小儿病毒性脑炎的诊断及治疗

专家座谈会：小儿病毒性脑炎的诊断与治疗主持人吴保敏教授中国医科大学第二临床学院应邀专家（以发言先后为序）王华副教授中国医科大学第二临床学院邹丽萍教授首都医科大学附属北京儿童医院叶露梅教授天津市儿童医院杨锡强教授重庆医科大学附属儿童医院孙若鹏教授山东大学齐鲁医院周水珍教授复旦大学附属儿科医院秦炯教授北京大学附属第一医院王立文主任医师首都儿科研究所刘智胜主任医师武汉市儿童医院麦坚凝教授广州市儿童医院申昆玲教授首都医科大学附属北京儿童医院吴家骅主任医师河北省唐山市妇幼保健院钱渊教授首都儿科研究所座谈内容1 病毒性脑炎的概念及诊断标准5 病毒性脑炎的辅助检查2 常见病毒性脑炎的病原学6 病毒性脑炎的鉴别诊断3 病毒性脑炎的发病机制7 病毒性脑炎的治疗与预后4 病毒性脑炎的临床表现吴保敏教授：20世纪60年代，特别是70年代全国各地报道多例新发现的脑炎病例，被称为“散发性脑炎”，主要表现为脑实质损害的症状及体征。

多有脑电图异常，实验室查找不到细菌、霉菌、钩端螺旋体或寄生虫感染的证据，也非流行性脑炎，并排除了血管并、占位病及变性病。

80年代初，《中华神经精神科杂志》编委会组织医务界展开对本病深入地观察研究报道、讨论（包括病理），认为散发性脑炎包括两大类疾病，即有病毒直接感染引起的脑炎和病毒感染后变态反应性急性脱髓鞘脑病。

当时，多数临床工作者认为“散发性脑炎”只能作为暂时性的命名，因这个名称太笼统，容易造成误诊，不宜久用，必须将能诊断的病毒性脑炎进行病原学诊断。

目前，全国高校统编教材已将由病毒直接感染引起的脑炎称为病毒性脑炎（以下简称病脑）；而由病毒或其他致病微生物感染后变态反应性急性脱髓鞘脑病称之为感染后脑炎（急性播散性脑脊髓炎）。

近年由于疫苗的改进与普遍接种及传染媒介控制措施得力，具有季节性、地域性、流行性的乙脑、森林脑炎及多种小儿传染病发病率急剧下降，因而由肠道病毒、疱疹病毒、呼吸道病毒等引起的脑炎已成为危害小儿健康，致残甚至致死的重要原因之一。

炎琥宁联合阿糖腺苷治疗小儿病毒性脑炎的疗效彭晓红【摘要】目的探讨炎琥宁联合阿糖腺苷治疗小儿病毒性脑炎的临床疗效.方法将94例病毒性脑炎患儿按治疗方法的不同分为对照组和观察组,每组47例.2组均采用常规治疗,包括降温、吸氧、降低颅内压、保护脑细胞和维持水、电解质平衡等治疗,同时采用炎琥宁注射液治疗.在此基础上,观察组采用注射用单磷酸阿糖腺苷治疗.观察2组治疗前、治疗7 d后CD+3、CD+4、CD+8值的变化,退热时间、意识恢复时间和头痛、呕吐的消失时间及临床疗效.结果观察组总有效率为93.62％,高于对照组的78.72％(P<0.05).观察组退热时间、意识恢复时间和头痛、呕吐的消失时间均短于对照组(均P<0.05),观察组治疗7 d后CD+3、CD+4、CD+8值均高于对照组(均P<0.05).结论炎琥宁联合阿糖腺苷治疗病毒性脑炎疗效显著,可有效改善患儿的临床症状,提高患儿的机体免疫功能.【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2018(019)011【总页数】3页(P58-60)【关键词】病毒性脑炎;炎琥宁;阿糖腺苷;T淋巴细胞;疗效;小儿【作者】彭晓红【作者单位】新野县中医院儿科,河南新野 473500【正文语种】中文【中图分类】R529.3;R453病毒性脑炎是常见的中枢神经系统感染性疾病，临床表现为精神及意识障碍，病程一般为2～3周。

