医院财务管理如何与医保结算方式合拍

公立医院关于现行医保结算方式下财务管理的探讨郭利萍摘要：为了帮助人民群众降低就医、看病压力，我国积极地开展了医疗体制改革工作，在医改政策落实背景下，如何做好现行医保结算方式下的财务管理工作成为了公立医院发展中研究的重点。

基于此，本文主要分析了现行医保结算方式对公立医院财务管理带来的“医院医保患者应收医疗账款快速增长、难以保证医保账目确认的及时性、准确性”等问题，并提出相关应对措施。

主要研究目的是期望有效应对现行医保结算方式下公立医院发展遇到的挑战，帮助公立医院适应现行医保结算环境、提升财务管理能力。

关键词：公立医院；医保结算方式；财务管理财务管理工作对公立医院的发展具有较大的影响，由于我国推广医疗改革后医疗政策更加复杂，为了保证公立医院正常运行，必须做好医保结算工作，提高医保财务管理质量。

一、现行医保结算的主要方式1.根据医疗服务项目完成结算医保管理部门根据协议要求，结合由定点公立医院提供的服务项目支付费用完成结算，其具有治疗优先，稍后结算的优点。

根据医疗服务项目结算的方式简便、高效，是我国使用最早、范围最广的医保结算方式之一。

2.根据单病种完成结算该方式又叫做根据疾病诊断分类定额预付方式，首先根据国际疾病分类标准，将常见的需要住院治疗的疾病按临床诊断分为若干组，然后根据病情的级别制定出包干价格，无论病人在治疗中花费多少医疗费用，都按这种疾病的包干价格标准向公立医院一次性支付医疗费用。

3.总额预算方式参与医保结算的医疗保险管理机构应通过分析历史数据的方式，根据本地区医保基金收支状况，积极寻找定点公立医院展开协商，将相关公立医院一年内医疗费用总额预算确定，保证在现实结算中不受医疗费用花费总量影响，均按照预算结果为最高支付限额，且定点公立医院应提供规定医疗服务给医保范围内的全部参保人员，保证医保政策实施效果。

二、现行医保结算方式对公立医院财务管理的挑战1.公立医院医保患者应收医疗款快速增长，给资金管理带来了压力我国公立医院医保结算的常规程序主要为参保人员进入公立医院完成诊治后，由公立医院财务部门结合门诊、住院部每天呈送的医疗保险统筹金额报表，把由公立医院出面垫付的资金充做应收医疗款进行处理。

医院财务管理与医保结算相结合摘要:随着我国医疗体系改革，我国95%以上的城乡居民参加医疗保险，医保也逐渐成为解决城乡居明就医难的主要措施，而医院的主要收入也来自医保。

目前实行的医保结算方式方便患者治疗，也影响医院财务管理工作。

本文中分析医保结算模式下如何调整财务管理工作，提高财务管理质量与效率，实现医院健康稳定发展。

关键词:医院财务;医保结算;调整措施随着社会经济发展，现代医院的管理模式也需要发生一定的变化，以充分满足社会发展需求。

现代医院不但要解决民众疾病问题，还要确保经济效益，不然会直接影响到医院发展。

随着医保结算模式的实行，原有的财务管理模式不能适应这种变化，逐渐暴露出一些问题。

本文中笔者主要探讨医院财务管理如何与医保结算方式合拍，提高财务管理质量。

一、医院财务与医保结算(一)财务管理影响现代医学推行财务管理管理具有重要意义。

首先可以提高员工的成本意识，避免不必要的浪费，促进经济效益提高，有效控制部门供应。

实现用多少领多少，降低积压与浪费情况，进一步降低医院成本投入；其次优化资源配置，引入财务管理模式提高资源有效利用率，促进工作效率的提高。

(二)医保结算影响积极影响。

救治病患是医院最根本的工作与任务，主要做好这项基本工作就可以帮助医院获得较高的社会声誉，实现长远发展。

但在市场经济环境下医院面临着较大的竞争压力，特别是医院行业放开后，私立医院越来越多、设备与医术越来越高。

不利效应。

医保业务中各类资金的核算模式及考差手段并非完全一样，导致财务运营管控的困难性增大，譬如医保进账认定困难、医保核查有减除款项等缺陷。

具体表现为：该收没收款项额度持续提升。

医疗机构的经营利润当中医保业务带来利润所占份额持续提升，导致医保经营单位该收未收款项不断增加。

加上医保经办机构核准提供配套资金要等相当长时间方可到账，从而产生相当量的“运转资金”；医保营业收益认定过程财务运作困难性强。

其是由于医疗经营机构的财务部门要在每个月当中都依照具体耗费实施财物处置，医保机构只投入其中已经核准确定的相关款项，年末集中测算，其间保留着时间性错差，对此没有成熟的经验可作效仿；针对医保业务运营中单一病类统揽政策和疾病医疗诊治之间出现的矛盾，通常条件下它的实际费用有可能高于包干业务中规定的数额，每一个业务科室依照相关业务标准进行核算均存在着一定的矛盾。

