冠心病诊疗进展武汉大学人民医院夏豪65页PPT

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1.了解冠心病危险因素:空腹血糖、血脂检查，包括TC、 HDL-C、LDL-C及TG。必要时查糖耐量试验。 2.了解有无贫血(可能诱发心绞痛):血红蛋白。 3.甲状腺:必要时检查甲状腺功能。 4.行尿常规、肝肾功能、电解质、肝炎相关抗原、人类免疫 缺陷病毒(HIV)检查及梅毒血清试验，需在冠状动脉造影前进 行。 5.胸痛较明显患者，需查血心肌肌钙蛋白(CTnT或CTnI)、肌 酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)，以与急性冠状动脉综合征相 鉴别。
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2、体格检查
稳定性心绞痛体格检查常无明显异常。 心绞痛发作时可有心率增快、血压升高、焦虑、 出汗、有时可闻及第四心音、第三心音或奔马律 ，或出现心尖部收缩期杂音、第二心音逆分裂， 偶可闻及双肺底啰音。 颈动脉杂音或周围血管病变有助于动脉粥样硬化 诊断。
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二、基本实验室检查
冠心病诊断与治疗
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引言
心绞痛是由暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临 床综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的最 常见表现。 通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔狭窄在50%以上 的患者，当体力或精神应激时，冠脉血流不能满足心肌代 谢的需要，导致心肌缺血，而引发心绞痛，休息或含服“ 硝酸甘油/速效救心丸”可缓解。
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一、病史及体格检查
1、病史主要包括：部位、性质、持续时间、诱发 因素、缓解方式。
1.部位：多发于胸骨后或左前胸，可以放射到颈部、 咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及手指侧。

案例三
一位年轻患者，无明显症 状，在体检中发现冠状动 脉异常，进一步诊断为早 期冠心病。
诊断与治疗思路分析
诊断方法
结合患者临床症状、心电 图、冠状动脉造影等多种 检查手段，提高冠心病诊 断准确性。
治疗策略
根据患者病情严重程度， 个性化制定药物治疗、介 入治疗和外科手术等治疗 方案。
新型技术
介绍冠心病诊疗领域的新 技术、新方法，如生物可 降解支架、基因治疗等。
冠状动脉钙化评分
通过CT扫描评估冠状动脉的钙化程度，有助于预测冠心病的患病风险和疾病的严重程度 。
新的治疗方法和药物研发动态
药物涂层球囊
药物涂层球囊是一种新型的治疗冠心病的方法，它通过在 球囊表面涂覆药物，实现在扩张冠状动脉的同时，局部释 放药物，达到治疗冠心病的目的。
基因治疗
随着基因技术的发展，基因治疗在冠心病治疗领域的应用 也在探索中，未来可能通过调控基因表达，达到治疗冠心 病的目的。
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冠心病诊疗新进展
新的诊断技术介绍（如
无创冠状动脉成像技术
这种新的诊断技术通过非侵入性的方式生成冠状动脉的高清图像，帮助医生更准确地诊断 冠心病。
光学相干断层扫描（OCT）
OCT是一种高分辨率的无创成像技术，它利用光波干涉原理，提供冠状动脉的微观结构信 息，对冠心病的早期识别和准确诊断有重要意义。
冠状动脉造影技术及其进展
01 02
传统冠状动脉造影
采用X线透视引导下，经皮穿刺股动脉或桡动脉，插入导管至冠状动脉 口，注入造影剂显示冠状动脉形态和结构，是冠心病诊断的“金标准” 。
血管内超声
通过导管内置的超声探头，实时、高分辨率地显示血管壁结构和斑块性 质，有助于精确评估冠状动脉病变程度和指导介入治疗。