该病起病急、进展快，轻者预后良好，重者可能会遗留癫痫、肢体瘫痪、认知功能障碍等，对患儿的生长发育、生活质量甚至生命安全造成严重的影响[1-2]。

目前，临床上对于病毒性脑炎并无特异性治疗方法，主要采用抗病毒及对症支持治疗，但疗效不甚理想[3]。

为此，本研究探讨炎琥宁联合阿糖腺苷治疗小儿病毒性脑炎的临床疗效。

1 对象与方法1.1 研究对象选择2016年2月至2018年2月新野县中医院收治的病毒性脑炎患儿94例，均符合病毒性脑炎的诊断标准[4]，均伴有发热、头痛、呕吐等，以及精神症状。

儿童病毒性脑炎416例临床报告总结【摘要】目的探讨儿童病毒性脑炎的临床特点，分析病毒性脑炎的诊治方法。

方法：对416例患儿临床资料进行回顾性分析。

结果：病毒性脑炎临床表现以发热、头痛、呕吐为主，脑脊液和脑电图及ct检查阳性率高。

416例中，治愈403例（96.87%），好转11例（2.64%），无效2例（其中死亡1例）（0.48%）。

结论：儿童病毒性脑炎准确诊断后及时对症治疗,疗效较好。

【关键词】小儿病毒性脑炎；临床诊治病毒性脑膜（脑）炎是儿科常见的神经系统疾病之一，不同的病原体引起的病毒性脑膜（脑）炎可存在不同的临床特点。

2007年3月至2008年9月，我院儿科门诊及病房收治了较多儿童病毒性脑膜（脑）炎病例。

现收集整理了在此期间收治的416例病毒性脑膜（脑）炎患儿的临床资料，分析如下。

1临床资料1.1一般资料本研究儿童病毒性脑膜（脑）炎的诊断标准参照儿科学（第6版），共收集住院病例416例，其中男298例，女218例，年龄3个月～14岁，住院天数1～21天。

1.2临床表现临床表现多为急性、亚急性起病，以发热、头痛、呕吐为主要表现，部分病例伴有抽搐、意识改变及精神症状，有不同程度的脑膜刺激症。

其中抽搐病例153例，意识障碍131例，58例出现消化道症状如腹痛、腹泻、恶心等，74例出现呼吸道症状如咳嗽、咳痰等。

1.3脑脊液分析416例中进行脑脊液检查者367例。

常规检查显示轻微压力增高91例，正常276例；白细胞计数＜10×106/l的109例（29.7%），（21～50）×106/l 122例（32.24%），(51～500)×106/l137例（37.32%），(501～1000) ×106/l46例（12.53%），大于1000×106/l的2例（0.87%）。

脑脊液生化检查显示蛋白定量正常或轻微升高，糖和氯化物的水平正常。

1.4实验室检查全部进行血常规检查，白细胞增高242例，中性粒细胞增高237例，脑脊液检查314例，正常66例，异常248例。

儿童急性病毒性脑炎早期症状及预防儿童急性病毒性脑炎也称为散发性脑炎，因为它一年四季都都可能有发生，是一种由病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎。

一些病毒如粘液病毒、肠道病毒、单纯胞疹病毒等都可能会引起脑炎。

由于病毒可能侵犯的部位和范围不同，引起的病情的严重程度可能不同，表现也多种多样。

临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征，例如发热，呕吐，头痛，甚至昏迷，抽搐等症状。

如果能及时发现治疗是良好的，但如果病情严重又未能去医院及时救治，可能会留下严重的的后遗症如智力低下、瘫痪、继发癫痫等，更有甚者可能会导致死亡。

本文将论述关于儿童儿童急性病毒性脑炎的病因、症状及治疗方法。

关键词：儿童急性病毒性脑炎症状疗法1.什么是急性病毒性脑炎病毒性脑炎疾病发生的原因主要是由于肠道病毒感染所引发的病情。

这些肠道病毒主要包括埃可病毒，脊髓灰质炎的病毒等。

这些肠道病毒在进入体内后，同时不断的在我们淋巴组织中复制生长，包括疱疹病毒、麻疹病毒、风疹病毒等等，它们也可以通过血流传播到身体里你各个器官当中，在器官之中再进行不断的复制，数量不断增加，引起很严重的并发症的同时不断破坏我们的神经原组织，如果入侵到大脑之后就会破坏神经元，造成患者出现更严重的病情。

