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医院围手术期护理管理质量考评（一）围手术期护理质量考核内容1.病区考核内容（1）有围手术期病人管理制度、护理常规、护理流程。
（2）入院护理。
①2小时内完成病人病情及自理能力评估，当班内完成病人入院指导、病人安全风险评估。
②急/危重症病人制订护理计划。
（3）术前护理。
①术前特殊检查病人有观察记录，特殊检查病人有健康指导并记录，依据医嘱落实术前准备。
②对病人进行术前病情及护理相关风险评估并记录，告知病人手术相关知识及注意事项。
③与手术室工作人员核对病人信息并做好交接。
（4）术后护理。
①与手术室或麻醉科人员交接病人手术情况及病情，按手术护理常规观察病情并记录。
②病人术后卧位符合病情需要，安全舒适，导管标识清楚，护理规范。
③按医嘱正确实施药物治疗，观察记录病人用药与治疗反应，对术后病人进行病情及安全风险评估，有效落实护理措施。
④告知病人术后适宜的饮食、活动、术后药物使用及注意事项，出院后医疗、护理和康复措施，出院后随访及生活注意事项，措施落实到位，无术后护理并发症。
2.手术室考核内容（1）有围手术期病人管理制度、护理常规、护理流程。
（2）术前护理。
①根据医院实际，按照病人病情及手术需要访视病人，评估病人病情及手术安全风险，介绍手术相关事项。
②了解病人心理状况，有效心理支持。
③与病房护理人员核对病人信息并做好交接记录，核对病人手术部位及标识。
④清点手术物品、器械并记录。
（3术中护理。
①遵医嘱正确、规范使用预防性抗菌药物。
②根据手术恰当安置手术体位，根据病人需要采取保护措施，避免术中压疮发生。
③严格执行无菌技术操作规范，娴熟配合手术。
④术中定时巡视并记录，保持术中静脉输液畅通无渗漏。
⑤有效落实输血规范，记录准确并双签名，加压输血专人守护。
⑥根据手术时间监测病人体温并记录，根据病人需要采取保暖措施。
⑦及时记录病人术中情况，清点并记录术中添加的物品及器械。
（4）术后护理。
①手术结束评估病人病情，有记录。
②专人护送病人回麻醉复苏室、ICU 或病房。
围手术期护理管理质量评价表
科室：检查者：检查日期：平均得分：
项目质量标准是否(问题描述)
支持性
文件（3分）围手术期规章制度与流程（1分）围手术期护理常规（1分）
围手术期应急预案（1分）
病区（57分）术
前
护
理
了解患者术前心理状态，给予有效心理支持（2分）
对患者进行术前病情及手术相关因素评估（2分）
正确指导患者术后特殊体位配合（2分）
正确指导患者术后功能恢复锻炼（2分）
检查患者是否排尿、取下假牙、首饰等物品（2分）
检查皮肤准备、视野清洁，核对手术部位、标识正确（2分）
术
后
护
理
责任护士与手术室工作人员核对患者信息并做好交接，核查有记录，签名规范（2分）
护士与手术室工作人员交接病历、药物及各项检查资料等，信息无误（2分）
与手术室护士、麻醉师、手术医生交接患者手术情况（2分）按围手术期护理常规观察病情，记录符合规范（2分）
卧位符合病情需要，安全舒适（2分）
麻醉意识恢复状态，记录符合规范（2分）
正确评估并处理疼痛，记录及时、准确（3分）
各种管道有标识，及时准确观察（3分）
按医嘱正确实施药物治疗并记录（3分）
及时观察患者伤口情况（2分）
患者高危风险实施动态评估（3分）
分级护理措施落实到位（3分）
对术后并发症的预防及护理措施落实到位（3分）
术后饮食宣教及注意事项落实到位（3分）
术后活动宣教及注意事项落实到位（3分）
术后康复锻炼宣教及注意事项落实到位（3分）
出院后护理、康复措施及复诊注意事项落实到位（2分）
出院后随访及生活注意事项落实到位（2分）
手术室（40分）术
前
护
理
根据患者病情及手术需要访视患者（2分）
患者知晓手术相关事项和配合要点（2分）
了解患者心里状态，给予有效心理支持（2分）
与病房护理人员核对患者信息，信息正确，交接术前准备完成情况并记录完整（2分）
核对患者手术部位及标识，部位正确，标识清楚（2分）
手术物品、器械清点明确，记录准确（2分）
术中护理手术安全核查制度落实到位（2分）
查看抗生素过敏试验结果，遵医嘱预防性使用抗生素（2分）根据手术部位，摆放手术体位，无体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤（2分）
各种管道护理符合规范要求（2分）
根据病情需要采取正确的预防压疮措施（2分）
保持输液通畅、无渗漏（2分）
落实输血规范与程序，双人核查并签名记录（2分）
保护患者隐私措施落实到位（2分）
患者保暖措施落实到位（2分）
患者术中情况记录及时、完整（2分）
术后护理各种管路标识粘贴规范（2分）
术野皮肤清洁（2分）
专人护送患者回麻醉复苏室、ICU或病房（2分）
与麻醉复苏室、ICU或病房护理人员做好患者病情、管道、皮肤、药品、资料及物品的交接规范，记录准确（2分）
评价指标围手术期护理执行率
检查项：47项缺陷项：项。
