室上速射频消融护理查房
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室速合并法四射频消融术护理查房
06
护理查房总结与建议
查房总结
1 2
患者情况
患者年龄为52岁，男性，因反复心悸、胸闷就诊 ，心电图检查提示室性心动过速，心脏超声检查 显示法洛四联症术后改变。
护理措施
术前评估患者情况，进行健康宣教，术后密切监 测生命体征，评估患者情况，及时处理并发症。
3
护理效果
患者术后恢复良好，未出现并发症，对护理工作 表示满意。
解释手术目的和过程
向患者及家属解释手术的目的、必要 性以及手术过程，让他们对手术有正 确的认识。
术前教育及注意事项
术前教育
01
向患者及家属介绍手术的基本流程、可能的风险和并发症，以
及术后恢复的注意事项。
指导患者进行呼吸和咳嗽训练
02
术前指导患者进行正确的呼吸和咳嗽训练，以减少术后并发症
的发生。
注意事项告知
观察伤口愈合情况
留意伤口有无红肿、渗血、渗液等现象，及时发现并处理。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取适当的止痛措施，如使用止痛药、冰敷 等。
疼痛管理与舒适度
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛的性质、程度和持续时间。
舒适度改善
提供舒适的体位，保持环境安静、温暖，减轻患者的紧张和不适 感。
心理支持
与患者沟通，了解其心理状态，给予安慰和支持，提高患者的信 心和配合度。
THANKS
感谢观看
术中监测与记录
心电监测
在手术过程中，密切监测患者的心电变化，确保 手术安全。
生命体征监测
监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征指标， 及时发现异常情况并处理。
护理记录
详细记录手术过程中的护理操作和患者的反应， 为术后护理提供依据。
室上速的护理查房
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并发症观察:
①心脏压塞： ②房室传导阻滞： ③气胸： ④周围血管损伤和血栓形成： ⑤其他少见的并发症：误穿锁骨下动脉；冠状动脉损伤与
急性闭塞；心房内血栓形成；主动脉瓣损伤等。
当前您浏览的位置是第三十四页，共四十二页。
复习预激综合征(WPW综合征):
1)定义：窦房结激动或心房激动可经传导很
(极少见)
当前您浏览的位置是第三十八页，共四十二页。
预激综合征(A型)
横面 T
P
V6
QRS V1
向量图特点：
1、起始向量光点密集； 2、起始向量位于左前。
心电图特点：
1、P-R间期短 ，QRS波群增宽，QRS起 始部有粗钝的预激波； 2、V5、V6导联呈R型由预激波所致； 3、 V1的 R/S＞1
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P1 舒适度的改变：与患者的心悸频 繁发作有关03-12
护理目标：患者心悸不适得到及时处理。 护理措施：1.嘱患者卧床休息，教会患者自我放松
的方法。 2.遵医嘱正确给药，给药前应测量脉搏。 3.密切观察患者的病情，做好护理记录，
如出现心悸不适及时汇报医生并处理。 护理评价：患者住院期间未发生心悸不适。03-18
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护理诊断
P1 舒适度的改变：与患者的心悸频繁发作有关 P2 活动无耐力：与心律失常所致心排血量减少有关 P3 知识缺乏：缺乏射频消融术相关知识 P4 潜在并发症：局部伤口出血或血肿，血栓形成；
心脏压塞、气胸、房室传导阻滞 P5 肢体活动受限：与患者股动脉穿刺有关 P6 焦虑：与患者对心律失常的恐惧、担心预后有关
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并发症观察:
①心脏压塞： ②房室传导阻滞： ③气胸： ④周围血管损伤和血栓形成： ⑤其他少见的并发症：误穿锁骨下动脉；冠状动脉损伤与
急性闭塞；心房内血栓形成；主动脉瓣损伤等。
