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一、总则为加强公立医院医保财务管理，规范医保资金使用，确保医保基金的安全、合理、高效运行，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等法律法规，结合公立医院实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本医院内所有医保资金的管理、使用和监督。
三、管理职责（一）医院医保管理部门负责：1. 制定医保财务管理制度，并组织实施。
2. 负责医保资金的核算、管理和监督。
3. 定期向医院领导汇报医保资金使用情况。
4. 负责医保资金的结算、报销和退费等工作。
（二）医院财务部门负责：1. 负责医保资金的会计核算、财务管理。
2. 参与医保资金的预算编制、执行和监督。
3. 对医保资金使用情况进行审计、检查。
4. 负责医保资金的结算、报销和退费等具体工作。
四、医保资金管理（一）医保资金预算管理1. 医保管理部门应根据国家相关政策、医保基金收支情况、医院业务发展需求，编制年度医保资金预算。
2. 医院财务部门对医保资金预算进行审核，确保预算的合理性和可行性。
3. 医保资金预算一经批准，应严格执行，不得随意调整。
（二）医保资金核算管理1. 医保资金应实行专户管理，确保医保资金的安全、完整。
2. 医保资金的核算应严格按照国家会计制度进行，确保会计信息的真实、准确、完整。
3. 医保资金的收支应逐日登记，定期汇总，确保账实相符。
（三）医保资金使用管理1. 医保资金使用应严格按照国家医保政策、医院医保资金预算和相关规定执行。
2. 医保资金的使用应遵循公开、透明、高效的原则，确保医保基金的安全、合理、高效运行。
3. 医保资金的使用应定期进行审计、检查，确保医保资金使用的合规性。
五、监督检查（一）医院内部审计部门应定期对医保资金的使用情况进行审计，发现问题及时报告医院领导。
（二）医保管理部门应定期对医保资金的使用情况进行检查，确保医保资金使用的合规性。
（三）医院财务部门应定期对医保资金的核算、管理和使用情况进行监督，确保医保资金的安全、合理、高效运行。
基本医疗保险医院财务制度为了确保医院的正常运转和提高服务质量，基本医疗保险医院制定了严格的财务制度，以规范医院的财务管理。
以下是基本医疗保险医院的财务制度概况：一、会计核算制度基本医疗保险医院按照国家会计准则和相关法律法规，建立了符合医疗服务行业特点的会计核算制度。
医院设立了会计岗位，对医疗费用、药品费用、人力资源费用等进行准确核算和分析，确保科学合理地管理和利用医院的资金。
二、财务预算制度基本医疗保险医院每年制定财务预算，明确医院的收入来源、支出用途，确保医院的财务收支平衡。
医院的各部门必须按照财务预算进行支出，对于超支的部门要及时进行调整和控制，以确保医院的财务稳定和健康发展。
三、资金监管制度医院建立了严格的资金监管制度，确保医院的资金安全和合理运作。
医院设立专门的资金监管部门，负责监督和管理医院各项资金的流动和使用，及时发现和解决资金管理中存在的问题，提高资金使用效率和减少资金流失。
四、成本管理制度基本医疗保险医院建立了科学的成本管理制度，对医疗服务成本、药品成本、人力成本等进行详细核算和分析，确保医院的成本控制在合理范围内。
医院的各部门必须按照成本管理制度进行经营活动，提高医疗服务效率和服务质量，最大限度地节约成本。
五、内部控制制度医院建立了完善的内部控制制度，对医院的各项财务活动进行监督和管理。
医院设立内部控制部门，制定内部控制方案，加强风险管理和内部监督，提高医院的财务管理效率和透明度，确保医院的财务安全和健康发展。
六、外部监督制度基本医疗保险医院接受国家相关部门和社会监督，建立了外部监督制度，对医院的财务活动进行公开透明。
