下载文档原格式
甘露醇应用指南导读：甘露醇是我们临床应用非常多的一种药物，今天我们来看甘露醇在应用于降低颅内压的一些问题。
甘露醇的降颅压作用，不仅是单纯的利尿，而且主要在于造成血液渗透压增高，使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。
一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。
常用剂量为0.25-0.5 g/kg.次成人一次用量。
但多年的临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾，诱发或加重心衰，血尿、肾功不全、肾功衰竭及过敏反应外还具有下列并发症：⑴ 使脑水肿加重甘露醇脱水降颅压有赖于血脑屏障（BBB）的完整性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重。
对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强，甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，同时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。
临床动物试验也证实5次以前有降低脑压，减轻脑水肿作用。
5-7次后水肿反而加重。
⑵ 颅内压反跳明显当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后血液渗透压明显降低从而使水分从血液内向脑组织内移动颅内压重新升高。
⑶ 颅内再出血加重以往的观点认为脑内出血是一个短暂的过程大约为30-40分钟，随着血凝块的出现而停止；但随着影象学的不断发展和CT、MRI应用于临床后发现，大约有38%的脑出血患者的血肿在发病后24小时内，尤其是在6小时内继续扩大其扩大范围是约为33%。
除了与机体本身的因素外，主要与不恰当的使用甘露醇有关。
甘露醇造成再出血的主要原因为①甘露醇使血肿外的脑组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速加大，脑组织支撑力下降，从而使早期血肿扩大；②另一方面由于甘露醇将脑组织液迅速吸收入血液内发生短时的高血容量，使血压进一步升高，加重活动性脑出血。
其脱水剂的应用原则是：(1)根据病人的临床症状和实际需要，决定脱水剂的用量和用法。
神内科常见药物(yàowù)总结神内科常见药物(yàowù)总结1急诊遇到(yù dào)急性意识障碍的患者，脑中不能只想到脑血管病，要注意鉴别诊断，可以考血管因素Infection感染(gǎnrǎn)Tumor肿瘤Alzheimerdisease阿尔茨海默病metabolism代疾病Nutrition营养E内分泌2对于(duìyú)后循环供血缺乏引起的眩晕，用天麻素１０毫升及丁咯地尔注射液０.２联用７日制病人活动，大局部眩晕病人病症都得到缓解。
或天麻素注射液每天600mg3周围性眩晕时，经常使用盐酸倍他司汀联合非那根，效果很好，详细查药物说明书：是H1受体阻滞剂，那么两者合用的机制是什么？我的个人意见是：倍他司汀扩张血管用。
在我的工作经验中，安定的效果更好一些，既镇静又是前庭神经元抑制剂，效果不4入院时切记一定要查5大常规：血常规尿常规便常规心电胸片，可以减少许多不必要的医疗嗝逆患者我们常规用巴氯芬〔脊舒〕20mg〔两片〕临时口服，效果很好。
5诊断偏头痛时特别是单侧头痛较厉害时一定要看瞳孔轻压眼球排除急性青光眼必6在临床工作中常常会遇到呃逆患者，这时候很多的医生可能会想到给予氟哌啶醇治疗脏病的患者中，可能会导致恶性神经阻滞综合症的可能。
所以应用此药，须在充分了解7脑血管病慎用硝普钠和硝酸甘油，原因是：〔1〕血压降低后引起大脑灌注缺乏；〔2纳应严格控制剂量，密切观察血压变化。
药液配置后存放时间不能超过四小时。
关于请仔细阅读硝酸甘油的说明书，颅内压增高者为禁忌症！8脑血管意外病人补液少用糖水：脑血管意外患者大脑处于缺氧状态，糖水补进去后，乳酸堆积加重脑损伤；脑血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脱水，输快了加重心衰9对于有房室传导阻滞者有骨髓抑制史者禁用得理多。
10降压药的几种不良反响：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂单用或联合应用时可能导致心压，而且不能与保钾利尿剂长期合用；硝苯地平缓释片可能会引起患者出现双下肢水肿钠、血糖、血尿酸的代谢会有影响。
神经内科常用静脉输液药物一、降颅压及脱水、利尿药1甘露醇【药理作用】①脱水作用静脉注射后，甘露醇不易通过毛细血管进入组织，不被代谢，血浆渗透压迅速提高，使组织间液的水分向血管内转移，组织脱水。
静脉注入后约20－30分钟显效，2－3H作用达顶峰，延续时间6－8H。
②利尿作用静脉滴注后，药物不被代谢，经肾小球滤过，不被肾小管重汲取，肾小管的原尿为高渗状态，产生渗透性利尿作用。
【药理作用】①脑水肿及青光眼静脉注射后，可降低颅内压和眼压，为医治脑水肿的首选药，也可用于青光眼急性发作和青光眼手速前降低眼内压。
②预防急性肾衰竭。
【用法】静滴20％溶液250－500ml，速度每分钟10ml，每4－6小时依据需要重复一次。
【考前须知】①注入过快会造成一过性头痛、眩晕、注射部位的疼痛；②应用脱水剂过程中，要紧密观察出入量，监测患者的尿量。
③紧密观察水、电解质紊乱的病症和体征，监测血清电解质。
④观察注射部位，预防药物外渗。
⑤使用前应检查有无结晶，遇有结晶加热溶化后再使用。
⑥心、肾功能不全者慎用。
2.甘油果糖【药理作用】①高渗性脱水；②将甘油代谢生成的能量加以利用, 改善代谢，对体内电解质平衡无不良影响。
【临床应用】脱水降颅压【用法】静滴成人每次200－500ml，每日1－2次，200ml需2.5－3小时点完。
【临床应用】静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿。
3.七叶皂苷钠【药理作用】本品能促使机体提高ACTH和可的松血浆浓度，能促进血管壁增加PGF2α的分泌，能去除机体内自由基，从而起到抗炎、抗渗出，提高静脉张力，加快静脉血流，促进淋巴回流，改善血液循环和微循环，并有爱护血管壁的作用。
【临床应用】用于脑水肿、创伤或手术所致肿胀，也用于静脉回流障碍性疾病。
【考前须知】1、可见注射部位局部疼痛、肿胀，经热敷可使病症消逝。
2、偶有过敏反响，可按药物过敏处理原则医治。
二、血容量扩充药1、右旋糖酐【药理作用】1.提高血浆胶体渗透压，扩充血容量，维持血压；2.抗血小板及红细胞聚集，降低血液粘滞性，从而改善微循环，预防血栓形成。