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复习预激综合征(WPW综合征):
1)定义：窦房结激动或心房激动可经传导很
(极少见)
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预激综合征(A型)
横面 T
P
V6
QRS V1
向量图特点：
1、起始向量光点密集； 2、起始向量位于左前。
心电图特点：
1、P-R间期短 ，QRS波群增宽，QRS起 始部有粗钝的预激波； 2、V5、V6导联呈R型由预激波所致； 3、 V1的 R/S＞1
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P1 舒适度的改变：与患者的心悸频 繁发作有关03-12
护理目标：患者心悸不适得到及时处理。 护理措施：1.嘱患者卧床休息，教会患者自我放松
的方法。 2.遵医嘱正确给药，给药前应测量脉搏。 3.密切观察患者的病情，做好护理记录，
如出现心悸不适及时汇报医生并处理。 护理评价：患者住院期间未发生心悸不适。03-18
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护理诊断
P1 舒适度的改变：与患者的心悸频繁发作有关 P2 活动无耐力：与心律失常所致心排血量减少有关 P3 知识缺乏：缺乏射频消融术相关知识 P4 潜在并发症：局部伤口出血或血肿，血栓形成；
心脏压塞、气胸、房室传导阻滞 P5 肢体活动受限：与患者股动脉穿刺有关 P6 焦虑：与患者对心律失常的恐惧、担心预后有关
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射频消融术个案护理查房
饮食调整建议
低盐低脂饮食
建议患者食用低盐、低脂、易消化的食物，如蔬菜、水果、瘦肉 等。
增加膳食纤维摄入
适量增加膳食纤维摄入，保持大便通畅。
控制液体摄入量
根据患者出入量情况，合理控制液体摄入量，避免加重心脏负担 。
05
出院指导与随访安排
出院前教育内容
射频消融术后注意事项
向患者和家属详细解释术后可能 出现的并发症、应对措施及日常 护理要点。
药物镇痛
根据疼痛程度选择合适的镇痛药物，如非甾体抗 炎药等。
非药物镇痛
采用物理疗法、心理疗法等非药物手段缓解疼痛 。
活动锻炼指导原则
早期活动
鼓励患者尽早进行床上活 动，如翻身、受情况，逐渐 增加活动量，如床边站立 、室内行走等。
避免剧烈运动
避免患者进行剧烈运动， 以免加重心脏负担。
并发症预防措施
1 2
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保患者符合手术条件，降低手术风险。
规范手术操作流程
确保手术过程中严格遵守无菌操作原则，避免血 管和心脏损伤。
3
加强术后观察和护理
密切观察患者生命体征和穿刺部位情况，及时发 现并处理并发症。
发生后处理方法和注意事项
血管穿刺并发症处理
对于局部出血和血肿，应及时压迫止血并抬高肢体；对于感染和血栓形成，应给予相应抗 生素和抗凝治疗。
消毒铺巾操作流程
患者进入手术室后， 应核对患者信息，确 认手术部位。
铺无菌手术巾，确保 手术区域完全被覆盖 ，减少感染风险。
常规消毒手术区域皮 肤，注意消毒范围应 足够大，避免污染。
麻醉方式选择及实施
根据患者病情及手术要求选择 合适的麻醉方式，如局部麻醉 、全身麻醉等。
室上速射频消融护理查房PPT课件
完善术前辅助检查 及化验。
2
3
备皮：将双侧颈部、 锁骨上、下区、腹股 沟、大腿内侧、会阴 部的毛发刮净。检查 动脉搏动情况。
教会患者床上练习 深吸气、屏气、咳嗽、 排尿、排便。
保证术前晚睡眠， 必要时服用镇静剂。
左上肢建立静脉通 路。
术前4小时禁食， 不禁水。
8
阵发性室上性心动过速
• 150-250次/分钟，节律规则连续3个或以上 快速均齐的QRS波群心率
• QRS波群形态与时限均正常 • P波—房速；逆行P波—交界速 • 起始突然，通常由一个期前收缩触发
9
➢PSVT治疗方法：
1. 刺激迷走神经：潜水反射、刺激咽部、颈动脉窦按摩、 压迫眼球等令其终止发作。
电生理记录仪
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射频机
