左侧颈内动脉动脉瘤PPT课件

根据形态、部位和病因，颅内动 脉瘤可分为多种类型，如囊状动 脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤 等。
病因与发病机制
病因
颅内动脉瘤的病因较为复杂，主要与 动脉粥样硬化、高血压、遗传因素、 损伤和感染等有关。
发病机制
颅内动脉瘤的形成和发展涉及多种生 物学过程，包括内皮细胞损伤、血流 动力学改变、基因突变等。
手术治疗的优点在于能够根治颅内动 脉瘤，但创伤较大，术后恢复较慢， 且有一定的并发症风险。
介入治疗
介入治疗是一种新型的颅内动脉瘤治 疗方法，通过血管内操作来填塞动脉 瘤腔或放置覆膜支架等，达到治疗目 的。
介入治疗的缺点在于复发率较高，需 要定期复查和随访。
介入治疗的优点在于创伤小、恢复快、 并发症少等，尤其适用于高龄、身体 虚弱或合并其他疾病的患者。
头痛、恶心、呕吐等症状的患者，应尽早进行头部影像学检查，以便早期发现和治疗颅内动脉瘤。
典型案例二
• 患者基本信息：患者李某，女性，58岁，因视力下降、头痛就诊。 • 诊断过程：经过头部MRI和血管造影检查，发现患者左侧后交通动脉有
一个直径约0.8cm的颅内动脉瘤。 • 治疗方式：采用介入栓塞治疗，将动脉瘤内填入弹簧圈，术后患者视力
颅内动脉瘤ppt课件
目录
• 颅内动脉瘤概述 • 颅内动脉瘤的治疗 • 颅内动脉瘤的预防与护理 • 颅内动脉瘤的案例分析 • 颅内动脉瘤的未来研究方向
01 颅内动脉瘤概述
定义与分类
定义
颅内动脉瘤是指颅内动脉内腔的 局限性异常扩大，导致动脉壁的 一种瘤状突出，是造成蛛网膜下 腔出血的主要原因。
分类
药物治疗
根据患者的具体情况，遵医嘱使用药物， 如降压药、降糖药、降脂药等，以控制病 情。
04 颅内动脉瘤的案例分析

不足之处在于造影剂在大动脉内停留时间很短， 不利于长时间观察。
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颈总动脉的超声特征


双侧颈总动脉管径基 本对称，正常； IMT＜1.0mm CDFI为单向中心有亮 带血流；
多普勒频谱为窄带型， 频窗清晰，舒张期血 流位于基线上方，血 管阻力介于ECA与ICA 之间。
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颈外动脉的超声特征

颈外动脉可见分支血管； 内径与颈内动脉相比，小 于ICA； CDFI舒张期可见亮带血流；


多普勒频谱呈高阻力特征， 收缩峰高尖，加速度时间 短，舒张末血流接近基线， 或部分折返于基线下方， 血流阻力高于CCA；
颞浅动脉拍击实验可见震 颤血流信号。
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低频凸阵探头
高频线阵探头
低频凸阵探头
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颈动脉超声检测方法
一、实时灰阶图像扫查法 横断面扫查 纵断面扫查：前后位、内外侧位、后前位。 颈动脉结构的测量：颈总动脉远段（颈动脉 分叉下方1-1.5cm）、颈内动脉球部（颈内 动脉分叉后管腔相对扩大部位）、颈内动脉 近段（球部以远1-1.5cm）的管腔内径和IMT。 病变部位描述：三段、四壁描述病变的位置。
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锁骨下动脉的超声特征



双侧锁骨下动脉既是上肢动脉也是双侧椎动脉的 供血动脉，锁骨下动脉的病变不仅引起上肢血流 异常，同时也可以导致椎－基底动脉供血障碍， 诱发CVD的发生。 检查方法：使用低频凸阵探头，沿椎动脉向下追 踪至锁骨上窝，可以显示椎动脉开口及锁骨下动 脉，或以CCA横切面为基础，探头置于锁骨上窝， 与CCA长轴基本垂直，略向下外倾斜可以显示锁 骨下动脉长轴图像； 锁骨下动脉血流频谱为外周血管型，表现为内部 无充填的三相波或四相波型

