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医学食疗与健康 2021年1月第19卷第2期·影像学及诊断检验·核磁共振在膝关节中的诊断价值应用李改桃甘肃省定西市临洮县人民医院,甘肃定西 730500【摘要】目的：对于核磁共振在膝关节中的诊断价值应用进行分析和研究，探讨膝关节影像研究的重要价值。
方法：选取2018年10月至2020年10月期间在本院内的膝关节损伤并进行检测诊断的患者进行详细研究，共84例患者作为研究观察对象，确定核磁共振对于膝关节各种损伤的分析及诊断价值。
其中将84例患者随机均分为两组，分别为对照组和观察组，各包含42例患者，分别利用CT扫描技术进行诊断检查或者核磁共振扫描检查，并针对不同小组分别观察诊断结果，比较两种方法下的检出率。
结果：研究结果显示，观察组检出人数达到39例，而对照组的检出人数则只有27例，观察组的总检出率明显比对照组更高（P＜0.05）。
结论：对比CT扫描诊断技术来说，在膝关节的诊断之中，核磁共振技术进行检查会获得更好的效果，也具备更好的价值，能够获得更高的检出率，这也表明，核磁共振在膝关节诊断中值得获得更多的重视和推广，从而使得该技术广泛运用。
【关键词】核磁共振；膝关节；诊断；价值应用；CT扫描中图分类号：R445.2 文献标识码：A 文章标号：2096-5249（2021）02-0143-02在临床的常见骨科病症之中，膝关节所受伤害是最为常见的类型之一[1]。
膝关节损伤一般主要包括以下几种类型：韧带受伤、肌腱断裂、髌骨脱位、半月板损伤等等。
一般，膝关节受损的时候经常会出现几种类型合并发生的症状，也经常会具有损伤性。
以韧带的受伤举例，韧带也包括内、外侧不同的副韧带，以及前、后交叉韧带等多种损伤方式。
这也说明膝关节损伤是一种极为复杂的病症，需要进行详细的诊断才能检出。
膝关节损伤的受伤害人群主要集中在运动员、工人、农民等职业之中，如足球运动员经常会出现半月板损伤，这是由他们的职业特点所决定的。
162 影像研究与医学应用 2021年1月 第5卷第2期膝关节是人体负累最大、最易损伤、活动最多的关节。
膝关节损伤大都是由暴力伤害以及大幅度体育运动导致[1]。
主要的损伤类型有肌腱断裂、髌骨脱位、韧带损伤以及半月板损伤等[2]。
膝关节损伤患者由于剧烈疼痛难以与医生取得良好的配合，诊断难度较大，因此临床常借助影像学对患者进行辅助诊断[3]。
既往影像学技术存在很大的缺陷，X线和关节造影诊断具有较大的局限性，难以兼顾患者软骨、半月板和韧带的解剖结构，整体诊断准确率不高[4]。
目前，MR（Magnetic Resonance Imaging）和CT（Computed Tomography）得以运用于诊断膝关节的诊断中，M R I具有高清晰度、多面成像、无创的优势，现已越来越多的应用于膝关节疾病的诊断中[5]。
本研究采用关节镜联合MRI对研究组患者进行检查效果显著，总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2019年1月—2019年9月我院收治疑似膝关节损伤患者60例，采用 MRI进行检查，检查完毕后实施关节镜病理分析。
60例患者中男性41例，女性19例；年龄11～68岁，平均（39.5±28.5岁）岁；其中10例打伤、12例坠落伤、38例交通伤。
纳入标准：关节镜检查结果以及手术均证实为膝关节损伤；患者均出现膝关节功能障碍、弹响、不稳以及肿痛等症状。
1.2 方法研究采用MRI进行诊断，操作如下：研究采用GE 1.5T 及3.0T和西门子3.0T借助膝关节线圈进行扫描。
扫描时取仰卧位，患者足部首先进入仪器，患肢需位于线圈中心部位。
扫描参数如下：梯度回波PROSET序列扫描参数：TR调至最小值，层间距：0 mm，层厚：2.0 mm，视野：250 mm，采集矩阵：256×512；TE：13.8 ms，TR：500 ms，矩阵：256×256，视野：180 mm。
1.3 观察指标1.3.1阳性检出情况对比 统计患者阳性检出率的差异。
膝关节损伤患者采用核磁共振技术进行诊断的价值及其意义膝关节是人体最大的关节之一，承载着整个身体的重量，日常活动中承受了巨大的压力和摩擦。
膝关节损伤是常见的运动损伤之一，严重影响了患者的生活质量和工作效率。
在临床上，正确地诊断膝关节损伤对于采取适当的治疗和康复非常重要。
核磁共振技术（MRI）是一种非侵入性、无辐射、没有副作用的影像检查技术，被广泛应用于关节损伤的诊断与评估。
本文将介绍膝关节损伤患者采用MRI技术进行诊断的价值及其意义。
价值一：MRI能够清晰显示膝关节内部结构膝关节是人体最为复杂的关节之一，由髌骨、股骨和胫骨组成，还有关节囊、韧带、软骨等多个组成部分。
