输尿管结石不伴肾积水的超声诊断

泌尿系结石的B超诊断分析作者：吕华来源：《特别健康·下半月》2013年第12期【摘要】目的评价B超诊断泌尿系结石在临床应用的优越性。

方法对近两年来经B超确诊的80例泌尿系结石患者的资料进行分析。

结果 80例患者中，男51例，女29例，年龄在19-63岁间。

其中肾结石40例，输尿管结石33例，膀胱结石7例，44例合并有肾积水，结石最大约为3.0×2.1cm，最小约为0.3×0.3cm。

结论本文分析了诊断要点，认为急性肾绞痛发作是超声诊断的最佳时期，下段扫查需降低仪器增益，膀胱以不影响探头加压的良好充盈为宜。

寻找结石可自上而下或自下而上追踪探查，超声检出泌尿系结石诊断均可确诊，未检出结石者不能否定其存在。

【关键词】 B超；泌尿系结石；诊断特点【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0013-011 资料与方法1.1一般资料本组80例患者均为本院住院、门诊病例，男51例，女29例，年龄在19-63岁之间，发病时间在30分钟至20年不等，急性绞痛病人均有肉眼血尿或镜下血尿。

1.2治疗方法使用LOGIQ3 Expert超声仪，凸阵探头，频率为3.5MHz。

常规饮水500-1000ml至膀胱适度充盈，急诊患者因尿少观察不清可待充盈后复查。

患者先俯卧位取肾脏长轴切面，注意肾集合系统有无结石及有无分离，发现扩张肾盂后即可与肾门处找到扩张的输尿管，并向下追踪，直到在扩张的输尿管内发现强光团伴后方有声影，结石诊断即可成立。

如果俯卧位于扩张的输尿管内很难探及结石或结石的位置在髂嵴以下的中段输尿管时，则取仰卧位或侧卧位探查，先找到扩张肾盂向下沿扩张输尿管加压推开肠管，保持输尿管的连续性，在其内发现强回声结石影。

下段输尿管结石探查取仰卧位，适度充盈膀胱，于耻骨联合上方的膀胱为透声窗，横切前列腺束略向上斜切，即可显示双排输尿管出口，注意转动探头角度，可显示膀胱壁内段输尿管及其内强光团结石。

肾输尿管膀胱尿道疾病超声诊断泌尿系为分泌、输送和贮盛尿液的器官，许多疾病都会有尿液积贮，易为超声检出，所以颇适于超声诊断。

第一节肾脏疾病诊断一．正常肾（normal kindey）(一)正常肾二维声像图正常肾二维声像图有周边的肾轮廓线和肾中央的肾窦回声，二者均为高回声。

二者之间的肾实质呈低回声，肾锥体回声较肾皮质回声更低。

肾窦内可以见到条状低回声为肾静脉回声（图1-1）。

膀胱充盈时或大量饮水后，肾盂回声常有轻度分离，但排尿后肾盂分离可减少，正常肾在呼吸时能随呼吸活动。

图1-1 正常肾声像图(二)正常肾彩色血流图正常肾彩色血流图可见彩色肾血管树，自主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉直至小叶间动脉及各段伴行静脉均能显示。

彩色血流分布直到肾皮质，呈充满型。

然而彩色血流图显示与仪器的彩色灵敏度，患者条件（年龄、胖瘦及个体其他条件）有关（图1-2）。

图1-2 正常肾彩色血流图(三)正常肾测值正常肾超声测值一般为长度10 ~ 12cm，肾实质厚度 1.4 ~ 1.8cm，肾皮质厚度为0.8 ~ 1.0cm。

肾的径线测值因断面角度位置不易固定，重复性差，只能大体上反映肾的大小。

二．肾积水（hydronephrosis）(一)各型肾积水声像图表现轻度肾积水，在声像图上出现肾窦分离，肾盂肾盏均有轻度积水，但肾实质厚度和彩色血流不受影响。

中度肾积水，肾窦回声中出现无回声区，因各人肾盂肾盏原来形态不同，显示各种形态的肾积水声像图，肾盏积水明显可见（图1-3~图1-5）。

重度肾积水，肾盂肾盏明显扩大，显示各形无回声区，肾实质明显变薄，肾实质内彩色血流明显减少或消失。

对肾积水可用超声向下追踪探测，常能找到梗阻部位和梗阻原因，详见输尿管疾病的诊断。

图1-3 肾积水声像图调色碟型图1-4 肾积水声像图花朵型图1-5 肾积水声像图左图为菱角型(二)生理性肾窦回声分离与病理性肾积水的鉴别在生理情况下，膀胱过分充盈和/或大量饮水（或利尿药、解痉剂的应用），可使肾盂内贮有少量尿液，声像图出现肾窦回声分离，在排尿后或等利尿期过后，肾窦回声分离现象消失，有别于因尿路梗阻而引起的肾积水，可以鉴别（图1-6）。