而在流行病发展的期间，流行性的腮腺炎病毒，在冬春季节容易传播。

病毒主要是经过口腔以及粪便来进行传播，也有一些的患者可能会被通过呼吸道的分泌物传播，所以在流行病多发的季节一定要做好小孩子的卫生工作以及护理措施，以免引起病毒性脑炎疾病的发生。

不仅肠道病毒，在我们生活当中有很多病毒都可以引起脑炎疾病，一些比较常见的病毒特别是腮腺炎病毒、风疹病毒等等，都会对我们的身体造成一定的伤害，而小孩子的抵抗能力比我们还差，更容易受到感染。

所以更应该重视。

1.患后早期症状因为儿童的抵抗力并不强，相比于成年人来讲体质能说是较弱。

而儿童急性病毒性脑炎的起病急，病情相对比较严重，变化也很快。

如果儿童感染上了该病而家长未能重视而使孩子错过最佳治疗时间，不仅可能影响到孩子的一生甚至会引发死亡，所以家长们一定要重视，观察孩子是否有早期症状。

阿昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎的效果病毒性脑炎（VE）是儿科常见的危急重症疾病，是多种病毒感染累及中枢神经系统引发的炎症综合征，如疱疹病毒、肠道病毒等，会侵犯患儿脑膜或脑实质，起病急、发展迅速，不仅会影响患儿脑血管循环，还会使患儿出现意识障碍、脑疝等并发症，造成严重的后遗症，影响患儿健康成长，若治疗不及时会危及患儿的生命安全[1-2]。

此类病毒性感染疾病的病死率和致残率较高，对此强调对该疾病的早期诊治。

临床针对该疾病急性期以综合治疗为主，主要包括抗病毒治疗、对症处理及支持治疗等，旨在迅速控制感染、缓解患儿相关症状和体征，控制病情进展，尽可能降低并发症发生风险，降低死亡发生概率[3]。

阿昔洛韦，别名无环鸟苷，属于嘌呤核苷类似物，能抑制病毒DNA复制，是治疗VE疾病的有效药物。

本文通过临床药师参与一例病毒性脑炎患儿使用阿昔洛韦治疗情况分析如下：【临床资料】患者李XX，性别女，年龄4岁。

主诉：因“发热半天”就诊。

辅助检查血常规:WBC 7.72×109/L，中性粒细胞百分比61.8%，淋巴细胞百分比28.0%，Hb173g/L，PLT 235.0×109/L，CRP 2.5mg/dL。

急诊查胸片提示：两肺纹理增粗，拟“儿童上呼吸道感染”收人我科。

入科后查体：体温37.8℃，脉搏130次/min，呼吸50次/min，血压69/36mmHg；神志清，咽充血，两肺呼吸音粗糙，未闻及啰音，肛周皮肤红，四肢活动尚可，肌张力正常。

入科后完善相关检查，行腰椎穿刺术留取脑脊液检查。

术后予抗感染等对症治疗。

脑脊液检查结果：外观无色透明澄清；脑脊液生化示葡萄糖2.94mmol/L，蛋白定量42.3mg/dL，氯118.4mmol/L；脑脊液单纯疱疹病毒Ⅱ核酸检测示阳性。

结合病史及辅助检查，补充诊断为“病毒性脑炎（单纯疱疹病毒感染)”。

既往史：患儿母亲无遗传病史，无慢性咳嗽、哮喘病史。

患儿家属及陪同人员近14天内否认上海市、北京市、广安市及周边地区或其他有病例报告社区的旅行史或居住史，否认与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史，否认曾接触过来自上海市、北京市、广安市及周边地区或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者，否认有聚集性发病。

儿童病毒性脑炎(2016年版)一、病毒性脑炎标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为病毒性脑炎（轻中度）。

