围手术期护理质量考核表

围手术期护理管理质量评价表科室：检查者：检查日期：平均得分：项目质量标准是否(问题描述)支持性文件（3分）围手术期规章制度与流程（1分）围手术期护理常规（1分）围手术期应急预案（1分）病区（57分）术前护理了解患者术前心理状态，给予有效心理支持（2分）对患者进行术前病情及手术相关因素评估（2分）正确指导患者术后特殊体位配合（2分）正确指导患者术后功能恢复锻炼（2分）检查患者是否排尿、取下假牙、首饰等物品（2分）检查皮肤准备、视野清洁，核对手术部位、标识正确（2分）术后护理责任护士与手术室工作人员核对患者信息并做好交接，核查有记录，签名规范（2分）护士与手术室工作人员交接病历、药物及各项检查资料等，信息无误（2分）与手术室护士、麻醉师、手术医生交接患者手术情况（2分）按围手术期护理常规观察病情，记录符合规范（2分）卧位符合病情需要，安全舒适（2分）麻醉意识恢复状态，记录符合规范（2分）正确评估并处理疼痛，记录及时、准确（3分）各种管道有标识，及时准确观察（3分）按医嘱正确实施药物治疗并记录（3分）及时观察患者伤口情况（2分）患者高危风险实施动态评估（3分）分级护理措施落实到位（3分）对术后并发症的预防及护理措施落实到位（3分）术后饮食宣教及注意事项落实到位（3分）术后活动宣教及注意事项落实到位（3分）术后康复锻炼宣教及注意事项落实到位（3分）出院后护理、康复措施及复诊注意事项落实到位（2分）出院后随访及生活注意事项落实到位（2分）手术室（40分）术前护理根据患者病情及手术需要访视患者（2分）患者知晓手术相关事项和配合要点（2分）了解患者心里状态，给予有效心理支持（2分）与病房护理人员核对患者信息，信息正确，交接术前准备完成情况并记录完整（2分）核对患者手术部位及标识，部位正确，标识清楚（2分）手术物品、器械清点明确，记录准确（2分）术中护理手术安全核查制度落实到位（2分）查看抗生素过敏试验结果，遵医嘱预防性使用抗生素（2分）根据手术部位，摆放手术体位，无体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤（2分）各种管道护理符合规范要求（2分）根据病情需要采取正确的预防压疮措施（2分）保持输液通畅、无渗漏（2分）落实输血规范与程序，双人核查并签名记录（2分）保护患者隐私措施落实到位（2分）患者保暖措施落实到位（2分）患者术中情况记录及时、完整（2分）术后护理各种管路标识粘贴规范（2分）术野皮肤清洁（2分）专人护送患者回麻醉复苏室、ICU或病房（2分）与麻醉复苏室、ICU或病房护理人员做好患者病情、管道、皮肤、药品、资料及物品的交接规范，记录准确（2分）评价指标围手术期护理执行率检查项：47项缺陷项：项。

围手术期护理质量检查
护
理
部
围手术期护理质量检查汇总
检查者：张文静、张春梅、戎丽琴刘秋艳、苗寺利、张娜、孙克荣
神经外科99（99、99）
1、护士对术中过程了解不全
2、护士对围手术期的护理应急预案掌握不全骨二科99（99、99）
1、护士对术中过程了解不全
骨一科99（99、99）
1、护士对围手术期的护理应急预案掌握不全产科100（100、100）
心胸外科99（99、99）
1、护士对术中过程了解不全
2、护士对围手术期的护理应急预案掌握不全泌尿外科99.5（99、100）
1、护士对术中过程了解不全
烧伤整形科100
眼科100
耳鼻喉科99.5
1、缺一项未评估
普外一科99.5
1、急救内容不全面
普外二科100
妇科100。

