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脊柱术后并发脑脊液漏的护理进展【摘要】脑脊液漏是脊柱外科手术一种常见的并发症，脑脊液漏若护理不当，可导致低颅压症、伤口延迟愈合、电解质紊乱，严重者可引起逆行性中枢神经系统感染，甚至危及患者的生命。
临床护理中，应加强对脑脊液漏患者的观察，及早发现并给予相应的治疗及护理措施，降低并发症的发生，促进伤口尽快愈合，提高患者生存及生活质量，促进患者早日康复，现将脑脊液漏的观察及护理要点综述如下。
【关键词】脊柱手术；脑脊液漏；观察与护理脑脊液是一种保护大脑和维持颅内压的生理性液体，脊柱手术中，脑脊液漏是比较常见的并发症，有文献报道脊柱术后脑脊液漏发生率为3%～10%[1]。
而这些并发症需要更多的医疗干预和延长住院日，进而消耗更多的医疗资源，显著增加患者的经济负担。
有研究显示，脑脊液漏患者的治疗费用平均增加50%左右［2］。
脑脊液漏发生后若护理不当，会出现低颅压症、伤口延迟愈合、电解质紊乱，严重者可引起逆行性中枢神经系统感染，甚至危及患者的生命［3］。
因此，临床护理中，应加强对脑脊液漏患者的观察，及早发现并给予相应的治疗及护理措施尤为重要，现就近年来脊柱术后脑脊液漏的观察与护理要点的相关研究进展作一综述。
1脑脊液的观察脑脊液的正常压力为5-15mmHg,脑脊液的分泌和吸收保持相对平衡，当脑脊液压力小于 5.0mmHg，脑脊液分泌增加，吸收减少；脑脊液压力大于 15mmHg，脑脊液分泌减少，吸收增加[4]。
发生脑脊液的时候，其症状主要为恶心、头疼、听力改变、耳鸣、面部麻木等。
局部症状为伤口辅料潮湿，呈淡黄色，更换敷料加压包扎后短时间内仍出现上述症状，提示脑脊液漏[5]。
如果术后 24 小时内伤口敷料虽不潮湿，也不渗血，但可见伤口周围皮肤稍有隆起，触及有波动感，则提示皮下有脑脊液。
通畅脊柱手术后伤口负压引流管 24 小时不超过 300ml，但有脑脊液漏时引流量可达1000ml以上，色淡，呈血清样混浊液，术后 24 消失引流液明显增多，颜色呈淡黄色[6]。
脊柱手术后脑脊液漏的临床观察及护理体会【摘要】脊柱手术后脑脊液漏是一个常见但危险的并发症，在临床上需要引起足够重视。
本文通过对脊柱手术后脑脊液漏的临床观察及护理体会进行总结和分析，以期提高对该并发症的认识和护理水平。
脊柱手术后脑脊液漏的临床表现多样，危害也不容忽视，常见原因包括手术操作不当等因素。
在护理方面，临床观察尤为关键，及时发现并处理脑脊液漏的症状对患者的康复至关重要。
通过对护理体会的总结，可以更好地指导临床实践并提高护理水平，同时对康复的影响也应引起足够重视。
在未来的临床工作中，重视临床护理的重要性，加强对患者的观察和护理，将有助于减少脊柱手术后脑脊液漏的发生，提高患者的康复质量。
【关键词】关键词：脊柱手术、脑脊液漏、临床观察、护理体会、危害、原因、护理水平、康复、重要性1. 引言1.1 研究背景脊柱手术后脑脊液漏是一种常见并且具有一定危害性的并发症，临床工作者在护理过程中需要重视并及时处理。
随着近年来脊柱手术的不断发展和普及，手术后脑脊液漏的发生率也逐渐增加。
对脊柱手术后脑脊液漏的临床观察和护理体会的研究变得尤为重要。
通过对脊柱手术后脑脊液漏的深入了解，可以有效提高护理水平，减少并发症的发生，促进患者的康复。
本文旨在探讨脊柱手术后脑脊液漏的临床观察及护理体会，为临床工作者提供更好的护理指导和帮助。
1.2 目的本研究的目的是通过对脊柱手术后脑脊液漏的临床观察及护理体会进行系统总结和分析，探讨脑脊液漏在脊柱手术后的表现、危害及常见原因，为临床医护人员提供相应的指导和参考，促进患者康复的进程，降低并发症的发生率。
通过本研究，旨在提高对于脊柱手术后脑脊液漏的认识和了解，提升护理水平，减少患者的疼痛和不适感，促进患者康复。
