颈内动脉海绵窦段动脉瘤的治疗体会

血及 前 、 后 交通 开放情 况 。 Ｉ Ｃ Ｃ Ａ Ａ ｎ ｓ的治 疗 问题 一直 存 在 争 议 ， 该 段 动 脉 瘤 很少 破裂 ， 其 主要症 状是 海绵 窦 占位效 应所 致 ， 文 献 报 道该 段 动 脉 瘤 预 后 良好 Ｊ 。 由于 动 脉 瘤 破 裂
颈 内动脉 海 绵窦段 动 脉瘤 （ Ｉ Ｃ Ｃ Ａ Ａ ｎ ｓ ） 由于解 剖
圈栓塞 术治疗 ； 另 １例 给予 随 访 观察 。对 采 取 颈 内
部位 特 殊 ， 临床 上 区别 于 常 见 的颅 内动 脉 瘤 而 有 其 自身 的 特点 。Ｉ Ｃ Ｃ Ａ Ａ ｎ ｓ 可产 生一 系列 的神 经功 能 障
瘤显影 ， ２ 例动脉瘤孤立＋ 搭桥术者颅内外吻合血管
通畅 ； 支架 辅助 栓 塞 者 眼 动 脉 显影 好 。 颈 内动 脉 闭 本组 Ｉ Ｃ Ｃ Ａ Ａ ｎ ｓ 患者 ｌ ０例 ， 男 ４例 ， 塞， 颅 内交 通血 管 开放 良好 ， 患侧 动脉 系统 造影未 见 显影 延迟 ； １例无症 状 的小动 脉瘤 患者 行 Ｃ Ｔ Ａ复查 ，
Ｉ Ｃ Ｃ Ａ Ａ ｎ ｓ临床 上多 缓慢 起病 ， 老 年女 性多 见 ； 海 绵 窦 内神经及 毗邻 区域神 经受压 可 出现颅 神 经功 能
障碍 ， 本组患者 的临床特点 与文献报 道一致 Ｊ 。
急 性起 病 者 多 为 动 脉 瘤 破 裂 形 成 颈 内动 脉 海 绵 窦 瘘， 患者会 出现 颅 内杂 音 及 眼 部症 状 。对 于 颈 内动 脉海 绵窦 段 巨大 动脉瘤 或大 动脉 瘤 ， Ｃ Ｔ平扫 表 现为 海绵 窦 区 高密 度 占位 性 病 变 ， Ｃ Ｔ Ａ、 ＭＲ Ａ 能 够 明确 诊断， 但 全脑 血管造 影术 仍是 术前 评估 的必 要手段 ， 有助 于 了解颅 内外 血管侧 支 开放 与供 血情况 。本 组
动 脉 闭塞或 颈 内外 动 脉搭 桥 动 脉 瘤 孤立 术 者 ， 术 前
尚行灌注 Ｃ Ｔ或 Ｓ Ｐ Ｅ Ｃ Ｔ进行脑灌注评估 。
２ 结果
碍， 包括视力障碍 、 动眼神经麻痹 、 面部感觉障碍等 ， 但很 少 发生破 裂 ， 也 很 少 发 生 蛛 网膜 下 腔 和 脑 内出
血， 通 常出现 颈 内动 脉 海绵 窦瘘 或 少 见 的鼻 出血症 状 。临床 上 Ｉ Ｃ Ｃ Ａ Ａ ｎ ｓ 的治 疗 尚有 争 议 ， 本 文 结 合 近 ３年我 院诊 治 １ ０例 Ｉ Ｃ Ｃ Ａ Ａ ｎ ｓ患者 的体 会 ， 探讨 Ｉ ｃ — Ｃ Ａ Ａ ｎ ｓ 的个 体 化 治 疗 策 略及 患 者 的预 后 。现 报 告
动脉瘤 体积 形 态无 明显变 化 。
３ 讨 论
１ ． １ 临床 资料
女 ６例 ； 年龄 ４ ６～ ７ ０岁 ， 平均５ ５ ． ６岁 ； 其 中左 侧 动 脉 瘤 ６例 ， 右侧 ４例 ； 巨大 动 脉 瘤 ３例 ， 大动脉瘤 ５
Байду номын сангаас
例， 小 动脉瘤 ２例 ； 首发症 状为动 眼神经 麻痹者 ３
例， 头 痛或 眶后 疼痛 ３例 ， 视 力 减退 ２例 ， ２例 无 相 关症 状 的小 动脉 瘤经 查体 行 Ｃ Ｔ Ａ检 查发 现 。本组 ７ 例 患者 术 前 Ｃ Ｔ平 扫 见 海 绵 窦 区 高 密 度 占位 性 病