医院围手术期护理管理质量考评（一）围手术期护理质量考核内容1.病区考核内容（1）有围手术期病人管理制度、护理常规、护理流程。

（2）入院护理。

①2小时内完成病人病情及自理能力评估，当班内完成病人入院指导、病人安全风险评估。

②急/危重症病人制订护理计划。

（3）术前护理。

①术前特殊检查病人有观察记录，特殊检查病人有健康指导并记录，依据医嘱落实术前准备。

②对病人进行术前病情及护理相关风险评估并记录，告知病人手术相关知识及注意事项。

③与手术室工作人员核对病人信息并做好交接。

（4）术后护理。

①与手术室或麻醉科人员交接病人手术情况及病情，按手术护理常规观察病情并记录。

②病人术后卧位符合病情需要，安全舒适，导管标识清楚，护理规范。

③按医嘱正确实施药物治疗，观察记录病人用药与治疗反应，对术后病人进行病情及安全风险评估，有效落实护理措施。

④告知病人术后适宜的饮食、活动、术后药物使用及注意事项，出院后医疗、护理和康复措施，出院后随访及生活注意事项，措施落实到位，无术后护理并发症。

2.手术室考核内容（1）有围手术期病人管理制度、护理常规、护理流程。

（2）术前护理。

①根据医院实际，按照病人病情及手术需要访视病人，评估病人病情及手术安全风险，介绍手术相关事项。

②了解病人心理状况，有效心理支持。

③与病房护理人员核对病人信息并做好交接记录，核对病人手术部位及标识。

④清点手术物品、器械并记录。

（3术中护理。

①遵医嘱正确、规范使用预防性抗菌药物。

②根据手术恰当安置手术体位，根据病人需要采取保护措施，避免术中压疮发生。

③严格执行无菌技术操作规范，娴熟配合手术。

④术中定时巡视并记录，保持术中静脉输液畅通无渗漏。

⑤有效落实输血规范，记录准确并双签名，加压输血专人守护。

⑥根据手术时间监测病人体温并记录，根据病人需要采取保暖措施。

⑦及时记录病人术中情况，清点并记录术中添加的物品及器械。

（4）术后护理。

①手术结束评估病人病情，有记录。

②专人护送病人回麻醉复苏室、ICU 或病房。

围手术期管理质量评分表病历号：时间：参加质控人：项目考核要求扣分标准扣分术前管理45分1、术前住院日≤3天；2、病历书写规范、及时；3、三级医师查房规范；4、各种辅助检查报告回；5、手术指征明确；6、手术人员资质符合要求；7、按规范进行术前讨论；8、主刀医师亲自查看病人，进行术前谈话；9、规范签署各种知情同意书；10、按要求完成手术审批；11、按要求完成手术风险评估；12、按要求完成术前访视，麻醉前准备充分；13、择期手术术前一天、急诊手术随时送达手术通知单；14、术前准备：专科准备及输血、特殊设备、仪器、药品；15、抗菌药物在规定时间输入；16、按规范完成手术安全核查、病人交接。

1、每增加一天扣0.5分；2、书写超时扣2分/项；3、未完成扣2分；4、缺一项扣1分；5、不明确扣5分；6、不符合要求扣10分7、未完成扣5分；8、未完成扣5分；9、未签署扣5分；签署不规范扣2分/项；10、完成扣5分；11、未评估扣2分；12、未访视扣2分，准备不充分扣5分；13、未送达扣2分；14、缺一项扣2分；15、不规范扣1分；16、未完成扣5分；术中管理30分17、改变手术方式取得患者家属书面知情同意；18、各种手术、麻醉意外处理及时，措施正确；19、术中用药、输血正确；20、术中体位正确、保暖措施到位；21、标本送检及时，登记完整；22、器械、敷料清点、记录无误；23、内置物标示、粘贴无误。

17、未取得患方知情同意扣5分；18、处理不及时、措施不正确扣5分；19、不正确扣5分；20、未做到扣2分；21、不及时扣2分，遗失标本扣5分；22、未做到扣5分；23、未做到扣1分术后管理20分24、手术室医护人员护送患者回病房，向接诊护士交接清楚病情并经同意后方能离开；25、麻醉医师、手术室护士在术后24小时内完成术后访视；26、麻醉复苏设施完善；27、术后诊疗护理措施正确；引流物管理完善、拔出及时；28、及时规范书写各种记录；29、及时完成医患沟通；30、并发症发现及处理及时；31、按规定做好术后查房。