膝关节软骨缺损外科治疗

4076 ｜中国组织工程研究｜第25卷｜第25期｜2021年9月自体软骨细胞移植修复膝关节骨软骨缺损：再生与天然软骨无明显差异李 想，符培亮文题释义：自体软骨细胞移植：指机体软骨损伤后，运用对骨组织损伤部位具有一定修复和再生能力的技术，取部分自体软骨体外培养扩增后，联合使用自体骨膜或者生物材料(如胶原蛋白凝胶)再植入骨软骨缺损处。

摘要背景：随着医疗水平的提高和人们对生活质量的更高要求，临床对软骨修复的质量和要求也越来越高，传统修复方法不能再生具有良好生物性能的软骨。

目的：综述近年来自体软骨细胞移植的相关研究进展，分析其发展历程、基础科学、适应证、禁忌证、外科技术、临床疗效和局限性，展望该领域的发展趋势。

方法：以“软骨细胞移植、骨缺损、临床技术、临床疗效、适应证、禁忌证、缺损大小、翻修、恢复运动、年龄、影像学、局限性” “autologous chondrocyte implantation ，cartilage defect ，techniques ，clinical effect ，indications ，contraindications ，defect size ，treatment after initial failure ，return to sports ，age ，magnetic resonance imaging ，limitation ”等作为关键词，在 CNKI 、PubMed 、Web of Science 、Google scholar 数据库进行检索，文献类型包括：研究原著、综述、病例报告、荟萃分析等，检索时间限定为1990至2020年，共检索到文献1 000余篇，最终纳入52篇进行综述。

结果与结论：自体软骨细胞移植在1980年代晚期首次出现，用于治疗膝关节软骨缺损。

第1代自体软骨细胞移植使用骨膜贴片将培养的软骨细胞封闭在缺损中，由于骨膜移植体增生的问题，开发了利用胶原膜贴片的第2代自体软骨细胞移植；第3代自体软骨细胞移植应用三维培养技术有利于细胞迁移，允许微创性植入，更好地再生正常的软骨结构，加速康复。

□现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research2020年第4卷第22期2020 V ol.4 No.22参考文献[1] 柴天川, 刘丽芬, 陈艳红. 《雷公炮炙论》中药鉴别的启示[J].中医文献杂志, 2017, 35(4): 30-32.[2] 王晖, 张改霞, 杨成民,等. 历代本草所用柴胡物种辨析[J].中草药, 2018, 49(20): 4928-4934.[3] 姚远, 李莎, 沈东婧, 等. 国内孤本《本草拔萃》考[J]. 中医文献杂志, 2016, 34(4): 6-7.[4] 胡海英, 吴晓玲. 银柴胡离体培养与毛状根诱导技术初步研究[J]. 生物技术进展, 2015, 5(6): 436-440.[5] 马伟宝, 彭励, 李海洋. 银柴胡单株种子产量与农艺性状的相关及通径分析[J]. 中国现代中药, 2017, 19(11): 1612-1614.[6] 于凯强. 中药银柴胡的研究进展[J]. 中国现代中药, 2015,17(11): 1223-1229.[7] 王晖, 张改霞, 杨成民,等. 历代本草所用柴胡物种辨析[J].中草药, 2018, 49(20):4928-4934.[8] 郎多勇, 崔佳佳, 周达,等. 干旱胁迫对银柴胡生长及生理生化特性的影响[J]. 中国中药杂志, 2014, 39(11):1995-1995. [9] 周丽, 王永明, 周达, 等. 干旱胁迫对银柴胡药材活性成分含量的影响研究[J]. 时珍国医国药, 2015, 26(6): 189-191. [10] 韩亚平, 郭奎廷, 赵彩霞, 等. 银柴胡白芍药对治疗儿科疾病验案举隅[J]. 云南中医中药杂志, 2017, 38(7): 49-50. [11] 叶耀辉, 郑红梅, 张博文, 等. Box-Behnken响应面法优化鳖血柴胡炮制工艺[J]. 中药材, 2017, 40(2): 334-337.[12] 叶耀辉, 史毅, 张博文, 等. 鳖血柴胡的研究进展[J]. 江西中医药, 2017, 48(3): 61-63.[13] 韩丽新. 银柴胡、北柴胡及南柴胡的鉴别分析[J]. 首都食品与医药, 2019, 26(1): 168.[14] 李军. 银柴胡的鉴别及应用研究进展[J]. 安徽农学通报,2015, 21(20): 27-28.[15] 丁青. 丹参、银柴胡和当归的组织形态定量及其与化学成分相关性研究[D]. 广州: 广州中医药大学, 2016.[16] 孟祥善, 代晓华, 刘萍,等. 基于ITS序列的银柴胡种质资源遗传多样性研究[J]. 中药材, 2018, 41(1):60-64.[17] 赵香妍,刘长利，薛文峰. 北京地区野生北柴胡种质资源遗传多样性分析[J]. 中华中医药杂志, 2016, 8(31):370-373. [18] 马玲芳, 张亮, 叶旭波, 等. 银柴胡不同种源抗旱性及主要药效成分比较研究[J]. 中国野生植物资源, 2020, 39(4): 23-31.[19] 李振凯, 宋乐, 雷燕, 等. 银柴胡生物学、化学成分及药理作用研究进展[J]. 南京中医药大学学报, 2020, 36(1): 136-140.[20] 敖亮, 李静, 刘宇宏. 银柴胡化学成分及其抗炎活性[J]. 中成药, 2018, 40(5): 1106-1109.老年膝关节软骨损伤治疗中采用关节镜微骨折术治疗的应用进展陈永智1，张国秋2（1.青海大学研究生院，青海西宁 8100016；2.青海大学附属医院关节外科，青海西宁 810001）摘要：目的老年人由于身体各项机能下降，易患膝关节软骨损伤，且老年人的血液供应不充足、细胞代谢迟缓，故膝关节软骨损伤后的治疗难度较大。