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20
功能及手术机制
射频消融术
功能主治
主要用于旁道、双径 路引起的心动过速 （根治率在98%以上） 还可以治疗室速、房 速、房扑、房颤、频 发早搏等。
手术机制
利用射频电流（频率 为100KHZ-1.5MKHZ的 正弦交流电）通过心 肌组织时产生电磁热， 导致组织温度升高， 脱水,造成心肌凝固 性坏死，以破坏异常 传导路径或异位兴奋 点而达到治疗心动过 速的目的。
室上速射频消融 护理查房
心内科一病区
1
查房目的
1
回顾室上速心电图的相关知识
2
掌握室上性心动过速病人的护理措施
2
3
备皮：将双侧颈部、 锁骨上、下区、腹股 沟、大腿内侧、会阴 部的毛发刮净。检查 动脉搏动情况。
教会患者床上练习 深吸气、屏气、咳嗽、 排尿、排便。
保证术前晚睡眠， 必要时服用镇静剂。
左上肢建立静脉通 路。
术前4小时禁食， 不禁水。
8
阵发性室上性心动过速
• 150-250次/分钟，节律规则连续3个或以上 快速均齐的QRS波群心率
• QRS波群形态与时限均正常 • P波—房速；逆行P波—交界速 • 起始突然，通常由一个期前收缩触发
9
➢PSVT治疗方法：
1. 刺激迷走神经：潜水反射、刺激咽部、颈动脉窦按摩、 压迫眼球等令其终止发作。
电生理记录仪
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射频机
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20
功能及手术机制
射频消融术
功能主治
主要用于旁道、双径 路引起的心动过速 （根治率在98%以上） 还可以治疗室速、房 速、房扑、房颤、频 发早搏等。
手术机制
利用射频电流（频率 为100KHZ-1.5MKHZ的 正弦交流电）通过心 肌组织时产生电磁热， 导致组织温度升高， 脱水,造成心肌凝固 性坏死，以破坏异常 传导路径或异位兴奋 点而达到治疗心动过 速的目的。
室上速射频消融 护理查房
心内科一病区
1
查房目的
1
回顾室上速心电图的相关知识
2
掌握室上性心动过速病人的护理措施
射频消融术护理查房好
员提供个性化的护理和心理支持。
未来发展趋势预测
智能化技术应用
随着人工智能和大数据技术的发 展，射频消融术护理将更加智能 化，如通过智能设备监测患者生
命体征、自动分析数据等。
远程护理服务拓展
远程医疗技术的普及将为射频消 融术护理提供更广阔的空间，患 者可以在家中接受专业的护理指
导和服务。
多学科协作模式
鼓励适量饮水
保持充足的水分摄入有助于维持良好的身体功能和代谢。
功能锻炼计划制定和执行情况评估
个性化锻炼计划
根据患者的具体情况和康复目标 ，制定个性化的功能锻炼计划， 包括有氧运动、力量训练和柔韧
性练习。
锻炼强度和频率
根据患者的耐受能力和康复进展， 逐渐增加锻炼的强度和频率，以确 保安全和有效性。
执行情况评估
发展历程
射频消融术自20世纪90年代引入我国以来，经历了从探索、 推广到成熟的发展过程。随着医疗技术的不断进步和设备的 更新换代，射频消融术已经成为治疗多种疾病的有效手段之 一。
射频消融术工作原理及适应症
工作原理
射频消融仪产生的高频交流电通过消 融电极传导至靶组织，使局部组织内 的离子发生振动摩擦产生热量，导致 组织凝固性坏死。
体格检查
进行全面体格检查，包括心率、 血压、呼吸等生命体征监测，注 意检查心脏杂音、心律失常等异 常情况。
术前心理干预与沟通技巧
心理评估
沟通技巧
了解患者的心理状态，评估是否存在 焦虑、恐惧等不良情绪。
与患者及其家属进行充分沟通，解释 手术目的、过程、风险及预后等，取 得患者及其家属的理解和配合。
心理干预
环境准备
保持手术室环境整洁、安 静，调节适宜的温湿度和 光线，确保手术顺利进行 。
护理查房查房—室上速护理 PPT课件
室上速的用药原则
1.偶然发作、症状不重且无器质性心脏病患者可不必服药治 疗; 2.无器质性以及眼病患者发作时可先用刺激迷走神经的方法 使发作终止，无效后才使用药物治疗; 3.发作时症状较重者首先胺碘酮或心律平静脉注射，也可采 用直流电复律和食道或右房超速调搏终止发作，非预激综 合征而伴心功能不全者首选西地兰静脉注射; 4.发作频繁患者，宜作射频消融治疗。