术前准备
1、术前访视 生理、心理、社会支持 2、手术器械，物品准备 无菌包：大包、手术衣2、中单、持物钳、脑外科普通器械包。导尿包 一次性无菌物品：电刀、套针2、灯柄、显微脑棉、明胶海绵、骨蜡、头 皮夹，普通薄膜、脑外薄膜、硬膜外穿刺包、双吸引 血液回收 外带无菌物品：显微器械包，颅钻、磨钻、双极电凝 、蛇行撑开器、动 脉瘤夹、钳、颅骨螺钉、腰池引流套件、显微保护套、橡皮筋 仪器设备：单、双极、显微镜、吸引器2、动力等，位置摆放合理。体位 物品，褥疮贴 3、环境准备 手术间安排，面积较大
辅助检查
CT MRI
脑血管造影
手术方式
直接手术：指开颅暴露动脉瘤并对它作各种手术的直接处理。 如动脉瘤颈夹闭或结扎术、动脉瘤孤立术及动脉瘤壁加固术， 其中动脉瘤颈夹闭或结扎术是最合理最有效治疗动脉瘤的手 术方法。此法既能闭塞动脉瘤、防止破裂出血，又能保持载 瘤动脉通畅，维持正常脑血液供应，是最理想的治疗方法：
颅 内 动 脉 瘤 术 中 模 拟 图
开颅手术治疗
动脉瘤颈夹闭术
载瘤动脉近端闭塞术
动脉瘤孤立术
动脉瘤壁加固术
血管内介入治疗
囊性动脉瘤--电解可脱弹簧圈栓塞法 巨大动脉瘤--可脱性球囊导管栓塞法 宽颈动脉瘤--专用支架结合弹簧圈栓塞法
手术护理？
手术方法
全身麻醉行气管插管后，将患者置于右侧卧位，头俯屈，双下肢屈曲于 胸前。腰背部常规消毒铺巾，穿刺第4、5腰椎间隙并于腰池置管引流脑 脊液。再将患者置于仰卧位，头左转30度，左偏10度，后仰15度，三钉 头架固定头部。经左侧翼点入路开颅。头部常规消毒铺巾，作左侧额颞 部弧形切口，皮瓣和肌瓣翻向眶侧，游离骨瓣，磨除蝶骨嵴，于骨窗边 缘悬吊硬脑膜。舌形剪开硬脑膜并悬吊。切开侧裂池蛛网膜，分离侧裂， 吸取部分脑脊液，自动脑压板轻抬额叶，暴露左侧前床突、右侧视神经、 右侧颈内动脉，打开颈动脉池及视交叉池进一步释放脑脊液，降低脑压。 沿右侧颈内动脉分离至交叉处。动脉瘤自颈内动脉与后交通动脉起始部 远侧夹角处发出。取动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈，术区止血，升高血压至 130mmhg反复冲洗检查无渗血，于动脉瘤夹附近及侧裂池敷贴浸泡罂 粟碱的明胶海绵数块，止血纱止血。缝合硬脑膜。安置脑科引流管于硬 膜外，回纳骨瓣，颞肌，头皮下置脑科引流管。间断缝合帽状腱膜和头 皮。

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七、处理(chǔlǐ)原则
1、非手术治疗 主要是防止出血或再出血，控 制动脉痉挛。卧床休息，对症(duì zhèng)处理， 控制血压，降低颅内压。发现脑血管痉挛时，早 起使用钙离子拮抗剂等扩容药物治疗。使用氨基 己酸抑制纤溶酶的形成，预防再次出血。
2、手术治疗 ①开颅动脉瘤蒂夹闭术（首选） ②颅内动脉瘤介入栓塞治疗
系统(shénjīngxìtǒng)障碍和颅内压增高表现。 Ⅳ级：中等量或较大量出血，有明显神经系统
(shénjīngxìtǒng)功能障碍、浅昏迷和颅内压增高 表现。 Ⅴ级：严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧 瞳孔散大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。
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五、临床表现
1.出血症状： 动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原
二、病因(bìngyīn)
1.先天性动脉瘤 最为多见，占80%～90%，大 多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处， 此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最 大有关。
2.后天因素 与动脉硬化有关，称为(chēnɡ wéi)动脉硬化性动脉瘤；占10%～18%。
３.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤， 占0.5%～2.0%。
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开颅动脉瘤蒂夹闭术（首选(shǒu xuǎn)）
颅 内 动 脉 瘤 术 中 模 拟 (mó nǐ) 图
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颅内动脉瘤术前和术后DSA
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血管(xuèguǎn)内栓塞术
属于介入治疗(zhìliáo)方法，采取经皮穿刺 股（或颈）动脉，插入导引管，再经导引管插入微 导管（如Magic-BD2L、Tracker-10或18）至动脉瘤 内或载瘤动脉，经微导管送入栓塞材料（如球囊、 微弹簧圈），将动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。

