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中医内科学知识点总结——肝胆系病证第一节胁痛病因：外感湿热、情志不遂、饮食所伤、劳欲久病、跌仆损伤病机：肝络失和。
病变脏腑在肝胆，涉及脾胃肾。
辨证要点：首辨在气在血，次辨虚实治疗原则：疏肝和络止痛转归预后：胁痛可与黄疸、积聚、鼓胀之间相互兼见，相互转化、互为因果。
1.肝郁气滞：柴胡舒肝散—疏肝理气2.肝胆湿热：龙胆泻肝汤—清热利湿（湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道，酌配硝石矾石散）3.瘀血阻络：血府逐瘀汤/复元活血汤—祛瘀通络（胁肋下有癥块，而正气未衰，配合服用鳖甲煎丸）4.肝络失养：一贯煎—养阴柔肝（疏肝理气轻灵平和之品，如香附、苏梗、佛手片、绿萼梅之类）第二节黄疸概念：是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，目睛黄染尤为重要。
存在具有传染性的黄疸。
病因：外感湿热疫毒、内伤饮食、劳倦、病后续发（胁痛，癥积等）病机：湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤。
病位再肝胆脾胃。
辨证要点：以阴阳为纲，阳黄以湿热疫毒为主，阴黄以脾虚寒湿为主。
治疗原则：化湿邪，利小便。
转归预后：日久可酿成癥积、鼓胀。
阳黄：⑴热重于湿：茵陈蒿汤—清热通腑，利湿退黄（邪郁肌表，寒热头痛，宜先用麻黄连翘赤小豆汤）⑵湿重于热：茵陈五苓散合甘露消毒丹—利湿化浊运脾，佐以清热⑶胆腑郁热：大柴胡汤—疏肝泄热，利胆退黄⑷疫毒炽盛证（急黄）：《千金》犀角散—清热解毒，凉血开窍（神昏谵语，加服安宫牛黄丸）阴黄：⑴寒湿阻遏：茵陈术附汤—温中化湿，健脾化湿（湿浊不清，气滞血瘀，胁下癥结疼痛，腹部胀满，肤色苍黄或黧黑，可用硝石矾石散）⑵脾虚湿滞：黄芪建中汤—健脾养血，利湿退黄消退后调治：⑴湿热留恋：茵陈四苓散—清热利湿⑵肝脾不调：柴胡疏肝散/归芍六君子汤—调和肝脾，理气助运⑶气滞血瘀：逍遥散合鳖甲煎丸—疏肝理气，活血化瘀第三节积聚概念：是腹内结块，或通或胀的病证。
积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚散无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。
肝胆疾病病机胁痛由肝络失和所致，实证按病理因素气滞、湿热、淤血可分为肝郁气滞证、肝胆湿热证、淤血阻络证，病程日久，肝肾阴虚，精血亏耗，肝脉失于濡养则有肝络失养证。
黄疸由湿热困遏脾胃，雍塞肝胆，疏泻失常，胆汁泛滥所致，黄疸发病时以阴阳论，按照病理因素湿、热、寒、疫毒、气滞、淤血，根据病理因素湿、热，疫毒，淤血，阳黄分为热重于湿证，湿重于热证，胆腑郁热证（湿热阻滞气机，肝胆失疏），疫毒炽盛证（湿热疫毒炽盛深入营血），根据病理因素寒、湿，阴黄则寒湿阻遏证，脾虚湿滞证，黄疸日久湿邪残留、肝脾气血未复，气滞血淤形成积块，则分为湿热留恋，肝脾不调，气滞血淤证。
积聚由气机阻滞，淤血内结所致，聚证由气结，食滞、痰浊，虫积所致，辩证分型分为肝气郁结证，食滞痰阻证，积证，初期气滞血淤，正气未虚，属实，积聚日久，正气耗伤，淤血内结，为虚实夹杂证，病证后期，气血衰少，以正虚为主，分为气滞血淤证、淤血内结证、正虚淤结证。
鼓胀是由肝、脾、肾受损，气滞、血淤、水停腹中，实证按病理因素气、血、水分为气滞湿阻，水湿困脾，水热蕴结证，淤结水留证，病程日久，阳虚水盛，阳损及阴则分为阳虚水盛证，阴虚水停证。
