医院医保财务管理人员岗位职责

一、总则为加强医院医保财务管理，规范医保资金使用，确保医保基金安全、合规、高效，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院内所有医保资金的收支、核算、管理等工作。

三、组织机构及职责1. 医院医保财务管理领导小组负责制定医保财务管理制度，监督、指导医保财务管理工作。

2. 医院财务部门负责医保资金的核算、管理、监督等工作。

3. 医院医保管理部门负责医保政策的宣传、执行、监督等工作。

四、医保资金管理1. 医保资金收支管理（1）医保资金收支必须严格按照国家有关法律法规和政策执行。

（2）医保资金收支实行预算管理，预算编制要科学合理，预算执行要严格执行。

（3）医保资金收入包括基本医疗保险基金、大病保险基金、补充医疗保险基金等。

（4）医保资金支出包括参保人员医疗费用、药品费用、诊疗项目费用、医疗服务设施费用等。

2. 医保资金核算（1）医保资金核算必须遵循真实性、准确性、完整性、及时性原则。

（2）医保资金核算采用借贷记账法，按照会计制度进行核算。

（3）医保资金核算应设置相应的会计科目，确保核算的准确性。

3. 医保资金监督（1）医院财务部门对医保资金进行日常监督，定期对医保资金收支情况进行审核。

（2）医保管理部门对医保政策执行情况进行监督，确保医保资金使用合规。

（3）医院医保财务管理领导小组对医保资金管理情况进行定期检查，发现问题及时整改。

五、医保费用结算1. 医保费用结算必须按照医保政策规定执行，确保结算的准确性和及时性。

2. 医保费用结算应采用电子结算方式，提高结算效率。

3. 医保费用结算后，应及时向参保人员出具结算凭证。

六、医保财务管理信息化建设1. 医院应建立健全医保财务管理信息化系统，实现医保资金收支、核算、监督等工作的自动化、智能化。

2. 医保财务管理信息化系统应具备数据安全、保密、备份等功能。

七、附则1. 本制度由医院财务部门负责解释。

三甲医院医保会计职责
1.在科长领导及上级会计人员的指导下，负责相应的财务会计工作。

熟悉并能
正确地执行有关财经方针、政策和财务会计法规、制度。

2.对应收的款项，要及时催收结算，对应付的款项，要抓紧清偿，对无法收回
的款项及无法支付的款项查明原因，提出处理意见，按照规定经批准后执行。

3.做好门诊部、住院职工、居民医保卡审核工作。

用医院的数据与银行的数据
进行核对，发现问题及时查明原因。

4.做好信息化工作。

收集财务科（含出入院处、收费处、挂号室）在收费过程
中存在的问题或新需求，然后与信息统计科联系，及时解决。

5.完成科领导交办的其它临时工作。

依法执业，严谨求实，优质服务，团结协作。

严格遵守《医疗机构从业人员行为规范》，廉洁自律，不利用执业之便谋取不正当利益。

医院医保工作人员岗位职责医院医保工作人员岗位职责（通用17篇）在当今社会生活中，很多情况下我们都会接触到岗位职责，制定岗位职责可以有效地防止因职务重叠而发生的工作扯皮现象。

相信很多朋友都对制定岗位职责感到非常苦恼吧，以下是店铺为大家收集的医院医保工作人员岗位职责，希望能够帮助到大家。

医院医保工作人员岗位职责篇1一、自觉遵守国家法律、法规，认真学习《中华人民共和国社会保险法》、《新工伤保险条例》及本区域医保规定，时刻牢记：以参保人员的利益为重，全心全意为参保人员服务。