关节软骨缺损的治疗进展完整的关节软骨是关节行使正常功能的基础，但关节软骨极其脆弱且自身修复能力低下，病损关节往往表现为不可扼制的逐步恶化，最终导致骨关节炎(osteoarthritis, OA)的发生和关节功能的丧失，这种情况在负重的髋、膝等大关节尤其常见。

本文着重介绍国内外现有关节软骨缺损的治疗方法、疗效评价及相关研究动态。

1 关节镜灌洗术和关节清理术这是一种最基本的传统治疗手段。

Jackson等对膝关节疾患患者行诊断性关节镜检术时发现，通过关节腔灌洗，45％的患者疼痛症状明显缓解，疗效可维持3.5年，只有20％的患者无效；而灌洗术结合关节清理术可提高疗效，在随访的137例患者中，有效率为88％，68％的患者疗效维持达3年之久，他提出关节灌洗术之所以有效是因为冲掉了病变关节内滑膜产生的炎性介质及关节腔内疏松的软骨碎片。

Hubbard〔1〕对76个膝的关节镜灌洗术和清理术进行了随机前瞻性研究，软骨缺损均为单极Outerbridge Ⅲ～Ⅳ级(影像学无异常表现)，平均随访4.5年，通过改良Lysholm评分法，清理术组28膝症状缓解达1年，21膝达5年，而灌洗术组有5膝症状缓解达1年，4膝达5年，清理术组疗效明显占优，疗效维持时间更长，而灌洗术只能暂时缓解局部压痛及夜间痛。

