输尿管结石的超声诊断

输尿管结石的超声诊断技巧输尿管结石的诊断标准：输尿管结石的声像图是在积水输尿管的远端出现弧形带状强回声，后方伴有声影，横断面时，输尿管壁和结石之间可见液体回声。

输尿管结石的诊断线索：肾盂积水及输尿管扩张是寻找输尿管结石的重要线索，扫查重点应放在结石易于滞留的三个生理狭窄处。

1、肾盂与输尿管移行处：经肾找到肾盂，然后探及肾盂和输尿管上段的的长轴界面，沿积水的输尿管一步步往下探查，观察腔内是否有强回声，可能的话也可从腹部扫查，从多个方位观察，提高超声的准确度。

肾盂与输尿管移行处结石2、中段结石（输尿管跨髂处）：在腹部找到髂动脉（左侧先找到髂动脉末端，右侧显示髂外动脉起始部，在动脉和伴随静脉前方可找到无血流的管状结构），然后在髂动脉上方找到输尿管横断面，然后旋转探头找到输尿管长轴，观察腔内是否有强回声，此段常受气体干扰，扫查时应适当加压探头。

输尿管跨髂处结石3、下段结石（输尿管膀胱入口处）：于耻骨联合上方横向切显示膀胱三角区，于膀胱三角区两侧上角处将声束自内前斜向外后，使壁间段尽可能显示其长轴切面，找到输尿管开口处乳头，以此为标记，必要时降低仪器远场增益，大多可显示结石回声。

不断调整探头角度和方向，观察输尿管膀胱内壁情况，然后再向上扫查输尿管，若见一侧输尿管喷尿征减弱或消失，则提示该侧输尿管结石存在的可能性。

输尿管膀胱入口处结石对于临床症状典型，而肾盂积水不明显的患者，采用（仰卧位、俯卧位、侧卧位）、多切面（横切、纵切、斜切）探查，可以明显提高输尿管结石诊断率，防止漏诊。

膀胱的充盈程度影响检出率：输尿管结石患者发病时往往临床症状较重，疼痛难忍，患者急于检查而不愿憋尿（患者自认为已经胀得不行了，实际上这只是一个尿路刺激症状，）。

如膀胱充盈欠佳，输尿管中下段结石就难以显示，影响诊断，膀胱适当充盈，可增加膀胱及输尿管中下段结石的检出率。

膀胱高度充盈，可增加肾盂、输尿管扩张程度，更有助于提高输尿管中段以上结石的显示，但由于受膀胱后方回声增强效应的干扰，影响到输尿管下段结石的显示效果，此时，以膀胱适当充盈检查为佳。

输尿管结石的超声诊断要点输尿管结石，一种常见的泌尿系统疾病，对患者的日常生活和健康产生严重影响。

及早诊断和治疗对于防止并发症的发生至关重要。

本文将深入探讨输尿管结石的超声诊断技巧，旨在提高诊断准确率，为患者提供及时的医疗帮助。

一、理解输尿管结石输尿管结石的形成通常是由于肾结石在向下移动过程中卡在输尿管部位。

这种结石通常表现为在输尿管部位的突起或肿块，其大小和形状各异。

对输尿管结石的诊断需要医生具备高超的超声技术，以便准确地识别和定位结石。

二、超声诊断技巧熟练掌握超声设备：熟练掌握超声设备的操作和解读图像的能力是诊断输尿管结石的基础。

医生需要了解超声设备的各种参数设置，如频率、增益等，以获取高质量的图像。

正确选择扫描体位：输尿管结石的位置和大小在很大程度上影响医生的诊断。

因此，选择正确的扫描体位至关重要。

例如，俯卧位可以更好地显示肾脏和输尿管，而仰卧位则可以更好地显示膀胱。

观察图像特征：输尿管结石在超声图像上通常表现为高回声肿块，周围环绕低回声区。

医生需要熟悉这些特征，以便在图像中准确识别结石。

结合临床病史：了解患者的临床病史对于诊断输尿管结石至关重要。

例如，肾绞痛、血尿等临床症状可能提示输尿管结石的存在。

医生需要将这些信息与超声结果相结合，以提高诊断准确性。

三、个案分析以一位50岁的男性患者为例，他在体检中发现肾结石，并伴有间歇性肾绞痛。

经过超声检查，医生发现肾脏内有一颗大小为0.7cm x 0.5cm的高回声肿块（图略），初步诊断为肾结石。

然而，在检查过程中，医生注意到输尿管扩张，提示可能有输尿管结石阻塞。

结合患者的临床症状和超声图像特征，医生最终诊断为输尿管结石合并肾结石。

四、结论与展望超声诊断是一种高效、无创的诊断输尿管结石的方法。

然而，诊断的准确性取决于医生的技能和经验。

熟练掌握超声技术，了解结石的图像特征以及结合患者的临床病史是提高诊断准确性的关键。

随着科技的进步，未来的超声设备可能会更加精确和敏感，为输尿管结石的诊断提供更多的可能性。

输尿管结石的临床超声检测作者：廉波来源：《健康必读·下旬刊》2012年第06期【中图分类号】R693.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0277－02输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的。

