如何正确诊断病毒性脑炎

病毒性脑炎诊疗指南【概述】病毒性脑炎是中枢神经系统感染和死亡的主要原因之一。

目前有多种病毒感染对中枢神经系统的结构与功能造成严重损害，包括肠道病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒、水痘-带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、乙脑病毒、巨细胞病毒、HIV等。

病毒感染主要累及脑实质，若同时累及脑膜，且脑膜炎的表现较为明显则称为病毒性脑膜脑炎。

临床表现为急性起病，感染中毒症状一般不严重，病程相对自限，以不同程度的发热、颅内压增高、意识障碍、行为异常、惊厥、瘫痪、弥漫性或局灶性神经体征为主要表现。

重症可留下不同程度神经系统后遗症。

【病史要点】1．流行病学询问当地有无水痘、腮腺炎、麻疹、乙脑、手足口病等流行，有无相关疫苗预防接种史。

2. 前驱感染如单纯疱疹感染时，有无口周疱疹的前驱感染征象。

3．临床表现询问起病缓急，体温高低及热型，意识障碍出现的时间、特点、程度及变化。

头痛、呕吐、惊厥的发生时间，发作情况，与热程的关系。

病程中有无肢体瘫痪或精神行为异常。

【体检要点】1、全面的神经系统检查，判断意识障碍程度，检查脑膜刺激征，病理征，及颅内高压征(婴幼儿前囟饱满及紧张度)存在与否，腹壁反射、提睾反射、膝反射等减弱、消失或亢进变化，四肢肌力、肌张力变化，眼球活动与瞳孔变化。

呼吸节律变化。

球结膜是否水肿。

2、一般体检中注意体温、呼吸、心率，有无皮疹、腮腺肿大、耳、鼻、咽、肺和其它部位有无感染灶。

【辅助检查】1、血常规病毒感染时外周血象WBC常正常或下降，以淋巴细胞为主，但乙脑病毒感染时血象白细胞总数可达(10~20)×109/L或更高，分类以中性粒细胞为主。

2、脑脊液检查脑脊液中白细胞计数正常或数十成百增高，多以单核细胞为主，蛋白含量正常或轻度增高，糖和氯化物正常。

HSV脑炎早期及乙脑早期常以多核细胞为主，HSV感染时脑脊液可有出血性改变。

3、脑电图背景常为弥漫性中高幅慢波活动，或局灶性慢波活动增多；部分患儿可见痫性放电波。

儿童病毒性脑炎(2016年版)一、病毒性脑炎标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为病毒性脑炎（轻中度）。

（二）诊断依据。

根据《诸福棠实用儿科学》（第8版，人民卫生出版社）及《儿科学》（第8版，人民卫生出版社）。

1.急性或亚急性起病。

2.主要表现为发热、头痛、喷射性呕吐、抽搐、嗜睡、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。

3.脑电图（EEG）可显示局灶性或弥散性异常。

4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。

5.抗生素治疗前腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正常或轻到中度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。

（三）治疗方案的选择。

根据《诸福棠实用儿科学》（第八版，人民卫生出版社）。

1.一般治疗：精心护理、密切观察病情，必要时需持续监测生命体征。

2.对症治疗：高热时降温，惊厥时止惊、降颅压防止脑水肿、维持水电解质平衡。

3.抗病毒治疗。

4.必要时糖皮质激素治疗。

5.必要时应用保护脏器功能、营养神经药物6.必要时针灸、康复等综合治疗。

（四）标准住院日轻中症2-3周。

（五）进入临床路径标准。

1.第一诊断必须符合卫生部疾病编码病毒性脑炎。

2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉；（3）心电图和X线胸片，并根据病情复查；（4）脑电图；（5）头颅CT/MRI；（6）脑脊液常规、生化及病原学检查（涂片、培养、病毒性抗体）。

2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）血气分析、血乳酸、血氨、自身抗体、甲状腺相关抗体；（2）血、脑脊液自身免疫性相关抗体（3）并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；（七）选择用药。