变， ５例术 前行 Ｃ Ｔ Ａ 检查 发 现 动 脉 瘤 。患 者 均 在 脑
滨州 医学 院学 报 ２ ０ １ ３年 ６月第 ３ ６卷 第 ３期
Ｂ ＭＵ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ， Ｊ ｕ ｎ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ６， Ｎ ｏ ． ３
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颈 内动脉 海 绵 窦 段 动脉 瘤 的治 疗 体 会
杨 明
东 营市河 口区 中医院外 科
部 四血 管检 查 基 础 上 ， 加 行 颈 外 动脉 造 影 （ 即六 血 管造 影 ） ， 其 中 ２例 眼 动 脉 起 源 变 异 自脑 膜 中 动 脉 发 出分 支供血 。 １ ． ２ 治 疗 方法 ３例 颅 内海 绵 窦 段 巨大 动 脉 瘤 患 者中， ２例 占位效 应 明显者 ， 颈 内动 脉球 囊 闭塞试 验 （ Ｂ Ｏ Ｔ ） 阳性 ， 采用动脉瘤孤立 ＋ 颅 内外 动 脉 高 流量
如下 。
１ 资 料 与方法
本 组患者 术 后 随 访 ３～２ ７个 月 ， ３例 动 眼神 经 麻痹 者 ， 有 ２例 恢 复 正 常 ， １例 明显 改 善 ； ３例 头 痛 者， 有 ２例 头痛 症状 消失 ， １例症 状改 善 ； ２例 视力 减 退者 ， 症 状改善 １ 例， 无 改变 １例 。本组 ７例 患者 行 脑血 管造 影复 查 ， ２例 行颅 脑 Ｃ Ｔ Ａ复查 ， 均 未见 动脉
【 关键 词 】 动脉瘤； 颈 内动脉 ； 海绵窦； 介入 治疗
东营
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【 中图分类号 】 Ｒ ５ ４ ３ ． ４ 【 文献标志码 】 Ｂ 【 文章编 号】 １ ０ ０ １ － ９ ５ １ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — ０ ２ ２ １ － ０ ２
＿ｒ
搭 桥 治疗 ； １例造 影 时行压 颈 试验 见 前 、 后 交 通 动脉
患者我们采用颅内外血管六血管造影 ， 即在脑部 四 血管 造影 基础 上行 双 侧 颈 外 动脉 造 影 ， 同时 行 颈 内
动脉 和椎 动脉造 影 时 行 压 颈试 验 ， 了解 眼动 脉 的 供
开 放 良好 ， Ｂ Ｏ Ｔ试 验 阴 性 ， 行 颈 内动 脉 海 绵 窦 段 可 脱 球 囊 弹 簧 圈 闭 塞术 ； １例 眼 动 脉起 源 于脑 膜 中动 脉 分支 行带 膜 支架 颈动 脉成 形 术 。５例 大 动脉 瘤 患 者中 ， ３例 行 弹簧 圈填 塞 术 ， ２例行 支 架 辅 助 下 动 脉 瘤 弹 簧 圈 栓 塞 术 。２例 无 相 关 症 状 小 动 脉 瘤 患 者 中， １例合 并 同侧 颈 内动脉 重度 狭 窄 者 ， 在 行颈 内动