原发输尿管结石很少见。

如输尿管结石没有排出，可能在停留部位逐渐长大。

输尿管结石通常伴有明显的症状，临床超声检查已经成为泌尿结石的主要辅助检查手段。

笔者2010年6月~2012年6月共收集了115例输尿管结石病例，对急性输尿管各段结石的声像图特征及超声诊断方法，进行如下总结。

1 资料与方法1.1 一般资料本组115例病例均以一侧腰部放射性剧痛及血尿（肉眼或镜下血尿）来我院急诊，经超声显像诊断为输尿管结石，后经X线或临床治疗证实。

本组中，男82例，占71%；女33例，占29%，年龄22~67岁，平均（37.6±8.5）岁。

1.2 使用仪器使用仪器为东芝famio5 SSA-510A黑白超声诊断仪、西门子ACUSON X300彩色超声诊断仪，探头频率3.5~5MHz。

1.3 方法输尿管在解剖上存在三处生理性狭窄，所以扫查重点应放在结石易于滞留的三个狭窄处，（1）肾盂与输尿管移行处：俯卧位或侧卧位经肾找到积水的肾盂及肾门，显示肾盂与输尿管上段的长轴切面，由于此处的干扰较少，故此处的结石易于显示；（2）输尿管与髂动脉交叉处：仰卧位先找到髂动脉，在髂动脉的前方寻找积水的输尿管横断面，而后旋转探头显示其纵切面进行检查。

由于此段肠气干扰明显，所以扫查时应加压探头。

如若输尿管与髂血管不易区分，可用彩色血流图相鉴别；（3）输尿管进入膀胱处：扫查此处的输尿管，应在膀胱充盈的条件下进行。

于膀胱三角区横向扫查，可显示积水的输尿管末端呈圆形，而后将声束自内前斜向外后，尽可能显示输尿管膀胱壁内段的长轴，必要时降低远场增益，大多可显示结石回声。

2. 临床症状2.1 腰部绞痛：肾绞痛是输尿管结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，因为太疼了常形容为“刀割样”，同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛、恶心呕吐、面色苍白等。

超声医学超声如何精准判断输尿管结石输尿管结石(ureterolith)顾名思义，输尿管里长了石头。

近100%的结石来自于肾脏，原发于输尿管者罕见，结石以草酸盐与磷酸盐混合结石多见。

输尿管结石多为单侧，双侧同时发生率极少，常发生于输尿管的三个生理狭窄（肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处、输尿管膀胱入口处），但需要注意肾结石一般双侧同时发生，发现一侧输尿管结石时也应注意扫查对侧肾脏。