二、负责医保政策、医保规定宣传，定期组织科室人员学习医保政策及本区域医保通知精神。

三、负责监管门诊、住院参保人员用药治疗情况，住院参保人员的病历、医嘱及费用清单要求一致性，及时提醒、督促科室医师合理用药，合理检查，合理治疗。

四、参加医务处组织每周一次医疗查房工作，查看住院医保病人合理用药及检查治疗情况，并负责对住院医保病人进行身份、医疗卡、病历本对照抽查工作。

五、负责医保诊疗目录的。

代码匹配上传工作、医保药品目录代码匹配上传帮带工作、每日医保数据上传对账工作以及医保相关事项。

六、负责我院参保病员医疗费用个人支付、统筹金支付和公补金支付核查对照工作，每月向各区域医疗保险机构申请核拨上月份医疗费用事项。

七、按照我院医保管理规定，对各区域医疗保险剔除的部分医保费用，实行科室及人员责任制，以促进医保管理为断完善。

八、负责与地方医疗保险机构的工作协调，组织指导科室开展地方参保病人的就医管理。

医保及新农合人员在我院就医结报政策。

医院医保工作人员岗位职责篇2一、在科长的领导下，做好医疗保险管理的各项业务工作。

二、认真学习、积极宣传、贯彻执行国家、省、市医疗保险政策及制度。

三、奉公守法，不徇私情，遵守医院和科室制定的各项规章制度。

四、做好医保窗口的各项服务和政策咨询工作。

五、参保人员入院登记时，认真审核参保患者医疗保险证、卡，核实住院病人的参保身份。

第一章总则第一条为加强医院医疗保险财务管理工作，规范医疗保险资金使用，提高医疗保险资金使用效益，保障参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国医疗保险法》及相关法律法规，结合医院实际情况，制定本细则。

第二条本细则适用于医院内部医疗保险财务管理的各项工作。

第三条医院医疗保险财务管理应遵循以下原则：（一）合法合规原则：严格执行国家有关医疗保险的政策法规，确保医疗保险资金使用的合法性和合规性。

（二）公开透明原则：医疗保险资金使用情况应公开透明，接受审计和监督。

（三）效益优先原则：在保障参保人员权益的前提下，提高医疗保险资金使用效益。

（四）内部控制原则：建立健全医疗保险财务管理制度，加强内部控制，防范风险。

第二章财务管理职责第四条医院财务部门负责医疗保险财务管理的具体工作，主要职责如下：（一）制定医疗保险财务管理制度，组织实施并监督执行。

（二）审核、报销医疗保险费用，确保费用合规、准确。

（三）编制医疗保险财务报表，分析医疗保险资金使用情况。

（四）配合审计部门开展医疗保险财务审计工作。

（五）其他与医疗保险财务管理相关的工作。

第五条医院医保部门负责医疗保险政策宣传、参保人员信息管理、费用审核等工作，主要职责如下：（一）宣传医疗保险政策，提高参保人员对医疗保险的认识。

（二）建立参保人员信息库，确保信息准确、完整。

（三）审核参保人员报销材料，确保费用合规。

（四）配合财务部门做好医疗保险费用报销工作。

（五）其他与医疗保险管理相关的工作。

第三章费用报销管理第六条医疗保险费用报销应符合以下条件：（一）符合医疗保险政策规定。

（二）参保人员身份真实、有效。

（三）医疗费用合理、合规。

第七条医疗保险费用报销程序：（一）参保人员持相关材料向医保部门申请报销。

（二）医保部门对报销材料进行审核，符合条件者予以报销。

（三）财务部门对报销费用进行核算，按规定支付。

第四章内部控制与审计第八条医院应建立健全医疗保险内部控制制度，包括：（一）费用报销审批制度。

第一章总则第一条为了加强医院医保基金财务管理，确保医保基金的安全、有效使用，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保险条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于我院医保基金的筹集、使用、管理和监督。