“突发心悸1小时”入院。
病历特点：1小时前患者于进食时突然出现心悸、气短，
伴恶心、全身无力、出汗，无胸痛，放射痛及一过性意识 不清，自数心率发现心率快，约150次/分，遂被家属急送 至急诊科，查心电图提示室上性心动过速，测血压80/50 mmHg，遂给予“多巴胺”升压治疗，患者心悸持续约1小 时后自行消失。急诊科遂以“室上速、心源性休克”收住 我科住院治疗，自发病以来无咳嗽，无发热及一过性意识 不清，无痰中带血，无腹痛、腹泻，无明显体重下降，无 夜间阵发性呼吸困难，夜间休息可，饮食、大小便正常。
2.待患者病情稳定后，若家属及患者同意考虑行 心内电生理检查。
病例介绍
治疗计划：
1.暂给予阿司匹林抗血小板聚集，极化液稳定心肌细胞电 活动，升压、扩容等对症支持治疗，待相关检查回报后 进一步调整治疗方案。 2.普通饮食，半卧床休息，监测血压。 3.Ⅰ级护理，心电监护，告病重。 4.饮食护理：清淡、易消化饮食，避免饱食。
12月护理查房
阵发性室上性心动过速的护理
心内一科 杨飞
目录
CONTENTS
病例介绍
1 2 3
5 射频消融手术的定义 6 射频消融术的适应症 7 射频消融术的护理 8 健康教育出院指导
室上速的定义
室上速的诊断及治疗 室上速的护理 4
病例介绍
射频消融术患者的护理查房
入院诊断：1、频发室早 2、高血压二级很高危 3、 腔隙性脑梗4、左肾结石5.左肾囊肿
入院时间：2019-7-19入心内二，7月21日转入CCU
病例汇报
现病史: 患者一年来无明显诱因出现乏力、气促、心
悸无胸闷、胸痛、头昏，无头晕，黑朦、晕厥， 无咳嗽、咳痰。曾于外院就诊心电图示: 频发 室性早搏，未予以特殊治疗，现患者为求进一 步诊治来我院门诊。
下降或引起了心脏结构与功能的改变: 如心脏扩 大、心力衰竭等； （5）病史1年以上； （ 6）非一过性可逆因素导致的VPB； （7）患者要求治疗的迫切心情。
禁忌症
妊娠妇女
穿刺部位或其他 部位及全身感染
出血性疾病活动期 Title
脏器功能衰竭 慢性消耗性疾病晚期
射频消融术前护理
心理护理 常规护理
术前心理护理
饮食 护理
1、多吃青菜水果， 补充维生素及无机 盐。 2、少量多餐, 给予 清淡易消化饮食。 3、禁用刺激心脏 和血管的食物：浓 茶、咖啡、辛辣调 味品等。
排便 护理
1、遵医嘱给予缓 泻剂，避免排便用 力。 2、必要时给予灌 肠，观察排便的颜 色、量、性状等。 3、3日未排便， 报告医生，给予处 理。
完善术前辅助检查 及化验。
2
3
备皮：将双侧颈部、 锁骨上、下区、腹股 沟、大腿内侧、会阴 部的毛发刮净。检查 动脉搏动情况。
教会患者床上练习 深吸气、屏气、咳嗽、 排尿、排便。
保证术前晚睡眠， 必要时服用镇静剂。
左上肢建立静脉通 路。
术前4小时禁食， 不禁水。
关注体温波动。
功能及手术机制
射频消融术
而定。
迷走 反射
患者术中心动过速、精神紧张引起出汗，体力 精力消耗过大，会在术后出现低血容量状态或 迷走反射，注意观察血压、心率，备好多巴胺、 阿托品。
入院时间：2019-7-19入心内二，7月21日转入CCU
病例汇报
现病史: 患者一年来无明显诱因出现乏力、气促、心
悸无胸闷、胸痛、头昏，无头晕，黑朦、晕厥， 无咳嗽、咳痰。曾于外院就诊心电图示: 频发 室性早搏，未予以特殊治疗，现患者为求进一 步诊治来我院门诊。
下降或引起了心脏结构与功能的改变: 如心脏扩 大、心力衰竭等； （5）病史1年以上； （ 6）非一过性可逆因素导致的VPB； （7）患者要求治疗的迫切心情。
禁忌症
妊娠妇女
穿刺部位或其他 部位及全身感染
出血性疾病活动期 Title
脏器功能衰竭 慢性消耗性疾病晚期
射频消融术前护理
心理护理 常规护理
术前心理护理
饮食 护理
1、多吃青菜水果， 补充维生素及无机 盐。 2、少量多餐, 给予 清淡易消化饮食。 3、禁用刺激心脏 和血管的食物：浓 茶、咖啡、辛辣调 味品等。
排便 护理
1、遵医嘱给予缓 泻剂，避免排便用 力。 2、必要时给予灌 肠，观察排便的颜 色、量、性状等。 3、3日未排便， 报告医生，给予处 理。
完善术前辅助检查 及化验。
2
3