医院设立外部监督机构，接受相关部门和社会公众的监督和检查，向社会公布医院的财务状况和经营情况，提高医院的社会责任感和公信力。
综上所述，基本医疗保险医院的财务制度是医院正常运转和提高服务质量的基石。
医院将继续加强财务管理工作，不断完善和提升财务制度，为患者提供更加优质的医疗服务，为社会健康事业的发展做出更大的贡献。
一、总则为加强医院医保财务管理，规范医保资金使用，确保医保基金安全、合规、高效，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院内所有医保资金的收支、核算、管理等工作。
三、组织机构及职责1. 医院医保财务管理领导小组负责制定医保财务管理制度，监督、指导医保财务管理工作。
2. 医院财务部门负责医保资金的核算、管理、监督等工作。
3. 医院医保管理部门负责医保政策的宣传、执行、监督等工作。
四、医保资金管理1. 医保资金收支管理（1）医保资金收支必须严格按照国家有关法律法规和政策执行。
（2）医保资金收支实行预算管理，预算编制要科学合理，预算执行要严格执行。
（3）医保资金收入包括基本医疗保险基金、大病保险基金、补充医疗保险基金等。
（4）医保资金支出包括参保人员医疗费用、药品费用、诊疗项目费用、医疗服务设施费用等。
2. 医保资金核算（1）医保资金核算必须遵循真实性、准确性、完整性、及时性原则。
（2）医保资金核算采用借贷记账法，按照会计制度进行核算。
（3）医保资金核算应设置相应的会计科目，确保核算的准确性。
3. 医保资金监督（1）医院财务部门对医保资金进行日常监督，定期对医保资金收支情况进行审核。
（2）医保管理部门对医保政策执行情况进行监督，确保医保资金使用合规。
（3）医院医保财务管理领导小组对医保资金管理情况进行定期检查，发现问题及时整改。
五、医保费用结算1. 医保费用结算必须按照医保政策规定执行，确保结算的准确性和及时性。
2. 医保费用结算应采用电子结算方式，提高结算效率。
3. 医保费用结算后，应及时向参保人员出具结算凭证。
六、医保财务管理信息化建设1. 医院应建立健全医保财务管理信息化系统，实现医保资金收支、核算、监督等工作的自动化、智能化。
2. 医保财务管理信息化系统应具备数据安全、保密、备份等功能。
七、附则1. 本制度由医院财务部门负责解释。
医院医保财务管理制度第一条总则为了加强医院基本医疗保险（以下简称医保）财务管理，确保医保基金的安全、合理使用，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》、《医院财务制度》等相关法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。
第二条适用范围本制度适用于中华人民共和国境内各级各类独立核算的公立医疗机构（以下简称医院），包括综合医院、专科医院、门诊部（所）、疗养院、卫生院等。
第三条管理原则（一）依法依规。
医院应严格执行国家有关医保法律法规，确保医保基金的安全、合理使用。
（二）预算管理。
医院应科学合理编制医保基金预算，明确责任目标，确保预算的贯彻执行。
（三）收支两条线。
医院应实行医保基金收支两条线管理，确保资金的合规使用。
（四）内部控制。
医院应建立健全医保财务管理内部控制机制，提高财务管理水平。
（五）公开透明。
医院应加强医保财务管理信息公开，提高社会监督力度。
第四条组织架构（一）医院应设立医保财务管理领导小组，负责医保财务管理的组织协调工作。
（二）医院财务部门是医保财务管理的主要责任部门，负责医保基金的收支核算、预算编制、内部控制等工作。
（三）医院医保部门负责医保政策的宣传、解释、执行和医保基金的审核工作。
（四）医院审计部门负责对医保财务管理进行审计监督。