希望通过本研究的开展，能够为临床工作提供可靠的依据，为患者提供更加全面和有效的护理措施，提高患者的生活质量和康复效果。
1.3 意义引言脊柱手术后脑脊液漏是一种常见的并发症，对患者的健康和康复产生严重影响。
脊柱手术后防治脑脊液漏的护理脊柱手术是一种常见的治疗脊柱疾病的方法，但是术后需要进行恢复和护理。
其中，脑脊液漏是可能发生的副作用。
脑脊液是一种由脑和脊髓产生的液体，主要保护和支持中枢神经系统。
当这种液体从伤口处泄漏出来时，可以导致感染和其他严重的后果。
因此，关于脊柱手术后防治脑脊液漏的护理是非常重要的。
脑脊液漏的原因脊柱手术后脑脊液漏的原因可能有很多。
主要原因包括手术过程中的切割或损伤，手术区域周围的感染和瘤细胞的压迫等。
此外，手术时使用的医疗设备的不正确使用和操作也可能导致脑脊液漏。
脑脊液漏的症状脑脊液漏的症状可能不同，因为不同的个体受到影响后反应不同。
一些常见的症状包括：•头痛•恶心和呕吐•疲劳和虚弱•颈部僵硬和背痛•渗出的液体如果发现以上症状，需要及时就医。
预防脑脊液漏prevention is better than cure。
预防脑脊液漏的最好方法是减少手术时的切割和损伤。
手术时需要小心地操作，例如在损伤区域周围造口进行操作。
此外，对患者和医务人员来说，术前和术中的细致检查和准备也非常重要。
处理和护理脑脊液漏当脑脊液液体从伤口处渗出时，需要及时进行处理和护理。
处理和护理的关键是预防感染，并且促进伤口的愈合。
处理脑脊液漏的方法包括：•使用针头抽取脑脊液，以减少压力•在伤口处使用缝合线进行封闭•使用药物来促进愈合•观察患者情况，评估是否需要进一步操作护理脑脊液漏的方法包括：•保持伤口干燥和清洁•监测患者体温和其他症状•为患者提供充足的水分和维生素•提供足够的休息和恢复时间•在必要时提供药物治疗注意事项在处理和护理脑脊液漏时需要注意以下事项：•保持良好的卫生，包括进行有效的手部清洁和消毒•慎用任何潜在对患者有害的设备、工具或药物•避免使用可能会刺激伤口的药物或洗涤剂•在任何必要的时候寻求更多的医疗意见和支持结论脑脊液漏是一种严重的并发症，但是可以采取预防和处理措施避免和处理它。
作为医疗护理人员，需要小心地操作，注意患者的伤口情况，及时就医并给予合适的护理。
脊柱术后脑脊液漏的观察护理
发表时间：2011-05-31T10:13:50.547Z 来源：《中外健康文摘》2011年第6期供稿作者：焦春莲曹向黎杨红平
[导读] 早期可以通过观察硬膜外引流管引流液颜色、性质、量以及伤口敷料情况来判断。
焦春莲曹向黎杨红平（漯河市中心医院漯河医专一附院河南漯河 462000）
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)6-0251-02
脑脊液漏是椎管内手术的并发症，发生率虽不高，但处理不当，可产生诸多并发症如伤口经久不愈，脑脊液囊肿或者引起长期腰腿痛、头痛等症状[1,2]，严重者可引起中枢神经系统感染，甚至危及患者生命[3]。
早期发现脑脊液漏并采取相应的措施可有效减少因脑脊液漏而引起的并发症。
我们回顾分析了我院37例脊柱外科手术后脑脊液漏患者的护理情况，总结如下。
1 临床资料
收集分析我院2004年6月-2010年6月1490例脊柱手术后患者资料，发生脑脊液漏者37例，其中男27例，女10例，年龄24-75岁，平均48.6岁。
30例采取一般处理措施后7－12天漏口愈合；7例经腰椎蛛网膜下腔持续引流，治疗10-14天漏口愈合，无中枢神经系统感染、伤口经久不愈、脑脊液囊肿等并发症发生。
2 护理
2.1 早期发现脑脊液漏
早期可以通过观察硬膜外引流管引流液颜色、性质、量以及伤口敷料情况来判断。