备皮：将双侧颈部、 锁骨上、下区、腹股 沟、大腿内侧、会阴 部的毛发刮净。检查 动脉搏动情况。
教会患者床上练习 深吸气、屏气、咳嗽、 排尿、排便。
保证术前晚睡眠， 必要时服用镇静剂。
左上肢建立静脉通 路。
术前4小时禁食， 不禁水。
关注体温波动。
功能及手术机制
射频消融术
而定。
迷走 反射
患者术中心动过速、精神紧张引起出汗，体力 精力消耗过大，会在术后出现低血容量状态或 迷走反射，注意观察血压、心率，备好多巴胺、 阿托品。
2019.09室上速患者射频消融术的护理
一.什么是阵发性室上速？
阵发性室上性心动过速简称室上速。大 部分室上速由折返机制引起，折返可发 生在窦房结、房室结与心房，分别称为 窦房折返性心动过速、房室结内折返性 心动过速与心房折返性心动过速。阵发 性室上性心动过速，包含属于不同发病 机制、解剖上并非局限于房室结及其以 上部位不同类别的心动过速。
二.室上速的临床表现
突发突止，持续时间长短不一。 体征：心尖区第一心音强度恒定，心律
绝对规则。 症状：心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、
心绞痛、心力衰竭、休克。
三.室上速的心电图特点
四.简述射频消融术
将电极导管经血管送入心脏，找到心脏内异 常电传导通道或异位起搏点，通过导管将电流倒 入局部心肌，使局部组织产生凝固性坏死，达到 阻断异常传导通道或消灭异位起搏点的目的，从 而根治心动过速。
心内科护理个案查房
室上速患者射频消融术的护理查房
二十六病区 张思思 2019.09.10
心脏的传导系统
心脏的传导过程
心脏射频消融仪
各种电极导管、消融导管
标测电极
大纲
一.什么是阵发性室上速 二.室上速的临床表现 三.室上速的心电图特点 四. 简述射频消融术 五.射频消融术的常用穿刺部位 六.术后如何具体的压迫 七.出院后的健康指导
五.射频消融术的常用穿刺部位
1.穿刺右股静脉， 经过下腔静脉
2.穿刺左锁骨下静 脉，经过丄腔静 脉
3.穿刺右股动脉， 逆行经过主动脉、 右室
Hale Waihona Puke 导管消融示意图六.术后如何具体的压迫
1. 穿刺股静脉：卧床12小时，穿刺侧下 肢制动6小时，沙袋压迫股静脉穿刺处 4~6小时
2. 穿刺股动脉：卧床24小时，穿刺侧下 肢制动12小时，沙袋压迫股静脉穿刺处 6~8小时
室速合并法四射频消融术护理查房
风险告知
向患者及家属详细解释手术风险、可 能的并发症及预后情况，确保患者及 家属充分理解并签署知情同意书。
心理护理与健康教育
心理护理
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题，进行心理疏导和安慰，帮助患者建立积极 的手术心态。
健康教育
向患者及家属介绍射频消融术的相关知识、手术前后的注意事项及护理要点， 提高患者对手术的认知度和自我护理能力。
2. 消毒与铺巾
对手术部位进行常规消毒，铺无菌巾单，确保手术区域无菌 。
手术步骤详解与护士配合技巧
01
02
03
3. 穿刺与置管
在指定部位进行穿刺，置 入导管，并连接射频消融 仪。
4. 射频消融
在医生指导下，对目标区 域进行射频消融治疗。
5. 术后处理
治疗结束后，拔出导管并 进行伤口包扎。
手术步骤详解与护士配合技巧
体温监测
定时测量体温，及时发现并处 理发热等异常情况，避免感染
等并发症的发生。
穿刺部位观察与并发症预防
穿刺部位观察
密切观察穿刺部位有无渗血、血肿、感染等异常情况，及时处理并记录。
并发症预防
严格执行无菌操作，保持穿刺部位清洁干燥，避免感染；对于出现血肿的患者，及时采取压迫止血等措施，避免 血肿扩大。
护理等多种因素有关。
预防措施制定和执行情况回顾
术前评估
术中操作规范
对患者进行全面评估，包括病史、体格检 查、实验室检查等，确定手术适应症和禁 忌症，制定个性化手术方案。
严格遵守手术操作规程，确保导管操作准 确、轻柔，避免损伤血管和心脏。
术后护理
团队协作
密切观察患者病情变化，及时发现并处理 并发症，加强患者教育和心理支持，促进 康复。
向患者及家属详细解释手术风险、可 能的并发症及预后情况，确保患者及 家属充分理解并签署知情同意书。
心理护理与健康教育
心理护理
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题，进行心理疏导和安慰，帮助患者建立积极 的手术心态。