2 骨髓刺激技术(Marrow-stimulation Techniques)其基本原理是利用某些生物或机械因素使骨髓中的原始干细胞分化为软骨和骨组织。

操作时软骨下骨被穿透并达血管生成区，这样就刺激了含有多能干细胞的纤维蛋白凝块〔2〕。

纤维蛋白凝块经过分化并再塑型，形成纤维软骨性的修复组织。

由于这种修复组织脆性大，不耐用，故常结合避免病变区域过度负重的手术措施，如非负荷截骨术等。

2.1 磨削关节成形术(Abrasion Arthroplasty) 原理为清理关节缺损达正常组织边缘，使新鲜胶原与暴露的纤维蛋白凝块结合。

软骨下骨表面被暴露且被穿透，放松止血带后引起该区域突然灌注，使软骨下骨表面形成血凝块。

关节镜微骨折与Pridie钻孔修复膝关节软骨苏利军摘要目的：观察并比较关节镜下微骨折术与Pridie钻孔术在膝关节软骨全层损伤修复治疗中的疗效差异。

方法：选取80例膝关节软骨全层损伤患者为研究对象，将患者随机分为微骨折术组和Pridie钻孔术组。

微骨折术组患者关节镜下使用微骨折锥对软骨下骨表面进行打孔，孔与孔之间间隔为2~3 mm，孔深为3~4 mm；Pridie钻孔术组使用直径1.5 mm克氏针在骨表面打孔，观察两组患者在接受不同手术治疗前后膝关节功能Lysholm评分得分差异和治疗疗效差异。

结果：两组患者治疗前Lysholm评分比较，无统计学差异（P＞0.05），接受治疗后，两组患者术后6个月膝关节Lysholm评分均显著提高，与术前相比具有统计学差异（P＜0.05），其中微骨折组患者Lysholm评分升高更为显著，为（89.3±11.2），与Pridie组患者评分（80.7±11.3），比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

微骨折组患者接受治疗后总有效率为92.5%；Pridie钻孔术组治疗总有效率为87.5%，两组患者治疗优良率比较无统计学差异（χ2=0.556，P＞0.05）。

但微骨折组患者治疗疗效达到优（Lysholm评分为80~100分）的患者所占比62.5%，与Pridie钻孔组47.5%相比显著提高，且差异具有统计学意义（χ2=6.667，P＜0.01）。

结论：膝关节微骨折术和Pridie钻孔术都是膝关节镜下治疗软骨较大面积缺损的有效治疗术式，但膝关节镜下微骨折术与Pridie钻孔术相比，具有操作简便、安全性高、术后血凝块粘附好以及损伤部位热损伤小等优点，值得临床推广应用。

关键词：微骨折术；Pridie钻孔术；关节镜；软骨全层缺损中图分类号：R687.4 文献标识码：A 文章编号：1007-6948(2018)02-0228-04doi：10.3969/j.issn.1007-6948.2018.02.025关节软骨损伤是关节外科的常见疾病，其损伤原因多为运动损伤和炎症反应。

微骨折技术在治疗膝关节软骨缺损中的应用进展软骨缺损是一种膝关节常见损伤且很难自愈1，2，治疗方法包括微骨折术、自体软骨细胞移植、自体软骨移植、同种异体软骨移植、软骨成形术、关节置换术以及保守治疗等，目前还没有一种治疗的金标准。

微骨折技术是一种利用骨面钻孔使得含有间质干细胞的骨髓血渗出从而修复软骨的技术。

此技术一出现便很快应用于治疗膝关节软骨缺损。

其费用低廉、创伤较小、操作简单、疗效可靠3，4，经过近30年的不断探索和改良，已经广泛应用于治疗髋关节、踝关节、肘关节及肩关节的软骨缺损5～8。

在美国，微骨折手术一度成为治疗单纯膝关节软骨缺损的一线手术方法9，10。

现就将其在治疗膝关节软骨缺损中的应用进展做一综述。

适应证和禁忌证急性膝关节损伤导致的软骨全层缺损应早期治疗。

而慢性损伤或退变导致的软骨缺损需首先保守治疗，12周保守治疗无效可考虑行微骨折术。

保守治疗包括改变生活习惯、物理疗法、关节内药物注射等。

对于膝关节，微骨折术最主要的适应证为4cm2的缺损12，但结果无统计学差异。

其次是胫骨股骨之间负重区域及髌骨股骨接触区域的全层软骨缺损13，延伸至软骨下骨的不稳定性软骨损伤也可行微骨折术。

术后无法进行康复训练者为禁忌证。

术后康复训练是微骨折术非常重要的一环，即使手术非常成功，如果术后无法严格遵循康复计划，疗效也会变得很差。

故同意并有能力进行术后康复训练才可行微骨折术。

力线不良是该手术的禁忌证，术后早期软骨承重能力很差，力线不良会使得此时再生软骨区域承受过度的压力负荷，但术前得到纠正者仍然可以酌情实施手术14。

体重指数>30，缺损面积>4cm2、年龄>40岁的患者疗效不佳。

老年人和肥胖是该手术的相对禁忌证，因为年龄是影响术后软骨恢复的因素之一，有些患者甚至因为年龄因素无法完成术后康复训练15，而肥胖则会严重增加修复组织早期的压力负荷。