（二）诊断依据。

根据《诸福棠实用儿科学》（第8版，人民卫生出版社）及《儿科学》（第8版，人民卫生出版社）。

1.急性或亚急性起病。

2.主要表现为发热、头痛、喷射性呕吐、抽搐、嗜睡、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。

3.脑电图（EEG）可显示局灶性或弥散性异常。

4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。

5.抗生素治疗前腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正常或轻到中度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。

（三）治疗方案的选择。

根据《诸福棠实用儿科学》（第八版，人民卫生出版社）。

1.一般治疗：精心护理、密切观察病情，必要时需持续监测生命体征。

2.对症治疗：高热时降温，惊厥时止惊、降颅压防止脑水肿、维持水电解质平衡。

3.抗病毒治疗。

4.必要时糖皮质激素治疗。

5.必要时应用保护脏器功能、营养神经药物6.必要时针灸、康复等综合治疗。

（四）标准住院日轻中症2-3周。

（五）进入临床路径标准。

1.第一诊断必须符合卫生部疾病编码病毒性脑炎。

2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉；（3）心电图和X线胸片，并根据病情复查；（4）脑电图；（5）头颅CT/MRI；（6）脑脊液常规、生化及病原学检查（涂片、培养、病毒性抗体）。

2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）血气分析、血乳酸、血氨、自身抗体、甲状腺相关抗体；（2）血、脑脊液自身免疫性相关抗体（3）并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；（七）选择用药。

1.抗病毒药物：阿糖腺苷、阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等。

2.合并细菌感染时应用抗生素。

3.渗透性脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖和速尿等。

脑炎（森林脑炎），森林脑炎又称苏联春夏脑炎或称远东脑炎，是由森林脑炎病毒经硬蜱媒介所致自然疫源性急性中枢神经系统传染病。

临床特征是突然高热、意识障碍，头痛、颈强、上肢与颈部及肩胛肌瘫痪，后遗症多见。

森林脑炎病毒属于虫媒病毒乙群，为RNA病毒，可在多种细胞中增殖，耐低温，而对高温及消毒剂敏感，野生啮齿动物及鸟类是主要传染源，林区的幼畜及幼兽也可成为传染源，传播途径主要由于硬蜱叮咬。

人群普遍易感，但多数为隐性感染，仅约1%出现症状，病后免疫力持久。

疾病简介脑炎（森林脑炎）是由黄病毒属中蜱传脑炎病毒所致的中枢神经系统急性传染病，蜱为其传播媒介。

临床上以突起高热、头痛、意识障碍、脑膜刺激征、瘫痪为主要特征，常有后遗症，病死率较高火罐网。

本病是森林地区自然疫源性疾病，流行于我国东北，俄罗斯的远东地区及朝鲜北部林区，多发生于春夏季。

又称蜱传脑炎(tick-borne encephalitis，TBE)，俄国春夏季脑炎(Russian spring-summer encephalitis)，东方蜱传脑炎(encephalitis acarina orientalis)等。

发病原因脑炎由病毒直接侵犯或由病毒或其他异种蛋白引发的超敏反应所致的大脑急性炎症性疾病。

无菌性脑膜炎具有发热的脑膜炎症，其特征为脑脊液单核细胞增多症，糖定量正常，蛋白定量轻度增高，涂片及培养检查未发现细菌，脑脊髓炎脑和脊髓都被累及的炎症性疾病。

脑炎可以是病毒性感染原发的临床表现，或者是继发的临床表现，引起原发的脑炎的病毒有流行性的（虫媒病毒，脊髓灰质炎病毒，埃可病毒与柯萨奇病毒)，或散发性的，通过蚊子传播的虫媒病毒性脑（(圣路易型脑炎，东方与西方马脑炎，加利福尼亚脑炎)只在温暖季节感染人体。

继发的脑炎通常是病毒感染的一种并发症，是由免疫机制所造成。

，举例来说，在麻疹，水痘，风疹，牛痘接种，天花以及许多其他不太明确的病毒感染后发生的脑炎都是继发的脑炎。

小儿病毒性脑炎的诊断及治疗效果观察发表时间：2012-09-24T14:23:28.780Z 来源：《医药前沿》2012年第8期供稿作者：汤奇羚[导读] 病毒性脑炎是儿科中枢神经系统感染疾病中较为常见的原发性脑炎，为脑实质受多种病毒直接侵犯引起。

