输尿管结石的超声诊断
刘建军
一、病理和临床表现
输尿管结石多来自于肾结石。
临床上常见结石停留或嵌顿于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂血管处和输尿管膀胱入口处，即输尿管的三个生理狭窄部。
结石位于输尿管下段者最为常见，约占65%。
输尿管结石多为单侧单发性，单侧输尿管多发结石和双侧输尿管结石较少见。
输尿管结石可引起尿路梗阻，并可导致患侧肾脏不同程度的积水。
输尿管结石的位置越高梗阻程度愈重，肾积水的程度亦愈重。
同时对肾功能的损害也愈严重。
输尿管结石对管壁的刺激，可致输尿管局部黏膜损伤、水肿及并发炎症，同时可引起输尿管梗阻和痉挛性收缩，从而引起钝痛或阵发性绞痛，并伴有肉眼或镜下血尿。
当并发尿路感染时，可引起尿频、尿急与尿痛等症状。
二、声像图表现
有作者曾报道117例输尿管结石的超声显像结果，其中7例为同侧输尿管多发结石，5例为双侧结石，共计122例。
其中肾盂输尿管连接部结石43例，腹段输尿管结石17例，输尿管跨越髂血管处结石24例，输尿管膀胱壁段与入口处结石38例。
体积较大的肾盂输尿管连接部结石，声像图所见患侧肾脏多为中度至重度积水。
在肾门部行横断面扫查，可于肾盂输尿管连接部显示强回声团，后伴声影。
中下段输尿管结石体积多比较小，直径多为
0.5~0.8cm多伴有轻度或无明显肾积水，占73.4%，中度以上肾积水占26.6%。
典型的输尿管结石，声像图显示肾积水后，沿扩张的输尿管向下追踪扫查，可见扩张的输尿管突然中断，并显示强回声团与管壁分界清楚，后伴声影。
然而，由于输尿管结石的大小、形态、存留位置和组成成分不同，其声像图表现亦有所不同。
如尿酸结石、质地较疏松，表面不光滑，呈圆形或椭圆形强回声团，其后方声影较弱或无明显声影；草酸钙结石质硬，表面光滑，声像图仅能显示结石的表面轮廓，呈弧形强回声团，后方伴有明显声影；表面粗糙的较小结石呈点状强回声，可无明显声影，对比需注意与消化道内容物相鉴别。
一般对于肾盂输尿管连接部（第一狭窄部）结石的显示，经侧腰部做肾门横断面扫查，在肾门内测偏下方可清晰显示结石回声，在此基础上，探头略向内下方转动角度，并接近于纵断面上扫查，多可显示输尿管上段（腹段）的结石。
对于肾盂输尿管连接部和输尿管腹段的结石还可经背部扫查，行肾门部横断面，显示肾盂输尿管连接部后，探头向内下方向移动，在输尿管中段位置显示结石回声；在前腹部由肾门向下追踪扫查，分别可在腹主动脉和下腔静脉外侧，寻找左侧或右侧扩张的输尿管，并向下移行追踪扫查至两侧髂血管的前方，仔细观察第二狭窄部有无结石强回声团；对第三狭窄部的扫查需自输尿管腹段向下追踪扫查。
除此之外，尚可在耻骨联合上缘做纵断面和横断面扫查，通过充盈膀胱显示输尿管膀胱入口部以后，仔细观察该部有无结石，然后向上追踪扫查，可观察到输尿管膀胱段的结石。
三、临床意义
输尿管结石仅次于肾积水，为泌尿系统常见结石之一。
既往对本病的诊断主要采用X线尿路平片、静脉或逆行尿路造影检查，大多数输尿管结石能够得到明确诊断。
但对于体积较小或为输尿管的阴性结石，X线平片常容易漏诊；骶髂关节段的输尿管结石，则因与骨骼影重叠而常常显示不满意；若尿路梗阻较重或梗阻时间较长，肾功能多会受到不同程度的影响，静脉尿路造影显影延缓或不显影，会给诊断带来一定困难。
随着超声显像技术的提高和经验的积累，目前已探索出多种超声显像诊断方法。
诸如：除经腹之外，尚有经阴道、经直肠、彩色多普勒检查超声显像及其口服或静脉甘露醇、硫酸镁、呋塞米等方法。
使得超声显像对输尿管结石的诊断日趋完善，现已成为临床诊断输尿管结石切实可行、具有较高应用价值的首选方法。
超声检查的优点在于：可清楚显示输尿管内透X线的阴性结石，在不同程度上弥补X线检查的不足。
在超声显像检查过程中，尚可了解因输尿管结石梗阻所致肾积水的程度，从而大体估测肾功能的情况。
并且还可以发现与输尿管结石并存的泌尿系统其他疾病。
尽管如此，在超声显像过程中，有众多的不利因素可影响输尿管结石的检出率和诊断准确率。
因此，对具有典型输尿管结石的临床表现与体征，而超声显像又未能发现有异常改变者，应密切结合临床及其他影像学检查。
相互印证，以提高对输尿管结石的诊断符合率。