应用彩色超声多普勒诊断输尿管中下段结石【摘要】目的：探讨彩色超声多普勒在诊断输尿管中下段结石中的应用价值。

方法：本文回顾性总结和分析了87例输尿管中下段结石的患者。

本组对87例常规泌尿系彩色超声多普勒未检出输尿管中下段结石的患者，给予口服甘露醇和饮水待膀胱适宜充盈后排除了肠气的干扰，再对输尿管中下段进行彩色超声多普勒的检查。

结果：本组 87例共检出输尿管中下段结石患者84例，总符合率为96.5％，3例未检出漏诊率为3.5％。

结论：实践证明本方法在对输尿管中下段结石的彩色超声多普勒诊断中具有重要的临床意义和应用价值【关键词】超声诊断；甘露醇；输尿管中下段结石【中图分类号】r445.1;r693.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0231-01输尿管中下段结石是临床上的常见病，是引起尿路梗阻导致急性腹痛的主要病因之一。

临床上有时很难将尿路结石与胃肠道疾病引起的急腹症（如胃穿孔、肠梗阻、肠套叠等）完全区分开来，所以很难做出用药选择。

因尿路结石所引起的急腹症给于镇痛药和缓解平滑肌痉挛药缓解症状，如果是胃肠道疾病引起的急腹症而选择了镇痛药和缓解痉药，必将会掩盖疾病症状导致病情恶化。

彩色超声多普勒可以直观的看到肾积水和输尿管扩张以及结石的梗阻部位，对诊断输尿管中下段结石或排除肠道疾病引起的急腹症具有重要的临床意义。

1 资料与方法：1.1 资料：本文回顾性总结和分析了87例2009年3月至2011年3月间在我院住院的患者，年龄27-64岁，平均年龄43岁，男67例，女20例。

1.2 使用仪器：为飞利浦iu-22彩色多普勒超声诊断仪，西门子s-2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频谱为3.5mhz。

1.3 检查方法：采取仰卧位和侧卧位，检查部位包括：双侧肾脏、两侧输尿管和膀胱等部位。

我们首先进行常规的泌尿系彩色超声多普勒的检查，对有肾积水和输尿管扩张但因肠气干扰而未能检出输尿管中段结石的患者，给予口服20％甘露醇250ml同时饮水500ml使肠腔内达到高渗状态形成液性充盈，使肠腔内气体明显减少以提高结石的显示率；对未能检出输尿管下段结石的患者可饮水500ml直至膀胱适宜充盈后，以此做为透声窗再行彩色超声多普勒的检查。

肾结石患者超声诊断分析高阳【摘要】目的：探讨肾结石患者超声诊断价值。

方法对48例肾结石患者超声诊断资料进行分析。

结果多发生在右肾下盏部位，结石大小为3～20 mm，正确率为95.52%。

结论超声波检查简便、经济、无创伤，可以了解结石以上尿路的扩张程度，间接了解肾实质和集合系统的情况。

%Objective Ultrasonic diagnose value for patients with kidney stone is to be discussed.Methods Ultrasonic diagnose materials of 48 patients with kidney stone were analyzed.Results It tends to occur in renal lower calyx with a size between 3~20 mm and a correctness rate of 95.52%.Conclusion Ultrasonic inspection which is easy,economical and atraumatic can let us know expansion degree of urinary tract above stone and indirectly know the condition of renal parenchyma and colecting system.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2014(000)021【总页数】3页(P166-168)【关键词】肾结石;超声诊断;定位【作者】高阳【作者单位】大庆市中西医结合医院，黑龙江大庆 163515【正文语种】中文【中图分类】R445.1肾结石约占因尿路结石就诊率的27%，结石引起的病理改变取决于结石的大小、形状和位置。