脊柱手术后常规留置硬膜外引流管，经切口旁皮肤引出。
留置硬膜外引流管不但可以引流伤口中的瘀血，也利于观察是否有脑脊液漏的存在，以便及时处理。
术后第1-2天引流液主要是暗红色血性液体，可伴有少量浆液性渗出，量逐日减少。
如果术后引流量较多，血性物减少后可见清亮的脑脊液，或者伤口敷料上可见较多的浆液性渗出或肉眼可见的切口渗液，即可判断为脑脊液漏，一般在术后1－3天内可以发现。
2.2 脑脊液漏的一般处理措施
2.2.1体位脊柱前路手术后的患者取仰卧位，后路手术后的患者取俯卧位。
颈段手术者平卧，切口处用0.25kg－0.75kg的沙袋压迫，胸、腰段手术者取头低足高位，以减少脑脊液的继续渗出，有利于伤口及硬脊膜的愈合。
同时减少脑脊液的引流量，可以避免脑脊液大量引出而导致的低颅压头痛。
2.2.2去除或减少引起腹压升高从而导致脑脊液内压升高的因素注意保暖，预防受凉感冒，及时治疗咳嗽；保持大便通畅，预防便秘，必要时，给予开塞露20－30ml纳肛或口服缓泻剂；及时处理尿潴留、排尿困难等。
2.2.3药物应用静脉滴注有效抗生素预防感染；静脉滴注甘露醇脱水；口服醋氮酰胺以减少脑脊液的分泌；口服乙酰唑胺以抑制处于兴奋状态的大脑灰白质，减轻不适症状；适当补充生理盐水缓解低颅压；给予复方氨基酸、白蛋白以加强营养支持，维持水、电解质平衡，创造有利于硬膜裂口愈合的条件。
2.2.4硬膜外引流管的护理保持硬膜外引流管通畅，每日更换无菌引流袋，观察脑脊液颜色、量以及性状。
拔除硬膜外引流管的时间根据引流量的多少决定，在排除引流管阻塞情况下，引流量连续2天少于50ml即可拔管，拔管后引流伤口连同深筋膜给以严密缝合，继续保持治疗体位2-3天。
2.3 腰椎蛛网膜下腔持续引流护理
本组患者中有7例行腰椎蛛网膜下腔持续引流治疗。
其中5例因硬膜外引流管中脑脊液引流量较多，每日250-370ml，持续3-5天，而且没有减少趋势；2例脑脊液由切口处渗出多，即拔出硬膜外引流管，采用腰椎蛛网膜下腔持续引流进行治疗。
持续引流6-12天后漏口停止渗出, 1周后漏口愈合。
引流期间有3例患者出现下肢放射性疼痛等神经根刺激症状，经对症处理后好转，拔出引流管后神经根刺激症状自行消失；2例患者引流初期由于引流过快，340ml－390ml/天，出现颅内低压综合征，表现为头痛、恶心呕吐，给予放低床头、减慢引流速度等处理后，呕吐停止，头痛逐渐缓解。
治疗期间未发生引流管阻塞、脱出等情况。
2.3.1保持引流管通畅，严格控制流速
用皮肤切口保护膜固定引流管，避免引流管脱出，同时也减少了对患者翻身等活动的限制。
将引流袋悬挂于床边，低于创口部位15～20 cm，妥善固定，避免引流管受压、反折、扭曲。
蛛网膜下腔引流管较细，每分钟的引流量较少，所以要保持引流通畅。
若引流不畅时可用抗生素盐水低压冲洗，必要时更换引流管。
引流时使用有调节器的引流装置，流速以 2～5 滴/ 分钟为宜，约10 ml/小时。
避免引流过量引起颅内出血、低颅压及气颅等。
引流中保持脑脊液匀速外滴，避免阵发性快滴或因管道系统欠通畅而不滴，因此当病人改变体位，头部高度发生变化时应重新调节引流速度；搬动病人、变换体位时，注意导管走向，并确认引流状态良好。
2.3.2预防中枢神经系统感染
蛛网膜下腔引流管使蛛网膜、颅腔与外界相通，切口又容易被脑脊液浸湿，细菌可通过持续不愈的切口逆行感染。
脑脊液是一种营养丰富的培养基，一旦出现中枢神经系统感染，感染不易控制。
因此，应保持置管部位的敷料清洁干燥，随时观察切口及置管部位皮肤有无红肿、疼痛等异常现象；注意观察脑脊液性状，若发现脑脊液呈血性、混浊等情况时，应及时报告医生；更换引流袋时，严格执行无菌操作；搬动病人时，要先夹闭开关再搬动，以防止引流液逆流；病室每日紫外线消毒 1 次，减少探视和人员流动；常规使用能透过血脑屏障的抗生素；监测脑脊液压力、检测脑脊液常规及生化指标。