病例三
患者许xx，男性，48岁。 主因突发头疼伴恶心、呕吐九小时于2014-11-
28急诊入院。入院查体：嗜睡，对答尚切题， 双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈抵抗， 心、肺、腹未见异常。四肢活动好，腹壁反射 未引出，膝腱反射存在，未引出病理征。 Hunt-Hess分级1-2级。颅脑CT示蛛网膜下腔出 血。 于2014-11-28急行全脑血管造影示:左侧后交 通动脉瘤及左侧床突段动脉瘤，于2014-12-01 行支架辅助动脉瘤介入栓塞术。
病例三
治疗体会
将导引导管尽可能置于较高位置，提高微导管及微导 丝的稳定性。
通过3D成像选择最佳工作角度。 微导管头端塑形是微导管成功到位的关键，根据3D血
管重建尽可能使微导管形状与动脉瘤载瘤动脉一致， 从而提高稳定性，减少头端移动。 微导管到位过程中应随时对其卸力，尽量降低微导管 张力，尤其在回撤导丝前，以免微导管突然前跳刺破 动脉瘤壁造成灾难性的后果。 首个弹簧圈选择直径稍小于动脉瘤的弹簧圈。
2014-11-22 头颅CT
病例二:
2014-11-25 头颅CT
病例三
入22多病病直直 多00院11为例例径径为44查 --宽 三 一 小 小宽1111体颈于于 颈--21：动等等 动12 头意脉于于 脉DS颅识瘤瘤33AmmC介，，mmT于多多的的朦数数动动胧呈呈脉脉到扁扁瘤瘤浅平平为为昏或或微微迷椭椭小小之圆圆动动间，，脉脉，瘤瘤瘤瘤双壁壁。。侧薄薄瞳。。孔等大等圆，对光反射迟钝，颈抵抗，心、肺、腹未见异常。 通治2支通222微移22微移2颅四患2微00000000过疗1架过111导动11导动1脑肢者1导444444443体 -辅 3---管 。 --管 。 -C有 薛 -管11111111DDT11111111会助头头躁x到成成示--------x10021021栓端端动位，11168907像 像:蛛头3头塞塑塑，后男DDD头选选D头网颅SSS颅宽形形腹，性D颅择择AAA颅膜CSC颈是是壁首，C最最TACT下T动微微反先5T佳佳3腔脉导导射将岁工工出瘤管管未弹，作作血，成成引簧主角角。采功功出圈因度度用到到，推突。。支位位膝出发架的的腱一头半关关反部疼释键键射分伴放，，存，恶技根根在然心术据据，后、。未再33呕DD引释吐血血出放三管管病支小重重理架时建建征，于尽尽。可2可可0以1能能4有-使使11效微微-1的1导导急防管管诊止形形入微状状院导与与。管动动刺脉脉破瘤瘤动载载脉瘤瘤瘤动动。脉脉一一致致，，从从而而提提高高稳稳定定性性，，减减少少头头端端 通HH2通微移222通病52550000m0mmuu过1过导动111过例1nnmmm44444tt3---3管 。 ---3二 -***HH11111DDD22211111头eeccc成成成-----ssmmm22222ss端00801像 像 像分分、、三患患患33塑选选选级级枚DD11者者者形..DD择择择13弹突突突级级SS是最最最簧AA发发发。。微佳佳佳圈意意意导工工工填识识识管作作作塞不不不成角角角清清清功度度度伴伴伴到。。。呕呕呕位吐吐吐的，，，关再再再键次次次，送送送根入入入据洪洪洪3D洞洞洞血焦焦焦管化化化重厂厂厂建医医医尽院院院可急急急能诊诊诊使行行行微颅颅颅导脑脑脑管CCC形TTT示示示状蛛蛛蛛与网网网动膜膜膜脉下下下瘤腔腔腔载出出出瘤血血血动，，，脉遂遂遂一再再再致次次次，转转转从入入入而我我我提院院院高。。。稳定性，减少头端