健康教育
向患者及家属介绍射频消融术的相关知识、手术前后的注意事项及护理要点， 提高患者对手术的认知度和自我护理能力。
2. 消毒与铺巾
对手术部位进行常规消毒，铺无菌巾单，确保手术区域无菌 。
手术步骤详解与护士配合技巧
01
02
03
3. 穿刺与置管
在指定部位进行穿刺，置 入导管，并连接射频消融 仪。
4. 射频消融
在医生指导下，对目标区 域进行射频消融治疗。
5. 术后处理
治疗结束后，拔出导管并 进行伤口包扎。
手术步骤详解与护士配合技巧
体温监测
定时测量体温，及时发现并处 理发热等异常情况，避免感染
等并发症的发生。
穿刺部位观察与并发症预防
穿刺部位观察
密切观察穿刺部位有无渗血、血肿、感染等异常情况，及时处理并记录。
并发症预防
严格执行无菌操作，保持穿刺部位清洁干燥，避免感染；对于出现血肿的患者，及时采取压迫止血等措施，避免 血肿扩大。
护理等多种因素有关。
预防措施制定和执行情况回顾
术前评估
术中操作规范
对患者进行全面评估，包括病史、体格检 查、实验室检查等，确定手术适应症和禁 忌症，制定个性化手术方案。
严格遵守手术操作规程，确保导管操作准 确、轻柔，避免损伤血管和心脏。
术后护理
团队协作
密切观察患者病情变化，及时发现并处理 并发症，加强患者教育和心理支持，促进 康复。
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4.避免诱发因素，如饱餐，受凉，情绪激动及用力排便。
5.护理操作时要轻柔，及时安慰患者，减轻患者痛苦及不 适感
护理措施
P2：生活自理能力下降 与医源性制动有关 1.因患者需卧床休息、心电监护在位，限制了患者的活动，导 致患者的自理能力下降。 2.将常用物品放在患者床头，方便患者取用。协助患者进餐等。
护理诊断
舒适度的改变：心慌 与心输出量的减少有关 生活自理能力下降：与医源性制动有关 焦虑 与心律失常反复发作有关 潜在并发症：猝死
护理措施
P1：舒适的改变：心慌 与心输出量的减少有关
1.协助患者取舒适体位，如半卧位，告知患者卧床休息的
重要性。为病人提供安静、舒适的环境，保证充分休息。 2.吸氧，氧流量2-4L/min 3. 监测生命体征及心电图变化，观察心率、心律等变化， 备齐各种抢救药品及设备，并使其处于启用状态。
病例汇报
与 2019.04.20.21:40 在局麻下行电生理 +射频消融术，与 23:00返回病房， 神情，左侧股静脉 及右侧股静脉穿刺 处盐袋压迫6小时， 切口无渗血。心电 监护应用，与第二 天给予换药一次， 穿刺处无渗血及红 肿。
T：37.3 R：20次/分 HR：
162次/分BP:105/120mmHg。 既往有高血压史，患者神 清，回答切题，心脏听诊 律齐160次/分，双肺呼吸
知识拓展
射频消融术
治疗方法 术前、术中、 术后护理
出院健康宣教
定
义
心脏射频消融术catheterradiofrequency
ablation RFCA 是将电极导管经静脉或
动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电
流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性
坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束 和起源点的介入性技术。
室上速射频消融 护理查房
心内科一病区：杨晓梅 2019.04.23
查房目的
1
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回顾室上速心电图的相关知识 掌握室上性心动过速病人的护理措施
知识拓展：了解射频消融术的相关知识
知识回顾
心脏的传导系统：
窦房结、结间束、房室结、 房室束、左右束支、蒲肯野 纤维。
心脏的传导过程：
窦房结 右心房 房室结 房 室 束 左 右 束 支 左心房
者常可奏效。 2.症状：心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作较久者可有 休克、心衰。冠心病者可导致心绞痛，心肌梗死.
