第九章非发酵革兰阴性杆菌

鲍曼不动杆菌为非发酵革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界，属于条件致病菌。

该菌是医院感染的重要病原菌，主要引起呼吸道感染，也可引发菌血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等。

对常用抗生素的耐药率有逐年增加的趋势，并引起临床医生和微生物学者的严重关注。

国内资料表明，Ab约占临床分离的不动杆菌的70％以上。

Ab对第三代和第四代头孢菌素的耐药率已达63.0％～89.9％。

对四种氨基糖苷类（阿米卡星、庆大酶素、奈替米星、妥布霉素）和环丙沙星的耐药率菌达96.3％。

我国目前的绝大多数菌株对亚胺培南、美罗培南、头孢鲍曼不动杆菌派酮/舒巴坦和多黏菌素B保持敏感，但在呼吸道感染的治疗中效果较差。

鲍曼不动杆菌为不动杆菌属中最常见的一种革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界的水及土壤、医院环境及人体皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，为条件致病菌。

该菌在医院环境中分布很广且可以长期存活，极易造成危重患者的感染，因此常从被感染患者的血、尿、脓液及呼吸道分泌物等标本中分离出，在非发酵菌中感染仅次于假单胞菌。

本次调查结果显示，138株鲍曼不动杆菌以痰液及支气管吸出物标本中检出最多，其次为脓液及分泌物。

科室分布以ICU最多，其次为呼吸内科患者。

感染的病人多是老年患者、危重疾病及机体抵抗力弱的患者，以及使用各种侵入性操作和长期使用广谱抗生素治疗的患者。

又因为该菌对湿热紫外线及化学消毒剂有较强抵抗力，常规消毒只能抑制其生长而不能杀灭，而抵抗力弱或有创伤的患者可能被从医务人员的手或消毒不彻底的医疗器械所带有的细菌感染的机会较多。

从72株鲍曼不动杆菌的来源看，其感染部位分布广泛，如呼吸系统、泌尿系统、伤口、腹腔及神经系统等。

其中以呼吸系统感染占多数(54.2%)。

不动杆菌是近几年医院内感染出现率较高的菌属，其中鲍曼不动杆菌所引起的感染应引起重视。

分类不动杆菌属（Acinetobacter）分为6种，即醋酸钙不动杆菌（A. calcoaceticus）、鲁菲不动杆菌（A. lwoffi）、鲍曼不动杆菌（A. baumanii）、溶血不动杆菌（A. haemolytius）、琼氏不动杆菌（A. junii）和约翰逊不动杆菌（A. johnsonii）。

