武汉大学人民医院急诊科

给隔肌下软组织以突 然的向上压力，进而 压迫两肺下部，驱使 肺内残留空气的气流 快速进入气管而逐出 气管口的食物块或其 他异物
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Heimlich征象
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Heimlich手法应用于成人
1.抢救者站在病人的背 后,用两手臂环绕病 人的腰部(图2-11)
2.一手握拳,将你的拇指 一侧放在病人胸廓下 和脐上的腹部
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临床特点
症状 伴有哮鸣的呼气性呼吸困难
体征
体位 平卧 位
喜坐位或前倾位 卧
听诊 双肺闻及哮鸣音的响亮程度常提 示哮喘的严重程度
可以有锁骨上窝、肋间隙凹陷
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诊断与鉴别诊断
既往病史 有哮喘病史
症状与 体征
支气管 哮喘
排除诊断 气胸
急性左心衰
重度或 危重哮喘
学习出血急症的要求
掌握各出血急症的诊断、鉴别诊断、急 诊治疗原则
熟悉各出血急症的概念、病因 了解各出血急症的发病机制
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咯血
(hemoptysis)
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概述
咯血（hemoptysis）是指喉以下，气管、 支气管或肺组织出血，并经口腔咳出
临床上根据每日或一次咯血量，分为： 1.小量咯血，少于100ml/d 2.中等量咯血，100～500ml/d 3.大咯血，超过400ml/d,或一次咯血量超 过200ml
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鉴别诊断
过敏性疾病 血管性水肿 支气管炎 COPD及肺气肿 HIV感染和AIDS 二尖瓣狭窄 肺部肿瘤 儿童过敏症 儿童毛细支气管炎
儿童咽喉气管支气管炎 儿童气管内异物 支原体肺炎 急性呼吸窘迫综合征 绦虫感染 毛滴虫病 其他需考虑疾病 结节性多动脉炎 结节病
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呼吸困难 (dyspnea)
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概念
呼吸困难（dyspnea）是指患者自觉“空气不 足”、“气急”或“呼吸费力”、胸闷，临 床表现为呼吸频率、幅度和节律的改变，用 力呼吸可见辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重 者表现为端坐呼吸、发绀等
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临床特点
临床表现
起病方式
伴随症状
3.另一手抓住你的拳头 (图2-12)快速向上冲 击压迫病人的腹部
4.重复之,直到异物排出
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Heimlich手法应用于婴幼儿
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自救
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Heimlich手法应用于无意识的病人
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预防
呼吸道异物是可预防的,具体措施有： 进食时细嚼慢咽，有异物一定要吐出 咀嚼和吞咽时避免大笑、讲话、行走或
辅助检查
辅助检查
实验室检查
胸片
病情监护
（1）血液检查 （2）血茶碱水平测定 （3）脉搏氧饱和度监
测 （4）动脉血气分析
常显示：“条索状浸 润， 双肺过度充气”征象
可以除外气胸及纵 隔气肿， 尤其在有皮下气肿时
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心电监护
治疗
吸氧
迅速控制 哮喘
β2受体激动剂 抗胆碱能药物
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跑步 避免过量酒精摄入 不要给儿童吃不能咀嚼完全的食物 不允许儿童将小的玩具放入口中 当儿童口含食物时限制其玩耍
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支气管哮喘 （bronchial asthma）
急性发作
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概念
支气管哮喘（bronchial asthma）是一
种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主的气 道变应性炎症和气道高反应性为特征的 疾病
辅助检查
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症状与体征
突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难 双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，
呼气相延长
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重度或危重哮喘
经吸氧和药物治疗病情继续恶化 呼吸困难加重 氧合指数下降 心率＞120次/分；只言片语或不能说话 精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍 PaCO2转为正常，或＞45mmHg
治疗原则
支持 治疗
保持呼吸道 通畅
治疗 原则
纠正 缺氧
病因 治疗
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部分呼吸困难急 症
抢救异物卡喉窒息的Heimlich手法 支气管哮喘（bronchial asthma）急性发作 自发性气胸 急性左心衰（acute heart failure） 急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory
症状与体征 X线胸片
因病情危重不能立即行X线检查时，可 在胸腔积气体征最明显处进ຫໍສະໝຸດ Baidu诊断性穿 刺
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急诊处理
给氧
胸腔排气
胸腔穿刺抽气 胸腔闭式引流
急诊 处理
复张后肺水肿处理： 停止抽气
患者取半卧位 吸氧
应用利尿剂
其他 治疗
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出血
（bleeding）
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治疗
糖皮质
氢化可的松、 甲强龙
异丙托溴胺
抗胆碱能 药物
激素
药物 治疗
β2受体 激动剂
沙丁胺醇、 特布他林
茶碱类
氨茶碱
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自发性气胸
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概述
自发性气胸
指无创伤或医源性损伤因素，自行发生的气体进入 胸膜腔内
自发性气胸
开放性气胸
闭合性气胸
张力性气胸
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临床特点
起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛 呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有
关 恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚
至休克 患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸
音消失 X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理
消失
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诊断要点
既往史 既往X线胸片检查无明显病变或 有COPD、肺结核、哮喘等肺部基础病 变
呼吸困难类型
① 吸气性呼吸困难 ② 呼气性呼吸困难 ③ 混合性呼吸困难 ④潮式呼吸和间停呼吸
体位改变
①端坐呼吸 ②平卧呼吸 ③端坐或前倾位 症状减轻
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辅助检查
动脉血气分析 血常规、生化检查
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心电图、 超声心动图检
查
CT
辅助检查
肺功能检查
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distress syndrome，ARDS） 急性肺栓塞（acute pulmonary embolus）
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Heimlich手法 （腹部猛推法）
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呼吸系统解剖
上呼吸道 下呼吸道 呼吸单位
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Heimlich手法的原理