1.发作时：表现为突然发作与突然终止，心率常在160～250次/min，
阵发性室上性心动过速
• 150-250 次 / 分钟，节律规则 连续 3 个或以上 快速均齐的QRS波群心率 • QRS波群形态与时限均正常 • P波—房速；逆行P波—交界速 • 起始突然，通常由一个期前收缩触发
生命体征 的观察
术后常见 并发症
术后护理
伤口护理：
1、观察股静脉和颈内静脉有无出血，股静脉穿刺处以盐袋压迫6小时。
2、保持术侧大腿平直，术侧足部可作足踝部伸曲动作和协助按摩小腿，
以防止静脉血栓形成。 3、密切观察术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，局部 未见渗血、血肿，及时标记淤血或血肿的范围，观察扩散吸收情况。 4、6小时后可以床上活动，24小时可下床活动并可撤除术区敷料可下地活 动。
除颤仪
刺激仪
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在导管室 进行操作
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心包 填塞
观察有无恶心呕吐、胸痛胸闷、出冷汗、血压 下降、心率增快、奇脉、心音低等表现。
术后护理
基础 护理
饮食 护理
排便 护理
1、做好晨晚间护 理，包括整理房间、 床单位、清洁面部 和梳头、足部护理。 2、股动脉路径不 能坐起的患者，术 后必要时口护，保 持口腔清新。
1、多吃青菜水果， 补充维生素及无机 盐。 2、少量多餐, 给予 清淡易消化饮食。 3、禁用刺激心脏 和血管的食物：浓 茶、咖啡、辛辣调 味品等。
音清，各瓣膜区无杂音无
杂音，腹部（-），神经 系统查体无异常。 过敏史、家族史：无 辅助检查：心电图示室上
性心动过速
护 理 体 检
病例导入
知识拓展
室上性心动过速 的治疗方法
知识拓展
PSVT治疗方法：
1. 刺激迷走神经 2. 心前区捶击法 3. 药物治疗 4. 食道调搏 5. 电击复律 6. 射频消融术
患者表现 护理措施
关心手术细节
• 讲述此项手术的可
靠性及临床开展情况。 •详细说明手术过程、 时间、麻醉方法等。 •取得其信任，使其积极 配合手术治疗。
对手术知识缺乏 怀疑手术效果 担心术中、术后疼痛
术前常规护理
1
术前72小时停用所 有抗心律失常药物， 术前3日停止抗血小 板药物。
冠心病、高心病、甲状腺功能亢进、心肌病及预激综合征
者。
知识回顾
PSVT发病机制：
1.折返性PSVT 房室结、房室、窦房结、房内折返性心动过速 2.自律性增高性PSVT 房性、交接性、非阵发性房室交接性心动过速 3.其他
知识回顾
PSVT临床表现：
室上速者心律绝对规则，刺激迷走神经的机械方法和药物对室上性
1、遵医嘱给予缓 泻剂，避免排便用 力。 2、必要时给予灌 肠，观察排便的颜 色、量、性状等。 3、3日未排便， 报告医生，给予处 理。
出院指导
1.术后一周可恢复正常活动，劳逸结合，生活规律， 避免情绪激动。 2.遵医嘱按时服药。 3.定期复诊 ，查心电图。一月后复查心电图， 如出院后复发，应及时就进记录心电图，并与手术 医生取得联系，决定下一步治疗方案。 4.观察有无心悸、心慌等症状，及时就诊。
电生理记录仪
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射频机
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护理措施
P4：潜在并发症是：猝死 1.床边备心电监护，密切监测心率，心律的变化
2.床边备抢救车及除颤仪