输尿管结石是目前临床上很常见的一种泌尿疾病，很多人因为不了解输尿管结石的症状问题导致这一疾病出现,自己还不知道,危害健康。

输尿管结石的症状是怎么样的1.疼痛:约90%患者出现的症状是疼痛,约一半患者表现为剧烈的绞痛,另一半呈向腰部或上腹部的钝痛。

绞痛发作时,起病可以很突然,数分钟内就痛得不能忍耐,患者表情痛苦,烦躁不安,在床上翻滚,不能安静平卧,这和其他因脏器穿孔等引起的急腹症患者静卧怕动迥然不同。

疼痛沿输尿管途径向下放射至耻骨上、腹股沟及会阴部。

绞痛发作可能短暂、阵发,或持续几小时后突然中止,但钝痛可持续数日。

2.胃肠道症状:多数患者往往伴有胃肠道症状,如恶心、呕吐、腹胀。

绞痛不明显的患者,这些胃肠道症状容易引起误诊。

3.膀胱刺激征:输尿管膀胱壁段结石可引起尿急、尿频和尿痛,这可能因为输尿管下端肌肉与膀胱三角区肌肉相连并直接附着于后尿道所致。

4.血尿:一般表现为镜下血尿,部分患者有肉眼血尿。

第一狭窄处的扫查：侧卧位或俯卧位：冠状扫查输尿管长轴，以肾门或肾盂为标志，显示肾盂输尿管连接部，并向下追踪扫查。

此段图像显示清晰，但至输尿管腹段以后，易被肠气干扰，显示范围较小。

仰卧位：纵向扫查腹主动脉外侧1-2cm，寻找扩张的腹段输尿管，向下追踪至盆端输尿管。

第二狭窄处的扫查：仰卧位：以髂总动脉末端或髂外动脉为标志，在其前方找到扩张的输尿管后，调整探头方向，可显示第二狭窄处。

CDFI：有助于区别扩张输尿管与腹部血管。

若膀胱充盈有影响，可在完成第二步后，先排空膀胱再行检查。

输尿管结石的超声诊断分析*导读：输尿管结石多来自于肾结石,临床上常见结石停留或嵌顿于输尿管的三个生理狭窄部。

结石位于输尿管下段者约占54.4%,上段约占35.4%,中段者约占10.2%。

输尿管结石对管壁的刺激可致输尿管局部黏膜损伤、水肿及并发炎症,引起输尿管梗阻和痉挛性收缩,导致钝痛或阵发性腹痛,并伴有肉眼或镜下血尿。

……输尿管结石是为泌尿系常见的疾病之一,超声诊断该病已被常规用于临床。

本组147例输尿管结石均经临床确诊,现就有关资料进行分析,并探讨超声诊断输尿管结石的方法。

结果本组输尿管结石147例,均经体外震波碎石、药物排石和手术取石证实。

其中右侧结石78例,左侧结石67例,双侧结石2例。

超声诊断输尿管结石患者符合率为95192% ( 141 /147) 。

其中输尿管上段结石50例,中段结石11例,下段结石78例,双侧结石2例, 1例为双侧上段结石, 1例为右侧上段结石和左侧下段结石;伴有肾盂积水、输尿管扩张136例。

未见结石者6例,其中中段4例,下段2例,后经X线腹部平片加静脉尿路造影确诊。

讨论输尿管结石多来自于肾结石,临床上常见结石停留或嵌顿于输尿管的三个生理狭窄部。

结石位于输尿管下段者约占54.4% ,上段约占35.4% ,中段者约占10.2%。

输尿管结石对管壁的刺激可致输尿管局部黏膜损伤、水肿及并发炎症,引起输尿管梗阻和痉挛性收缩,导致钝痛或阵发性腹痛,并伴有肉眼或镜下血尿。

输尿管结石可引起尿路梗阻并可导致患侧肾脏不同程度的积水,本组92151%患者伴有不同程度肾盂积水、输尿管扩张, 输尿管结石的超声诊断符合率达95192% ,与文献报道基本一致〔1〕。

输尿管结石超声检查时,采用适当的扫查体位可有效提高输尿管结石的显示。

各段输尿管具体探查方法如下:输尿管上段即腹段,侧卧位侧腰部作冠状切面扫查,并适当探头加压和嘱患者深吸气,找到积水的肾盂,沿肾盂找到输尿管并往下追踪扫查,可显示扩张的输尿管上段;也可俯卧位经背部肾区纵向扫查,经肾找到积水的肾盂后往下追踪寻找积水的输尿管,可显示上段输尿管直到髂棘水平;中段即盆段,仰卧位下腹部探查,适当充盈膀胱,加压探头,在肾门向下追踪扫查,分别可在腹主动脉和下腔静脉外侧,寻找左侧或右侧扩张的输尿管,并向下移行追踪扫查至两侧髂血管的前方,仔细观察第二狭窄部有无结石强回声团;下段即壁内段,适当充盈膀胱,下段可由上述中段扫查方法向下连续观察,也可以膀胱无回声区为声窗直接扫查,探头在耻骨上做横断扫查,在膀胱三角区处可显示两侧输尿管开口,并可见间断喷尿,转动探头斜行扫查可清楚显示膀胱壁段的输尿管。

超声在输尿管结石中的诊断价值输尿管结石是临床常见病、多发病。

输尿管结石还是引起尿路梗阻的主要原因。

因此，对输尿管结石的诊断及定位尤为重要。

超声检查具有诊断方便、简单和准确的特点,通过认真细致的检查,超声在输尿管结石诊断上发挥重大的作用。

为探讨超声在输尿管结石中的诊断价值，对ll0例经手术取石、体外超声碎石及其它影像检查证实的输尿管结石患者的超声检查进行回顾性分析，其超声符合率达95％，其中对输尿管上段、下段结石的符合率更高。