心肌酶学检测
心肌酶学检测通过检测心肌损伤时释放的酶类物质，如肌 钙蛋白、肌酸激酶等，辅助诊断冠心病。
冠状动脉CTA
冠状动脉CTA是一种无创的影像学检查方法，通过多层螺 旋CT扫描冠状动脉，重建冠状动脉图像，有助于发现冠 状动脉狭窄和钙化病变。
运动心电图
运动心电图通过运动负荷试验观察心电图变化，辅助诊断 冠心病。
冠状动脉搭桥手术
冠状动脉搭桥手术是治疗冠心病的经典手术方法，通过移 植患者自身的一段血管或人造血管，绕过冠状动脉狭窄部 位，恢复心肌供血。
心肌细胞移植
心肌细胞移植是一种新型的治疗方法，通过移植干细胞或 心肌细胞，促进心肌再生和修复，改善心肌功能。
诊疗研究前沿
基因组学பைடு நூலகம்究
基因组学研究为冠心病诊疗提供 了新的视角，通过对冠心病相关 基因的研究，有助于发现新的诊
THANKS
感谢观看
冠心病诊疗新进展
• 冠心病概述 • 冠心病诊疗现状 • 冠心病诊疗新进展 • 冠心病诊疗未来展望
01
冠心病概述
定义与分类
定义
冠心病（Coronary Heart Disease， CHD）是一种由于冠状动脉粥样硬化 导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏疾 病。
分类
冠心病主要分为急性心肌梗死和慢性 心肌缺血两种类型。
核医学检查通过放射性核素示踪 技术评估心肌灌注和代谢情况， 有助于评估冠心病的治疗效果。
运动负荷试验
运动负荷试验通过观察运动时 的心电图和血压变化，评估心
肌缺血和心功能情况。
03
冠心病诊疗新进展
新型诊断技术
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的金 标准，通过X线透视和注射造影 剂显示冠状动脉的形态和血流情 况，有助于准确诊断冠心病。

血管再生治疗
通过促进新血管的形成，改善心肌 缺血和缺氧状态，缓解心绞痛等症 状。
个体化治疗策略
根据患者的具体病情和个体差异， 制定针对性的治疗方案，以提高
治疗效果和患者的生存率。
考虑患者的年龄、性别、种族、 遗传背景、生活习惯等因素，制 定个体化的药物治疗、生活方式
干预和手术治疗方案。
针对不同类型和严重程度的冠心 病，采用不同的药物治疗和介入 治疗方案，以达到最佳的治疗效
冠心病诊断技术
心电图
心电图是诊断冠心病最常用、最基本 的方法，通过记录心脏的电活动变化， 可以发现心肌缺血、心肌梗死等异常 表现。
心电图检查简便易行，无创伤，价格 低廉，可重复性好，适用于大规模筛 查和长期随访。
心电图对于心律失常、心脏肥大、心 肌病等心脏疾病的诊断也有重要价值。
心脏超声
心脏超声是通过高频声波显示心 脏结构和功能的无创性检查方法。
通过心脏超声可以检测心脏的收 缩和舒张功能，评估心脏的射血
能力和心腔大小。
心脏超声对于诊断心肌病、心包 疾病、先天性心脏病等疾病具有
重要价值。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，通过介入手术将导管插入冠状动脉开口，注 射造影剂显示冠状动脉的形态和血流情况。
冠状动脉造影可以明确冠状动脉狭窄的部位、程度和范围，为冠心病的治疗提供依 据。
冠心病诊断与治疗的现代 观点ppt课件
• 冠心病概述 • 冠心病诊断技术 • 冠心病治疗方法 • 冠心病预防与康复 • 冠心病研究进展与未来展望
01
冠心病概述
定义与分类
定义
冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化的基础上， 发生冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。

控制血脂
通过改善饮食和生活方式降低 血脂水平，必要时使用降脂药 物。
抗血小板治疗
根据医生的建议使用抗血小板 药物，预防血栓形成。
康复锻炼与心理支持
康复锻炼
在医生指导下进行适当的康复锻炼，如散步、太极拳等，逐 步提高心肺功能和运动耐量。
心理支持
冠心病患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，应寻求专业的 心理支持和治疗。
一定的辅助作用。
通过心脏超声检查可以发现心肌 肥厚、心腔扩大等异常表现，有
助于冠心病的早期发现。
心脏超声检查无创、无痛、无辐 射，安全性较高，但检查结果受
操作者技术水平的影响较大。
其他辅助检查
其他辅助检查包括血液生化检查、核素心肌显像、冠状动脉CT等，这些 检查可以提供更多的信息，有助于冠心病的诊断和评估。
件风险。
降脂药物
他汀类药物，降低血脂水平， 稳定动脉粥样硬化斑块。
β受体拮抗剂
美托洛尔、阿替洛尔等，降低 心肌耗氧量，缓解心绞痛症状
。
ACE抑制剂
依那普利、贝那普利等，改善 心肌重构，减少心衰发生。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
01
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
冠状动脉内支架植入术
诊断标准
根据患者症状、体格检查、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等综合诊断。
02
冠心病诊断技术
心电图检查
心电图是诊断冠心病的基本方法，通过记录心脏电活动的变化，可以发现心肌缺血 、心律失常等异常表现。
心电图检查简单易行，可在短时间内完成，对于胸痛等疑似冠心病症状的患者，心 电图检查是首选。
但心电图检查存在一定的假阳性或假阴性，需要结合其他检查结果进行综合判断。