3.指导患者卧床休息，及时巡视病房，仔细倾听病人的主 诉，如有不适，及时通知医生。 4.出现心律失常时，要配合医生抢救，注意观察药物疗效 及不良反应。 5.安慰患者，给予必要的心理支持
术后护理
用药 护理
术后当天开始低分子肝素钠治疗，同时口服华 法林至达标（INR 2.0-3.0），2-3天后停用低 分子肝素钠；华法林继续服用三个月；质子泵 抑制剂应用三个月；胺碘酮根据个体情况而定。
迷走 反射
患者术中心动过速、精神紧张引起出汗，体力 精力消耗过大，会在术后出现低血容量状态或 迷走反射，注意观察血压、心率，备好多巴胺、 阿托品。
3.把呼叫器放在患者伸手可得的地方，及时了解患者需要。
护理措施
P3：焦虑 与心律失常反复发作有关
1、耐心听取病人主诉，必要时予以心理疏导，缓解其焦虑情
绪。 2、向患者介绍相同疾病恢复好的患者情况，增强其信心，配 合治疗。 3、向患者讲解疾病的相关知识，治疗方法及预后，消除患者
焦虑
4、争取社会和家庭支持
功能及手术机制
射频消融术
功能主治
主要用于旁道、双径 路引起的心动过速 （根治率在98%以上） 还可以治疗室速、房 速、房扑、房颤、频 发早搏等。
手术机制
利用射频电流（频率 为100KHZ-1.5MKHZ的 正弦交流电）通过心 肌组织时产生电磁热， 导致组织温度升高， 脱水,造成心肌凝固 性坏死，以破坏异常 传导路径或异位兴奋 点而达到治疗心动过 速的目的。
穿刺血管
左锁骨下静脉或 右颈内静脉 左右侧股静脉 右侧股动脉
放置电极导管
高位右心房 希氏束 冠状静脉窦 右心室心尖
手术机制
组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动 能力, 心动过速病灶被永久性损毁。 损伤灶范围： 4～12mm，边缘清楚，坏死呈均匀一致性。
术前心理护理
操作方法
穿刺（锁骨下静脉、股静脉） 放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）
电生理检查
不能诱发OK！
标测定位、确定异位靶点
再次电生理检查
消融
所需医疗设备
X光机
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PSVT治疗方法：
1. 刺激迷走神经：潜水反射、刺激咽部、颈动脉窦按摩、 压迫眼球等令其终止发作。 2. 药物治疗：普罗帕酮、胺碘酮、ATP等 3. 食道调搏和电击复律 4. 射频消融术
病例汇报
主诉：患者突发胸闷心 慌7小时入院。 现病史：患者1年前有 心动过速病史,患者1年 前有心前有心动过速病 史，每年均有多次发作， 平素未予任何治疗，与 4月7日14:30左右出现 心慌，伴头晕，至我院 行ECG示：室上性心动 过速
完善术前辅助检查 及化验。
2
备皮：将双侧颈部、 锁骨上、下区、腹股 沟、大腿内侧、会阴 部的毛发刮净。检查 动脉搏动情况。 教会患者床上练习 深吸气、屏气、咳嗽、 排尿、排便。
3
保证术前晚睡眠， 必要时服用镇静剂。 左上肢建立静脉通 路。 术前4小时禁食， 不禁水。 关注体温波动。
术后护理
关注患者 主诉 少数患者在术中主诉放电时有胸或背部疼痛，术后可能 出现类似的疼痛。护士要向其解释疼痛发作的诱因，教 会患者胸痛时自我护理的方法，如做深呼吸运动、听音 乐等，必要时给予药物镇静止痛，同时观察药物的疗效 术后严密监测生命体征，行床旁心电图检查，观察心率 及心律的变化，持续24小时心电监护，发现异常立即报 告医生处理。 伤口出血、血栓形成、气胸、迷走反射 、Ⅱ度或Ⅲ 度房室传导阻滞、心脏穿孔致心包填塞。注意观察有 无阵发性或持续性呼吸困难、低血压等肺栓塞的表现， 疼痛、肢体苍白、远端无脉等肢体栓塞的表现。