统。
ABO血型系统现知ABO遗传座位在第9号染色体长臂上,A基因的产物是N-乙酰半乳糖转移酶,它能把α-N-乙酰半乳糖分子接到一个前身物糖蛋白上,产生A抗原决定簇;B基因的产物是半乳糖转换酶,它能把α-D-半乳糖接到前身物糖蛋白上并产生B抗原决定簇;O基因不编码酶,因此是一个无效等位基因,故O型又被称为缺失型(nun type);AB杂合子分别由A 和B基因产生AB两种酶。
不同个体红细胞膜抗原经上述某种遗传基因作用,形成A、B、O、AB四种正常型别和许多亚型。
它们的分型原则是:红细胞上有A抗原,血清中有抗B抗体的为A 型,红细胞上有B抗原,血清中有抗A抗体的为B型;红细胞上有A和B两种抗原,血清中不含抗A 和抗B的为AB型;红细胞上没有A和B抗原,血清中却有抗A和抗B 抗体者为O型,H 抗原存在于ABO各型红细胞上,称为H物质(基础抗原),但以O型最多。
ABO血型系统的共同特点是红细胞上含有某种抗原,血清中就不存在对应的天然抗体。
反之,血清中含有某种天然抗体,红细胞上就不存在其对应抗原,此规律是Landsteiner在1900年首先发现的,故称Landsteiner定律。
根据此规律用标准抗血清检测红细胞上的抗原(正定血型),或用标准红细胞检测被检者血清中抗体(反定血型)来判断血型。
ABO血型鉴定的应用价值主要在于:(1)在输血中寻找合适供体;(2)在皮肤及肾移植上的供体选择;(3)在不孕症和新生儿溶血症病因研究中的应用;(4)ABO血型检测还可用于亲子鉴定、可疑血迹、精斑、毛发等的鉴定,以及与某些疾病相关的调查等。
另外,在ABO血型系统中尚存在一些变异型,简称之为亚型。