肾结石在超声波图像中表现为集合系统内的强光团，可以发现直径0.5 cm的小结石，对阴性结石也可诊断。

135例输尿管结石的彩超诊断分析[摘要] 目的：探讨超声对输尿管结石的诊断方法及价值。

方法：对135例超声诊断输尿管结石患者资料进行分析。

结果：135例输尿管结石中上段有92例、中段6例、下段37例。

结论：彩色超声对输尿管结石有一定的诊断价值。

[关键词] 彩色超声；输尿管结石：彩色多普勒血流显像输尿管结石是泌尿系统常见疾病之一，以往主要采用腹部x线平片、静脉尿路造影等检查，本文对我院自2008年以来，应用超声诊断输尿管结石135例进行总结，旨在探讨超声诊断输尿管结石的方法及价值。

1资料与方法本组135例均为我院门诊及住院病人，其中男93例，女42例，年龄16-66岁，平均41岁，有绞痛者122例，尿路刺激征者10例，无症状者3例。

采用acuson-128xp/10、意大利百胜may—90彩色超声显像仪，探头频率3.5-5.0hz，检查前患者膀胱充盈适度，根据不同情况采取俯卧位、仰卧位及侧卧位，对肾、输尿管、膀胱依次进行扫查，注意肾脏及输尿管有无积水，若发现积水扩张，沿着输尿管走行纵行扫查，追踪发现结石；对于输尿管下段及膀胱，适度加压行横切、纵切，发现结石加用彩色多普勒观察输尿管口喷尿信号，超声诊断输尿管结石者，全部经手术、体外震波碎石、药物保守治疗排石证实。

2结果135例输尿管结石中，单侧结石123例，双侧结石12例，合并一侧肾结石31例，双肾结石19例；结石位于输尿管上、中、下段分别为92例、6例、37例；结石最大为2.2cm，最小为0.5cm；有轻、中度肾积水129例，无积水6例.3讨论输尿管分为上、中、下3段，上段自肾盂输尿管连接部到跨越髂动脉处，中段自髂动脉到膀胱壁，下段自膀胱壁到输尿管出口。

135例输尿管结石中，上、下段结石共129例，中段结石仅6例，这可能是由于正常情况下，上段输尿管、膀胱壁间段容易找到，显示较清楚，髂动脉交叉处输尿管较难见到。

[1]膀胱充盈适度时，可以见尿流自输尿管出口喷射，彩色多普勒更能清楚显示喷出的尿流，当有输尿管结石时，则喷尿多普勒信号发生改变，在可疑输尿管结石的周边或后方发现五彩镶嵌的多普勒信号，可诊断为结石，这是因为尿流在输尿管不全梗阻的结石周围通过时，由于管腔狭窄，流速加快，方向紊乱，形成湍流所致。

【输尿管结石概述】输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。

由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。

有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。

输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2～6％。

临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50～60％。

输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。

输尿管结石绝大多数来源于肾脏。

多为单侧结石，多发生于中年，男性较女性为高结石成因及成分与肾结石相似.结石常见于以下部位：肾与输尿管结石①肾盂输尿管连接部;②输尿管跨越髂血管部位;③女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部，男性输精管跨越输尿管处;④输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。

主要的继发病变有尿路梗阻，感染和上皮损伤、癌变等，较大或表面粗糙的结石，易嵌顿于输尿管狭窄部位致严重梗阻，肾功能损害，严重的双侧输尿管结石甚至引起肾功能衰竭.【输尿管结石诊断】输尿管结石的正确诊断不仅是肯定有无结石，还要确定结石的大小、位置，两侧肾的功能和肾积水的程度，有无感染等。

典型的肾绞痛与血尿是诊断的重要线索。

在疼痛发作时肋脊区有压痛、叩击痛。

女性输尿管下端较大的结石能在阴道穹窿处触及。

90%以上的输尿管结石在尿路平片上可被显示，草酸钙显示最佳，但需与腹腔淋巴结钙化、盆腔内静脉石、阑尾内粪石和骨岛角相鉴别。

静脉尿路造影主要了解结石的部位和肾功能与有无积水，必要时行大剂量尿路造影及放射性核素肾图检查，均能进一步了解肾功能情况。

膀胱镜检查与输尿管插管在结石处受阻，并拍平片钙化阴影在导管的同一平面，即能肯定输尿管结石的诊断。

阴性结石用空气为对比剂作逆行造影摄片，则可显示结石的存在。

另外CT及Ｂ型超声检查有助于对X线平片不显影结石的诊断。

【输尿管结石治疗措施】输尿管结石的治疗包括对症治疗、中药治疗、体外震波碎石与经内窥镜摘石、手术取石等。