第五条医保基金预算管理（一）医院应根据医保政策、业务发展需求等因素，编制年度医保基金预算。
（二）医院应确保医保基金预算的合理性、可行性，明确责任目标，报上级主管部门审核。
（三）医院应严格执行医保基金预算，如需调整，应按照相关规定和程序进行。
第六条医保基金收支管理（一）医院应实行医保基金收支两条线管理，确保资金的合规使用。
（二）医院应设立医保基金专用账户，实现医保基金的专款专用。
（三）医院应按照医保政策规定，及时足额结算医保费用，确保参保人员待遇的落实。
（四）医院应加强医保费用审核，防止违规收费、过度治疗等现象。
（五）医院应定期对医保基金进行盘点、对账，确保资金的安全、准确。
第一章总则第一条为加强医院医保基金收入管理，确保医保基金的安全、合规和高效使用，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保险条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院医保基金收入的收取、核算、使用和监督等各个环节。
第三条医保基金收入管理应遵循以下原则：（一）合法合规原则：严格执行国家及地方有关医保基金管理的法律法规和政策；（二）安全原则：确保医保基金安全，防止基金流失；（三）透明原则：公开透明医保基金收入情况，接受社会监督；（四）效益原则：提高医保基金使用效益，保障参保人员合法权益。
第二章医保基金收入收取第四条医保基金收入的收取应严格按照国家及地方规定的收费标准执行。
第五条医保基金收取方式包括：（一）参保单位缴费：参保单位应按照规定的缴费基数和费率，按时足额缴纳医保基金；（二）个人缴费：参保个人应按照规定的缴费标准，按时足额缴纳医保基金；（三）其他收入：根据医保政策，按规定收取的其他医保基金收入。
第六条医保基金收取流程：（一）参保单位或个人按照规定缴纳医保基金；（二）医保部门对缴纳的医保基金进行审核；（三）审核通过的医保基金，由医保部门出具收据，并转入医保基金专户。
第三章医保基金收入核算第七条医保基金收入核算应遵循以下规定：（一）设立医保基金收入专户，确保医保基金独立核算；（二）医保基金收入应按照来源进行分类，分别核算；（三）医保基金收入应定期进行汇总、分析，确保核算准确。
第八条医保基金收入核算程序：（一）医保部门对医保基金收入进行审核、汇总；（二）财务部门根据医保部门提供的医保基金收入数据，进行账务处理；（三）财务部门定期编制医保基金收入报表，报送医保部门和上级主管部门。
第四章医保基金收入使用第九条医保基金收入的使用应严格按照国家及地方规定的用途执行。
第十条医保基金收入使用范围包括：（一）支付参保人员的医疗费用；（二）支付参保人员的其他待遇；（三）支付医疗保险经办机构的运行费用；（四）其他经批准的医保基金使用项目。
医院医保科财务制度一、医保科的职责和任务1、管理医院的医疗保险基金，包括医保基金的收入、支付、结余和使用等方面的工作；2、审核医疗费用的报销申请，确保医保资金的合理使用和审核；3、开展医院的医疗保险宣传工作，为患者提供医保知识和服务；4、协助医院与医疗保险机构的合作，开展医保服务和管理工作。
二、医保科的财务制度1、医保科的财务制度应符合国家相关法律法规和政策要求，确保医保资金的安全和合理使用；2、医保科的财务制度应明确医保科的经费来源、使用范围和管理程序，规范医保科的财务管理工作；3、医保科的财务制度应健全内部控制机制，确保医保资金的准确计算、报销和结算；4、医保科的财务制度应建立健全财务管理制度，确保医院医保资金的规范使用和管理。
三、医保科的财务管理1、医保科应建立健全医疗保险资金的收入和支出管理制度，确保医保基金的安全和合理使用；2、医保科应加强对医保基金的监督和检查，确保医保资金的使用符合规定和政策要求；3、医保科应合理安排医疗保险基金的财务预算和管理，确保医保资金的合理使用和保值增值；4、医保科应建立健全医保资金的会计核算和监督机制，确保医保资金的真实性和准确性。
