老年上消化道出血312例临床特点

老年上消化道出血是临床常见急症，随着社会人口结构的老龄化，老年上消化道出血发病率呈逐年上升趋势[1-3]。

由于其自身器官的老化及伴随疾病的增多，老年上消化道出血的病因、临床特点有其特殊性，对其进行及时、合理的诊治至关重要。

本文对312例老年上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料收集本院2006年6月至2012年6月住院的年龄大于60岁的上消化道出血患者312例，其中男220例，女92老年上消化道出血312例临床特点分析王凤琼（陆良县人民医院，云南陆良655600）【摘要】目的探讨老年上消化道出血的病因及临床特点。

方法对312例老年上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析。

结果老年上消化道出血的主要病因依次为消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管静脉曲张、胃癌。

其中胃溃疡出血发生率（31.4%，98/312）高于十二指肠溃疡的发生率（21.8%，68/312）；临床表现不典型，以无症状、黑便为首发症状多见。

伴随病58.0%（181/312）、并发症25.3%（79/312）、再出血率20.5%（64/312）、死亡率达11.2%（35/312）。

结论老年上消化道出血仍以消化性溃疡多见，胃溃疡出血发生率增加且伴随病并发症多，再出血率和死亡率高。

【关键词】胃肠出血/病因学；老年人；临床特点文章编号：1009-5519（2012）22-3412-02中图法分类号：R573.2文献标识码：AAnalysis on clinical characteristics of elderly upper gastrointestinal hemorrhage in312cases Wang Fengqiong（Luliang County People's Hospital，Luliang，Yunnan655600，China）【Abstract】Objective To explore the etiology and clinical features of elderly upper gastrointestinal hemorrhage.Meth-ods The clinical data in312cases of elderly upper gastrointestinal hemorrhage were retrospectively analyzed.Results The main causes for elderly upper gastrointestinal bleeding in turn were acute gastric mucosa lesions，esophageal varices and gastric-cancer.Among them，the incidence rate in gastric ulcer bleeding was31.4%（98/312）and higher than21.8%（68/312）in duodenal ulcer.The clinical manifestations were atypical and asymptomatic melena as initial symptom was common.In this case group,ac-companying diseases accounted for58.0%（181/321），complications for25.3%（79/312），the rebleeding rate was20.5%（64/312）and the mortality rate reached11.2%（35/312）.Conclusion In elderly upper gastrointestinal hemorrhage，peptic ulcer is usual，the incidence rate of gastric ulcer bleeding is increased with more accompanying diseases and complications，and the high bleed-ing rate and mortality rate.【Key words】Gastrointestinal hemorrhage/etiology；Aged；Clinical characteristecs现代医药卫生2012年11月30日第28卷第22期J Mod Med Health，November30，2012，Vol.28，No.22例，男女之比为2.4：1；年龄60~86岁，平均68.7岁。

因上消化道出血原因直接入院259例，其余53例因其他疾病入院，住院期间经检查诊断为上消化道出血。

1.2临床诊断根据患者呕血和（或）黑便症状，有不同程度的周围循环障碍表现，血红蛋白下降，大便隐血试验阳性，且均行电子胃镜或X射线钡餐检查明确诊断，并排除食物、药物因素影响及下消化道出血者。

1.3治疗方法除一般治疗外，均给予补充血容量、抗休克、止血、抑酸、胃黏膜保护剂，必要时用生长抑素类似物等治疗，血红蛋白低于70g/L者，给予输血；同时积极治疗原发病、伴随病及并发症。

2结果2.1治疗效果治愈207例（66.3%），好转60例（19.2%），转外科治疗10例，死亡35例，死亡率11.2%。

2.2病因本组312例老年上消化道出血患者中，胃溃疡98例（31.4%），十二指肠球部溃疡68例（21.8%），急性胃黏膜病变57例（18.3%），食管静脉曲张36例（11.5%），胃癌18例（5.8%），复合性溃疡7例（2.2%），食道贲门撕裂综合征5例（1.6%）及其他23例。

2.3诱因出血前有明确诱因195例（62.5%），主要是服用阿司匹林及其他非甾体类抗炎药120例（38.5%）；其次是心、脑、肺、肾等重要脏器疾病40例（12.8%）及使用糖皮质激素10例（3.2%）。

而饮食不当、饮酒、精神紧张和劳累等诱因25例（8.0%）。

2.4伴随病本组伴随病的发生率为181例（58.0%），主要有：高血压36例，冠状动脉粥样硬化性心脏病29例，慢性呼吸系统疾病53例，糖尿病26例，肝硬化33例，骨关节病42例，类风湿8例。