膝关节损伤包括骨折、韧带损伤、软骨损伤、滑膜炎等多种情况，而这些损伤很难通过传统的X线检查或者CT扫描来清晰地显示内部结构。
而MRI技术可以通过对膝关节进行三维立体成像，清晰地显示出骨骼、韧带、软骨等组织的状况，帮助医生全面了解患者的损伤情况。
MRI技术在膝关节损伤的诊断中具有独特的优势，能够帮助医生准确判断患者的损伤程度及类型。
价值二：MRI能够准确评估膝关节的软组织损伤膝关节的软组织包括韧带、半月板、滑膜等，这些部位是膝关节最易受损伤的区域。
这些软组织损伤往往在X线或CT扫描中很难显示出来，而MRI技术可以准确地显示出软组织的损伤情况。
韧带撕裂、半月板损伤、滑膜炎等问题都可以通过MRI清晰地显示出来，帮助医生做出正确的诊断和治疗方案。
MRI技术在膝关节软组织损伤的评估中具有重要意义，能够提高诊断的准确性和可靠性。
价值三：MRI可以帮助制定个性化的治疗方案膝关节损伤的治疗方案因患者的情况而异，轻微的损伤可以通过物理疗法或者药物治疗进行康复，而严重的损伤可能需要手术治疗。
MRI技术可以为医生提供全面的影像信息，帮助医生准确判断患者的损伤程度和类型，从而制定出个性化的治疗方案。
对于韧带撕裂的患者，MRI可以清晰地显示出韧带的位置和程度，从而帮助医生决定是否需要手术治疗以及手术的具体方式。
3T磁共振不同成像序列在膝关节软骨损伤的应用研究目的通过比较 3.0T磁共振序列成像显示膝关节软骨损伤的准确性和优缺点，从而评价出最佳诊断损伤的序列。
探讨不同序列相互搭配、组合的临床应用价值，旨在做出最优化方案。
方法应用3.0T 3D-FSPGR序列、T2-maping序列和常规2D-FSE序列（FSE-T1WI，FRFSE-PdWI/T2WI），将膝关节镜的结果视为”金标准”，比较膝关节3D-FSPGR序列、T2-maping序列和膝关节常规序列在诊断膝关节软骨损伤的敏感度、特异度和准确度。
结果①在敏感度和准确度上: T2-maping > 3D-FSPGR >PdWI > T2WI > T1WI；②在一致性Kappa 值上：T2-maping的Kappa 值明显优于3D-FSPGR 、PdWI、T2WI 、T1WI序列, 其差异具有统计学意义( P＜0.01)。
T2-maping与关节镜诊断结果之间一致性极佳。
结论T2mappiag成像可以发现没有形态学改变的损伤的关节软骨组织成分的改变，对诊断膝关节软骨损伤,尤其是病变早期有很高的实用价值。
标签：磁共振; 生理成像技术；膝关节；软骨损伤膝关节损伤在所有关节损伤中最常见。
关节软骨覆盖于膝关节表面，在其运动中起着重要作用，多种原因均可导致膝关节软骨的损伤，如退行性变、关节外伤、关节炎等，关节软骨不能再生，且修复能力有限，故明确诊断膝关节软骨病变，具有重大的临床意义。
1资料与方法1.1一般资料对2012年~1月~2014年1月来我院就诊的60例膝关节软骨损伤患者69侧膝关节镜检查病例，其中，男28例，女32例，年龄16~73岁，平均50.5岁。
应用3.0T 3D-FSPGR序列、T2-maping序列和常规2D-FSE（2D Fast Spine Echo）序列（冠状位FSE-T1WI，冠状位FRFSE-PdWI/T2WI，矢状位FRFSE-PdWI/T2WI），将膝关节镜的结果视为”金标准”，比较膝关节3D-FSPGR 序列、T2-maping序列和膝关节常规序列在诊断膝关节软骨损伤的敏感度、特异度和准确度，用Wilson评分法计算敏感性和特异性的95%可信区间；用R×C列χ2检验来比较这几种不同MRI序列对膝关节软骨损伤诊断的统计学差异。
MRI检查对髌股关节炎软骨损伤的诊断价值[摘要]目的探?MRI检查对髌股关节炎软骨损伤的诊断价值。
方法选取2015年3月～2017年9月在我院骨科进行住院治疗的67例髌股关节炎软骨损伤患者的MRI影像学资料进行回顾性分析，MRI检查包括FS-FSE-T2W序列、3D-FS-SPGR序列，将其结果与关节镜结果进行对照。
结果67例患者中，髌骨内侧缘软骨损伤36例，股骨外侧髁前外侧缘软骨损伤31例。
MRI检查结果可见，27例表现为髌骨内侧面软骨形态及信号异常，21例表现为股骨外髁前外侧缘软骨形态及信号异常，6例软骨变薄，13例表现为局部软骨明显中断或缺损。
FS-FSE-T2W序列对软骨损伤显示的敏感度为83.65%，特异度为96.27%；3D-FS-SPGR序列的敏感度和特异度分别为93.67%、99.18%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论MRI检查能够准确、客观地对髌股关节炎软骨损伤的部位、范围及程度进行诊断，而3D-FS-SPGR序列在评价髌股关节炎软骨损伤上的准确性上略优于FS-FSE-T2W序列。