头痛外感由六淫之邪上犯清空，内伤实证由痰浊、淤血，痹阻经络，虚证由肝阴不足，肝阳偏亢，气血虚、肾精亏虚所致，所以头痛分为外感分为风寒、风热、风湿头痛，内伤头痛分为痰浊头痛、淤血头痛，肝阳头痛、血虚头痛、肾虚头痛。
眩晕按病理因素风、火、痰、淤肝阳上亢证（风火）、痰浊中阻证、淤血阻络证，虚证按肝、脾、肾分为气血亏虚证（脾胃虚弱，气血亏虚）、肾精不足证、肝阳上亢证。
中风由阴阳失调，气血逆乱所滞致，根据病位深浅，有无神昏症状，分为中脏腑和中经络，根据虚实，中脏腑分为闭证和脱证，根据病程的长短分为发作期，恢复期，后遗症期。
根据病理因素有风、火、痰、气、淤中经络以风为首分为风痰阻络证，风阳上扰证，阴虚风动证。
中脏腑以痰为首分为痰热腑实证、痰火淤闭证，痰浊淤闭证，恢复期则仍有邪气留恋，正气已虚，以风、痰、淤、虚分为风痰淤阻证、气虚络淤证，肝肾亏虚证。
第四章肝胆病症第一节胁痛胁痛：以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证【病因】①情志不遂②跌仆损伤③饮食所伤④外感湿热⑤劳欲久病【病机】病位：肝、胆病理变化：“不通则痛”与“不荣则痛” 基本病机：肝络失和。
实证：肝气郁结，瘀血停滞，肝胆湿热，邪阻肝络，不通则痛；虚证：肝阴不足，肝脉失养，不荣则痛【诊断要点】一侧或两侧胁痛，刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛，可伴胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心，病史【病症鉴别】辨证要点】①首辨气血②次辨虚实治疗原则】疏肝活络止痛。
实证：理气、活血、清利湿热；虚证：补中寓通，滋阴、养血、柔肝证治分类】黄疸：以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病症，其中目睛黄染尤为本病的重要特征《伤寒杂病论》黄疸分为“黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸”五种《景岳全书黄疸》提出“黄疸”病名【病因】①外感湿热疫毒②内伤饮食（1.过食酒热甘肥或饮食不洁2.饮食饥饱、生冷或劳倦病后伤脾）③病后续发【病机】病理因素：湿、热、寒、疫毒、气滞、瘀血，以湿为主病位：脾胃肝胆基本病机：由于湿邪壅阻中焦，脾胃失健，肝气郁滞，疏泄不利，致胆汁输泄失常，胆液不循常道，外溢肌肤，下注膀胱，而发为目黄、肤黄、小便黄病理表现：湿热、寒湿诊断要点】以目黄、肤黄、小便黄为特征，可伴胁痛腹痛、纳呆恶心，病史病症鉴别】【辨证要点】以阴阳为纲【治疗要点】化湿邪，利小便【证治分类】阳黄：鼓胀：指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征《医学入门鼓胀》凡胀初起是气，久则成水⋯⋯治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱【病因】①酒食不节②情志刺激（气机滞涩，脉络瘀阻，水湿内停）③虫毒感染④病后续发【病机】病位：肝脾，久则及肾基本病理变化：总属肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停腹中病性：本虚标实，气滞、水停、血瘀三者错杂为患【诊断依据】脘腹作胀，饭后尤甚，继而腹胀大如鼓，重者门脉高压征或腹壁浅静脉怒张，脐突出（症状系门脉高压征典型）病因病史【病症鉴别】（水肿/ 鼓胀见肾病）治疗原则】标实为主：采用行气、活血、祛湿利水或暂用攻逐之法，配以疏肝健脾本虚为主：采用温补脾肾或滋养肝肾，配以行气活血利水本虚标实错杂者，攻补兼施，补虚不忘实，泻实不忘虚证治分类】第五节头痛头痛：临床常见的自觉症状，因外感六淫、内伤杂病引起的，以头痛为主要表现的一类病证《丹溪心法头痛》有痰厥头痛和气滞头痛的记载，并提出头痛“如不愈各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸” 【病因】①感受外邪②情志失调③先天不足或房事不节④饮食劳倦及体虚久病⑤头部外伤或久病入络【病机】诊断要点】头痛。