2.3.3拔管指征：切口持续 5－7天没有脑脊液漏出是拔除引流管的最佳时机，拔管前先夹闭引流管观察 24 小时。
3 小结
脑脊液漏是脊柱术后常见的并发症，硬脊膜损伤是其发生的直接原因。
硬脊膜损伤发生原因可归纳为[4,5]：①病理性因素，如骨折断端戳伤硬膜，减压后出现硬膜损伤表现；硬膜与周围组织如黄韧带、后纵韧带、脱垂椎间盘或肿瘤组织严重粘连，当使用器械去除粘连组织时造成硬膜撕裂；②医源性因素，由于术者经验不足、手术操作不熟练，粗暴操作等原因引起硬膜损伤。
③术后咳嗽、喷嚏、排便困难、过早坐起站立等使腹压骤然升高，硬膜囊内压力瞬间增大，脑脊液撑破撕裂变薄的硬脊膜或硬脊膜裂口重新裂开，致使脑脊液外漏。
脊柱术后脑脊液漏的治疗原则是减低脑脊液压力差，促进硬膜及周围软组织愈合。
如果脑脊液漏出不多，可以通过体位调整、药物应用等方法减少脑脊液自漏口渗出，促使漏口愈合；本组37例脑脊液漏患者经过体位调整、药物应用等一般处理措施，30例采取一般处理措施后7－12天漏口愈合；但是仍有7例因漏出量较多或脑脊液由切口处渗出成为难治性脑脊液漏，通过低位蛛网膜下腔持续引流治疗后治
愈。
正常情况下，脑脊液压力在5－15mmHg，分泌和吸收相对平衡。
当脑脊液压力小于5mmHg，脑脊液分泌增加，吸收减少；脑脊液压力大于15mmHg，脑脊液分泌减少，吸收增加。
平卧或头低足高体位，有利于维持正常脑脊液压力，避免了因脑脊液流失，压力降低所导致的脑脊液分泌增加、吸收减少，保持了脑脊液分泌吸收的相对平衡，减少了脑脊液的渗漏，有利于伤口及硬脊膜的愈合。
同时术后平卧减少脑脊液的引流量，可以避免脑脊液大量引出而导致的低颅压头痛。
采用平卧或头低足高体位非手术治疗是治疗脑脊液漏的基本有效方法。
腰椎蛛网膜下腔持续引流操作简单，既可有效引流脑脊液，又可控制引流量，也可随时监测脑脊液的压力、性状，随时留取脑脊液标本。
引流后脑脊液经导管流出，可使脑脊液得到分流，降低硬膜破损处的脑脊液压力，脑脊液不再通过裂口外漏，减少了对切口的浸泡渗透，有利于肉芽组织生长，可以促进切口愈合。
也有人认为当硬膜扩张时，硬膜缺口较大，引流后脑脊液减少，压力下降，硬膜缺口缩小，有利于漏口愈合[6]。
但是蛛网膜下腔引流管使蛛网膜、颅腔与外界相通，容易出现中枢神经系统感染等严重并发症。
引流期间要加强观察护理，预防中枢神经系统感染的发生，同时保持引流管通畅，严格控制脑脊液流速，保持匀速外滴。
定期检查生化指标，保持水、电解质平衡。
参考文献
[1]郭晓山,郑进佑,张长松.脊柱骨折手术后脑脊液漏合并感染的治疗(附10例报告)[J].中国矫形外科杂志, 2002, 15(9): 874-876.
[2]Black P.C ere rod spinal fluid leaks following spinal fosse surgery: use of fat grafts for prevention and repair. Technical note [J]. J Neurosurgery, 2002, 23(1): 250-252.
[3]侯铁胜,傅强,贺石生等.颈前路减压并发脑脊液漏的处理[J].中华骨科杂志,2003,17 (11) : 650 -652 .
[4]郑文忠，刘爱刚，陈昆等.腰椎间盘切除术脑脊液漏的防治[J].骨与关节损伤杂志，2003，18(3)：202.
[5]郭涛,宋跃明,杨天府等.脊柱手术并发脑脊液漏的治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2007，22(5)：418－419.
[6]刘弘.难愈外伤性脑脊液漏的手术治疗[J].实用临床医药杂志,2006,16(5)：86 -87.。