[关键词]髌股关节炎；软骨损伤；MRI检查；诊断价值[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号]1674-4721（2018）4（c）-0021-04Diagnostic value of MRI examination on cartilage injury ofpatellofemoral arthritisZHAI Jian-chun SHI An-bin ZHANG Liang-jin FANGWen-liang ZHANG Wen-jun WU Ji-xiongDepartment of Medical Imaging，Huizhou Hospital of China International Trust and Investment Corporation （CITIC），Guangdong Province，Huizhou 516006，China[Abstract]Objective To explore the diagnostic value of MRI examination on cartilage injury of patellofemoralarthritis.Methods From March 2015 to September 2017，the MRI imaging data of 67 cases of patellofemoral arthritis who hospitalized in the department of orthopedics in our hospital were analyzed，retrospectively.The MRI examination included the FS-FSE-T2W sequence and the 3D-FS-SPGR sequence.The MRI examination results was compared with the results of arthroscopy.Results Among the 67 patients，36 cases were cartilage injury in the medial margin of the patella，31 cases were cartilage injury in the anterolateral border of the lateral condyle of the femur.MRI examination showed that 27 cases were abnormal cartilage and signal in the medial margin of the patella，21 cases showed abnormal cartilage injury in the anterolateral border of the lateral condyle of the femur，6 cases showed thinning of cartilage，and 13 cases showed significantinterruption or defect of local cartilage.The sensitivity and specificity of FS-FSE-T2W sequence for cartilage injury were 83.65% and 96.27%，respectively，and the sensitivity and specificity of 3D-FS-SPGR sequence were 93.67% and 99.18%，respectively，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion MRI examination can accurately and objectively identify the location，extent and extent of cartilage injury of patellofemoral arthritis，and the 3D-FS-SPGR sequence is a little better than that in the FS-FSE-T2W sequence in evaluating the accuracy of the patellar osteoarthritis cartilage injury.[Key words]Patellofemoral arthritis；Cartilage injury；MRI examination；Diagnostic value 关节软骨是确保关节运动的最主要结构，当髌股关节炎等膝关节疾病发生时，往往会导致关节软骨损伤的发生，关节软骨损伤以及退行性病变是关节炎的早期表现之一[1-2]。