第四章肝胆病证肝主疏泄，主藏血，主筋，开窍于目。
胆附于肝，内藏“精汁”，肝经属肝络胆，肝胆相为表里。
肝胆的病理表现主要是气机的流畅、血液的贮藏调节和胆汁疏泄功能的异常。
肝为刚脏，喜条达而恶抑郁。
体阴而用阳，肝胆病证大致可分为肝体和肝用两方面。
若气血壅结，肝体失和，腹内结块，形成积聚；如湿邪壅滞，肝胆失泄，胆汁泛溢，则发生黄疸；肝脾肾失调，气血水互结，酿生鼓胀。
若疏泄失调，气机郁结，则为肝气；郁而化火，则为肝火；气盛阳亢，则为肝阳；阳亢化风或热极生风，则为肝风。
肝气、肝火、肝阳、肝风四者同源而异流，在病变过程中，每多兼夹或相互转化。
肝体属阴，阴血不足，肝失濡润，可致气郁络滞；阴血亏虚，阴阳失调，可引起阳亢风动。
肝气失疏，络脉失和，则为胁痛；风阳上扰，或阴血不承，则致头痛、眩晕；风阳暴升，夹痰夹瘀，气血逆乱，上冲于脑，则为中风；肝郁气滞，痰瘀互结，颈前喉结两旁结块肿大，则为瘿病。
如疟邪伏于少阳，出入营卫，邪正相争，发为疟疾。
依据肝的生理功能和病机变化特点，我们将胁痛、黄疸、积聚、鼓胀、头痛、眩晕、中风、瘿病、疟疾归属为肝胆病证。
但与其他脏腑亦密切相关，临证中，应注意脏腑之间的关联，随证处理。
此外，肝胆为人体重要脏腑，气血、经络、情志方面的病证多与之有关。
如郁证、厥证多有肝气失调，痉证、颤证常因风阳扰动等等，但从体系角度着眼，分别将其归属气血津液病证、心系病证和肢体经络病证。
至于肝气逆肺之喘证、肝火内扰之不寐、肝脾失调之泄泻、肝气郁滞之癃闭等病证，依据其病证整体相关性，分别属于各个脏腑系统。
第一节胁痛胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。
胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。
如《医宗金鉴·卷八十九》所言：“其两侧自腋而下，至肋骨之尽处，统名日胁”。
有关胁痛的记载，最早见于《内经》，《内经》明确指出了本病的发生主要与肝胆病变相关。
如《素问·脏气法时论》中说：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。
肝胆系病证胁痛●胁痛的概念胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。
●胁痛的病机病位：肝胆，脾胃，肾病机：肝络失和；不通则痛与不荣则痛●胁痛的诊断要点一侧或两侧胁肋疼痛为主要临床表现●胁痛的鉴别●胁痛的辨证要点首辨胁痛在气在血其次辨胁痛属虚属实●胁痛的治疗原则以疏肝和络止痛为基本治则。
实证宜理气、活血、清利湿热。
虚证宜补中寓通，滋阴、养血、柔肝。
●胁痛的辨证论治●胁痛的转归胁痛可与黄疸、积聚、鼓胀之间相互兼见，相互转化，互为因果。
一般胁痛，若治疗得当，多能消失，预后较好。
若致病因素不能消除，胁痛可能反复发作，缠绵难愈。
患者胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，胸闷腹胀，嗳气频作，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。