医院财务管理受医保支付方式改革的影响及应对策略随着医改的逐步推进和施行，涌现出医保支付方式改革的创新支付方式。

以患者诊断疾病和治病所需要的医疗服务项目为基础，对患者治疗期间的住院、治疗等费用的结算方式进行改进和完善。

不仅增加了对疾病种类的保险范围，还能够在治疗的所需治疗费用和医疗服务项目上享受价格优惠和减免，从而实现了分担病人及其家属看病贵的压力。

一、医保支付方式改革对医院财务管理产生影响1、积极影响医保是民生中较为重要的内容，医保支付方式的改革引起了社会各界的广泛关注，传统的医疗费用的结算方式，是由医保机构与医院共同承担医疗费用的财务风险，要求医院要对病人的服务行为负责，但对费用的审核程序多、结算过程复杂，费用结清难度较大，结算费用的时间过长，且医疗费用无法全额付清等多重问题，对医院资金的回流极为不利，对医院运营资金产生较大的影响。

将医保支付方式的改革不断推进，有效影响医院的资金运转和成本回流，优化医院的财务管理工作体制，降低医院与医保机构间的坏账损失情况，加强对医疗系统的财务成本预算体系的建立和完善，减少不必要的支出和亏损。

例如，医院通过建立临床诊断，并加入到成本核算，省去了不必需的检查，加强对用药合理性的监督管理，帮助病患减轻医疗费用的负担和压力，能够一定程度上降低我国医疗费用成本。

医院财务方面的管理工作，也能因医疗支付方式的改革，促使成本核算不断优化和发展。

医院通过对病情和病种的分级管理，有针对性的控制病人的住院时间，并利用科学的管理制度对成本核算模式进行优化，从根本上解决账目、资金流转等问题。

支付方法的改革要控制各环节可能存在的成本支出，严谨筛选出不必要收费项目，在用药和治疗上注重质量且的降低成本，有助于医院的财务管理工作的推进与开展。

在改革中建立统一的工作标准，完善管理模式，提高对资金问题的预防、规避能力，提高医疗财务管理水平。

在医改的过程中，医院对财务的内控管理工作具有主动性，不仅能对各项医疗服务水平的提升产生影响，还能调动财务人员工作的积极性与自主性，树立良好的服务意识和理念，提高医疗行业的服务质量与收费管理标准。

61大众商务财税管理当今中国，医药服务供给侧改革关系人民健康和医疗保障功能的实现。

推进医保、医疗、医药联动改革系统集成，建立高效的医保支付机制，加强政策和管理协同，保障群众获得优质实惠的医药服务。

医保支付机制是保障群众获得优质医药服务、提高基金使用效率的关键机制。

只有做好医保财务管理工作、提高医保管理质量，才能保证医院经济的正常运行。

一、现行医保结算方式概述随着医保制度不断完善，现行医保结算方式逐步由直接支付转变为预付方式。

现如今，医院想要获得更多的医保基金，就要主动与医保中心保持密切的联系沟通，配合医保管理部门控制医保费用。

医保通过加强财务管理，尽最大可能地合理控制医疗成本，对各方面支出精打细算，充分提高各类医药资源的利用率，减少不必要的浪费，保证医院的财务收支平衡，使医院获得的医保基金最大化。

此外，现行的医保结算方式打破了以前依靠政府拨款以及医药收入的格局，医院因此获得良性发展。

随着医保结算方式的不断完善，医保患者的切身利益得到保障，从而大幅度减少了医患矛盾，改善了医患关系，也凸显了优越的医保职能。

二、现行医保结算方式下医院财务管理存在的问题（一）应收账款增多当前，医院财务科根据门诊急诊和住院收费处每天报送的报表，将其中的医保统筹金额计为医疗应收账款，这部分金额由医院垫付，每月初将上个月的医保病员费用明细表汇总统一报送医保中心，医保中心经过一段时间的费用审核下拨款项补付医院完成结算。

随着全民医保的不断深入，医保患者逐渐增加，医院的医疗应收账款持续增多。

医院从发生费用到收到回款需要很长一段时间，这段时间医院完全处于被动状态，医保结算的滞后性对医院的流动资金影响较大，医院的医疗应收账款绝大部分都是给医保患者垫付的款项，这大大提高了医院的运营风险。