• 双侧颈总动脉软斑块并管腔狭窄。
• 右侧颈总动脉末段至颈内动脉支架置入；颈外动脉自支架窗穿出； • 左侧颈总动脉动脉粥样硬化斑块。
• 左侧椎动脉闭塞，闭塞段以远与左锁骨下动脉间形成侧支；右侧颈内动 脉起始部重度狭窄。
• 左锁骨下动脉起始部闭塞，与左侧颈外动脉间侧支形成
左锁骨下动脉中段闭塞，侧支形成
CTA扫描方式
常规扫描 Neuro DSA（脑血管减影） DE （双能量）去骨扫描方式
三种扫描方式对延迟时间的把握均较严格，均可 采用对比剂跟踪触发扫描技术，确保在靶血管内 对比剂峰值期内完成扫描：早于峰值期扫描，远 端分支显示不好，晚于峰值期扫描，静脉显影。
常规扫描方式
定位像扫描后，直接经外周静脉注入对比剂，于 动脉峰值期启动扫描；
CTA检查目的：明确供血动脉和引流静脉。
【病史摘要】女，50岁。癫痫发作。 【MSCT表现】重组图像示右侧大脑后动脉供血为主的动静脉畸形，其内可 见钙化。
术 前
【病史摘要】男，55岁，右面部麻木，头胀痛半年，期间偶有癫痫发作。 【MSCT表现】右侧大脑半球内片状略高密度灶 ，增强扫描病灶为血管 样强化。
术 前
【MSCTA表现】大脑中、后动脉共同参与供血的动静脉畸形 。
术 后
一期手术：参与AVM供血的大脑中动脉部分分支栓塞术后（箭头为栓塞 物）。
烟雾病
又称Moyamoya病； 以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段慢性进行性 狭窄或闭塞为特征，并继发引起特征性的颅底异常血管网 形成的脑血管疾病,这种颅底异常血管网在DSA图像上形似 “烟雾”，故称烟雾病； 分为先天性和后天性两型：先天性儿童以脑缺血为主要临 床表现；后天性成人患者以脑出血为主要临床表现。

• 手术后应经常到患者床旁关心患者，细心询问，使患者心理放松， 情绪安定，提高疼痛阈值，增加疼痛抵抗力； • 保持病室舒适安静，保证充足的睡眠。
生命体征的变化
• 严密观察患者，发现异常及时通知医生。
静 脉 炎
• 静脉穿刺时选择较粗，较直的血管，固定好针管，防止针管滑动； • 有计划的合理选择静脉血管； • 每日甘露醇或高渗液体输入前及输毕应予0.9%生理盐水冲洗静 脉管道； • 严格无菌操作，定期更换留置针； • 如若发现留置针局部皮肤有红肿现象，应立即拔出针管，不予使 用，严重时，可用硫酸镁热湿敷，抬高患肢，促进血液循环，进 行修复； • 避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢 复弹性方可使用 。
并发症
• 脑血管痉挛观察：注意神志，瞳孔变化，如出现呕吐，短暂意识 障碍，肌力下降，应及时通知医生； • 脑出血的观察：如出现烦躁不安，颈强直，颅高压症状应立即通 知医生； • 嘱病人保持心情平静，避免情绪激动，保持大便通畅； • 为病人提供安静、安全、舒适的生活环境； • 告诉病人及家属易诱发再出血的各种因素，指导病人配合；
健康教育
• 心理指导：把术后诊断结果耐心细致给病人讲解，使其保持平静 的心态，避免情绪激动及过度紧张，遇事要沉着、冷静、树立战 胜疾病的信心； • 告知患者相关的疾病知识；
•谢 谢
适应症
•
• • • •
血管造影适用于：
1.原发性血管性疾患（如血管闭塞性疾患、动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘 等）。 2.小血管肿瘤的诊断和部位的确定（例如甲状旁腺瘤、胰细胞腺瘤等）。 3.手术前对有关血管的解剖位置的确定与判断（例如血管再造术、局部肿瘤摘 除术、脏器移植术）等。 4.与外科手术有关的疾病，尤其是血管性合并症的诊断和治疗。

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健康教育
1、合理调整饮食，以清淡易消化为宜，多进食新鲜 水果、蔬菜和纤维食物。 2、养成良好生活习惯，保持稳定情绪。 3、保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。 4、 按时服药，定期检查。
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治疗
介入治疗
1.经皮穿刺或经动脉导管注射促凝物质 2.弹簧圈栓塞 3.腔内隔绝术
传统手术治疗
1.动脉瘤切除重建 2.股动脉预防
1、穿刺时正确定位，穿刺点不宜过高或过低。 2、医生在拔鞘管后按照正确的定位和手法压迫穿刺点。 3、术后严密监测血压变化，如发现血压过高，及时报告。 4、遵医嘱合理使用抗凝药物。 5、做好术前教育，让患者了解到活动可能带来的危害，鼓 励患者坚持术侧肢体制动位。 6、患者卧床时间长时，会腰酸背痛，这时要给予按摩。 7、尽量避免剧烈咳嗽、打喷嚏、大便用力等。
刺 ，刺穿动脉的同时也刺穿股静脉或其分支 ; * 动脉导管或导管鞘选择型号不适当； * 持续应用抗凝药物以及注射引起局部炎性反应等。 医源性假性动脉瘤大多数是可以预防的。
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临床表现
受伤局部出现肿块，并呈膨胀性搏动。有时可摸 到收缩期震颤，听到收缩期杂音。压迫动脉近侧可使肿 块缩小，紧张度减低并停止搏动。假性动脉瘤可冲击压 迫邻近器官，如神经、骨骼等，造成损害。
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定义
股动脉假性动脉瘤，是指行经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进
入血管周围组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔），收缩期动脉血 液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张 期血流回流到动脉内的一种病理现象。
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病因