对于髌股关节炎软骨损伤的临床诊断，通过临床初诊查体、X线片难以对其软骨损伤程度进行准确判断，容易出现漏诊、误诊情况。
尽管借助关节镜检查能够明确诊断髌骨关节软骨损伤，但在关节镜检查期间对受检者的创伤不可避免，在一定程度上限制了其在单纯诊断和定位中的临床应用[3]。
MRI检查因其组织分辨率较高，可多方位、任意断面成像等，能够较为全面、动态地对关节软骨的损伤状况进行观察和了解。
本研究对我院收治的髌股关节炎软骨损伤患者的MRI表现结果进行分析、比较，旨在探讨MRI检查在诊断髌股关节炎软骨损伤中的临床价值。
1资料与方法1.1一般资料选取2015年3月～2017年9月在我院骨科进行住院治疗的67例髌股关节炎软骨损伤患者的临床资料进行回顾性分析，其中男23例，女44例；年龄为41～76岁，平均（56.18±8.47）岁。
纳入标准：①出现髌股关节炎软骨损伤3个月以上；②经常规X线片检查膝关节未见关节间隙变窄、关节面硬化、骨赘形成以及关节下囊状变性等；③膝关节经关节镜检查、常规MR扫描明确髌股关节存在软骨损伤，术前MRI资料完整。
排除标准：①伴髌骨对合不良、类风湿疾病、缺血性骨坏死以及相关肿瘤者；②近5年内有膝关节手术史以及严重外伤史者；③从事专业运动的运动员。
1.2方法行MRI检查期间，患者取仰卧位，患侧足尖向上，患膝关节自然伸直，使中心线与髌骨下缘对齐。
对于患膝不能伸直的患者，则取屈曲位进行MRI扫描，扫描期间做好对患膝的固定工作以减少产生运动伪影。
MRI检查仪器选择GE Hde Signa 1.5T超导MR仪，选择膝关节正交线圈。
扫描序列包含矢状三维抑脂扰相梯度回波序列（3D-FS-SPGR序列）以及附加脂肪抑制的快速自旋回波T2WI序列（FS-FSE-T2W序列），具体扫描参数见表1。
采用美国GE公司ADW4.2图像工作站对患侧关节软骨进行三维容积重建，重建方法选择高分辨最大强度投影（HD MIP）法重建。
由我院两名骨关节影像诊断经验丰富的副主任医师负责具体的阅片工作，阅片工作采用双盲法进行。
对患者的年龄、性别、患侧位置、软骨损伤的部位及程度、髌骨脱位情况以及关节囊积液、积血等情况进行详细记录，出现分歧时，由两名医师共同讨论后取得一致结果。
1.3分级标准MRI分级具体如下。
0级：关节软骨正常，软骨弥散性均匀变薄但表面光滑，依然认为是正常关节软骨；Ⅰ级：关节软骨的分层结构完全消失，关节软骨内局部可见高信号区，软骨表面欠光滑；Ⅱ级：关节软骨表面轮廓表现为轻中度不规则，软骨缺损深度1 mm，软骨缺损深度达到全层厚度的50%以上；Ⅳ级：全层软骨缺损、剥落，软骨下骨质暴露伴或不伴有软骨下骨质信号改变。
关节镜病理诊断分级采用Outerbridge[4]标准，具体如下。
0级：关节软骨基本正常；Ⅰ级：关节软骨出现明显软化、水肿，表面可见泡状结构；Ⅱ级：关节软骨明显变薄，同时伴有轻、中度纤维化；Ⅲ级：关节软骨呈现重度纤维化，且有蟹肉状改变；Ⅳ级：关节软骨损伤已深入至骨皮质，出现全层缺损，软骨下骨质已裸露。
1.4统计学分析采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1髌股关节软骨损伤情况在67例髌股关节软骨损伤患者当中，36例为髌骨内侧缘软骨损伤，其余31例?楣晒峭獠圜燎巴獠嘣等砉撬鹕恕?MRI检查结果显示，27例表现为髌骨内侧面软骨形态及信号异常，4例软骨变薄，5例表现为局部软骨明显中断或缺损，其中3例软骨下终板不连续、模糊或缺损；21例表现为股骨外髁前外侧缘软骨形态及信号异常，2例软骨变薄，8例表现为局部软骨明显中断或缺损，局部可见液体填充，其中5例软骨下终板不连续、模糊或缺损（图1、图2）。
a ba为矢状位T1加权图像，髌骨内下部关节软骨及软骨下骨质有局限性缺损，箭头处可见游离骨软骨碎片阴影；b为矢状位的STIR像，髌骨内下部骨质可见片状异常信号改变，关节囊内有血性积液，可见分层图1 膝髌骨内侧缘骨挫伤影像图a ba为矢状位T1加权图像，关节囊内可见脂肪血性积液，有分层表现；b为矢状位的STIR像，股骨外髁前侧缘皮质下骨质呈片状异常信号改变图2 股骨外踝骨挫伤影像图2.2 FS-FSE-T2W序列、3D-FS-SPGR序列与关节镜分级结果的对照分析67例324个髌股关节软骨面的FS-FSE-T2W序列、3D-FS-SPGR序列与关节镜分级分别进行对照，结果见表2、表3。