第三条医院医保基金财务管理应遵循以下原则：1. 预算管理原则：医保基金收支预算必须科学、合理，严格执行预算管理。

2. 专款专用原则：医保基金必须专款专用，不得挪用、挤占。

3. 透明公开原则：医保基金收支情况应定期公开，接受社会监督。

4. 严谨规范原则：医保基金财务管理必须严谨规范，确保基金安全。

第二章财务管理组织第四条成立医院医保基金财务管理领导小组，负责医保基金财务管理的全面工作。

第五条医院医保基金财务管理领导小组下设办公室，负责医保基金财务管理的日常工作。

第六条医院医保基金财务管理办公室职责：1. 制定医保基金财务管理制度，并组织实施。

2. 编制医保基金收支预算，组织实施预算执行。

3. 监督医保基金收支情况，确保基金安全。

4. 定期向医保基金财务管理领导小组汇报医保基金财务管理情况。

第三章医保基金筹集第七条医保基金筹集按照国家和地方医保政策规定执行。

第八条医保基金筹集包括以下来源：1. 参保人员缴费：按政策规定缴纳医疗保险费。

2. 政府补贴：按政策规定享受政府补贴。

3. 其他收入：按规定收取的其他医保基金。

第四章医保基金使用第九条医保基金使用范围按照国家和地方医保政策规定执行。

第十条医保基金使用包括以下支出：1. 参保人员住院、门诊医疗费用。

2. 医疗保险药品费用。

3. 医疗保险医疗服务费用。

4. 其他按规定应支付的费用。

第十一条医保基金使用应当遵循以下原则：1. 依法合规原则：医保基金使用必须依法合规，不得违反国家规定。

2. 公平合理原则：医保基金使用应公平合理，保障参保人员基本医疗需求。

3. 效率优先原则：医保基金使用应提高效率，确保基金安全。

第五章医保基金管理第十二条医保基金管理包括以下内容：1. 医保基金预算管理：编制医保基金收支预算，组织实施预算执行。

医院医保财务管理制度
医院医保财务管理制度是指医院为了规范医保财务管理，保障医疗费用的合理使用和医保基金的有效运作，制定的一套管理规定和制度。

1. 收费管理：明确医疗费用的规定和收费标准，确保医保费用的正确结算和核销，防止虚假收费和医保欺诈行为。

2. 报销管理：建立科学、规范的医保报销流程，确保医疗机构提供的医疗服务符合医保政策的要求，保障医保基金的合理使用。

3. 结算管理：明确医保结算的程序和要求，确保医院与医保机构之间的结算工作顺利进行，避免结算差错和纠纷。

4. 财务监控：建立财务监控机制，对医保资金的使用情况进行监督和审计，及时发现和纠正财务问题，防止财务风险。

5. 收入管理：加强对医院医保收入的监管和管理，确保医保收入的及时到账和正确计算。

6. 绩效考核：建立医院医保财务管理绩效考核机制，对相关人员进行绩效评估，激励医保财务管理工作的有效开展。

医院医保财务管理制度的实施需要全院人员的共同努力，各岗位之间要加强协作，确保制度的有效执行。

医院还应根据实际情况不断完善和优化医保财务管理制度，以适应医保政策的变化和医院经营管理的需要。

医院医保工作岗位职责1、配合各医保中心，加强医保病人的费用管理，做好医保病人医疗费用审核与控制工作，维护医院的正当经济利益。

2、与医保中心建立良好的协作关系，热情接待各医保中心工作人员的来访及参保人员的咨询、投诉。

3、上传下达医保政策及有关医保文件，根据医保政策的不断调整，进一步完善和制定医院内各岗位的医保管理规章制度。

4、负责与选择我院为定点医疗服务机构的省内外各级医疗保险基金管理中心签定服务协议。

5、配合医院各部门做好信息反馈工作，做到发现问题及时，改正问题及时，总结经验及时，汇报问题及时，确保我院医疗保险工作健康发展。

6、按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的标准，做好各医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作。

7、热情接待选择我院为定点医院的异地安置人员，并负责盖章。

南苑医院医保办公室工作规范一、工作职责:1.根据北京市医保中心的相关政策，制定本院的相关制度和规定，并进行检查和监督。

2.负责审核全院参保患者住院费用申报的审核。

3.负责本院医保信息系统的监督、检查。

4.负责全院医保费用定期对比增长的原因分析，并制定整改措施。

5.负责下属社区站医保工作的检查、监督、指导。

6.负责对全院科室进行医保日常工作的检查及医保知识的培训。

7.接受上级领导对我院医保工作的检查和指导。

二、工作目标:控制我院医疗保险费用的不合理增长。

三、服务宗旨:为全院各个科室、社区站和广大参保人员提供优质的服务、一流的工作质量，快捷的办事效率。

南苑医院医保办公室工作人员行为规范一、职业道德规范:1.语言文明，态度和蔼，礼貌待人。

2.热爱本职工作，努力进取，不断钻研业务。

3.熟练掌握医保政策，并能够正确运用到工作中。

4.遵纪守法，廉洁办公，接受监督和检查。

二、行为规范:1.不断学习有关法律、法规及相关的业务知识，认真贯彻执行医保相关文件中的规定及精神。

2.工作态度端正，注重工作效率及结果，作到优质服务，接受社会监督，公示监督电话。

医院医保财务管理内容医院医保财务管理工作的任务主要有预算、结算、账、核算等，这些业务需要在医保经办机构、医保科、财务科之间进行流转。

（一）医院医保预算管理医疗费用的发生受多种因素影响，医院需要制定相应策略，做好不同付费制度的政策衔接，既控制总额，又加强病种管理，实行分类管理，并动态监测和给予必要的干预，对医保资金进行院内管控。

1.确定结算标准定点医院根据与医保经办机构医疗服务协议中的费用结算办法，运用全成本预算的方法，对医疗服务的成本和医保费用的各个方面进行测算、分析，与医保经办机构提供的数据进行核实和比对，通过与医保经办机构进行协商、谈判后，确定新的社保年度的结算标准。