全身退变性疾病、炎症性关节炎和膝关节不稳定也是相对禁忌证。

膝关节软骨损伤的原因及治疗膝关节是人体结构最复杂的关节，也是人体最重要的承重关节。

在医学临床上，膝关节软骨损伤是一种常见的损伤性疾病。

随着我国科技的日新月异和人口老龄化的快速发展，膝关节软骨损伤的患者越来越多，作为人体中最重要的一个关节，一旦损伤将给患者的心理和生理带来不同程度的伤害。

因此必须及时采取措施医治，帮助患者尽早恢复健康。

1.膝关节软骨损伤的原因膝关节是作为在人体中最为复杂且最大的滑膜关节，其主要是由骸骨和股骨远端以及胫骨近端、骸骨周围的半月板等部分组成。

而膝关节软骨是由关节面软骨和半月板组成，膝关节软骨十分具有弹性，摩擦因数小，而且是一层覆盖在表面的结缔组织，能吸收骨节中的震荡。

膝关节软骨损伤的原因简单概括起来就是运动暴力、运动疲劳。

运动过度会使膝关节软骨组织出现疲劳状态，运动强度增加会使膝关节的稳定性减弱，随之抵抗外力的能力就会低于正常水平，使得膝关节损伤的几率大大增加。

据有关资料显示绝大多数患者都是因为运动不当导致，而且从事体力劳动者和运动员居多。

另一部分为老年人，在男性中更为常见，患者在运动中损伤的类型较多的主要分为韧带损伤和膝关节骨折以及膝关节软骨损伤。

当患者受伤后会感觉膝关节伸直困难而且伴有剧烈疼痛，膝关节肿胀。

对于此，本文将研究膝关节软骨损伤的原因及其治疗方法，将此作为重点关注的问题来展开论述。

2.治疗方法2.1手术治疗患者一旦被确诊为膝关节软骨损伤，传统的治疗方法是摘除，关节融合或关节置换，但这些方法往往会严重损伤运动员成绩和运动寿命，因此近年来人们一直致力于新技术的研究即组织工程学来治疗运动性膝关节损伤，简单概括来说就是将带有特定组织的活细胞和特殊的生物材料，将这些生物复合材料移植到损伤的关节和软骨处，以实现软骨的修复和重建。

其疗效则取决于选择的修复材料的生物相容性。

聚乙烯醇水凝胶目前普遍认为是最好膝关节软骨的替换材料，在物理性质方面比其他任何人工合成材料更像活体组织，首先其扩展特性和对水分子等的透过性使得生物相容性更加优良，其次良好的柔韧性和高弹性能够减少对周围细胞和组织的机械性刺激，聚乙烯醇具有材料和关节软骨具有类似的基本结构。

·64·□临床研究/Clinical Research关节镜下微骨折联合高浓度血小板血浆术治疗膝关节软骨损伤的疗效探讨宋玉成1 陈俊峰1 杨永强1 黄建凯1 郑秋坚2（1.广东省人民医院南海医院，广东佛山 528251；2.广东省人民医院，广东佛山 510080）摘要：目的 探讨关节镜下微骨折联合高浓度血小板血浆（PRP）术治疗膝关节软骨损伤的临床疗效。

方法 选取广东省人民医院南海医院骨科中心2018年6月至2020年6月收治的60例膝关节软骨损伤患者作为研究对象，按照随机抽签法分为对照组（30例）与观察组（30例）。

对照组采用微骨折手术治疗，观察组采用关节镜下微骨折联合PRP 术治疗。

比较两组患者的临床治疗效果、愈合时间、住院时间、医疗费用及术后并发症发生情况。

结果 观察组患者的治疗优良率为73.33%，显著高于对照组的50.00%（P ＜0.05）；与对照组比较，观察组患者的软骨修复愈合时间更快，住院时间长，治疗费用更高（P ＜0.05）；观察组患者的并发症发生率为10.00%，与对照组的6.67%比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