四、医保科的财务监督1、医院领导应加强对医保科财务管理的监督和检查，确保医保资金的安全和合理使用；2、医院财务部门应定期对医保科的财务管理工作进行审计和监督，确保医保资金的合理使用和管理；3、医保机构应加强对医院医保科的财务管理工作监督和检查，确保医保资金的正常运转和合理使用；4、相关监管部门应加强对医院医保科的财务管理工作监督和检查，确保医保资金的安全和合理使用。
五、医保科的财务审计1、医保科应定期对医院医保资金的使用情况进行审计和检查，确保医保资金的准确使用和管理；2、医保科应建立健全财务审计制度，加强对医院医保财务管理工作的审核和监督，确保医保资金的安全和合理使用；3、医保科应加强对医院医保资金的管理和使用情况进行监督和审核，防止医保资金的滥用和浪费；4、医保科应加强对医院医保资金的使用情况进行跟踪和追踪，及时发现和解决存在的问题，确保医保资金的合理使用和管理。
医院医保财务管理制度
医院医保财务管理制度是指医院为了规范医保财务管理，保障医疗费用的合理使用和医保基金的有效运作，制定的一套管理规定和制度。
1. 收费管理：明确医疗费用的规定和收费标准，确保医保费用的正确结算和核销，防止虚假收费和医保欺诈行为。
2. 报销管理：建立科学、规范的医保报销流程，确保医疗机构提供的医疗服务符合医保政策的要求，保障医保基金的合理使用。
3. 结算管理：明确医保结算的程序和要求，确保医院与医保机构之间的结算工作顺利进行，避免结算差错和纠纷。
4. 财务监控：建立财务监控机制，对医保资金的使用情况进行监督和审计，及时发现和纠正财务问题，防止财务风险。
5. 收入管理：加强对医院医保收入的监管和管理，确保医保收入的及时到账和正确计算。
6. 绩效考核：建立医院医保财务管理绩效考核机制，对相关人员进行绩效评估，激励医保财务管理工作的有效开展。
医院医保财务管理制度的实施需要全院人员的共同努力，各岗位之间要加强协作，确保制度的有效执行。
医院还应根据实际情况不断完善和优化医保财务管理制度，以适应医保政策的变化和医院经营管理的需要。
医院医保财务的管理制度一、总则第一条为了规范医院医保财务管理工作，提高医疗服务质量，保障患者合法权益，根据国家有关法律法规和政策，结合医院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于医院在医疗保险基金管理、医疗服务提供、费用结算等方面的财务活动。
第三条医院医保财务管理工作应当遵循合法、合规、公正、透明的原则，确保医疗保险基金的安全、有效使用。
第四条医院应当建立健全医保财务管理制度，明确各级管理人员和工作人员的职责和权限，加强内部监督和控制。
二、医疗保险基金管理第五条医院应当设立医疗保险基金专户，对医疗保险基金进行专项管理。
第六条医院应当严格执行医疗保险基金的使用规定，不得擅自挪用、侵占、滞留医疗保险基金。
第七条医院应当定期对医疗保险基金的使用情况进行审计和检查，确保医疗保险基金的安全、合规使用。
三、医疗服务提供第八条医院应当根据医疗保险政策规定，为参保患者提供符合规定的医疗服务。
第九条医院应当严格执行医疗服务价格政策，不得擅自提高医疗服务价格。
第十条医院应当建立健全医疗服务质量控制制度，确保医疗服务质量。
四、费用结算第十一条医院应当根据医疗保险政策规定，及时与医疗保险管理部门进行费用结算。
第十二条医院应当建立健全费用结算制度，明确费用结算的程序、方法和期限。
第十三条医院应当加强对费用结算的内部监督和控制，防止出现虚假费用结算的情况。
五、内部监督和控制第十四条医院应当建立健全内部监督和控制制度，加强对医保财务管理的监督和控制。
第十五条医院应当定期对医保财务管理工作进行审计和检查，及时发现和纠正存在的问题。