汤奇羚（东南大学医学院附属江阴医院儿科江苏江阴 214400）【摘要】目的：探讨小儿病毒性脑炎临床诊断特点及治疗效果。

方法：选择我院2008 年12 月至2010 年12 月收治小儿病毒性脑炎患儿180例，对其临床资料进行回顾性分析。

结果：本组患者均采用降颅压、止痉、降温、肾上腺皮质激素综合治疗，180 例患者中，治愈140例，占77.8%；好转39 例，占21.7%；死亡1 例，占0.5%。

平均住院时间14d。

结论：早期及时做出正常诊断，采取相应措施进行治疗，具有十分重要的临床价值。

【关键词】小儿病毒性脑炎诊断治疗病毒性脑炎是儿科中枢神经系统感染疾病中较为常见的原发性脑炎，为脑实质受多种病毒直接侵犯引起。

一年四季均可发病，故又称散发性脑炎。

本病病原种类繁多，病因复杂，单纯疱疹病毒、肠道病毒、黏液病毒等为常见病毒[1-2]。

患儿以颅内高压征和脑实质损害症状为临床表现，早期诊断和治疗，多数可获得较好预后，但少部分患儿发病急，病情进展迅速，若不及时诊治可导致神经系统严重后遗症发生，甚至短期内出现死亡，故及时正确诊断并采取相应措施进行治疗对提高本病治愈率有着关键性的重要。

本次研究选择我院2008 年12月至2010 年12月收治小儿病毒性脑炎患儿180 例，对其临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者180 例，男124 例，女56 例，男女之比为2：1，均符合第6 版《实用儿科学》对病毒性脑炎的诊断标准。

年龄最小3.2 个月，<1 岁41 例，1-3 岁72 例，4-6 岁35 例，7-12 岁32 例。

每个月均有发病，3-10 月较多。

小儿病毒性脑炎临床探析摘要：目的：探讨小儿病毒性脑炎的临床诊断与治疗。

方法：选取在2007年11月-2011年8月间到我院诊治的86例小儿病毒性脑炎患者，将86例患者随机分为两组，观察组43例，对照组43例，给予所有患儿基础治疗，在此基础上，观察组患儿采用丙种球蛋白治疗，对照组患儿采用干扰素治疗，对两组患儿的治疗过程进行跟踪观察，并将所得实验数据记录。

结果：观察组43例患儿中，显效24例，好转15例，无效4例，治疗有效率为90.7%，对照组43例患儿中，显效19例，好转13例，无效11例，治疗有效率为74.4%。

结论：对于小儿病毒性脑炎，要给予患儿及时的准确诊断和对症治疗，其中，采用基础治疗加丙种球蛋白治疗的效果显著，值得在临床推广应用。

关键词：小儿病毒性脑炎临床诊断丙种球蛋白治疗效果【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1008-1879（2012）12-0049-02小儿病毒性脑炎主要是指由于各种病毒影响，所引起的中枢神经系统感染性疾病，是在临床上常见的儿科疾病，病情轻重不一，轻者可以自行缓解，但如果病情危重，则会导致病情不断发展，导致患儿出现死亡，或者是留下严重的后遗症，严重制约到患儿生活质量的提高[1]。

此种疾病的主要临床表现为头痛、发热、腹泻、呕吐、昏迷、惊厥等，导致患儿需要承受较大的痛苦，因此，临床医生要给予患者及时的准确诊断和对症治疗，以实现患儿病情的良好控制，从而减低其病死率，提高患儿的生活质量[2]。

当前，临床上采用丙种球蛋白对患儿治疗的效果较为显著。

现在选取我院收治的小儿病毒性脑炎患者，对其采用此种方法治疗的情况进行回顾性分析，同时将回顾结果报告如下。

1 资料和方法1.1 一般资料。

选取在2007年11月-2011年8月间到我院诊治的86例小儿病毒性脑炎患者，其中，男性45例，年龄在9个月-8岁之间，平均年龄为4.1岁，女性39例，年龄在12个月-10岁之间，平均年龄为5.0岁，所有患儿均经临床诊断为病毒性脑炎，需要及时对症治疗。