非发酵革兰阴性杆菌非发酵革兰阴性杆菌指的是一类无法利用葡萄糖进行发酵的革兰阴性杆菌，它们通常生长在低氧条件下，又被称为厌氧杆菌。

这类细菌的代表性种类包括肠杆菌属（Escherichia）和沙门氏菌（Salmonella）等。

细菌形态特征非发酵革兰阴性杆菌的细胞形态通常呈现为细长而不成对的形状，细胞外部常包覆有明显可见的荚膜。

相较于其他革兰阴性细菌来说，这类杆菌通常不会形成链状结构，而是呈现出散出的单个菌体。

细菌生长特性这类杆菌生长的条件通常为低氧甚至厌氧环境。

它们通常不能进行葡萄糖的发酵，因此不能发酵出酸性产物。

在差不多所有的非发酵革兰阴性杆菌中，典型的代表性种类可以利用乳酸和琼脂糖进行进行氧化反应，并产生其它有机酸。

在一些厌氧菌中，静置的细菌培养基上会出现皱陷的现象，这是由于菌体的收缩或气囊的形成所致。

细菌病原性采用可以生长非许多病原性的非发酵革兰阴性杆菌仍然是重要的安全措施。

这里有两个代表性的例子：沙门氏菌和克雷伯氏肺炎杆菌。

沙门氏菌：沙门氏菌属于一类可以引起食品中毒的常见致病菌，其病原体常随着食物被摄入体内，其常见的症状包括腹泻、呕吐、畏寒、发热等。

其他潜在的健康问题还包括伤寒、副伤寒及胆囊感染。

长时间的铺散是由于沙门氏菌可以将自己藏在宿主的体内，因此当他们复制和释放胃肠道时，就能引发染病。

克雷伯氏肺炎杆菌：克雷伯氏肺炎杆菌是一类广泛存在于自然界和医疗环境的细菌，它是人们非常担心肺炎、脑膜炎和泌尿系统感染的病原菌之一。

克雷伯氏肺炎杆菌感染常常表现为类似肺炎的症状，典型的可引起淋巴腺炎、呼吸道感染和尿道感染等。

其他常见症状还包括发热、呼吸道症状和血液中淋巴细胞的增多等。

杆菌药敏试验杆菌药敏试验可以帮助确诊非发酵革兰阴性杆菌相关的疾病。

目前，已经有多种临床应用的适用于非发酵革兰阴性杆菌的抗生素，包括氨基糖苷、β-内酰胺酶抑制剂，头孢菌素、氟哌酸、碳青霉烷酯类等一系列药物。

正确的使用抗生素可以有效控制疾病的发展，提升患者生活质量，但注意抗生素的使用策略和剂量的选择十分重要，避免不必要的抗生素使用。

非发酵格兰阴性杆菌共同特点假单胞菌属铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）荧光假单胞菌不动杆菌属寡养单胞菌属形态特征1）无芽孢，格兰阴性杆菌2）多数有鞭毛（不动杆菌属除外），鞭毛类型为周/丛/单鞭毛，但半固体动力试验不明显，常采用镜检或鞭毛染色多数有鞭毛，类型为丛/单鞭毛（端鞭毛）；运动活泼G- 细杆菌，散在排列，有时呈球杆或线状，成对或短链状排列；单鞭毛，临床株多有菌毛G- 杆菌，单端丛鞭毛G- 杆菌菌体多为球杆状，常成双排列，似双球菌；（与淋球菌鉴别）无芽孢、无鞭毛，某些菌株有荚膜培养特征营养要求不高，多数为需氧菌1）专性需氧2）生长范围广：少数可在4度或42度生长3）营养要求不高，在麦康凯培养基上可以生长；部分菌株可产生荧光素或其他色素1）专性需氧2）最适生长温度35度，4度不长，42度可生长3）营养要求不高，普通培养基生长良好4）菌落特征：可形成多种不同形态的菌落，多扁平湿润，边缘锯齿状，常融合生长；产生荧光素和水溶性的绿脓素等不同颜色的色素；培养物有生姜气味；在BAP上β溶血；在MAC上形成不发酵乳糖菌落1）专性需氧，营养要求不高，普通平板、MAC平板可生长2）多数产生水溶性荧光素，在紫外线下呈绿色荧光3）最适温度25~30度，4度生长，35度、42度不生长，具有嗜冷性，可在冰箱储存血中繁殖1）专性需氧，最适温度35度2）营养要求不高，普通培养基能生长，少数菌株可产生色素；在BAP/巧克力平板CO2环境中生长良好，可在MAC培养基上生长，形成不发酵乳糖的菌落1）专性需氧2）最适温度35度，4度不生长，近半数菌42度生长3）营养要求不高，普通平板生长良好，菌落灰黄色、深褐色或无色；在BAP上有强的氨味，无溶血，MAC上可生长生化反应1)氧化酶多+（不动杆菌属除外），在KIA上K/K2)O/F试验:O/- 氧化酶+，硝酸盐还原+，O/F大多O型1）氧化酶+；O/F：O2）分解糖产酸不产气：葡、木+，乳、麦、蔗—3）硝酸盐还原+，产N2+4）枸橼酸盐+；精氨酸氧化酶+；O/F：O；卵磷脂酶+；明胶液化+“三阴”：氧化酶阴性、动力阴性、硝酸盐还原阴性。