第十六条医院应当加强对医保财务管理人员和工作人员的培训和考核，提高其业务素质和职业道德水平。
六、法律责任第十七条违反本制度规定，挪用、侵占、滞留医疗保险基金的，依法追究法律责任。
第十八条违反本制度规定，擅自提高医疗服务价格的，依法追究法律责任。
第十九条违反本制度规定，出现虚假费用结算的，依法追究法律责任。
医院医保财务管理制度
1. 资金管理：明确医院医保资金的来源、收入和支出渠道，建立专门的医保资金账户，确保医保资金的专款专用。
2. 支出管理：制定医保资金使用的预算、审批和报销流程，确保资金使用符合法律法规和医保政策的规定，防止资金的滥用和浪费。
3. 质量控制：建立医疗费用管理和质量审查制度，对医疗服务和医保费用进行监督和评估，确保医疗服务的合理性和医保费用的合规性。
4. 绩效管理：建立医保费用管理的绩效考核制度，对医院医保费用的支出情况进行监控和评估，鼓励医院提升医保服务的质量和效率。
5. 审核监督：建立医疗服务和费用审核的制度，加强医保资金的审核和监督力度，发现和处理违规行为，保障医保资金的安全性和合规性。
6. 信息化管理：建立医保费用管理的信息化系统，实现医保资金的电子化存储和管理，提高医保费用管理的效率和准确性。
通过建立和完善医院医保财务管理制度，可以减少医保资金的浪费和滥用，保障医保资金的正常运转和健康发展，提升医疗服务的质量和效率，更好地满足患者的医疗需求。
第一章总则第一条为加强医院医保基金管理，确保医保基金的安全、合规、高效使用，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保险条例》等法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于医院内所有涉及医保基金收支活动的部门和个人。
第三条医院医保基金管理应遵循以下原则：（一）依法合规：严格执行国家有关医保基金管理的法律法规和政策；（二）专款专用：确保医保基金用于参保人员的医疗费用支付；（三）安全稳健：加强医保基金风险防控，确保基金安全；（四）公开透明：提高医保基金使用情况的透明度，接受社会监督。
第二章组织机构与职责第四条医院设立医保基金管理委员会，负责医保基金管理的决策、监督和协调工作。
第五条医院医保基金管理委员会下设医保基金管理办公室，负责医保基金日常管理工作。
第六条医院医保基金管理委员会及其办公室职责如下：（一）医保基金管理委员会：1. 研究制定医保基金管理政策；2. 审批医保基金使用计划；3. 监督医保基金使用情况；4. 负责医保基金风险防控；5. 定期向医院领导汇报医保基金管理工作。
（二）医保基金管理办公室：1. 负责医保基金收支核算；2. 管理医保基金账户；3. 负责医保基金支付审核；4. 建立医保基金使用档案；5. 组织开展医保基金自查、审计等工作。
第三章医保基金收支管理第七条医保基金收支实行“收支两条线”管理，禁止坐收、坐支。
第八条医保基金收入包括：（一）参保人员缴纳的基本医疗保险费；（二）财政补贴；（三）其他合法收入。
第九条医保基金支出包括：（一）参保人员医疗费用；（二）药品、医用耗材等采购费用；（三）医保基金管理费用；（四）其他合法支出。
第十条医保基金收支按险种分别建账、分账核算，确保医保基金专户管理、专账核算、专款专用。
第四章医保基金支付管理第十一条医保基金支付应严格按照医保政策执行，确保合规、合理、高效。
第十二条医保基金支付审核流程：（一）参保人员提出医疗费用报销申请；（二）医疗机构审核医疗费用；（三）医保基金管理办公室进行支付审核；（四）支付审核通过后，将医保基金支付给医疗机构。
医院医保财务管理内容
医院医保财务管理工作的任务主要有预算、结算、账、核算等，这些业务需要在医保经办机构、医保科、财务科之间进行流转。
（一）医院医保预算管理