颈动脉彩超在临床中的应用前景
早期筛查与预防
颈动脉彩超可用于早期筛查和评 估颈动脉病变，帮助医生制定个
性化的预防和治疗方案。
治疗效果评估
颈动脉彩超可用于评估颈动脉手术 、药物治疗等治疗效果，为临床医 生提供客观的依据。
科学研究
颈动脉彩超在科学研究领域的应用 也将越来越广泛，为心血管疾病、 脑血管疾病等研究提供重要的影像 学资料。
颈动脉彩超的展望
颈动脉彩超技术的发展趋势
高分辨率成像技术
随着超声探头和信号处理技术的发展，颈动脉彩超的图像分辨率 将越来越高，能够更清晰地显示血管结构和血流状态。
智能化分析技术
通过人工智能和机器学习技术的应用，颈动脉彩超将能够实现自动 化的血管分析，提高诊断的准确性和效率。
无创血流动力学评估
未来颈动脉彩超将能够通过无创方式评估血流动力学参数，为临床 医生提供更全面的血管功能信息。
快速、准确、可靠
操作简便、快速，短时间内即可完成 检查。
广泛应用于临床，得到医生和患者的 高度认可。
准确性高，为医生提供可靠的诊断依 据。
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颈动脉彩超的临床意义
早期发现颈动脉病变
颈动脉彩超能够检测到颈动脉管腔内 径、血流速度、血管壁厚度等指标， 有助于早期发现颈动脉病变，如动脉 粥样硬化、血管炎等。
感谢您的观看
THANKS
颈动脉彩超可以评估斑块的性质、大小以 及稳定性等，预测斑块脱落的风险以及脑 卒中的发生。
监测药物治疗效果
辅助制定手术方案
对于接受药物治疗的患者，颈动脉彩超可 以监测药物治疗的效果，评估斑块的变化 情况以及血管狭窄的改善程度。
对于需要手术治疗的患者，颈动脉彩超可 以辅助制定手术方案，为手术提供更为准 确的血管信息。

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诊断
1 左侧颈内动脉床上段血管瘤 2 脑梗死后遗症 3 高血压
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治疗
开颅夹闭动脉瘤 开颅后，在显微镜下用动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈部，并
保护动脉的通畅。有些在夹毕困难的情况下，需要肌片和 生物胶固定动脉瘤防止再出血。
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术前护理
1 密切观察病人意识 瞳孔 语言等，做好基础护理。 2 避免颅内压增高的因素 如情绪ห้องสมุดไป่ตู้动 用力排便咳嗽 等。 3 进食高蛋白高热量 易消化饮食，增强机体抵抗力及组
颅内动脉瘤
概念
是由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出…
主要见于40-60岁的中老年人 80%发生在大脑动脉环de前部及其临近的动脉主干上 其破裂出血在脑血管意外中居第三位，仅次于脑血栓形成和高血压性脑出血 们把脑动脉瘤形容为 随时能爆炸的“定时炸弹
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危险性
死亡率极高，首次出血死亡率达30%，1/3可 发生再次出血，再次出血的死亡率达60-70%， 14天之内再出血概率为20%。 动脉瘤破裂后最主要的风险为再破裂出血
9 关于尿管 a 妥善固定，尿袋不能高于床缘b间歇性夹闭 尿管，每两小时夹毕一次c每日两次会阴护理d密切观察 尿液的颜色 性状 量e鼓励患者多饮水，防止泌尿系统感 染。
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术后护理
10 a 接触病人时应带帽子口罩手套 穿隔离衣，医护人员 手或皮肤有破损者应避免接触病人。
b 有条件病人住单间，挂隔离标识。 c 用84擦拭床头柜，病床等病人接触的物品。 d 病人接触过的物品 换药器等应先灭菌在清洁消毒。 e 接触病人前后应手消毒，告知病人家属也要进行手消毒。
多重耐药菌：耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)