结论 实施关节镜下微骨折联合PRP 术治疗膝关节软骨损伤，可以缩短患者的愈合时间及住院时间，提高患者膝关节功能，使患者获得更好的恢复效果。

关键词：关节镜；微骨折；高浓度血小板血浆；膝关节软骨；损伤Arthroscopic Microfracture Combined with PRP in the Treatment of Elderly Knee Joint Cartilage InjurySONG Yucheng 1 CHEN Junfeng 1 YANG Yongqiang 1 HUANG Jiankai 1 ZHENG Qiujian 2（1.Nanhai Hospital of Guangdong Provincial People's Hospital，Foshan，Guangdong 528251，China；2.Guangdong Provincial People's Hospital，Foshan，Guangdong 510080，China）Abstract：Objective To investigate the clinical effect of arthroscopic microfracture combined with PRP in the treatment of knee cartilage injury. Methods A total of 60 patients with knee joint cartilage injury admitted to the Orthopaedic Center of Nanhai Hospital of Guangdong Provincial People's Hospital from June 2018 to June 2020 were selected as the research objects，and were divided into a control group and an observation group by random lottery，with 30 patients in each group. The control group was treated by microfracture surgery，while the observation group was treated by arthroscopic microfracture combined with PRP. The clinical treatment effect，healing time，length of hospital stay，medical expenses and postoperative complications were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of treatment in the observation group was 73.33%，significantly higher than 50.00% in the control group（P ＜0.05）；compared with the control group，the healing time of cartilage repair in the observation group was faster，long hospital stay，and the treatment cost was higher（P ＜0.05）；the complication rate in the observation group was 10.00%，and the complication rate in the control group was 6.67%，the difference was not statistically significant（P ＞0.05）. Conclusion The treatment of arthroscopic microfracture combined with PRP can shorten the healing time and hospitalization time of patients，improve the knee function of patients，and make patients obtain good recovery results.Keywords：arthroscopy；micro fracture；high concentration platelet plasma；knee cartilage；damage作者简介：宋玉成，硕士研究生，副主任医师，研究方向：骨关节及运动医学。

膝关节软⾻全层缺损的⼿术修复技术进展
膝关节软⾻全层缺损的⼿术修复技术进展
杨渝平敖英芳
【摘要】膝关节软⾻损伤是运动创伤和膝关节外科领域的常见病和多发病,软⾻损伤后若得不到有效处理,可能最终会发展为⾻性关节炎,导致膝关节功能丧失.随着近些年软⾻损伤治疗技术的发展,膝关节软⾻全层缺损的⼿术修复治疗受到越来越多临床医⽣的重视,但治疗效果却有很⼤差异.同时,对于关节软⾻损伤的评价标准、⼿术⽅案以及⼿术时机的选择,都有很多争论.本⽂就膝关节软⾻全层缺损的⼏种最主要的⼿术修复技术、适应症和临床效果做⼀综述.
【期刊名称】中国运动医学杂志
【年(卷),期】2011(030)011
【总页数】7
膝关节软⾻损伤是运动创伤和膝关节外科领域的常见病和多发病，软⾻损伤后若得不到有效处理，可能最终会发展为⾻性关节炎，导致膝关节功能丧失。

随着近些年软⾻损伤治疗技术的发展，膝关节软⾻全层缺损的⼿术修复治疗受到越来越多临床医⽣的重视，但治疗效果却有很⼤差异。

同时，对于关节软⾻损伤的评价标准、⼿术⽅案以及⼿术时机的选择，都有很多争论。

本⽂就膝关节软⾻全层缺损的⼏种最主要的⼿术修复技术、适应症和临床效果做⼀综述。

1 微⾻折技术
微⾻折技术是各种软⾻修复技术中最简便、应⽤最⼴泛的⼀种，属于⾻髓刺激技术，由Steadman等［1］于1997年⾸先报道。

使⽤该技术修复软⾻创伤⼩，并发症少，疗效可靠，费⽤低廉；同时，保留了再次⼿术治疗的机会，故此技术⼀直被⼴泛使⽤。