1.抗病毒药物：阿糖腺苷、阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等。

2.合并细菌感染时应用抗生素。

3.渗透性脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖和速尿等。

病毒性脑炎诊疗规范
病毒性脑炎是指由多种病毒引起的颅内急性炎症。

若病变主要累及大脑实质，则以病毒性脑炎为临床特征。

若脑膜和脑实质同时受累，此时称为病毒性脑膜脑炎。

大多数患儿病程呈自限性。

【诊断标准】
（一）病毒性脑膜脑炎
急性起病，或先有上呼吸道感染或前驱传染性疾病。

主要表现为发热、恶心、呕吐、倦怠、嗜睡。

年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹。

一般少有严重意识障碍和惊厥。

可有颈项强直等脑膜刺激征。

病程大多在1～2周。

（二）病毒性脑炎
急性起病，大多患儿主要表现为发热、反复惊厥发作，不同程度的意识障碍及颅内压增高症状。

可有精神情绪异常、瞳孔不等大、呼吸节律改变，甚至脑疝。

部分患儿可有偏瘫，病理征阳性。

病情严重可有失语、多汗、流涎、瘫痪等后遗症。

病死率较高。

（三）实验室检查
1．白细胞可正常，淋巴细胞可增多。

2．脑脊液白细胞可正常或轻度增高，分类计数早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主。

蛋白大多正常或稍增高，糖含量正常。

3．头颅CT、MRI可有异常。

【治疗原则】
治疗原则应以高热、惊厥及呼吸衰竭三关为中心的综合治疗与良好的护理。

成人补液量1500～2000ml/d，保持水和电解质平衡，纠正酸中毒，保证热量。

（一）维持水和电解质平衡，合理营养。

（二）控制脑水肿和惊厥。

（三）呼吸道和心血管功能的监护与支持。

（四）抗病毒治疗。

病毒性脑炎诊断标准病毒性脑炎是由多种病毒引起的一种炎症性疾病，常见的病毒包括乙型脑炎病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等。

病毒性脑炎的诊断对于及时治疗和预防疾病的进展至关重要。

本文将介绍病毒性脑炎的诊断标准，以帮助临床医生提高对该疾病的诊断准确性。

一、临床表现。

病毒性脑炎的临床表现多种多样，常见症状包括高热、头痛、昏迷、意识障碍、抽搐、肌张力增高等。

部分患者还可能出现恶心、呕吐、意识模糊、言语障碍等症状。

需要注意的是，不同病毒引起的脑炎可能表现略有不同，临床医生应该结合患者的具体症状和流行病学史进行综合分析。

二、实验室检查。

1. 脑脊液检查，脑脊液检查是病毒性脑炎诊断的重要手段之一。

在脑脊液检查中，可以发现蛋白质含量升高、细胞数增多、葡萄糖含量下降等非特异性改变。

此外，还可以通过脑脊液PCR检测、病毒抗体检测等方法，明确病原体的存在。

2. 血清学检查，血清学检查可以通过检测病毒特异性IgM抗体、病毒抗原、病毒核酸等指标，帮助诊断病毒性脑炎。

对于病毒性脑炎的诊断，血清学检查在临床上具有一定的指导意义。

3. 神经影像学检查，脑部CT、MRI等影像学检查可以帮助观察脑实质的变化，发现脑水肿、脑炎灶等病变，对于病毒性脑炎的诊断具有重要意义。

三、病史和流行病学调查。

病史和流行病学调查是病毒性脑炎诊断的重要环节。

临床医生需要详细询问患者的病史，包括发病前的病毒感染史、接触史等。

此外，还需要对患者的居住地、流行病学调查等方面进行综合分析，帮助确定病毒性脑炎的诊断。

四、其他辅助检查。

除了上述常规检查外，对于疑似病毒性脑炎的患者，还可以进行脑电图检查、肌电图检查等辅助检查，帮助诊断和评估疾病的严重程度。

总之，病毒性脑炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查、病史和流行病学调查等多方面的信息，进行综合分析和判断。

对于病毒性脑炎的早期诊断，可以帮助及时采取有效的治疗措施，减少疾病的损害和并发症的发生，对患者的康复具有重要意义。

脑炎确诊金标准
脑炎的诊断，首先要从患者的临床表现入手，患者往往表现为头痛、发热，伴有恶心呕吐，查体脑膜刺激征阳性。

考虑脑炎以后，要完善腰穿检查，如果腰穿提示脑脊液压力高，大于180mmHg，且脑脊液细胞数高于正常范围的0到10个，脑脊液蛋白数高于正常范围的0到450mg，则可以考虑存在脑炎。

具体鉴别是哪一个种类的脑炎，还需要结合腰穿、脑脊液细胞学以及影像学的结果。

一般病毒性脑膜炎最为常见，细胞数一般在几十到几百之间，患者脑实质都没有损害，影像学无异常，蛋白可以轻度升高或者正常范围。

病毒性脑炎，以单纯疱疹病毒脑炎最为常见，影像学多表现为颞叶或者额叶及海马、杏仁核等有异常密度，有可能严重的患者出现出血坏死性脑炎的表现，脑脊液检查其细胞数，数十到数百不等，蛋白多轻度升高，有时还可以见到红细胞。

结核性脑膜炎则无明显的特异性，患者可以有结核菌感染的病史，比如呼吸道结核或者消化道结核，脑脊液检查细胞数升高，几十、几百甚至上千都有可能，蛋白往往增高较明显，糖和氯化物有不同程度的降低，ppd实验阳性，可以帮助诊断。

细菌性脑膜炎则是以化脓性脑膜炎最为常见，细胞数成千上万，蛋白明显升高，糖和氯化物明显降低，抗生素治疗有效。

其它还有一些比较特殊类型的脑炎，比如新型隐球菌脑膜炎，其鉴别诊断，主要是脑脊液墨汁染色可以查到隐球菌，就可以确诊。

还有自身免疫性脑炎以及其它的脱髓鞘脑炎，需要完善相关的抗原抗体检测才能明确诊断。