冠心病的危险因素
个体因素
年龄
男性≥45岁、女性≥55岁
性别 性格 家族史（遗传因素）
早发冠心病家族史 男性＜55岁、女性＜65
岁
冠心病的危险因素
生活方式因素
吸烟 过量进食、缺乏运动 饮酒 口服避孕药
冠心病的危险因素
可控制因素
高血压 高脂血症 糖尿病 肥胖症
冠心病的四大危险因素
1. 高血压 2. 糖尿病 3. 吸烟 4. 高胆固醇血症
冠心病的流行病学
★世界死因首位，全球约1700万人/年死于心血管病 ★1999年我国农村和城市男性35~74岁人群冠心病 死
亡率分别为64/10万和106/10万，是目前我国成 人
心脏病住院和死亡的第一位原因。 ★美国冠心病死亡率约为230/10万，每年约70万死
于冠心病。 ★我国发病率和死亡率呈上升趋势，是全球上升较
运动心电图
心电图运动试验诊断冠心病心肌缺血的敏感 性为47%～80%，特异性为69%～96%。
运动心电图能评价冠心病治疗效果和预后。 心电图运动试验阳性，冠脉造影血管无显著 狭窄者与心电图运动试验阴性者，随访3～12.7年， 结果前者临床冠心病的发生率是后者的4.2倍。 冠脉造影证实有冠心病患者，心电图运动 试验假阴性为36%，所以有胸痛的患者，心电图 运动试验即使阴性除外冠心病应慎重。
血栓形成 管腔狭窄
不稳定心绞痛 心肌梗死 猝死
稳定性 (劳力性) 心绞痛
冠心病定义
冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏 病 (coronary atherosclerotic heart disease)， 是指冠状动脉粥样硬化引起管腔 狭窄或阻塞，或在此基础上合并冠状动脉痉挛， 导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，又称冠 状动脉性心脏病(coronary heart disease) 或缺血性心脏病(ischemic heart disease)。

发病机制
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内膜受损，胆固醇等物质沉积形成斑块，导致血管狭窄 。
血栓形成
斑块破裂引起血小板聚集，形成血栓，导致心肌缺血或心肌梗死 。
心肌缺血再灌注损伤
当血管再通后，缺血心肌重新获得血液供应，但也可能导致再灌 注损伤。
临床表现
01
02
03
心绞痛
稳定型心绞痛表现为胸骨 后压榨性疼痛，可放射至 左肩、左臂内侧等部位。
总结词
慢性心肌缺血综合征是指冠状动脉狭窄程度较轻，但长期慢性心肌缺血导致心肌损伤和功能下降的一 种综合征。
详细描述
慢性心肌缺血综合征患者常出现胸痛、胸闷、心悸、气促等症状，但疼痛程度较稳定型心绞痛轻，且 常在运动或情绪激动时诱发。该综合征多见于老年人，且可伴随多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等 。
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ACEI和ARB
降低血压，减轻心脏负担，缓解心肌缺血 症状。
介入治疗
经皮冠状动脉介入术（PCI）
01
通过导管扩张狭窄的冠状动脉，恢复心肌供血，缓解心绞痛症
状。
冠状动脉支架植入术
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在PCI基础上，植入金属支架以保持血管通畅，防止再狭窄。
经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）
03
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，改善心肌供血。
病例二：不稳定型心绞痛
总结词
不稳定型心绞痛是冠心病的一种常见类型，患者常因胸痛、 胸闷等症状就诊。
详细描述
不稳定型心绞痛是指冠状动脉狭窄程度不稳定，导致心肌缺 血、缺氧的一种急症。患者常出现胸痛、胸闷、心悸、气促 等症状，且疼痛程度较稳定型心绞痛加重，休息时也可发生 。
病例三：慢性心肌缺血综合征
控制情绪
合理用药