以上疾病有重叠。

2.5并发症并发肺部感染35例（11.2%），心血管病27例（8.7%），多脏器功能衰竭12例（3.8%），脑梗死2例，肝性脑病3例。

并发症的发生率为25.3%。

2.6临床特征临床表现多不典型，消化性溃疡患者中无症状或症状不明显者比例较高，疼痛多无规律。

本组以黑便为首发症状105例（33.7%），53例无明显呕血、便血而均以其他疾病就诊，低血压或休克发生率高，再出血率和死亡率高。

本组并发休克79例（25.3%），再出血64例（20.5%），死亡35例（11.2%），死亡病例中食道静脉曲张出血16例，占所有上消化道出血死亡原发疾病病因的45.7%，其次是胃癌10例。

3讨论上消化道出血尤其是大出血，是临床常见急症之一，虽然近年诊断及治疗水平已有很大提高，但在高龄、有严重伴随疾病患者中病死率仍相当高，临床应予高度重视[4]。

本研究结果显示，老年上消化道出血病因中消化性溃疡仍占首位（53.2%，166/312），特别是胃溃疡占31.4%，十二指肠溃疡所占比例明显下降，与国内相关文献报道一致[5-6]。

胃溃疡增多的原因可能是老年人胃黏膜呈退行性改变，分泌功能低下，胃黏膜屏障功能及防御能力下降；同时老年人动脉硬化加重，黏膜血流量减少，影响黏膜的再生修复；还因老年人常伴随心脑血管疾病、类风湿、骨关节疾病等多种基础疾病，导致阿司匹林及其他非甾体类抗炎药的大量使用，使上消化道出血尤其是非甾体类抗炎药相关性消化性溃疡的发生率不断增加，成为老年上消化道出血的重要诱因[7-9]。

因此，临床医生在工作中要做好宣传、引导及医学指导，避免患者盲目自购药服用，对有胃黏膜受损者慎用，必要时可同时服用抑酸药或胃黏膜保护药预防出血。

本组急性胃黏膜病变出血占老年上消化道出血病因的18.3%，仍占有重要比例，常与应用非甾体类抗炎药、糖皮质激素、酗酒及应激有关。

可见积极治疗应激状态下的某些内、外科疾病，戒酒，正确掌握药物的适应证、用法及不良反应就可明显减少上消化道出血的发病率。

因此目前主张在应激状态下的老年患者也应常规使用抑酸剂预防发作。

食管静脉曲张出血占11.5%，大部分为乙型肝炎后肝硬化导致上消化道大出血。

在死亡病例中，食管静脉曲张所占比例最高，说明食管静脉曲张在所有上消化道出血病因中最凶险，直接危及患者生命且有高危再出血的病因[1]。

故在临床工作中，应对食管静脉曲张的患者严密监护，积极进行内镜下治疗，防止再出血，同时重视肝硬化的失代偿治疗以改善患者预后。

有文献报道，胃癌出血在老年上消化道出血病因中已上升为第2位，是老年人最常见的出血原因[10]。

本资料胃癌出血占5.8%，位于第4位，所占比例不高，说明大部分以良性病变为主。

因此在救治老年上消化道出血时，首先应考虑常见病因，但同时也要注意胃癌的可能。

临床工作中要注意胃癌的早诊断、早治疗。

老年上消化道出血临床表现不典型，除呕血、便血外，易发生低血压和休克，本组资料以黑便为首发症状者105例（33.7%），并发休克79例（25.3%），部分以休克为首发表现。

可能是由于老年人反应差、感觉功能减退、胃肠蠕动慢、出血积于肠道所致，提示老年患者出现休克表现时，即使无呕血、黑便症状，也应考虑消化道出血可能。

老年上消化道出血的临床特点是症状不典型，伴随疾病、并发症多，再出血率和死亡率高，老年患者易伴随心脑血管疾病、慢性肺部疾病和糖尿病等，这些伴随病既是老年上消化道出血的诱因，一旦出血可增加并发症和再出血率，同时也是老年上消化道出血的直接死亡原因或诱因。

因此，临床工作中，在重视治疗老年患者上消化道出血原发病、并发症的同时，对伴随疾病也要进行同步检测、治疗，控制伴随疾病的急性发作及进一步恶化，尤其是并发重要脏器疾病的高龄患者，尽可能降低再出血率和死亡率，是提高老年上消化道出血后生存率的关键。

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