如果医院不能及时获得回款，极易造成医院的资金链断裂，势必会影响医院运营管理决策的制定和实施，从而给医院的财务管理工作带来很大的威胁和困难。

（二）医保收入的账务处理不及时医保中心定期对医院进行考核，主要方法有年度综合考核、医保拒付审核、随机抽查等。

医院财务管理与医保结算的策略作者：赵自铭来源：《财经界·中旬刊》2018年第01期摘要：医疗革新的持续推进，使得医疗保险涵盖了国内超过90%的城村民众，逐步变成了对城村民众看病困难加以解决的关键方法。

医保收入还变成了医院内部一大关键收入。

目前的医保核算方法给参保人予以很多方便的同时，也对医院内部财务监管造成了影响。

关键词：医院财务管理策略医保结算一、前言当前，国内医疗保险体制的涵盖范围逐步变宽，参保人员总量持续增加，医院的关键收入大多来自于医保收入。

医保体制极为繁杂，故医院内部财务监管同平时的财务监管不尽相同，而医保核算即这之中关键的构成版块之一，故增强对医保相关的财务监管意义非凡。

二、医保核算方法于医院会计运算期间的问题（一）出院患者医疗花费与医院本身住院收入不同明确医院本身住院收入要运用权责发生制，而医疗保险部门是运用收付实现制明确出院患者医疗花费。

我国颁布的医院相关会计体制指出了，医院给患者予以医疗服务期间，获得的收入要依据我国标明的收费规定实施运算，明确出收入总额以后再实施记账。

（二）冲减差额相关的医疗收入不是当天的医疗收入因为医疗部门在分发医疗总额期间较为落后，使得医院本月收获的医疗保险即头个月的总额，医院内部会计实施总额核算期间无法同医院收获的医疗部门总额时长相符，违反了依据权责运算总额的标准，最后对数据的正确性与实时性形成了极大的营销，故医院本身的医疗收人不应把冲减差额计到这之中。

（三）核算差额给医院本身成本运算带来的影响因为医院实施差额运算期间没有同医疗部门分发总额的时长相符，医院内部会计极难对运算成果加以核查，进而无法冲减运算收入，使得医疗收入相关的核算差额有很多不明确因素，计提相关的医疗风险基金内数据的正确性也无法保障，阻碍了医院内部的会计运算工作，进而无法把控好医院内部的成本监管同医疗花费。

三、医保核算方法内医院财务监管的对策（一）构建完善医保财务监管体制体制实施即整合医保财务监管的首要步骤。

现行医保结算方式下医院的财务管理探讨摘要：目前，我国正处于医疗体制改革的关键时期，在新的形势下，如何建立更加完善的医保制度，实现与新时代同步的医疗改革，是当前亟待解决的问题。

随着新医改政策的实施，医疗机构在日常工作中面临着越来越大的压力。

为了适应当前医疗环境和经济环境的变化，医院必须加强内部管理和控制。

在这种背景下，医院必须改变传统的财务管理模式，加强医院财务管理制度建设。

关键词：医保结算方式；医院；财务管理引言：本文首先对目前我国医疗保险结算方式进行了概述，然后对现行医保结算方式下医院财务管理中存在的问题进行了分析，并提出了相应的对策。

希望能通过本文的研究，提高医院财务管理水平和效率，使其在新形势下实现可持续发展。

一、现行医保结算方式目前，我国医保结算主要有两种模式：按项目付费和按人头付费。

按项目付费即费用总额预付，是医保部门对定点医疗机构实施预算管理，根据参保人员的医疗费用总额来确定医保基金支付额度。

医保部门通过对医疗机构的医疗服务成本和医院收支情况的分析，确定医保基金支付的上限和下限，当医院年度实际发生费用超过这个额度时，超出部分由医院自负，低于这个额度时由医保部门直接结算。

按人头付费是指医保部门根据参保人员的人数与定点医疗机构签订服务协议，按人头付费方式是指医保部门与定点医疗机构签订服务协议，根据参保人员的人数确定每一家定点医疗机构每年支付给定点医疗机构的费用。

二、医院财务管理现状问题从总体上看，现行医疗保险结算方式下医院财务管理存在以下问题：一是医保统筹基金总额预算管理不到位，难以适应当前医疗服务变化和医疗费用上涨的趋势；二是目前部分医院存在分解住院、诱导住院等现象，导致医疗费用不合理增长，也增加了医保基金的风险；三是医院内部财务控制制度不健全，监管力度不够，无法有效约束医院的不良行为；四是部分医院在医疗成本核算上存在“重收入、轻支出”现象，导致医疗成本核算失真。

三、现行医保结算方式下医院的财务管理策略（一）完善医院财务管理体系，建立健全内控制度医院财务管理中，内部控制制度是重要的一环，可以有效防范资金流失和腐败问题，因此医院必须建立健全的内部控制制度。