对疑有输尿管结石者，应首选超声检查，对输尿管作全程超声扫查。

1 一般资料1.1 研究对象本组110病例，男65例，女45例，年龄23～68岁，多数病例为急诊超声首检。

1.2 仪器使用黑白超声诊断仪，探及频率3.5MHz。

1.3 方法患者可根据不同需要采取平卧位或侧卧位，观察双肾盂结构内有无结石、积水及输尿管有无扩张等。

如有输尿管扩张，可沿扩张输尿管进行追踪，寻找结石位置，观察结石的大小、形态，后方有无声影等。

必要时行膀胱适度充盈后再次扫查，便于显示膀胱壁内输尿管结石及输尿管末端结石。

2 结果输尿管结石的典型声像图表现为梗阻性输尿管扩张伴或不伴肾盂积水，连续追踪扩张输尿管并在其管腔内探及强回声光团，后伴声影。

结石大小不等，直径0.4～2.0cm。

其远端输尿管内径明显小于近端扩张输尿管。

部分患者结石较小，其后方声影较淡或无声影，输尿管梗阻也不明显，可无输尿管扩张或肾盂积水的表现。

110例输尿管结石经手术取石、体外超声波碎石证实，超声诊断的总符合率达95％，其中对输尿管上段及下段结石的诊断符合率较高，而对于中段输尿管结石的诊断符合率偏低。

3 讨论输尿管结石一般由肾结石向下移动进入输尿管所形成，原发输尿管结石罕见。

由于输尿管有三处生理性狭窄，结石在排出过程中，嵌顿于某一狭窄处，即可使输尿管梗阻扩张，形成肾盂积水及输尿管积水，久之肾脏受压皮质变薄，肾功能受损。

超声在输尿管结石的诊断中，不仅安全无创，且不受结石成分的影响，已基本取代X线检查，成为了输尿管结石的首选检查方法。

输尿管结石的超声诊断方法探析输尿管结石是临床常见病、多发病，患者常可伴有肾绞痛、血尿、腰背不适等症状出现，该病的诊断方法较多，其中超声检查就是输尿管结石诊断及定位的有效方法之一，其价值已受到肯定，但因输尿管结石所在解剖部位特殊，其超声诊断成为泌尿系结石超声诊断的难点。

笔者根据我院近几年B超诊断并通过其它方法诊断确诊的116例资料完整的输尿管结石进行回顾性分析，现报道如下：1 资料与方法1.1 资料：116例病例均为我院门诊或住院患者，年龄17~66岁，男81例，女35例，均为X线腹部平片、CT或静脉肾盂造影确诊为输尿管结石并与B超检查结果相符者。

1.2 仪器：TOSHIBA-240A实时超声诊断仪，凸型探头，频率3.5 MHz。

1.3 方法：受检者检查前30~40分钟饮水500~800 ml，待充盈膀胱后检查。

2 结果2.1 结石分布部位：116例输尿管结石中，上段结石39例、中段结石15例、下段结石62例、输尿管结石合并肾结石15例。

2.2 结石大小：结石最大者1.8cm×1.2cm，最小者0.6cm×0.5cm。

2.3 合并肾盂积水程度：本组输尿管结石均有不同程度的肾盂积水，其中：重度肾盂积水11例，表现为肾体积增大，形态异常，肾集合系统显著扩张，内径大于0.4 cm以上，肾实质变薄呈囊肿型改变；中度肾盂积水28例，表现为肾盂明显扩张，内径0.21~0.39 cm，肾盂积水呈管型或花瓣型改变；轻度肾盂积水70例，表现为肾形无明显改变，肾集合系统分离在0.1~0.2 cm，有7例下段结石不伴发肾积水发生。

3 讨论输尿管位于腹膜后，分为上、中、下三段，其三个狭窄部是结石的好发部位，是超声扫查的重点，检查时可根据体位改变及探头方向变化、移行扫查等方法寻找最佳显示面，以提高结石检出率。

输尿管上段结石患者经腹壁扫查时易受肠道气体影响而难以显示清楚，多采用俯卧经背部扫查，能够避开气体的干扰而显示上段部位的结石，首先在腰背部观察肾的冠状或矢状切面，因上段结石梗阻可以引起该肾出现不同程度的肾积水，故沿积水肾盂，适当作扇形扫查，显示肾盂输尿管连接部后，按输尿管下行方向探查并不断调整检查角度，追踪扫查至髂嵴水平，可显示上段全程，在相应部位显示结石强回声光团。