治疗应首选的方剂是：A.柴胡疏肝散B.五磨饮子C.通道散D.木香顺气散E.六磨汤『正确答案』A『答案解析』肝郁气滞证，胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。
用柴胡疏肝散。
A.龙胆泻肝汤B.柴胡疏肝散C.复元活血汤D.一贯煎E.茵陈蒿汤1.治疗胁痛肝胆湿热证，应首选：『正确答案』A『答案解析』胁痛肝胆湿热证用龙胆泻肝汤。
2.治疗胁痛瘀血阻络证，应首选：『正确答案』C『答案解析』胁痛瘀血阻络证用复元活血汤。
黄疸●黄疸的概念黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。
●黄疸的病机病机：湿邪壅阻中焦，脾胃失健，肝气郁滞，疏泄不利致胆汁输泄失常，胆液不循常道，外溢下注。
病理因素：湿邪是关键●黄疸的诊断要点（1）目黄、肤黄、小便黄，其中目睛黄染是重要特征。
（2）常伴食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀等症。
●黄疸的鉴别●黄疸的辨证要点首辨阳黄、阴黄。
次辨阳黄湿热之轻重、胆腑郁热及疫毒炽盛。
三辨阴黄之病因。
四辨黄疸病势轻重。
●黄疸的治疗原则以化湿邪，利小便为治疗大法。
●黄疸的辨证论治（1/3）●黄疸的辨证论治（2/3）●黄疸的辨证论治（3/3）●黄疸的转归阳黄病程较短，消退较易。
第五章肝胆病证第一节黄疸黄疸是感受湿热疫毒，肝胆之气受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致，以目黄、身黄、尿黄为主要表现的肝胆病证。
本病证包括阳黄、阴黄与急黄，常并见于其它病证，如胁痛、胆胀、鼓胀、肝癌等。
西医学中的病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体病、某些消化系统肿瘤以及出现黄疸的败血症等，若以黄疸为主要表现时，均可参考本病辨证论治。
[诊断]1 目黄、身黄、尿黄，以目黄为主。
2 初起有恶寒发热，纳呆厌油，恶心呕吐，神疲乏力，或大便颜色呈灰白色，黄疸严重者皮肤瘙痒。
3 有饮食不节，肝炎接触或使用某些化学制品、药物等病史。
4 肝脏，或脾脏，或胆囊肿大，伴有压痛或触痛。
5 血清胆红素（直接或间接），尿三胆试验，血清谷丙转氨酶，谷草转氨酶，r-谷胺酰转酞酶，碱性磷酸酶以及B超，胆囊造影，X线胃肠造影等有助明确诊断。
6必要时作甲胎蛋白测定，胰、胆管造影，CT等检查，以排除肝、胆、胰等恶性病变。
7 应注意与萎黄、黄胖等病证相鉴别。
[辨证论治]阳黄1 湿热兼表症状：黄疸初起，目白晴微黄或不明显，小便黄，脘腹满闷，不思饮食，伴有恶寒发热，头身重痛，乏力，舌苔薄腻，脉浮弦或弦数。
治法：清热化湿，佐以解表。
例方：麻黄连翘赤小豆汤合甘消露消毒丹。
2 热重于湿症状：初起目白晴发黄，迅速至全身发黄，黄疸较重，色泽鲜明，壮热口渴，心中懊，恶心，呕吐，纳呆，小便赤黄、短少，大便秘结，胁胀痛而拒按，舌红苔黄腻或黄糙，脉弦数或滑数。
治法：清热利湿，佐以通腑。
例方：茵陈蒿汤。
3 湿重于热症状：身目发黄如橘，无发热或身热不扬，头重身困，嗜卧乏力，胸腔痞闷，纳呆呕恶，厌食油腻，口粘不渴，小便不利，便稀不爽，舌苔厚腻微黄，脉濡缓或弦或滑。
治法：除湿化浊，泄热除黄。
例方：茵陈四苓汤。
4 胆腑郁热症状：身目发黄鲜明，右胁剧痛且放射至肩背，壮热或寒热往来。
伴有口苦咽干，呕逆，尿黄，便秘或大便灰白，舌红苔厚而干，脉弦数或滑数。
治法：泄热化湿，利胆退黄。