财务管理FINANCIAL MANAGEMENT浅析现行医保结算方式下医院财务管理问题与对策丁华河北医科大学第三医院摘要：伴随医改的持续深化，医险政策已经覆盖全国95%之上城乡用户，逐步成为处理国内城乡用户“就医难”的关键途径。

医保收入也是医院的重要经济来源，目前，现有医保结算形式给参保病人提供较大方便的基础上，也极大影响到医院财务控制。

本文从多角度介绍了现有医保结算形式下医疗机构财务管理现状和管理策略。

关键词：医保结算；医院；财务管理；问题；策略分析目前医保政策正处在完善与创新期间，医保支付形式也出现了改变，逐渐从后支付变成预支付，在支付过程也采取了多元化的支付方法，医保支付新时代的变化给医院提供了新的发展空间与契机，同时也给医保结账与财务控制带来巨大挑战。

比如，医保项目收益不稳定，超过总控金额的扣款、医保审查扣款、单疾病包干超标等现象促使医院财务单额账务处理较为困难。

伴随医险逐渐实行全民覆盖，医保收益在医疗机构收益的占比较大。

因此，为强化医保经费控制，进一步摸索与优化医保财务控制方法，制定医保财务核算制度十分有必要。

一、完善医保结算的意义(一)有助于保障病人的切身利益医疗机构注重医保结算业务最直接的受益对象就是病人自身，通过完善医保结算模式，能够确定医保病人的各种就诊费用，直观掌握参保药物与医疗项目，真正得到医保结算过程的公开性、透明性，保证医保主体的切身利益。

基于此，能够减少病人和医院数据不对称的现象，大幅度减少医患冲突，改善医患关系。

(二)有助于提高医院管理质量医院要完善医保结算任务，制定一套完整的医保结算机制，令医院医保结算向着专业化与标准化趋势发展。

对具体的工作流程及员工展开科学管理，为医院各种费用有效运作提供了良好保障。

在医保结算过程，会计者应结合相关医疗账单展开加计扣除，而且落实国家相关医保结算标准，掌握医院的具体收益，便于展开年终总结。

二、现有医保结算形式下医院财务管控常见的问题医保支付形式已从以往的直接支付慢慢变成以预付形式为主的多样化支付形式，而国内的医保体系的创建是从试点开始，逐步推广，所以医保并无集中的财会科目、核算要点、报表样式等，每个医院结合自身的状况设立科目体系，医保成本的账务处置方式也较为简洁，无法明确体现财务业务中的各种内容，不能达到医保财务业务核算要求。

现行医保结算体系下医院的财务管理工作探讨王晓晓青岛优抚医院摘要：进入新世纪以来，我国社会经济形势一片大好，整体呈现出稳步发展的趋势，人们生活水平取得了较大的提升，不少人对生活质量提出了更高的要求，对身体健康给出了新的见解。

医疗卫生与人民身体健康最为密切，医保政策便是最为突出的一项，在保障民众身体健康、减少医疗经济负担方面发挥了重要的作用。

在目前医院收入中医保费用占很大的比例，这给医保结算体系下医院财务管理工作的开展提出了更高的要求。

本文先分析了目前常见的医保结算方式，结合医保结算与医院财务管理之间的关系，阐述了现行医保结算体系下医院财务管理工作要点。

关键词：财务管理；医保结算；应收账款；成本控制近些年来，随着医疗保险制度的逐渐成熟和现代化医疗体系改革力度的深入，截至目前医疗保险已经覆盖了全国大部分地区，几乎所有居民都已参与其中，很大程度上减轻了患者的经济压力，也给医院带来了更大的发展空间。

在此背景下，医保收入在医院总收入中的占比不断地上升，让传统医院财务管理工作逐渐出现了无法满足实际工作需要的现象。

在医保制度下，医院的利益主体不仅是过去的患者和医院，同时增加了医保中心这一新的机构，此时资金流转中涉及的人员更多、产生的不确定因素也更加复杂。

为此，在现行的医保结算体系下，医院财务管理工作不容忽视，是确保医院资金正常高效运行的关键，也是实现医保管理机构、患者和医院三者利益平衡的重要基础。

一、常见的医保结算方式1.按照医疗服务项目进行结算这种医保结算方式主要是医保管理部门按照已经签订好的相关协议，按照医院现行的医疗保险制度对已经确认的服务项目进行费用结算，这种结算主要是以先治疗、后缴费为主的，是目前最为优惠、方便的一种医疗保险措施，深受基层民众的喜爱。

2.按单病症结算单病症结算是按照患者患病种类和病情状况进行结算的，本身存在突出的定额支付特征。

这种结算方式主要表现在以下方面：首先，医保费用结算是按照国际疾病分类标准对疾病种类进行分析，在患者疾病确诊之后按照确诊结果来判断报销金额。