心理调适与情绪管理
总结词：保持良好的心理状态和情绪管理有助 于冠心病的预防和康复。
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学习放松技巧，如深呼吸、渐进性肌肉放 松等，以缓解压力和焦虑。
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02
详细描述
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保持乐观、积极的心态，学会调整自己的 情绪。
建立良好的人际关系，与家人和朋友保持 联系，分享自己的感受和经历。
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寻求专业的心理咨询和治疗，以帮助应对 冠心病的心理压力和焦虑。
光学相干断层成像
利用光学原理对冠状动脉 进行无创、高分辨率成像， 有助于更精确地评估冠状 动脉病变。
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冠心病保健知识
健康饮食与生活习惯
• 总结词：保持健康的饮食习惯和生活方式是预防和控制冠 心病的重要措施。
健康饮食与生活习惯
详细描述 控制总热量摄入，保持适当的体重。
减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、肥肉等。
冠心病患者还可能出现胸闷、气短、乏力、疲劳等症状，严重时可出现心源性休 克或心力衰竭。
冠心病的危害与流行病学
危害
冠心病是全球范围内的主要心血管疾病之一，是导致死亡的 主要原因之一。它可导致心肌梗死、心力衰竭、心律失常等 严重后果，严重影响患者的生活质量和寿命。
流行病学
冠心病的发病率和死亡率随着年龄的增长而增加，且男性发 病率高于女性。此外，高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥 胖等都是冠心病的危险因素。
控制病情与延缓病程
药物治疗
根据医生的建议，按时 服用冠心病治疗药物， 如降脂药、抗血小板药
等。
控制危险因素
积极控制血压、血糖、 血脂等危险因素，定期 监测并维持在正常范围
内。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激 动、寒冷等诱发冠心病

稳定型心绞痛stableangina急性冠脉综合征acutecoronarysyndromeacs特殊类型冠心病无症状性心肌缺血x综合征缺血性心肌病型等77冠心病患者病史的采集冠心病患者病史的采集既往史心绞痛发作心肌梗死经皮冠脉介入治疗pci冠脉搭桥家族史早发的冠心病家族史男性65岁女性55岁危险因素吸烟及生活方式高血压血脂心脑血管疾病和外周血管疾病主动脉夹层88稳定性心绞痛稳定性心绞痛即典型的劳力性心绞痛冠状动脉病变为稳定的粥样硬化斑块造成冠状动脉至少一支主要分支管腔50以上的狭窄在心肌负荷增加时因心肌耗氧量增加冠脉血流不能满足心肌代谢需要导致心肌缺血而发生心绞痛
• 各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室早，多见 于前壁心梗；
• 窦性心动过缓和房室传导阻滞也较多见，一般见于 下壁心梗，前壁心肌梗死如发生房室传导阻滞表明 梗死范围广泛，情况严重。
第二十七页，共89页。
心肌梗死(myocardial infarction，MI）
症状： 5.低血压和休克
疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收 缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安，面色苍白，皮肤 湿冷，脉细而快，大汗淋漓，尿量减少(＜20ml/小时)， 神志迟钝，甚至昏厥者，则为休克表现。 休克多在起病后数小时至l周内发生，见于约20%的患 者； 主要是心源性，为心肌广泛(40％以上)坏死，心排血量 急剧下降所致，神经反射引起的周围血管扩张属次要， 有些患者尚有血容量不足的因素参与。
• 在心电图有上述改变的情况下，立即含服一 片硝酸甘油，15分钟后重复做心电图，有动 态改变。
第十四页，共89页。
缺血性心肌病型冠心病
病理基础：心肌纤维化或称硬化
临床特点：
渐进性心脏扩大、心律失常、心力衰竭

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定期进行风险评估 ，及时调整预防和 治疗策略。
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冠心病诊断技术
Chapter
心电图及动态心电图检查
静息心电图
记录心脏电活动，检测心肌缺血、心肌梗死等异常表现。
动态心电图
长时间连续记录心电图，捕捉短暂或阵发性心律失常，评估 日常活动中心肌缺血情况。
超声心动图检查
二维超声心动图
显示心脏结构、室壁运动及瓣膜功能，评估心肌功能及室壁瘤等并发症。
发病机制
冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄 或闭塞，进而引发心肌供血、供 氧不足。同时，冠脉痉挛或血栓 形成也可导致急性心肌缺血。
流行病学特点
发病率与死亡率
冠心病是全球范围内导致死亡和残疾 的主要原因之一。其发病率和死亡率 随年龄增长而增加，男性高于女性。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥 胖、缺乏运动、家族遗传等都是冠心 病的危险因素。
血压控制
将血压控制在正常范围内，对于高血 压患者应进行降压治疗。
血脂管理
根据患者血脂水平，制定个性化的降 脂方案，将血脂控制在目标范围内。
血糖控制
对于糖尿病患者，应严格控制血糖水 平，减少心血管并发症的风险。
抗血小板治疗
对于高危患者或已经发生心血管事件 的患者，应进行抗血小板治疗，降低 血栓形成的风险。
临床表现及分型
临床表现
冠心病患者可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、 心律失常等表现。其中，心绞痛是最常见的症状， 表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区与左上 肢。
分型
根据临床表现和病理生理变化，冠心病可分为稳定 型心绞痛、不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗 死和ST段抬高型心肌梗死等类型。
诊断标准与鉴别诊断