2.不同支付方式下的医保预算管理（1）总额付费和按服务单元付费1）确定医院预算总额:实行总额预付制以后，医院需根据总额预付范围、医保经办机构下达的预算总额与医院上年实际发生额之差、以及医疗机构的经营目标，估算医院降低或放大比例，确定预算总额。

总额预付范围包括门诊、门诊特殊病、住院费用，有的医保经办机构只将住院费用按总额结算，也有的将两项或三项都纳入总额预付范围。

因此医院总额需按项分别计算后合计得出。

此外，对于总额预算中是否包括参保人自付部分，以及在多种支付方式并存下，按病种付费、按项目付费的费用是否纳入总额，结算办法中应予明确。

2）确定科室定额：当前各医院大多采用分科定额的管理办法，以医院预算总额和各科室历史数据为依据，原则上对各科室实行统一比例的调整，确定各科室全年费用量。

特殊情况可根据实际进行调整，如学科有特别需要扶持项目，科室有床位调整，收治病种和治疗手段有变化，需剔除不合理费用等。

确定分科定额值可用“基础值+调整系数”方法，即以各科室近年次均费用为基础，调一个统一的幅度（例如10%）为基础值；调整系数则根据各专业科室发展情况进行一定幅度的上下浮动（10% 20%）,在实施过程中也可根据实际情况进行微调，实现医保费用控制的动态管理。

医院医保办工作岗位职责医院医保办是医院的一个重要部门，主要负责医保业务的管理和运营工作。

下面是医保办的一些主要工作岗位及其职责：1. 医保业务管理岗：- 负责制定医保业务政策，制定医保服务规范和手续；- 研究医保政策法规，及时掌握最新的医保政策动态，为医院提供政策咨询服务；- 负责医保业务的宣传和培训工作，提高医务人员对医保政策的了解和遵守；- 负责医院与医保部门之间的沟通和协调工作，确保医保业务的顺利运行；- 参与医院医保收费价格谈判工作，确保医保费用收入的合理性和合规性；- 检查医院医疗服务的计价、收费和报销情况，确保医院的医保业务符合相关规定。

2. 医保报销审核岗：- 负责对患者的医保费用报销申请进行审核，确保申请的及时、准确并符合相关政策；- 验证和核对患者的医保资料和医疗收费单据的真实性和合规性；- 制定医保报销标准和审核标准，指导医务人员正确填写医保报销申请表；- 处理医保报销申请中的问题和疑点，及时向患者解释和提供建议；- 跟进医保报销审核结果，及时向患者反馈审核结果，并指导患者进行后续操作。

3. 医保业务咨询岗：- 负责接受患者医保相关咨询和投诉，并及时解答患者的问题；- 提供患者的医保政策解读和医保政策咨询服务；- 指导患者正确选择和办理医保报销方式，帮助患者解决医保报销中的问题；- 协助医保部门开展医保宣传教育活动，提高患者对医保政策的了解和适用；- 收集和整理患者的医保问题和需求反馈，及时向医保部门提供相关建议，改进医保服务质量。

4. 医保数据管理岗：- 负责医保数据的统计、分析和汇总工作，生成相应的统计报表和业务分析报告；- 维护医保信息系统，确保医保数据的准确和安全性；- 参与医院医疗服务和医保业务的信息化建设，提高医保业务的效率和便捷性；- 掌握医保报销政策和数据管理规范，保证医保数据的规范和合规。

以上仅为医院医保办工作岗位职责的一些主要方面，随着医保政策的不断改革和医院的发展，医保办的工作内容和职责也可能会有所变化和扩展。

医疗保险是围绕医疗的需求与供给以及医疗费用的筹集、管理和支付的过程，也是医保经办机构、参保人员、医院和政府之间相互依存、互相作用的一个有机系统。

医院作为这个体系的重要组成部门，必须对各种财务数据进行有效管理，才能保证医院内外的经济活动正常进行。

( 1 )严格执行物价部门制定的收费标准。

( 2 )严禁超标收费、分解收费和比照收费。

( 3 )严格执行医保基金支付规定和医疗机构收费标准。

( 4 )及时向参保患者提供住院费用清单和住院费用结算单据。

( 1 )参保人员住院结算登记及相关资料完整。

( 2 )及时、准确上传医疗费用。

( 3 )定期与经办机构核对账目，有问题及时处理。

( 4 )按规定的时间、种类、数量报送结算报表。

( 5 )及时与经办机构结算医疗费用。

( 6 )定期对结算数据进行统计分析，提高医院收益率。