医疗费用的发生受多种因素影响，医院需要制定相应策略，做好不同付费制度的政策衔接，既控制总额，又加强病种管理，实行分类管理，并动态监测和给予必要的干预，对医保资金进行院内管控。
1.确定结算标准定点医院根据与医保经办机构医疗服务协议中的费用结算办法，运用全成本预算的方法，对医疗服务的成本和医保费用的各个方面进行测算、分析，与医保经办机构提供的数据进行核实和比对，通过与医保经办机构进行协商、谈判后，确定新的社保年度的结算标准。
2.不同支付方式下的医保预算管理
（1）总额付费和按服务单元付费
1）确定医院预算总额:实行总额预付制以后，医院需根据总额预付范围、医保经办机构下达的预算总额与医院上年实际发生额之差、以及医疗机构的经营目标，估算医院降低或放大比例，确定预算总额。
总额预付范围包括门诊、门诊特殊病、住院费用，有的医保经办机构只将住院费用按总额结算，也有的将两项或三项都纳入总额预付范围。
因此医院总额需按项分别计算后合计得出。
此外，对于总额预算中是否包括参保人自付部分，以及在多种支付方式并存下，按病种付费、
按项目付费的费用是否纳入总额，结算办法中应予明确。
2）确定科室定额:当前各医院大多采用分科定额的管理办法，以医院预算总额和各科室历史数据为依据，原则上对各科室实行统一比例的调整，确定各科室全年费用量。
特殊情况可根据实际进行调整，如学科有特别需要扶持项目，科室有床位调整，收治病种和治疗手段有变化，需剔除不合理费用等。
确定分科定额值可用“基础值+调整系数”方法，即以各科室近年次均费用为基础，调一个统一的幅度（例如10％）为基础值；调整系数则根据各专业科室发展情况进行一定幅度的上下浮动（10％20％），在实施过程中也可根据实际情况进行微调，实现医保费用控制的动态管理。
此外，对麻醉费、手术费、病理费等占住院次均费用一定比例且专科医生缺乏调控能力的费用应纳入管理范围，以提高费用调控的协同效应。
科室定额值一般需每年根据情况调整，同时必须与考核分配系统相关，在保证医疗安全、医疗质量的前提下控制费用。
确定单元费用和服务量指标。
单元费用指标包括住院次均费用、门（急）诊次均费用、平均住院日费用等。
服务量指标有出院人次、门（急）诊人次、外转人次等。
医院预算总额=服务量标准x次均费用标准。
在定额结算办法下，医保经办机构与医院通过协议形式约定次均费用标准，还有的实行次均费用与服务量指标“双控”，并依据这些指标进行医疗费用结算。
因此医院大多根据内部科室设置，采用分科定额管理办法以实现对医保费用的合理利用。
平均住院日费用则一般用于精神病专科医院和老年护理院。
（2）按病种付费管理:与其他付费方式相比，按病种支付是一种相对合理的医疗费用管理方法和质量评价方法，它既兼顾了政府、医院、患者等多方利益，又考虑了医疗质量与费用的合理平衡。
典型的按病种付费是美国医院实施的诊断相关分类法，单病种付费则可以认为是病种支付方式的一种初级形式。
1）门诊特定病:对于门诊特定病的支付方式各地医保经办机构的结算方式各异。
有的限定用药和诊疗范围；有的限定月最高支付限额，对于超限额的部分有的由患者支付有的由医院和医保经办机构共同分担。
医院需根据不同的支付方式，制定相应的管理办法。
门诊特定病范围涉及多个临床科室，患者流动性较强，需将门诊特殊病费用进一步分解落实到科室，制定用药和诊疗范围，由医保科统一审核、管理、考核，加强费用控制。
2）单病种付费:单病种费用标准依据国际疾病分类标准和手术方式进行分类和标化，是按病种付费的过渡阶段。
实施单病种付费需要完成三项基本任务:第一，需要确定各病种临床路径；第二，根据据药品和医疗收费价格、临床路径，核算各病种的最低、高、平均收费额度；第三，对各病种使用的药品和诊疗项目，测算其固定成本和不同服务量条件下的变动成本总额。
在此基础上医院与医保经办机构协商谈判确定各病种的支付额度。
单病种付费意味着医疗费用的控制由外部转为内部，医院管理者在运作中涉及内部利益调整。
通过诊疗常规、临床路径和回顾历史数据，可将单病种费用分成临床科室、麻醉科、手术室等部分，制定单
病种考核指标，明确责权利关系，调动医务人员参与单病种管理的积极性和主动性。
3）DRGs付费管理:疾病诊断相关分组，即DRGs（ Diagnosis Related Groups）模式被世界上许多国家的医疗卫生管理部门应用。
按病种付费标准的合理制定是病种付费有效实施的保证。
在制定病种住院费用标准时，应体现病种费用标准的科学性、完整性和准确性目前我国对按病种付费标准的测定方法有以下几种:按诊断相关分类确定病种费用；以病种成本核算确定病种费用；以近三年或上年度病种平均费用作为依据制定病种费用。
按病种付费下病组定额标准事先确定，病例所发生费用节余由医院自留，超支部分则由医院承担。
医疗机构需实施临床路径管理，严格控制医疗过程的规范化和标准化，实时监测DRGs费用的结算、回款及构成明细，提高管理效率，及时对DRGs费用进行分析、馈将DRGs 中反映收治疾病的复杂程度、疑难系数等类似指标逐步纳入考核，从医疗质量、费用管理经济运营等方面，调整科室考评指标，对科室DRG管理进行合理评价。
（3）按人头付费管理:按人头付费实质上是一定时期、一定人数的医疗费用包干制。
许多国家和地区的实践表明，在基层医疗卫生服务中，按人头付费是切实可行的方法之一。
按人头付费能促进医疗机构开展预防保健工作，切实体现预防为主、防治结合，减少疾病的发生，改善居民的健康水平，进而减少医疗费用，根据“结余奖励，超支分担”的原则，实现双赢。
按人头付费下进行疾病防治，应逐步建设区域卫生信息系统，建立居民健康档案，掌握覆盖的实际人数和实际服务提供情况。
医疗机构应制定质量标准，包括转诊标准，确保服务质量。
（4）按项目付费管理:传统的按项目付费管理下，医疗保险管理部门对定点医疗机构的病历检查主要从门诊处方及费用收据、住院病史和账单等方面着手，重点对检查治疗用药、收费的合法性及合理性进行检查。
医院应加强病历规范和收费管理。
3.医保财务预算管理中应注意的问题
（1）门诊和住院指标中应予留急诊空间。
总额预留空间可参照上年发生额，次均费用通过分析往年实际情况决定。
一些地区的规定为医保患者仅在急诊就医采用门诊结算方式，急诊后住院则可否将急诊费用并入住院费用中，因此需在门诊和住院费用中预留一定空间。
（2）全院指标与医疗保险管理机构下达的指标之间要预留空间全院次均费用是各科次均费用汇集的结果，由于科室、诊治病种、诊治人次不同，费用会有极大差别因此需要注意各科医保患者占全院医保患者的权重，特别是有学科和床位调整时。
可用已定各科次均费用指标和各科医保出院人次，模拟计算全院次均费用结果。
（3）要注意数据统计口径的一致性。
医院和医保经办机构的数据库结构和数据统计口径均在不断调整，要建立各个统计指标的纳入和剔除标准，并与医保经办机构提供的数据进行核对，以保证数据的可靠性。
（4）费用分风险分析。
医疗机构要确定自己的经营目标是否要
突破总额、是否要突破单元费用指标，这需要综合多种因素慎重考虑。
有些地区的支付方式可能导致只有超过当年预算总额才能在来年获得更大的总额；而对于超总额、超单元费用标准、超服务量的医疗费用如何支付，医保经办机构往往在年底才能根据基金结余情况作出调整。
实质上医疗保险机构总额配置是以基金增长比例和区域卫生规划为原则。
宏观上讲，一个国家或地区医疗保险费用的筹集是以国民收入为参照标准的，医疗保险费用的管理要达到收支平衡，强调医疗消费要与国民经济发展水平相匹配；微观上，医疗保险机构也不会以医疗机构实际发生费用进行补偿，而是以筹资水平进行补偿。
各医院由于医院级别、学科特色、收治病种、病人危重程度的权重不同，各项指标会有很大差异，需根据医院运行情况以及不同支付政策下的风险，结合医院实际情况加以分析和决策。
